aparate ortodontice
TRANSCRIPT
NOIUNEA DE APARAT ORTODONTIC SCURT ISTORIC BIOMECANICA FORELOR ORTODONTICE I DEPLASRILE DENTARE
DEFINIIEAparatul ortodontic = dispozitiv terapeutic care se aplic pe dini, alveole i
baze maxilare, confecionate din:
acrilat metal combinaii metalo-acrilice
care folosesc proprietile materialelor care le compun i particularitile de alctuire pentru a mpiedica apariia sau a corecta anomaliile dentomaxilare ISTORICCele mai vechi meniuni dateaz din primul secol al erei noastre cnd
Celsius recomanda n De Medicina presiunile digitale pentru alinierea
dinilor malpoziionai.Secolul al XVII-lea aduce referiri privind extracia dinilor ectipici (FABRICIUS, 1619) i ngustarea prin pilire a dinilor nghesuii (IONAS,
1666; DIONIS, 1716). Din aceast perioad dateaz i indicaii de extracie adinilor temporari i supranumerari, precum i contraindicaiile metodei lefuirilor selective (risc de deschidere a camerei pulpare i de iniiere a
CD).n 1728 FAUCHARD menioneaz construirea primului aparat ortodontic sub forma unei ine cu multiple perforaii care permite ligaturi de traciune
dentar; el introduce i deplasarea dentar brusc prin luxare cu cletele.n 1771 HUNTER descrie ocluzia normal i stabilete principiul planului nclinat n corectarea raporturilor intermaxilare; FOX studiaz efectele
nlrii provizorii a ocluziei i introduce brbia i capelina.Sfritul de secol XIX aduce numeroase ncercri de clasificare a anomaliilor dentomaxilare i preocupri privind etiologia lor, iar KNEISL
concepe primele aparate mobile funcionale.CARABELLI introduce confecionarea aparatelor bortodontice pe modele i folosete traciuni i presiuni pentru corectarea malpoziiilor dentare, studiaz anatomia dentar i descrie anomaliile dentomaxilare (mordex
apertus rmnnd legat de numele lui).Apar preocupri pentru diversificarea mecanismelor de declanare a forelor
ortodontice. TUCKER (1850) utilizeaz pentru traciuni inelele de cauciuc ANGELL (1860) utilizeaz uruburi care unesc fragmentele de placFARRAR (1878) schematizeaz utilizarea sistematic a urubului stabilind
rata deplasrilor (0,10 mm zilnic) COFFIN (1871) introduce arcul sau palatinal.2
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
n 1900 ANGLE introduce nvmntul organizat de ortodonie, clasificareaanomaliilor dentomaxilare care-i poart numele i se folosete i astzi i preia terapia anomaliilor dentomaxilare cu mijloace fixe de la FARRAR i o dezvolt renunnd la uruburi n favoarea arcurilor; adept al tratrii ANDM n dentiie permanent cu conservarea maxim a numrului de dini de pe
arcad, el a simplificat construcia aparatelor fixe.nceputul sec. al XX-lea este momentul interveniei lui ROBIN ale crui preocupri etiopatogenice s-au ncheiat cu conceperea monoblocului eumorfic i a lui PONT care introduce o metodologie tiinific de apreciere a dezvoltrii individuale de apreciere a dezvoltrii individuale a arcadelor
dentare.n jurul anilor 1930 Europa utilizeaz efectiv plcile active i aparatele
funcionale oferind un caracter social pronunat i stabilind limitele de vrst pentru oportunitatea tratamentului. America pstreaz ns aparatele fixe ameliorndu-le sistematic cu accent pe poliagregate i control asupra
deplasrilor dentare. n esen tratamentul ortodontic urmrete: - modificarea poziiei dinilor, proceselor dento-alveolare, bazelor maxilareinfluienarea creterii i dezvoltrii aparatului dentomaxilar n vederea
stabilirii echilibrului morfofuncional i comport 2 etape de aciune:I. REDRESAREA obinut n aciune ortodontic la care organismul
rspunde prin reacii tisulare individualizate locale II. CONTENIA3
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Aciunea aparatelor ortodontice de bazeaz pe modificarea echilibrului de fore dentofaciale prin introducerea de fore sau grup de fore mecanice i/sau dirijarea selectiv a forelor naturale. Forele ortodontice i au originea n proprietile materialelor folosite n construcia aparatelor i n particularitile constructive. Forele ortodontice dezvoltate caracterizate prin INTENSITATE TIP AMPLITUDINEAcioneaz asupra unui dinte sau grup de dini sectorului de dentoalveolar bazelor maxilare articulaiei ATM arcad
care reprezint zona de aplicare a forei i necesit o zon de sprijin cel puinegal situat la nivel dentar pe aceeai arcad sau pe arcada antagonist i
eventual la nivelul cutiei craniene.n aceste condiii n planificarea aparatelor ortodontice se va ncepe cu
delimitarea zonei de modificat i stabilirea zonei de sprijin.n decursul timpului au fost imaginate numeroase i variate tipuri de aparate
ortodontice care pot fi clasificate dup 3 criterii: 1. Dup modul de repartizare a zonelor de aciune i de sprijin avem: Aparate intraorale
- monomaxilare cu zona de aciune i sprijin
pe acelai maxilar4
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
- aparate cu aciune reciproc care acioneaz ntre dou zone de arcad i le folosesc i ca punct de aplicare i ca sprijinintermaxilare zona de sprijin se gsete pe maxilarul opus
(sprijin mandibular i act. pe maxilar) Aparate intra-extraorale zon de sprijin pe calota cranian i zon de aciune n cavitatea bucalAparate extraorale cu zon de sprijin i aciune n afara cavitii bucale corectnd prin traciune sau presiune poziiile
maxilarului i/sau mandibulei (mti faciale) 2. Dup natura forelor ortodontice declanate i folosite avem: Aparate mecanice active forele mecanice declanate imediat se aplic la nivelul aparatului dentomaxilar n funcie i n repaus (de exemplu plcile palatine i linguale) Aparatele funcionale transform i dirijeaz forele produse de contracia muchilor mobilizatori ai mandibulei, linguali i
orofaciali n sensul necesar coreciei anomaliei de baz Aparate pasive nu declaneaz fore mecanice sau funcionale i menin o anumit situaie (menintoare de spaiu, aparate de contenie) 3. Dup modelul de asigurare a sprijinului avem: Aparate fixe solidarizate dentar prin colaj sau cimentare, purtate permanent Aparate mobilizabile care se ancoreaz prin croete sau gutiere pe arcade (mecanic active i mixte)5
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Aparate mobile care stau
liber n cavitatea bucal i sunt
integral funcionale Fora ortodontic artificial natural dirijat i are originea n:
elasticitatea elementelor de aciune arcuri de srm, inele de cauciuc, ligaturi, resorturi particularitile constructive ale aparatului ortodontic i acioneaz asupra - dinilor - sectoarelor dento-alveolare - bazelor maxilare - ATM, muchilor, etc.Direcia i sensul de aciune al forei ortodontice este esenial. Forele principale declanate de aparatul ortodontic se aplic perpendicular pe o suprafa plan i se epuizeaz lucrnd n sensul aciunii sale; n esen vor
exista fore de: / vestibularizare fore de: fore de: fore de palatini zare \
lingualizare / mezializare \ distalizare / intrudare6
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
