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“Conciliar la medicación entre las
diferentes
transiciones asistenciales”
Aránzazu Aránguez Ruiz.Farmacéutica de Área.
Gerencia de Área de Salud de Mérida.
Mérida, 7 de marzo de 2019.
Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud: APEAS 2008.
Estudio nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización: ENEAS 2005.
La MEDICACIÓN es
la “ PRIMERA CAUSA ” de ACONTECIMIENTOS ADVERSOS
relacionados con la
ASISTENCIA SANITARIA
Revisión de medicación
Conciliación de
medicación
AdherenciaDeprescripción
Optimizar tratamientos farmacológicos en pacientes crónicos
Manejo de la medicación en el paciente crónico: conciliación, revisión, desprescripción y adherencia.
Octubre de 2014.Programa de prevenció i atenció a la cronicitat. Generalitat de Cataluña.
La mayor expectativa de vida hace que cada vez haya máspacientes crónicos que necesitan recibir atención sanitaria dedistintos médicos y distintos niveles asistenciales.
DISCREPANCIAS
Error de conciliación
La ausencia de un registro adecuado,
actualizado y accesible de la medicación del
paciente.
Descoordinación entre nivelesasistenciales.
La falta de comunicación
eficaz entre profesionales
sanitarios
Los ERRORES DE MEDICACIÓN son una delas principales causas de MORBILIDAD delos pacientes hospitalizados.
Lo L, Kwan J, Fernandes OA, Shojania KG. Chapter 25. Medication Reconciliation Supported by Clinical Pharmacists (NEW) AHRQ
2013. Making Health Care Safer II: An Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices. Comparative Effectiveness
Review No. 211. (Prepared by the Southern California-RAND Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2007-10062-I.)
AHRQ Publication No. 13-E001- EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. March 2013.
Disponible en: www.ahrq.gov/research/findings/ evidence-based-reports/ptsafetyuptp.html
El 50% de los EM relacionados con TRANSICIONES ASISTENCIALES
Errores de medicación
50% Errores de conciliación
Efectos adversos a medicamentos
20% Errores de conciliaciónJoint Commission on Accreditation of Healthcare Organization. National Patient
Safety Goals. [Consultado el 1 de marzo de 2008].
Disponible en:
http://www.jointcommission.org/PatientSafety/NationalPatientSafetyGoals/
World Health Organization. World Alliance for Patient Safety. Patient Sano- fety
Solutions. [Consultado el1 de marzo de 2008]. Disponible en:
http://www.jcipatientsafetyorg/14685/
2003-Joint Commission on
Accreditation of Healthcare
Organizations (JCAHO)
2005-Organización Mundial de
la Salud (OMS)
2007-NICE e Institute for
Healthcare Improvement (IHI)
Asunto prioritario dentro de
las estrategias de seguridad
del paciente
ISMP. Medication Safety Alert Acute Care. 2005 April 21 issue. %.Disponible en:
http://www.ismp.org/Newsletters/acutecare/artículos/20050421.asp.
Rozich J, Rezar R. Medication Safety: One Organization’s Approach to the Challenge.
Quality Management in Health Care 2001;8(10):27-34 .
27-59% supone
RIEGOS de lesión
potencial para el
paciente
El 50% de los pacientes
ingresados presenta
errores de conciliación de
la medicación
Lo L, Kwan J, Fernandes OA, Shojania KG. Chapter 25. Medication Reconciliation Supported by Clinical Pharmacists (NEW) AHRQ 2013. Making Health Care Safer II: An
Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices. Comparative Effectiveness Review No. 211. (Prepared by the Southern California-RAND Evidence-based
Practice Center under Contract No. 290-2007-10062-I.) AHRQ Publication No. 13-E001- EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. March 2013.
Disponible en: www.ahrq.gov/research/findings/evidence-based-reports/ptsafetyuptp.html
¡¡¡necesaria!!!
Concepto
• ¿Sabemos realmente en qué consiste la conciliación de medicación?
• ¿Cómo realizar el procedimiento?
• ¿A todos los pacientes?
Desarrollo
• ¿Solamente al alta hospitalaria?
