“para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/1.jpg)
“Para la sepsis, salva vidas”
MEDICINA INTENSIVA
![Page 2: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/2.jpg)
Cada 4 segundos
alguien muere por sepsis en el
mundo
1. INTRODUCCIÓN MEDICINA INTENSIVA
![Page 3: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/3.jpg)
La sepsis es una de las enfermedades más frecuentes pero menos reconocidas del
mundo
1. INTRODUCCIÓN MEDICINA INTENSIVA
![Page 4: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/4.jpg)
Entre 20-30 millones de
personas en todo el mundo son
afectadas cada año. De las cuales
8 millones mueren.
1. INTRODUCCIÓN MEDICINA INTENSIVA
![Page 5: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/5.jpg)
En un año, por cada 100.000 personas, 377 sufrirán sepsis, 135 su forma grave o shock
séptico.
1. INTRODUCCIÓN MEDICINA INTENSIVA
![Page 6: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/6.jpg)
Su incidencia está aumentando de
forma exponencial.
Los hospitalizados por sepsis se han duplicado en los últimos 10 años.
1. INTRODUCCIÓN MEDICINA INTENSIVA
![Page 7: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/7.jpg)
1. INTRODUCCIÓN MEDICINA INTENSIVA
![Page 8: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/8.jpg)
1. INTRODUCCIÓN MEDICINA INTENSIVA
![Page 9: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/9.jpg)
La SEPSIS aparece cuando la respuesta del cuerpo a una infección lesiona sus propios tejidos y órganos.
Puede conducir al shock, fallo multiorgánico y muerte, especialmente si no se reconoce y se trata precozmente.
2. FISIOPATOLOGÍA MEDICINA INTENSIVA
![Page 10: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/10.jpg)
Infección local
2. FISIOPATOLOGÍA MEDICINA INTENSIVA
![Page 11: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/11.jpg)
- Inflamación - Alteración de la coagulación - Fibrinolisis
2. FISIOPATOLOGÍA MEDICINA INTENSIVA
![Page 12: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/12.jpg)
Los signos y síntomas clínicos no son suficientemente específicos, por lo
que la sepsis a menudo pasa inicialmente inadvertida….
… y el diagnóstico se realiza demasiado TARDE
3. RETRASO DIAGNÓSTICO MEDICINA INTENSIVA
![Page 13: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/13.jpg)
SUBESTIMAMOS la sepsis
3. RETRASO DIAGNÓSTICO MEDICINA INTENSIVA
![Page 14: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/14.jpg)
La sepsis es una enfermedad TIEMPO-DEPENDIENTE
3. TIEMPO-DEPENDIENTE MEDICINA INTENSIVA
![Page 15: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/15.jpg)
TIEMPO SUPERVIVENCIA
< 4 horas > 50%
> 12 horas < 15%
3. TIEMPO-DEPENDIENTE
![Page 16: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/16.jpg)
90 min
38% no salen
adelante
Tenemos un margen de mejora…
3. TIEMPO-DEPENDIENTE MEDICINA INTENSIVA
![Page 17: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/17.jpg)
3. TIEMPO-DEPENDIENTE MEDICINA INTENSIVA
![Page 18: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/18.jpg)
4. NUESTRA META
OBJETIVO 2020:
Reducir la
mortalidad por
sepsis al 20%
MEDICINA INTENSIVA
![Page 19: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/19.jpg)
5. MANEJO DE LA SEPSIS MEDICINA INTENSIVA
![Page 20: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/20.jpg)
5. MANEJO DE LA SEPSIS MEDICINA INTENSIVA
![Page 21: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/21.jpg)
“STILL WORKS” 5. MANEJO INICIAL DE LA SEPSIS
MEDICINA INTENSIVA
![Page 22: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/22.jpg)
“NO ES TAN FÁCIL” 5. MANEJO INICIAL DE LA SEPSIS
MEDICINA INTENSIVA
![Page 23: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/23.jpg)
“34 % de pacientes con sepsis
severa y 24 % de pacientes con
shock séptico no cumplían criterios
de SIRS a su llegada a Urgencias”
“NO ES TAN FÁCIL” 5. MANEJO INICIAL DE LA SEPSIS
![Page 24: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/24.jpg)
“La evolución hacia shock séptico
puede no detectarse en fases
precoces por los signos vitales ni
criterios de SIRS”
“Tanto los signos de infección como
de disfunción orgánica pueden ser
sutiles”
NEJM 2013
“NO ES TAN FÁCIL” 5. MANEJO INICIAL DE LA SEPSIS
Hay mucha sepsis antes del shock
![Page 25: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/25.jpg)
Pero entonces....