\ extrudare ntr-o manier curent ns apar fore secundare deoarece elementeleortodontice care produc fore vin n contact cu suprafeele verticale dentare care pot fi considerate i se comport ca nite planuri nclinate; o parte din aceste fore secundare tind s destabilizeze aparatul ortodontic, altele pot fi utilizate n scop terapeutic realiznd nclinri dentare (tipping) prin aciunecoronar i reacie radicular sau stabilind cupluri de fore cu efecte de
distalizare sau derotareDup raporturile forei aparatului ortodontic cu aparatul dentomaxilar forele
ortodontice pot fi: Fore intermitente declanate n intervalul de timp care corespunde purtrii aparatului ortodontic i sunt alternate cu
perioade de repaus cnd aparatul nu este n cavitatea bucal Fore continue declanate de aparatele fixe purtate permanent
i natura elementului declanator de fore ortodontice genereaz: - fore continue aparatele fixe i inelele de cauciuc- fore intermitente urubul declaneaz fore intermitente
suplimentare la fiecare activare i active pn la epuizarea lor.Forele intermitente intervin deci brusc, prin activarea elementului ortodontic care le produce cu intensitate mare iniial i se reduc pn la zero; se pare c sunt mai biologice deoarece perioadele de repaus ofer osuluiinterval de reconstrucie, iar fluxul sanguin este influienat pe perioade
scurte de timpForele continue acioneaz cu intensitate mai redus timp indelungat, iar reducerea intensitii n timp se datoreaz epuizrii elasticitii arcurilor i7
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
modificrilor determinate, pstrnd o anumit stare de tensiune ntreactiviti; aciunea lor este ns neuniform, descriind o curb ondulat cu periodicitate care declaneaz i ntreine restructurri osoase n timp scurt i
cu amploare mai mare. Aceste fore ortodontice declanate de aparatul ortodontic pot fi:1. mecanice produse de activarea urubului i elasticitatea arcurilor
active i reactivate periodic2. funcionale, naturale produse de contracia muscular i redirijate de aparatele funcionale pe sensul necesar corectrii anomaliilor
dentareDatorit particularitilor constructive ale aparatelor ortodontice existposibilitatea ca fora declanat de un element activ s nu se transmit
aparatului dento-maxilar ci s se transforme n alt for:1. uneori fora rectilinie continu se transform ntr-o alt for
rectilinie continu cum este n cazul aparatelor cu aciune reciproc2. uneori fora rectilinie continu se va transforma n for circular
continu util n derotri prin cuplu de for cu arcul vestibular3. uneori fora circular se transform n for rectilinie cum este
cazul plcilor cu urub.B. AMPLITUDINEA FOREI ORTODONTICE este direct proporional cu lungimea elementului declanator de for ortodontic; depinde deconformaia elementului elastic i este invers proporional cu diametrul
srmei din care este confecionat. Depinde bineneles i de proprietile i
structura materialului de confecionare.8
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
n general cnd amplitudinea forei ortodontice este mai mare, aciunea elementului elastic este lung i blnd, dar precizia aciunii se reduce i crete pericolul apariiei de fore secundare nocive. n general amplitudinea
forei produse de arcuri este mai mare dect cea a uruburilor.C. INTENSITATEA FOREI reprezint puterea cu care fora i exercit aciunea. n general intensitatea forei depinde de proprietile elastice aleelementelor active i crete direct proporional cu diametrul elementului
declanator, dar scade proporional cu lungimea braului de for.
Intensitatea crete cu gradul de activare a elementului activ.Msurarea intensitii forelor exercitate pe dini de arcurile ortodontice se
face cu aportul dinamometrului Correx, Dentawan sau electronic
CURS NR. 2REACII BIOLOGICE LA FORELE ORTODONTICE1. MIGRAREA PARODONTAL I MICRILE FIZIOLOGICE
ALE DINTELUIn timpul creterii maxilarului i mandibulei, dintele sufer schimbri continui de poziie care necesit un mecanism de ajustare astfel nct dintele s rmn ataat prin ligament parodontal la osul alveolar ntr-o manier continu i nentrerupt. Micrile de ajustare ale dinilor include erupia i dezvoltarea vertical ca i alunecarea progresiv, de obicei mezializarea dar i vestibularizarea, lingualizarea sau chiar distalizarea n acord cu tiparulscheletului i cu dintele. Micrile de migrare ale dinilor contribuie la 9
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
procesul continuu i progresiv de relocaie a dintelui n relaie cu creterea,remodelarea i relocaia oaselor faciale. Ligamentul parodontal este asiguratcu un mecanism intrinsec care-i permite s se deplaseze continuu ntr-o
manier corespunztoare variatelor deplasri osoase i dentare de pe fiecare parte. Doar cnd dinii i osul alveolar migreaz mpreun ligamentul parodontal va suferi un proces corespunztor de migrare care permite micri difereniale ntre rdcina dintelui i osul alveolar nconjurtor, n timp ce menine continuu ataamentul dintre ele. Acest proces complex
implic 2 mecanisme principale diferite de migrare: asociat cu resorbia suprafeei alveolare asociat cu suprafeele de apoziie.Un termen mai general micrile fiziologice ale dintelui este utilizat pentru a descrie micarea dintelui n alveol n timpul funciilor i schimbriide poziie a dintelui n timpul erupiei i dentiiei mixte i modificrile
naturale n poziia dintelui care acompaniaz suprafeele ocluzale i aproximativ ale coroanelor n timpul vieii adulte. Micrile fiziologice aledintelui sunt ajustri la creterea normal i abrazia ocluzal. De aceea reacii tisulare care au loc n timpul micrilor dentare sunt normale i
observate la orice dinte. Este important s tim direcia ateptat de
deplasare dentar fiziologic pentru fiecare dinte.Toate micrile ortodontice dentare sunt mai bine studiate pentru a nelege migrarea parodontal i micarea fiziologic. Exist 2 diferene importante ntre micrile ortodontice dentare i migrarea parodontal i micrile
fiziologice: micrile ortodontice utile se produc mai rapid i astfel induc modificri
tisulare extensive10
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
micrile ortodontice se execut adesea mpotriva direciei normale de migrare parodontal i micarea fiziologic dentar. 2. FACTORI DE DEPLASARE DENTARVariaia larg n rspunsul biologic la micrilor ortodontice ale dinilor se
datoreaz numeroilor factori: a. Maniera de aplicare a foreiCantitatea, durata i direcia forei poate fi combinat n maniere
variate n raport cu intenia dentistului i aparatul care este utilizat. Fore continue care menin aproximativ aceeai intensitate pe un timp nedefinit (arc)Fore disipative continue dar demonstrnd o reducere a cantitii de for pe o perioad scurt de timp de exemplu un dinte cu inel legat de un
arc de srm. Numeroase micri dentare efectuate de aparatele ortodonticemoderne rezult din aplicare de fore de tip disipativ. Avantajul lor este perioada de revenire, reorganizare i proliferare celular nainte de
reaplicarea forei. ! Fore intermitente asociate cu aparate mobile. Fora este activ cndaparatul este n gur i neexistente cnd este ndeprtat. O anumit
aciune ntemeiat este deasemenea observat ca rezultat al modificrilor n dinte i poziie a aparatului n timpul masticaiei i vorbirii. Ex.: plcile palatine cu arcuri auxiliare i traciune extraoral.
