Aortan tutkiminen

UKG, TT, MRI

vesa.jarvinen@hus.fi

Aortta• Paikanna

– Kuvaile leesion muoto ja sijainti lähteviin suoniin nähden

– Mittaa lumen ja virtaus– Seinämä

• Dissektio• Aortiitti• Muraalinen tromboosi• Para-aortaalinen hematooma

– Läppä

Aortta

• Haasteet kuvantamistutkimuksille– 3 pistettä määrittää tason

• Mutta aortan mutkaisuus on monimutkaisempaa• Volyymikuvaus on fiksu oikotie

– Liike• Amplitudi 0-20 mm

– Antero-posteriorinen– Kranio-kaudaalinen

– Eri anatomiset alueet– Eri sairaudet, rakenne, toiminta

Aortta• Kiinnostuksen kohteet

– Rakenne• Vasen kammio (LV)• Ulosvirtauskanava (LVOT)• Läppä• Sinus Valsalvataso• Sino tubulaarijunktio• Nouseva aortta• Kaari• Laskeva aortta• Jne

– Toiminta• Komplianssi• Virtaukset

Aortta

• Avaruudellinen rakenne

Aortta

• Liike

Aortta

• Nouseva aortta ja kaari– Aorttadilataatio

• Arteroiskleroosi• Marfan

– Aorttavuoto– Intimal tear ja dissektio– Ateroskleroosi ja embolialähde– Coarctaatio– Aorttastenoosi

• Pre-, valvulaarinen vai supravalvulaarinen– Läpän rakenne: 2-4 cuspia?– Aortiitti

EKG-tahdistettu kuvaus

• Elektrodit ja kaapelit

• Ihon käsittely

• Kiinnitys niin, että korkea R-piikki ja matala P ja T aalto

• Vektori-EKG

• Pulssisignaaliohjaus

RCAa Tissue Tracking TDI LM Tissue Tracking TDI

HR 59

sisäänhengitys

• Prospektiivinen tahdistus

• Retrospektiivinen tahdistus

• Selektiivinen kuvaus

• TR, Number of Phases, Trigger delay

• Prospektiivinen tahdistus– koko sykli: RRväli – 200ms (–10%)– esim 25 kuvaa/s (40ms)

• Retrospektiivinen tahdistus– jatkuva; RR väli vaihtelun filteröinti (±10%)– esim 20 faasia, sykkeestä riippuen esim 35-50ms

• Selektiivinen kuvaus– Prospektiivisen kuvauksen jatkokehitelmä– Valitaan kuvattava aikajakso

• R aallosta alkaen esim 400 ms (systole)• R aallosta alkaen esim delay 350 ja 400 ms kuvataan

(diastole)• R-aallosta alkaen aika 400-600 ms tai 60-80% syklistä,

keskidiastole

Aortta UKG

• TTE ja TEE– Proksimaaliosa näkyy lähes aina– Kaari samoin, nouseva ja laskeva (TTE)

ongelmallinen, TEE– Dissektioepäilyssä TEE– Stenoosi kvantitoitavissa– Vuoto kvalitoitavissa– LV rakenne ja toiminta

Stenoosi ja vuoto UKG:lla

• Nopeus kasvaa aukon pienentyessä– Maksiminopeus, keskinopeus– Laskennallinen gradientti, maksimi, keski– Nopeussuhde– Jatkuvuusyhtälö, AVA

• Vuotoaukon ala ja vuotovolyymi?– Suihkun kannan leveys– Vuotonopeuden hidastuvuus– PISA– Refluksit femoraliksista– Kammion koko

Aortta TEE

Aortta MRI

– Eri suunnat ja sekvenssit• Mitat• Seinämät, rakenne• Virtaukset

– EKG-tahdistus– 3-D angiografia– Paljon hitaampi kuin TT, anatominen

erotuskyky TT:tä huonompi, toiminta kvantitoitavissa, myös LV

Aortta ilman signaalin tehosteainetta

Aortta TT

• Varjoainetehoste– EKG tahdistettu transaksiaalikuvaus

• Tahdistus keskidiastoleen, rakenne• Ja tahdistus alku- ja loppusystoleen, toiminta

– Rekonstruktiot– Rakenne hienosti, toiminta ei niinkään

TT-EKG-tahdistettu kuvaus

EKG-tahdistettu kuvaus sydämen lepovaiheen lopussa (=loppudiastolessa)

EKG-tahdistamaton kuvaus. Sydämen liikkeestä tulee liikeartefakta myös nousevaan aortaan, joka voi herättää epäilyn dissekaatiosta. Petri Sipola, KYS, Radiologia

EKG tahdistettu TT

Mittaus TT-rekonstruktiokuvista

Klin Fys Hyvinkää et Radiologia KYS

Mittaus TT-rekonstruktiokuvista

4 mittaa:

a) Nouseva aortta

-jos laajempi ylempänä, sekin mitataan

b) Sinotubulaarijunktio

c) Sinus Valsalva taso

d) Annulus

abc

d

Klin Fys Hyvinkää et Radiologia KYS

Tauteja

• Synnynnäiset• Intimal tear, intramural hematoma• Aneurysma

– Nouseva 6 cm, laskeva 7 cm

• Dissektio– Marfan– Ehler-Danlos– Annulo-aortic ectasia– Arterioskleroosi

• Ateroskleroottiset emboliat• Aortiitti• Trauma