• ¿En el ámbito de hospital, de atención primaria?
• ¿¿¿En tiempo de consulta médica???
• ¿Por el médico sólo, por el enfermero, por el farmacéutico?
Efectividad
• ¿Qué evidencias hay al respecto?
• ¿Por qué tan poca implantación en España?
• ¿Qué podemos hacer para mejorar?
CONCILIACIÓN DE MEDICACIÓN
Es el “proceso formal y protocolizado” que consisteen valorar el listado completo y exacto de lamedicación previa del paciente, con la prescripciónfarmacoterapéutica después de una transiciónasistencial, detectando y resolviendo las posiblesdiscrepancias.Delgado 0, Anoz L, Serrano A, Nicolás J. Med Clinic 2007; 129 (9):343-8.
JUSTIFICADAS
• Decisión medica de no prescribir
• Cambio posología o vía administración
• Inicio nueva medicación
• Sustitución terapéutica Guía FT
NO JUSTIFICADAS (Error de Conciliación)
• “Omisión” de medicamento
• Diferentes dosis, vía
• Prescripción incompleta
• Medicamento equivocado
• Inicio de medicación no justificada
D
I
S
C
R
E
P
A
N
C
I
A
S
GR
AV
ED
AD
Recopilación
de datos
Análisis de
discrepanciasRegistro Comunicación
Comunicación y
resolución con
médico
prescriptor
*Prescripción
previa
*Entrevista (bolsa M)
*Historia clínica
Lista correcta de
medicación previa
a la transición (HFT)
Comparar con la
medicación que
tiene prescrita
Aclarar y
soluciones
discrepancias
Anotar los
cambios en
órdenes médicas
Al paciente y
siguiente
responsable
PROCEDIMIENTO DE CONCILIACIÓN en 5 pasos
Servicios de
Farmacia
Hospitalaria.
Cataluña
¿En qué pacientes?
¿en todos?
> Edad
polimedicados
pluripatológicos
> hospitalizaciones
¿A QUIÉN CONCILIAR?
Boockvar Arch Inter Med 2004; 16:545-50. Pippins J Gen Inter Med 2008; 23:1414-22.
¿En qué
unidades de
hospitalización?
¿EN TODAS?
¿En qué
transicionesconciliar?
¿CUÁNDO CONCILIAR?
Ingreso Traslado
AltaVisita
consulta AP
Ingreso
EC…50%
Transiciones intrahospitalarias
EC…>50%
Alta
EC…≤40%
TRANSICIONES HOSPITALARIAS
22% 66% 12%
USP. Medication errores involving reconciliation faliures: United States Pharmacopoeia; octubre de 2005 .
Lo L, Kwan J, Fernandes OA, Shojania KG. Chapter 25. Medication Reconciliation Supported by Clinical Pharmacists (NEW) AHRQ 2013. Making Health Care Safer II: An
Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices. Comparative Effectiveness Review No. 211. (Prepared by the Southern California-RAND Evidence-based
Practice Center under Contract No. 290-2007-10062-I.) AHRQ Publication No. 13-E001- EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. March 2013.
Disponible en: www.ahrq.gov/research/findings/evidence-based-reports/ptsafetyuptp.html
EAM…25% EAM…75%
En las 2 semanas
posteriores al alta,
el 12% experimentan
un EAM
TRAS ALTA HOSPITALARIA CONCILIACIÓN EN EL ENTORNO DE ATENCIÓN PRIMARIA
Discrepancias
➢Diferencia entre los que realmente estaba tomando y la nueva lista de medicación activa.
➢Menor experiencia que en el ámbito hospitalario pero elevado número de discrepancias (75-90%).
Lista completa de medicación
Nueva prescripción (al alta H)
TRANSICIÓN: la visita a la consulta
URGENCIASRESFASTER…“en 11
SUH, 79% con discrepancias entre
tto antes de acudir al SUH y tto de HC”…GUÍA
POSTOPERATORIO Ayuno preoperatorio “omisiones o retrasos injustificados una vez
recupera la tolerancia oral a los líquidos”
Australia49% EC pre y
33% post
Cataluña 75% EC
Conciliación de los medicamentos en los servicios de urgencias.