11
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
" Fore funcionale apar numai n timpul funciilor orale N i seasociaz cu aparatele mobile. De fiecare dat cnd pacientul nghite
activatorul direcioneaz fora contraciilor musculare asupra dinilor.Forele funcionale nu sunt uor de controlat i nu mic dinii att de repede ca forele intermitente sau disipative. Dar aparatele funcionale nu
sunt desenate pentru deplasri dentare ci mai ales ca dispozitive de afectare a creterii scheletului craniofacial. b. Cantitatea de for aplicatIntensitatea F determin ntr-o oarecare msur durata hialinizrii cnd se aplic fore excesiv de puternice va rezulta o perioad de hialinizare
iniial mai larg ca i formarea de zone secundare de hialinizare. ntreruperea forelor puternice va modera rata de hialinizare. Cantitatea defor care este optim variaz cu tipul de micare dentar; de ex., dac
hialinizarea trebuie evitat n timpul intrudrii de dini, fore mai uoare vor trebui utilizate. Fore de 25-30 Gm sunt utile pentru extruzie, iar Burstone i Groves au artat c 50-75 Gm de for sunt suficiente pentru translaia de dini. Fora optim pentru: - versia incisivului - 50 - 70 g - gresia pluriradicular - 150 300 g - versia radicular - ingresiune - 150 g - 15 - 20 g
- fore extraorale - 500 1000 g c. Durata aplicrii de for12
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Durata este un factor important deoarece ligamentul parodontal trebuies aib perioade de revenire pentru reumplerea rezervelor sanguine n ligament i reluarea proliferrii celulare. O for mai puternic de scurt
durat poate fi mai puin nociv dect una uoar, dar continu. d. Direcia de aplicare a forei nclinare (basculare) n timpul nclinrii coroana i rdcina se deplaseaz n direcii diferite n jurul centrului de rotaie intraradicular. Arii opuse pe diagonal de traciune i presiune se produc n ligamentulparodontal. Este cel mai bine realizat de o for continu, uoar. Ar trebui
subliniat c n timpul micrii dentare de nclinare coroana dintelui se deplaseaz mai mult dect rdcina, dar asta este ceea ce se cere din fericire.Translaie coroana i rdcina se deplaseaz n aceeai direcie, n
acelai timp. Este realizat de obicei de un cuplu. La iniiere se prefer o for uoar. n perioada rspunsului secundar s-a artat c fore de 150-200 Gm sunt satisfctoare pentru deplasarea corporal a C n locurile postextracionale.! Rotaie micare n jurul axei longitudinale, foarte complicat, dificil de efectuat i meninut sunt cel mai bine efectuate de forele disipative cu
perioad de stabilizare ntre activrile aparatului. Revenirea rotaiilor este foarte probabil cnd dintele a fost rotat rapid cu o for continu, puternic. " Intrudarea este micarea dintelui n alveol. Sunt utilizate foreuoare pentru intrudarea dinilor i cnd este corect realizat revenirea este
mic.13
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
# Extrudarea este micarea dintelui n afara alveolei cnd rdcina urmeaz coroana. Este frecvent necesar n clasa II, cu ocluzie deschis.Este cel mai bine asigurat de forele continue, uoare n timpul perioadei
de cretere alveolar rapid. Forele intermitente puternice produc de ex. de elastice verticale pot determina recidiv. $ Torque micare a rdcinii fr deplasarea coroanei, produs de srme rectangulare n lumin rectangular a brucket-ului sau de adjuvante ale srmelor rotunde. Efectele variaz cu aria de rdcin studiat. Rareori se observ resorbia n poriunea apical a rdcinii unde forele sunt maxime. Cum fora variaz de-a lungul suprafeei radiculare, torque este deci exprimat ca o cantitate de for la nivelul crestei proceselor alveolare; sunt satisfctoare F = 50-60 Gm. c. Funcia ocluzal Adesea micrile ortodontice sunt mpiedicate de intercuspidarea din timpul funciei ocluzale, rezultnd n mobilitate accentuate i deplasri. Dinii deplasai pot s nu prezinte mobilitate pn cnd ntlnesc o interferen ocluzal. Utilizarea unui plan de ocluzie este util dar lovirile punctiforme nu sunt recomandate. d. Vrsta Ca o regul general rspunsul biologic la forele ortodontice la adult este mai ncet dect la copil; la adult este necesar ndeprtarea forelor ocluzale i sunt necesare fore uoare cu perioade de odihn mai largi ntre ajustri.14
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
3. RSPUNSUL TISULAR a. Reacia iniial s-a observat c unele vase parodontale sunt comprimate cteva minute dup aplicarea de fore ortodontice. Presiunea pe dinte determin doar rareori resorbia direct de os n zona de aplicare a presiunii. Necroza patologic de os descris de primii cercettori, nu mai este observat n studiul efectelor aparatelor ortodontice moderne. Compresiunea ligamentelor parodontale n peretele alveolei determin deobicei n aria de ligament comprimat pierderea de celule, iar micarea
dintelui se oprete pn la ndeprtarea esutului hialinizat. Timpul necesar pentru subminarea resorbiei osoase i ndeprtarea esutului hialinizat este proporional cu extinderea hialinizrii. Astfel perioada iniial este mai lung pentru intrudare i translaie, care nchid arii largi de circulaie parodontal. De aceea se fac eforturi de a ncepe astfel de micri cu fore foarte uoarepentru a evita formarea de arii excesive de hialinizare. Durata reaciei
iniiale variaz de la cteva zile la cteva sptmni.b. Rspunsul secundar mai trziu spaiul parodontal se lrgete i se
observ resorbia direct tipic de os. Pe partea traciunii o proliferare a osteoblastelor precede apariia de esut osteoid care este urmat de depunerea de os. Rata i direcia de formare a osului nou este un rspuns la tensiunea exercitat de fibrele parodontale.c. Resorbia rdcinii exist trei tipuri de resorbie radicular se
ntlnesc la pacieni:15
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
microresorbia care este local, superficial, localizat pe
1.
cement i obinuit reparat resorbia progresiv care mplic cantiti crescute la vrful apical al rdcinii2.
resorbia idiopatic n care resorbia nu se leag de forele ortodontice3.
Microresorbia este probabil ntlnit ntr-o oarecare msur pe rdcinilemajoritii dinilor deplasai; aria cementului se vindec repede, iar rezultatulfinal este o cicatrice minor care nu se vede Rx ci doar pe preparatele
microscopice.Resorbia progresiv a rdcinii apare iniial n situsul de aplicare apical continu i excesiv de presiune i poate implica ntregul apex; cum exist o
predispoziie diferit la resorbie orice dinte trebuie supravegheat Rx.Pacienii cu resorbie idiopatic prezint acest patologie nainte de terapia
ortodontic, iar forele ortodontice doar agraveaz situaia. Factorii care influieneaz resorbia radicular sunt: 1. intensitatea forei 2. durata de aplicare a forei 3. direcia de deplasare 4. vrsta pacientuluiEste mai probabil ntlnit cnd forele puternice sunt active prea mult timppe un dinte cu rdcin mic; cel mai adesea implicate sunt translaia,
taorque-ul i intruzia.
16
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
4. DESIGN-UL APARATELOR DE DEPLASARE DENTAR A. Metode de eliberare de fore Majoritatea aparatelor ortodontice deriv forele pe care le produc dinndoirea arcurilor de srm sau din proprietile torsionale ale srmei.
Elasticele sunt o alt surs de rutin pentru forele ortodontice.Forele urubului sunt mai puin frecvent folosite cci sunt dificil de controlat n domeniul forelor joase. Forele ortodontice pot fi aplicate pe dinte direct sau prin intermediul brakets-urilor sau ataelor. Cnd se folosete srm rotund n brackets exist control doar n 2 direcii. Ataamentele rigide cu srm rectangular sau bucl rectangular permit
controlul dintelui n toate trei direciile. B. Selectarea i controlul forelor ortodonticeCnd desenm un aparat ortodontic trebuie s ne rspundem la un numr de
ntrebri: Care este cantitatea de fore care va fi utilizat ? Care este distana la care trebuie s activm o F ? Care este durata de timp ct s activm F ? Cum va fi disipat F de micare a dintelui ? Care este direcia dorit de aplicare a F ? Care este distribuia stressului creat n ligamentul parodontal de
F ortodontice?17
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Cnd o srm ortodontic este conformat s realizeze un arc simplu, iarforele n acel arc se msoar n dreptul deflectrilor, se va gsi c forele cresc proporional cu distana de deflectare. Aceasta este legea lui Hooke
care subliniaz c deflectarea este proporional cu ncrctura. Astfel n arcul ortodontic pe toat durata activrii sale normale fora aplicat mpritde deflectare produce o constant = rata deflectoare a ncrcturii.