MEDICINA INTENSIVA
![Page 26: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/26.jpg)
SIGNOS DE ALARMA 5. MANEJO INICIAL DE LA SEPSIS
MEDICINA INTENSIVA
![Page 27: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/27.jpg)
“NO SÓLO EL TAMAÑO IMPORTA: TB EL DÓNDE”
5. MANEJO INICIAL DE LA SEPSIS
MEDICINA INTENSIVA
![Page 28: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/28.jpg)
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN 5. MANEJO INICIAL DE LA SEPSIS
ESTADÍO
Sepsis > sepsis grave > shock séptico
ORIGEN
Hemocultivos (2x) + otros cultivos e imagen según sospecha clínica
“siempre que no retrase la administración del tratamiento”
MEDICINA INTENSIVA
![Page 29: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/29.jpg)
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN 5. MANEJO INICIAL DE LA SEPSIS
“Láctico > 4 mmol/l y ausencia de
aclaramiento a lo largo de 6 hras
son marcadores de mala evolución”
MEDICINA INTENSIVA
![Page 30: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/30.jpg)
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN 5. MANEJO INICIAL DE LA SEPSIS
“Los hemocultivos pueden
extraerse a la vez si se obtienen de
puntos de venopunción diferentes”
“En el 20 % de los pacientes con
sospecha de infección los
hemocultivos son positivos aún en
ausencia de fiebre”
MEDICINA INTENSIVA
![Page 31: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/31.jpg)
AVISAR 5. MANEJO INICIAL DE LA SEPSIS
MEDICINA INTENSIVA
![Page 32: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/32.jpg)
ANTIBIÓTICO, CONTROL DEL FOCO 5. MANEJO INICIAL DE LA SEPSIS
MEDICINA INTENSIVA
![Page 33: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/33.jpg)
ANTIBIÓTICO, CONTROL DEL FOCO 5. MANEJO INICIAL DE LA SEPSIS
“El régimen antibiótico empírico inicial debe incluir 1 o más fármacos
con actividad frente a los probables patógenos”
“Regímenes combinados DEBEN
usarse en neutropénicos y
sospecha de pseudomonas”
NEJM 2013
![Page 34: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/34.jpg)
“AGUA!!” 5. MANEJO INICIAL DE LA SEPSIS
“El empleo de coloides de base almidón
se relaciona con la necesidad de terapia
sustitutiva renal” Intensive Care Medicine, 2013; 39 (4): 558 – 568
(estudios VISEP, CRYSTMAS, CHEST)
MEDICINA INTENSIVA
![Page 35: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/35.jpg)
Avisar
Signos de Alarma
Analizar la
situación
Antibiótico
y control del
foco
“Agua”
“AHORA, frenar la sepsis está en tu mano”
5. MANEJO INICIAL DE LA SEPSIS
MEDICINA INTENSIVA
![Page 36: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/36.jpg)
“Las intervenciones tempranas que
tienen lugar antes de la disfunción
orgánica obtienen mejores
resultados”
“AHORA, frenar la sepsis está en tu mano”
5. MANEJO INICIAL DE LA SEPSIS
MEDICINA INTENSIVA
![Page 37: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/37.jpg)
FRENAR LA SEPSIS ESTÁ EN TU MANO MEDICINA INTENSIVA
![Page 38: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/38.jpg)
“La implementación estos paquetes de medidas supone una mejora en la supervivencia ”
FRENAR LA SEPSIS ESTÁ EN TU MANO
“No se ha de correr tras la ocasión, sino
aguardarla preparado y cogerla”
JOAQUIN SETANTI
MEDICINA INTENSIVA
![Page 39: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/39.jpg)
PLANES DE FUTURO
¿Qué ocurre con los pacientes que se recuperan?
Parece que la sepsis severa acelera significativamente del
deterioro físico y neurocognitivo
Iwashyna TJ. JAMA 2010; 304: 1787
¿Qué otras estrategias terapéuticas se están evaluando?
Desde el fracaso y retirada de PCA, no hay nuevos
inmunomoduladores en estudio. Inmunoglobulinas, estatinas...
Ranieri Vm. NEJM 2012; 366: 2055
¿Consecuencias de los recientes cambios?
Retirada de formulaciones de coloides, PCA, etc
MEDICINA INTENSIVA
![Page 40: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/40.jpg)
NUESTRA META
SEGUIR HACIENDO LAS COSAS BIEN, PERO MÁS Y MEJOR
MEDICINA INTENSIVA
![Page 41: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/41.jpg)
4. NUESTRA META MEDICINA INTENSIVA
![Page 42: “Para la sepsis, salva vidas”privada.semicyuc.org/sites/default/files/sepsis_dia_mundial.pdf · “La evolución hacia shock séptico puede no detectarse en fases precoces por](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022063008/5fbccbfb5822c940ff2199af/html5/thumbnails/42.jpg)