Emergencias 2013; 25: 204-217
¿Quién debe llevar la batuta?...
JCAHO
NICE y España
Médico:
79% y 45 %sin receta.
Farmacéutico: 100%
Responsabilidad
Funciones
Liderazgo
Efectividad de los programas de conciliación
Estudios internacionales …2001-2017
(EEUU, Reino Unido, Cánada)
Ingreso (20) 670p - 33-72% p con EC
Alta (6) 433p - 40% p con EC
Estudios nacionales…2008-2017
Ingreso (10) 845p - 35-75%p con EC
Alta (4) 434p – 35-56%p con EC
METAANÁLISIS 2016:CM alta 21000p.
67% vuelta a hospital por efectos adversos
28% en visitas a urgencias
19% en rehospitalización
Mekonnen AB, McLachlan AJ, Brien JE. BMJ open 2016;6(2):e010003.
La CM disminuye los errores de M (entre un
50-94%), así como aquellos errores que
podrían causar daño potencial (50%)
Duguilg M. The importance of medication reconciliation for patients
and practitioners. Aust Prescr. 2012;35(1):15-9.
CM al ingreso, los cambios y el alta
hospitalaria número de reingresos70%.
Rozich J, Resar R. Medication safety: one organization’s approach to
the challenge. Qual Manag Health Care. 2001;8:27-34.
Revisión Sistemática 2013: , CM en todas
transiciones asistenciales hospitalarias.
> riesgo el nº de cambios en los
tratamientos que edad, polimedicación.
Kwan JL, Lo L, Sampson M, Shojania KG. Medication
reconciliation during transitions of care as a patient safety
strategy: a systematic review. Ann Intern Med. 2013; 158(5 Part 2):
397-403.
2005….44%
2007…78,3%
En los EE.UU. y en Canadá, la implantación de programas de CM está generalizada.
National Survey of Pharmacy Practice in Hospitales (NSPG) de la American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) publicada al 2008
Nivel de implantación y desarrollo de programas de CM
Instrucción 7/2009 del CatSalut:
Hospital Universitario Vall d´Hebron, Parc Taullí, Barcelona.
Experiencias de proyectos deinvestigación sobre CM en Galiciade CM al alta a través de AP:CONECTA 72
Proyecto piloto de CM en atención primaria tras el alta hospitalaria en A.S.Cáceres:
Junio-diciembre 2017 37 (13)Enero-agosto 20182 Scios (MI,Ger), 5 EAP: 71% pac con EC
2,57 EC/pac31% EC graves
Del total de pac incluidos sólo 38% CM:Falta de respuesta de med. hosp: más apoyo institucional, información altas, más implicaciónprofesionales AP y AE.
La estrategia de Seguridad del Paciente del SNS 2015-2020,
establece como un objetivo la conciliación de la medicación.
Registro único de salud Prescripción única (común)
Falta de directrices oficiales
y obligatoriasApuesta real de las Direcciones
Invertir en recursos humanos
específicos (equipo CM) para estos
programas.
Dedicación y tiempo
Dificultad de acceso a la historia FT
Información clínica muy fragmentada. Definir funciones,
responsabilidades y liderazgo
Y MIENTRAS TANTO…
“QUÉ NO HACER” para disminuir los EC…
✓“reiniciar su medicación habitual” ✓“continuar con tratamiento habitual”✓“resto de medicación igual”
Evitar en informes al alta frases como:
explícitamente prohibidas por el
Medication Management Standard
MM.3.20 de la JCAHO.
“QUÉ HACER” para disminuir los EC…
✓Registros completos de medicación activa…
✓Interoperabilidad A.P-Hospitales
(¡¡¡alerta al EAP del alta hospitalaria!!!).
✓ “Informar al paciente” de los cambios al alta en
H y AP.
✓ Participación de todos los profesionales
(FH y FAP).
✓ Formación.
estancia
MEDICACIÓN CENTRADA
EN LA
PERSONA
Conocimiento
Organización
No hacer
Coordinación
Implicación
Liderazgo
Implantación
Actitud
Responsabilidad