Arcurile ortodontice care au rat joas elibereaz fore mai constante,deoarece exist mai puine shimbri ale forei cu fiecare unitate care se
schimb n activare. Acest principiu st la baza teoriei aparatelor cu fore uoare. Arcul ortodontic ideal are un domeniu larg de activare (distana pe care arcul ortodontic poate fi activat fr deformare permanent) i o rat deflectoare joas. S desenm un astfel de arc ideal n aparatul ortodontic cere s cunoatem i ali factori: caracteristicile aliajelor, mrimea pe seciune a srmei i lungimea ei. n practica clinic, este de dorit s aplicm fore cunoscute pe o distan predeterminat i pe o perioad de timp specificat. n vederea atingerii acestor scopuri, este necesar s nelegem cum va afecta diametrul srmei i lungimea arcului caracteristicile arcului. Fora creat prin deflectare ntr-o lungime specific de srm crete de 16 ori pe unitate de deflectare cnd diametrul srmei se dubleaz. Creterea lungimii arcului fr alterarea diametrului are un efect dramatic asupra ncrcturii n arc, deoarece fora care se creaz este redus la 8 cnd lungimea arcului se dubleaz. n practic este de obicei mult mai uor i de dorit s cretem lungimea arcului dect s alterm alte variabile. Spaiul n care se crete lungimea arcului este considerat important, de aici ingenioasa utilizare de arcuri, bucle, spirale elicoidale.
18
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Variaia considerabil a forei, duratei de expediere a forei, direcia de aplicare a forei i distribuiei forelor n ligamentul parodontal este obinut prin utilizarea abil a buclelor i elipselor n arcurile de srm. Micrile dentare controlate se obin numai cnd cineva are controlul momentului de for aplicat pe coroana dintelui. Aceast rat determin cum se va deplasa dintele nu fora absolut aplicat. Arcurile auxiliare simple aplicate pe
coroana goal a dintelui produc basculri necontrolate. C. Forele ortodontice optimePentru orice micare dat a dintelui fora ortodontic optim este cea care iniiaz rspunsul tisular maxim fr durere sau resorbie radicular i menine sntatea ligamentelor parodontale pe toat durata deplasrii dintelui. Rata de deplasare a dintelui este determinat de un numr de alte variabile: efectele ocluziei i intercuspidrii dentare, aria suprafeei radiculare de dinte care trebuie deplasat dac direcia de deplasare dentar
este ajutat de migrarea natural a dintelui sau nu .a.m.d. D. Conceptele de ancorajAncoraj nseamn rezistena opus la deplasare. Orice aparat ortodontic
const din 2 elemente: un element activ un element de rezistenElementul activ al aparatului ortodontic este partea care se ocup cu deplasrile dentare i vor mai fi discutate. Elementele de rezisten sunt cele care asigur rezistena care face posibil micrile dentare. Dup a treia lege19
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
a lui Newton exist o reacie opus i egal la cfiecare aciune; de aceea ancorajul este relativ iar rezistena comparativ n ortodonie. Clasificarea ancorjului dup maniera de aplicare a forei:1. Ancoraj simplu rezisten la basculare, atunci cnd dintele este
liber s basculeze n timpul deplasrii2. Ancoraj staionar rezistena la micri corporale, adic dintelui i
se permite doar translaie 3. Ancoraj reciproc 2 sau mai muli dini se mic n direcii opuse Dup maxilarul implicat:1. Intramaxilar n acela maxilar 2. Intermaxilar distribuit pe ambele maxilare
Dup situarea sursei de ancoraj:1. Intraoral stabilit n gur utiliznd dinii, mucoasa i alte structuri 2. Extraoral n afara gurii
- cervical utiliznd gtul
- occipital utiliznd regiunea occipital - cranian utiliznd craniul Dup numrul de uniti de ancoraj avem:1. Ancoraj singular sau primar pe 1 dinte 2. Ancoraj compus pe 2 sau mai muli dini 3. Ancoraj rentrit adaug situsuri nedentare: musculare,
mucozale, cap.20
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
singular - simplu compus rentrit INTRAMAXILAR - staionar - reciproc INTRAORAL - simplu INTERMAXILAR CERVICAL OCCIPITAL CRANIAN E. Controlul ancorajului Trebuie s avem grij s meninem controlul ancorajului astfel nctcondiiile de deplasare a dinilor s fie optime n elementele active ale
- staionar
- reciproc EXTRAORAL
aparatului i satisfctoare pentru ancoraj n elementele de rezisten. Precauiile de rutin includ:a. asigurarea ancorajului ct mai departe posibil n afara dinilor
(mucoas, muchi, craniu)b. selectarea unui numr mare de dini n prile de rezisten a
aparatuluic. varierea cantitii, direciei i manierei de aplicare a forei ntre
elementele active i cele de rezisten21
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Aderarea la principiile de control a ancorajului este un factor esenial de succes ortodontic. F. Retenie, recidiv i stabilizare ocluzalRetenie (contenie) procedeul de meninere a dintelui abia deplasat ntr-o poziie nou ortodontic pe un timp suficient de lung pentru a asigura
meninerea coreciei. Recidiva termen aplicat pierderii coreciei obinute prin tratament ortodonticStabilizarea ocluzal astfel nct sistemul masticator s se autostabilizeze
dup terapie ortodontic dup ideea homeostatic. Au existat numeroase idei pentru contenie. Stabilitatea rezultatelor ortodontice s-a spus a fi dependent de angulaia incisivilor inferiori, deretenia dinte-baz aplicat, de relaiile de ocluzie. S-au gsit prin studiu
numeroase cauze de recidiv dintre care cele mai importante sunt: 1. eecul plasrii dinilor n ocluzie n armonie cu poziia reflex a mandibulei n deglutiia incontient 2. nedirecionarea intruziv a noi vectori de cretere dup terminarea tratamentului ortodontic. Ele se refer n primul rnd la coreciile ocluzale n totalitate, n timp ce numeroase alte studii descriu recidiva micrii dentare individuale. Riedel a nregistrat ntr-o manier interesant un numr de teoreme care reprezint explicaii populare ale fenomenului de recidiv a dinilor deplasai i de contenie.22
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
TEOREMA 1. Dinii deplasai tind s revin n poziia iniial afirmaieneadevrat n ntregime pentru toate deplasrile dentare ci mai ales pentru rotaii, mai ales pentru incisivi dect pentru dinii posteriori care au o
relaie ocluzal mai ferm.TEOREMA 2. Eliminarea cauzei malocluziei va preveni recidiva marea
majoritate a cauzelor rmn ns necunoscute, dei teorema este adevrat i obiceiurile vicioase evidente.TEOREMA 3. Malocluzia trebuie supracorectat ca factor de siguran
foarte popular n practic, dar susinut de puine date realeTEOREMA 4. Ocluzia corect este un factor puternic de meninere a dinilor n poziiile lor corectate ocluzia este adesea considerat a fi relaia de intercuspidare; relaiile ocluzale obinute n timpul funciei lor
primitive reflexe este un factor de stabilizare important al malocluziei corectate (de ex. n deglutiie).TEOREMA 5. Trebuie s se asigure timp pentru ca osul i esuturile
adiacente s se reorganizeze n jurul dintelui repoziionat. Ideea este motivul folosirii de aparate de contenie dup deplasarea activ a dinilor. Exist dovezi histologice c uneori esuturile adiacente revin la normal dup deplasrile dentare. Osul matur va oferi mai mult stabilitate pentru dini i dinii abia deplasai nu mai sunt victimele forelor decompensatoare. Dac ocluzia nu este n armonie cu reflexul poziionrii Mb n timpul deglutiiei, devine prea puin important tipul de aparat de corecie, cci osul nu este reorganizat aa cum speram i n momentul opririi conteniei recidiva va rencepe pn cnd ocluzia se armonizeaz cu muchii.TEOREMA 6. Dac incisivii sunt plasai vertical n raport cu osul bazal
este mai probabil s obinem un bun aliniament dentar.23
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Are valoare dar a fost supraestimat, cci adesea evit implicaiile tipuluifacial i migrarea mezial a dinilor. Mai mult, unghiul bazal corect la 12 ani poate s nu fie corect la 18 ani dup ce Mb a crescut disproporional de mult
n raport cu etajul mijlociu.TEOREMA 7. Coreciile efectuate n perioada de cretere sunt mai puin probabil subiect de recidiv pare valid i logic, dar exist puine dovezi solide. Tratamentele n timpul creterii permite esuturilor s se
ajusteze mai bine la intruzia stomatologului.TEOREMA 8. Cu ct dinii au fost deplasai mai departe cu att mai
mic este recidiva.TEOREMA 9. Forma arcadei, n special la mandibul, nu poate fi
alterat permanent de terapia cu aparate tratamentul n dentiie mixt cu planuri nclinate, traciune extraoral sau ortopedie funcional a permislrgirea natural a diametrelor mandibulare, alterarea n scop util util a
diametrului bicanin la Mb este de stabilizare hazardat.TEOREMA 10. Numeroase malocluzii tratate cer dispozitive permanente de contenie rareori adevrat pentru cazurile tratate n
timpul creterii i care respect n tratament eluri corecte i dinamica de cretere i funcie ocluzal.
24
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
CURSUL 3III.1 REALIZAREA AMPRENTEI N ORTODONIEPentru obinerea de modele corecte care s redea cu acuratee statusul ortodontic este necesar o amprent preliminar, extensiv i total. Fiind uneori prima intervenie terapeutic din viaa copilului amprenta cereabilitate, efort, timp i sim psihologic din partea specialistului care s
rspund particularitilor imprimate de: - vrsta pacientului - reflexul de vom mai accentuat la copil dect la adult - cmpul ortodontic retentiv prin anomaliile de poziie dentar i leziunile carioase - experiena stomatologic redus sau inexistent a copilului.25
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Instrumentar i materiale Sunt necesare linguri (portamprente) standard universale, material de amprent i o tvi renal. Portamprentele universale se aleg n funcie de perimetrul arcadei dup o prealabil prob n cavitatea oral. Portamprentele cu guri ofer cele mai bune retenii cci zonele retentive sunt ntinse i repartizate pe toat suprafaa lingurii; portamprentele metalice pot fi retentivizate prin aplicarea de benzi adezive pnzate pe marginile lingurii sau aplicarea neregulat de Stents n jgheabul port amprentei. Se alege portamprenta care: - se adapteaz corect anteroposterior astfel nct s cuprind zonele retromolare, tuberozitile i arcul dentar frontal; se permit ajustri minore care const n suplimentarea jgheabului cu Stents. - se adapteaz corect transversal astfel nct jgheabul s depeasc cu 4-5 mm limea crestei dentoalveolare asigurnd o grosime optim i uniform a materialului refulat n amprentare i o presiune moderat; n absena basculrii pe bolta palatin sunt posibile ajustri cu cramponul ale marginilor. - n sens vertical portamprenta trebuie s se deplaseze cu 4 mm de bolta palatin i s depeasc prin nfundare cu 2 mm linia de reflexie a mucoasei pasiv mobile.
26
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Materialul de amprent cel mai frecvent se utilizeaz hidrocoloizii ireversibili (alginatele) Algilatele se prezint sub form de pudr alctuit din: sruri de potasiu ale acidului alginic sulfat de calciu adaos mineral inert fosfat trisodic derivai de acid oxalic i fosforic care inhib gelificarea fluorur de sodiu care previne alterarea suprafeei modelului de gips. Se prepar n amestec cu ap i conduce prin precipitare la formarea alginatului de calciu care formeaz un gel ce conine n ochiurile de reeamaterial de umplutur n 3-7 min. La sfritul prizei gelul se contract.
-
Spatularea se realizeaz n bol de cauciuc cu o spatul metalic, respectnd indicaia productorului. Produse comerciale: Ypeen, Elastic, Cromatic, Algodex, Zelgar, Zelex, Tissutex etc.Tvia renal meninut de copil sub brbie ofer o preocupare i o
modalitate de a prentmpin neplceri legate de reflexul de vom. Obiectivele amprentrii red: - arcadele dentare - arcadele alveolare - formaiunile moi periferice (plici, bride)27
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
- vestibulul bucal - bolta palatin Tehnica de amprent a. medicul explic copilului coninutul i tehnica amprentrii cu un limbajadecvat n funcie de vrst, se execut exerciii de respiraie i se
probeaz lingurile n cavitatea oral.b. dintre portamprentele probate se selecteaz cea care are nevoie de
minimum de ajustri, se execut eventual reteniile, se usucc. materialul de amprent se spatuleaz n bolul de cauciuc ncorpornd ap
dup indicaiile productorului. Portamprenta se umple n exces cu material alginic; prin micri uoare de vibraie se elimin bulele de aer i
cu mna ud se modeleaz mijlocul crestei.d. se ncepe cu amprenta inferioar mai uor de suportat. Lingura ncrcat cu material se introduce n gur printr-o micare rotatorie uoar, ndeprtnd comisurile, se cerntreaz lingura pn la corespondena frenului lingual cu mnerul i nasul i se aeaz lingura pe cmp n distal pe zonele retromolare apoi spre anterior. Excesul de material care reflueaz este modelat de micarea limbii, presiunile jugale i traciunile comisurale care vor evidenia vestibulul bucal inferior i zonele linguale. Frenul lingual se amprenteaz pentru precizarea liniei mediene
mandibulare.e. lingura superioar ncrcat cu material se introduce n gur printr-o micare rotatorie efectuat simultan cu ndeprtarea comisurii opuse. Se centreaz lingura i se aeaz pe cmp n distal la nivelul tuberozitii.Apoi medicul trece n spatele scaunului i cuprinde uor toi dinii 28
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
frontali ridicnd buza superioar i mpingnd materialul refulat nvestibulul superior. Aplicarea uoar a capului n fa comenzile clare ale inspirului nazal alternnd cu expirul oral, manevra Valsalva vor ndeprta reflexul de vom. Se pot folosi ns i anestezii locale, aplicate topic prin badijonri sau sprayere a zonei AH. Presiunea bidigital
bilateral se menine pe durata prizei.f. dup priza materialului verificat intraoral i pe probele asistentei se trece la dezinseria portamprentei de pe cmp. Presiunile se execut pe mner, superoinferior astfel nct portamprenta s se desprind nti distal n
proalveolie, respectiv nti frontal n retroalveolieg. amprentele se spal bine i se controleaz . Splarea se face cu ap rece,n jet cu presiune mic pentru a evita desprinderea alginatului de pe
lingur pn la ndeprtarea resturilor de snge, saliv i alimente. Saliva se poate ndeprta prin pudrarea amprentei cu ghips urmat de splare cu o perie moale. Se recomand cltirea cu soluie de sulfat de potasiu 23% pentru mbuntirea suprafeei modelului i imersia n soluie de cloramin pentru dezinfecie. Se verific corectitudinea amprentrii dentare, procesele alveolare, margini (lungime, grosime), diverseleimperfeciuni pe FV sau FO dentare i la nivelul vestibulului bucal,
plusurile i golurile, rmnnd la latitudinea medicului s hotrasc reluarea amprentei. Tehnicianul are obligaia s analizeze sub aspect tehnic realizarea corect a construciei ortodontice viitoare i eventual so refuze dac acceptarea ei pune n pericol corectitudinea tehnic a
aparatului, realizarea de cptuiri, modificarea traseului elementelor de
srm, lefuiri etc.Amprentele astfel pregtite vor fi turnate ct mai repede posibil. Se toarn 2 rnduri de modele din ghips tare sudate i eventual cu mici reparaii care29
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
rezolv imperfeciunile de turnare. Scriptologia amprentrii presupuneconsemnarea i nregistrarea numrului foii de observaie a pacientului,
codul medicului i numrul de modele necesare precum i data amprentrii. III.2 REALIZAREA MODELULUI DE LUCRUIntrodus n a doua jumtate a secolului trecut de Angle, modelul
reprezint o parte important a investigaiei ortodontice care permite studiul tridimensional al disgnaiei n vederea: - stabilirii diagnosticului de anomalie - elaborrii planului de tratament - evalurii i cuantificrii gravitii anomaliei - urmririi evoluiei tratamentului - document medico-legal. Turnarea modelelor se face ct mai repede posibil dup amprentare pentru evitarea modificrilor volumetrice ale alginatului. Elementele anatomice vor fi reproduse din ghips tare tip Mordano, iar baza i soclul modelului pot fi turnate din ghips obinuit. Amprenta se umple treptat cu past de ghips pe msua vibratoare pentru a se evita formarea de bule de aer. Cnd ghipsul ncepe s fac priz amprenta se rstoarn pe o movili de ghips care va constitui soclul. Modelul de lucru trebuie s ndeplineasc cteva condiii: - manevrare uoarexecutare de operaiuni, tehnici direct fr posibilitatea de a se
deteriora30
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
- rezisten suficient Calitatea modelului de lucru depinde de materialele utilizate n obinerea lui i de calitatea materialului de amprent. Materialul de amprent trebuie s fie:plastic pentru a permite introducerea uoar n amprent i este variabil n funcie de necesiti, mrimea granulaiei i modul de
preparare - fidelitatea depinde de mrimea particulelorinerte chimic cu excepia ghipsurilor care se combin cu
alginatul de K restant al hidrocoloizolor ireversibili. Materialele utilizate curent sunt: - ipsosuri uzuale - ipsosuri dure i extradure - cimenturi dentare - mase de ambalatGHIPSURILE UZUALE spaii de clivaj ntre ele sunt porozitatea betahemihidrai cu sferocite fusiforme cu i aviditatea pentru H2O se obin prin
calcinarea hidratului de CaSO4 la 100-1300C ntr-o reacie exoterm. Forma de prezentare pulbere alb past semifluid ap Proprieti - duritate bunrezisten mecanic la traciune, frecare, rupere n mediu uscat care se
diminueaz n mediul umed - dilatare nesemnificativ 0,2%31
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Prepararea prin metoda saturaiei progresive sau la vacuum malaxor n proporie de 3/2, cu ap la temperatura camerei. Timpul de spatulare este de 30 sec. la malaxor i 90 sec. manual. Indicaii soclul modelelor - de lucru - de studiu GHIPSURILE DURE sunt hemihidrai obinui prin calcinarea CaSO4 cu particule mici, dense i fr spaiu de clivaj Forma de prezentare - pulbere: sulfat de Ca calcinat - ap Denumiri comerciale MODELIT, Proprieti - duritate i tezisten mecanic mari datorit granulaiei fine - dilatare redus Preparare - metoda saturaiei progresive, proporie 3/1 - vacuum malaxor Timp de priz - iniial 30-40 min. - final 2,5-3 h GHIPSURILE EXTRADURE sunt hemihidrai cu structur ortoromboidal, granulaie extrafin. Denumiri comerciale: MOLDAROCK, DUROC, DURALIT Proprieti32
- MOLDANO, MOLDABLASTER, NEOMARMORIT, DURICAP
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
- rezisten mecanic i duritate foarte mari - dilatare mic 0,05% Tehnica de lucru ntr-un bol de cauciuc se amestec pulbere de ghips (3 pri) i apdistilat (1 parte). Amestecarea se face manual 30 sec. sau la vacuum
malaxor 15-30 sec. Reacia de priz este un fenomen complex multietapizat: 1. faza de solvire n care granulele de ghips trec n faza de sol 2. faza de hidratare n care ghipsul absoarbe apa3. faza coloidal n care se formeaz un gel alctuit dintr-o reea de lanuri
moleculare care are n ochiuri ap i masa de umplere. 4. cristalizarea reacie exoterm de pierdere a apei cu dilatare.Se aeaz amprenta pe msua vibratorie i se introduce pasta de ghips n amprenta deretentivizat (prin eventuala adugare de ghips, ciment sau cear la nivel paralingual, n spaiile interdentare, carii etc.), n cantiti mici
ncepnd cu bolta palatin i versantele alveolare inferioare.Amprenta se nclin pentru a permite scurgerea pastei de ghips n
toate direciile i n toate detaliile amprentei, fr a ngloba bule de aer.Dup ce s-a umplut zona dentoalveolar se ncepe suplimentarea rapid a pastei de ghips pn la umplerea amprentei. Cnd ncepe nclzirea
se umezete cu H2O sau soluie saturat de CaSO4.O nou cantitate de ghips se aplic pe o suprafa de sticl sau n conformator i se rstoarn amprenta peste ghipsul viitorului soclu; cu
spatula se mpinge ghips n amprent.33
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Dup priz demularea se face imediat altfel alginatul absoarbe apa din ghipsul modelului reducndu-i rezistena.Demularea presupune traciuni uoare dup ndeprtarea excesului de ghips
marginal. Soclul este baza modelelor necesar: - manevrrii - depozitrii - aprecierii poziiei corecte ale dinilor Trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: baza soclului superior i inferior trebuie s fie paralel cu planulde ocluzie; faa posterioar a soclului este perpendicular pe linia
median i n acelai plan la cele 2 modele.-
suprafeele bazelor sunt poligonale identic la cele 2 modele (Korkhaus, Reichenbach, Stanciu) cu contur diferit la maxilar fa de mandibul (Wortheroft,
-
Begg, Adams) nlimea total a unei perechi de modele este standardizat: 4 cm pentru arcade temporare
5 cm pentru arcade de dini permaneni; dimensiunea vertical a soclului n zona frontal reprezint din nlimea modelului, iar arcada dentoalveolar i procesul alveolar restul de 3/4 Soclarea se poate face: - prin tiere manual34
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
cu aparatul de soclat (Trimmer) prin fasonare - prin turnare n soclu de plastic - prin turnare n soclatoare metalice de cauciuc Soclarea manual Metoda cea mai simpl, practicabil n orice laborator a fost standardizat de Schwartz:a. se fixeaz planul de ocluzie aeznd modelele pe o suprafa plan i se
taie baza modelului inferior i suprafaa modelului superior paralel cu el
astfel nct grosimea s reprezinte 1/4 din nlimea total a modelului. b. se taie apoi feele laterale, perpendicular astfel: 2 suprafee incisive care se ntlnesc la nivelul inseriei frenulare reprezentnd linia median: mandib frontal apare o suprafa-
C-C 2 suprafee premolare care fac unghiuri de 30 anterior i 70 posterior0 0
2 suprafee molare nguste care fac unghi de 70 anterior i 115 posterior0
0
-
suprafaa marginal posterioar
Marginile posterioare ale modelelor maxilare i mandibulare trebuie s fie n acelai plan permind astfel aezarea modelelor n ocluzie. Pentru tierea soclului se folosete cuitul de ghips cu ti drept, raportorul i eventual rindeaua Grinberg.
Soclarea prin fasonare la Trimmer Ajustarea soclului dintr-unvolum mai mare
de unui
ghips cu ajutorul motor special. Modalitile de soclare suntdiferite - 2 sunt
acceptate:
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
- soclarea dup criteriul Tweed - soclarea dup criteriile Colegiului European de Ortodonie. Aparatul conine: un motor de fasonat platforma-
-
accesorii - simetroscop - 3 echere care ghideaz ajustarea marginal - placa de ajustare - cauciuc n T
- inscriptor de marcare a nlimii soclului
37
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
n
comer exist
ocluzoare prefabricate din plastic prevzute cu o balama care asigur o38
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
prezentare standardizat a modelelor de unic folosin, facile, distruse n momentul examinrii.Suprafeele soclului pot fi polizate cu o piatr de carborundum cu granulaie fin i lefuite cu material abraziv fin. Ele se acoper cu un lac special. Se pensuleaz cu un amestec de ipsos pentru anularea bulelor de aer i se fierb
n spun bazic timp de un minut.O pregtire deosebit se face pentru modelul de lucru destinat realizrii de aparate fixe care necesit suduri efectuate direct pe model; pe pereii inelului se aplic ceara, se toarn modelul, se finiseaz, iar n zona sudurii de ndeprteaz din masa de ghips i se tapeteaz pe 1-1,5 mm cu
mas de ambalat. MODELUL DE STUDIUReprezint un document ortodontic important al crui studiu face parte din
etapizarea tratamentului. Modelul de studiu trebuie s redea fidel:1.
arcadele dentare - poziii, incongruene, dimensiuni arcadele dentoalveolare - form, dimensiune, nclinaii bolta palatin - adncime, torus, rugi, rafeu, form, simetrie ocluzia static nregistrat n cear
2.3. 4.
Modelele au nregistrate pe soclu: numele pacientului, numele doctorului, data executrii modelului i numrul.39
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Modelele uscate se pstreaz n cret, legate n perechi cu elastice lejere i ocluzia n cear separat cci se plastifiaz i se impregneaz modelele. Tipuri de modele 1. Modelul de lucru -
executat tehnic impecabil n prima amprent orice eroare atrage i multiplic erorile n construcia apratului
ortodontic i impune cptuiri, lefuiri, reorientri 2. Modelul de studiu - reproduce fidel cavitatea oral i permite studiultridimensional al disgnaiei i evaluarea comparativ a rezultatelor
tratamentului ortodontic3. Modelul de reconstructie plastic - modelul la care un sector de arcad
poate fi detaat; folosit pentru aprecierea deplasrilor ce trebuie efectuatede dini i a relaiilor intermaxilare postextracional. n amprenta de
alginat se toarn moldano n impresiunile dentare la dinii de deplasat pn la nivelul arcadelor i se netezete cu un instrument bont umezit; dup priz se aeaz un strat subire, uniform de cear topit i se toarn restul modelului. Dup demulare modelul permite detaarea fiecrui dinte din sectorul respectiv cu ajutorul spatulei de cear. Destinat vizualizrii rempririi spaiului de pe arcad n nghesuiri frontale inferioare prin
discrepana dentodentar i pentru selecionarea dinilor de extras.
40
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
4. Modelul set-up - modelul de reconstrucie plastic n care toi dinii suntseparai de soclul aparatului, folosit pentru confecionarea positionerului de contenie. Necesit duplicarea modelului. Dup amprentare cu hidrocoloizi se toarn din ghips arcada dentar (cor, 1 cm radicular). Apoi se secioneaz dinii modelnd suprafeele apicale tronconice. Serepun n poziia iniial n amprent, se toarn cear i se realizeaz
retenie pentru materialul soclului.Dup demulare se msoar cu ublerul distana ocluzal - soclu i se noteaz cu creionul pe fiecare unitate dentar; apoi se practic dou
seciuni verticale cu fierstrul, distal de ultimii doi dini care se unesc cu o seciune orizontal plasat la 10 mm de festonul gingival. Se desprinde cu grij potcoava secionat i se trece la secionarea dinilor la nivelul punctelor de contact, delicat, fr a afecta dimensiunea lor mandibular, ncepnd dinspre vestibular, ocluzal i apoi oral cu fracturarea punctului
de contact rmas nesecionat.Partea apical a blocului dentar separat se prelucreaz tronconic, asemntor cu monoradicularii (baza mare la colet, baza mic situat
apical) astfel nct dinii s poat fi poziionai prin: rotire / nclinare. Construirea acestui model corectat permite confecionarea posiionerului.41
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
CURS 4 MENTINATOARE DE SPATIU DEFINIIE
42
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Dispozitiv protetic cu caracter provizoriu care are rolul de a refacetranzitoriu integritatea arcadei dentare, intervenind interceptiv n vederea
opririi dezvoltrii unei abateri de la normal. Msurile ortodontice de intercepie includ:1.
extracia dinilor temporari sau permaneni compromii
supravegherea regiunii dentare pe toat perioada erupiei 2. dinilor 3.4.
dirijarea axelor dentare modificate terapia de reechilibrare ocluzoarticular
Toate problemele referitoare la spaiu pot fi incluse n 4 subdiviziuni:1.
meninerea spaiului ctigarea spaiului supervizarea spaiului rezolvarea discrepanelor majore.
2.3. 4.
Diagnosticul diferenial este determinat de analiza dentiiei mixte. Indicaia aplicrii menintorului de spaiu se face n funcie de: -
vrsta pacientului sex tiparul individual de dezvoltare zona topografic a edentaiei tipul de ocluzie43
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
comportamentul muscular si se refera la edentatia tranzitorie
fontala sau laterala prin extractii precoce, traumatisme ,anodontie Contraindicaii: -
copii dificili igiena bucal precar anodonii iminen de erupie a PM i intercuspidarea favorabil
impiedicrii migrrii dentare n cazurile n care extracia precoce a dinilor temporari din zona de sprijinnu poate fi evitat apare necesitatea prevenirii consecinelor pierderii precoce a acestor dini prin refacerea tranzitorie a integritii arcadei dentare cu ajutorul menintorului de spaiu care s ndeplineasc urmtoarele
condiii: - s refac integritatea morfofuncional a arcadeis mpiedice migrarea orizontal a dinilor limitrofi breei i migrarea
vertical a dinilor antagonitis nu mpiedice dezvoltarea normal a arcadei dentare n perioada de
creteres favorizeze erupia dinilor permaneni succesionali la nivelul breei
edentate - s nu irite parodoniul marginal al dinilor existeni
44
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
- s fie comod i s permit exercitarea funciilor i restabilirea eficienei masticaiei.Este greu s concepi un menintor de spaiu care s rspund integral
acestor cerine i pe baza concluziilor desprinse din examenul sistematic a pacienilor i analiza predictiv a dentiiei mixte terapeutul va imagina un
dispozitiv ct mai aproape de ideal.
TIPURI DE MENINTOARE DE SPAIU 1. Menintoare de spaiu asociate la aparatele ortodontice care corecteaz anomaliile dentomaxilare existente.Cele mai bine se preteaz plcile ortodontice care prezint prelungiri la
nivelul crestei edentate sub forma unui: val de acrilat plat de nlime potrivit pentru meninerea dimensiunii verticale care s permit i deplasri n poziii nepericuloase dinte anatomorf, artificial mai ales n cazul breelor edentate frontaleCu menintoare de spaiu din val acrilic pot fi prevzute i aparatele funcionale masive (monoblocul, activator), ele se opun migrrilor orizontale i verticale ale dinilor limitrofi breei, transmit fore verticale pe creast i grbesc erupia succesorilor. Sunt purtate ns doar o parte din timp, folosite sporadic, deloc n timpul meselor din cauza volumului mare i mobilitii. Adaptarea lor n cavitatea oral va fi dificil dac migrrile au debutat deja45
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
i presupun lefuiri care s permit inseria, dezinseria facial a aparatului i mpiedic migrrile restabilind axele dentare.Gutierele folosite ca element de agregare pot ngloba brea de edentaie
i
mpiedicnd migrrile verticale i orizontale; gutiera se lefuiete la nivelul menintorului de spaiu dnd libertate de erupie succesorului dirijndu-i
axul de erupie.
2. Menintoare de spaiu independente fixe Realizate din coroane de nveli modelate i turnate croete de prevzute cu bare, anse, bucle i
prefabricate i adaptate srm i ancorate uni sau bilateral
Indicate cnd:46
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
dinii limitrofi ai breei necesit restaurari morfologice dinii limitrofi nu se pierd foarte repede, iar succesorul
-
permanent este prezent i se dezvolt normal lungimea arcadei dentoalveolare nu s-a modificat, iar spaiul rezultat din exfoliere nu s-a redus prin migrare analiza dentiiei mixte d o predicie favorabil Au avantajul purtrii lor permanente pentru desfurarea normal a facturilorsistemului stomatognat, dar i dezavantajul dificultilor constructive i al
lipsei de adaptabilitate la schimbrile de cretere din cavitatea oral.Menintoarele de spaiu fixate la o singur extremitate se compun din: inel metalic plasat pe dintele distal al breei edentate sau coroan prefabricat, ans de srm de 0,9 mm conformat care pleac spre faa oral,
supraecuatorial la dintele limitrof M al breei Variante constructive: cu sprijin parodontal efectuat cu un croet pe dintele mezial al breei i intermediar de acrilat la nivelul breei "shue like" cu lam intra alveolar conformat la creast Menintoarele de spaiu tip arc lingual palatinal sau transpalatal fixe se-
realizeaz din srm rotund de 0,6-0,7 mm, elastic, fixate n ataele inelelor ortidontice fixate pe M1 permanent este indicat ca arc de meninerea perimetrului de arcad, mijloc suplimentar de ancoraj pentru deplasri
dentare cu arcuri auxiliare.
47
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
3. Menintoare de spaiu amovibile multiple
Sunt realizate din acrilat ntr-o mare varietate de forme care s corespundcerinelor individuale asigur meninerea spaiului i un profil construit n
ocluzie cu antagonistul meninnd planul de ocluzie Indicaii: pierderi multiple i premature de dini temporari, uni sau bilateral -
perimetrul normal sau scurtat al arcadei la pacienii cu extracii multiple dup traumatisme sau cu boli
cronice48
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Conceptele protetice ale protezelor totale sau parial amovibile nu trebuie respectate n perioada dentiiei mixte baza acrilic se poate prelungi cu un bloc ocluzal plat suficient de nalt -
se execut pe modele de lucru unice, timp scurt se ancoreaz pe croete elastice sau gutiere simpl modificare a bazei secionare i introducere de arcuritransform aparatul ntr-unul capabil s rectige spaiul prin distalizarea
O prin
M1.
49
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
De la protezele tranzitorii Kemeny care prezint riscul resorbiilorparodontale ireversibile la dinii vecini la plci palatine i linguale, rscroite
distal i ancorate cu croete simple.
50
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
4. Menintoare de spaiu fizionomice Edentaia frontal este cel mai adesea traumatic i ridic problemeterapeutice i de prognostic n perioada de cretere stnd la originea deformrilor secundare de arcad superioar care fac dificil adaptarea
ulterioar a construciilor protetice fizionomice Exist 2 modaliti terapeutice:deplasarea ortodontic a dinilor limitrofi i vestibularizarea spaiului
pentru dinii frontalimeninerea dimensiunii spaiului de edentaie pentru aplicarea implanturilor unidentare i adaptarea de puni frontale total fizionomice 51
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
situaie de adaptare a unui menintor fix cu 2 inele ortodontice i un intermediar fizionomic.
52
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
CURSUL NR.6 PLCUA (SCUTUL) VESTIBULAR Construcie acrilic situat n vestibulul bucal cu urmtoarele caracteristici: n sens vertical se ntinde din fundul de sac maxilar n cel mandibular, ocolind bridele i frenurile n sens transversal se ntinde pn la feele distale ale primilor molari temporari. n zona incisiv se afl n contact cu FV i procesul alveolar superior, dar la distan de dinii i procesul alveolar inferior. n funcie de indicaia terapeutic poate fi prevzut interincisiv, V cu un inel care iese interlabial, la distanei intercomisurale. Aciuni 1. decondiionarea respiraiei orale53
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
decondiionarea interpoziiei de degete i a buzei inferioare reeducarea funcional a muchilor orbiculari hipotoni discret propulsie mandibular retrudarea frontalilor superiori cu care vine n contact V 2.3. 4. 5. 6.
ndeprteaz n zona lateral obrazul hiperton i sub influena
muchilor limbii maxilarele i reiau dezvoltarea transversal. Tehnica de lucru Modelele trebuie s reproduc fidel i integral relieful V al arcadelordentare, procesele alveolare i fundurile de sac V maxilare/mandibulare.
Limitele M-D i verticale ale plcuei sunt marcate de ortodont direct pe model; plcua se construiete n ocluzie corectat cu incisivii n relaie cap
la cap. Variante constructive1. Plcua vestibular extins bilateral pn la ultimii molari nu prezint
inel, este construit la distan de cmpul ortodontic Tehnicianul aplic ceara pe toat suprafaa V a dinilor, proceselor alveolareRol permite reluarea dezvoltrii maxilarului n toate sensurile, sub
aciunea muchilor limbii, meninndu-se intraoral prin contracie muscular i lingual. Se poart doar noaptea2. Plcua vestubular cu orificii se practic n dreptul incisivilor 3-4
perforaii care se vor obtura treptat
54
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Rol decondiionarea respiraiei orale 3. Plcua vestibular cu scut lingual la o plcu V ntreag sau ferestrat anterior se adaug un scut lingual din sarm sau din val acrilicRol mpiedic deglutiia infantil i interpunerea limbii ntre arcade n
deglutiie sau vorbire4. Plcua vestibular cu bil este o plcu vestibular clasic prevzut
cu o bil poziionat retroincisiv la maxilar i fixat cu o srmRol educ plasarea corect a limbii n deglutiie favoriznd reeducarea
funcional.5. Plcua vestibular inferioar - reprezint din placa V clasic
plasndu-se n vestibulul bucal inferior pn la ultimul molar bilateral; la distan de dini i procesele alveolare se nal pn n 1/3 n treimea incizal a dinilor inferiori. Poate fi prevzut i cu croete Adams pentru ameliorarea stabilitii. Nu necesit ocluzie corectat sau montarea modulelor n articulatorRol se opune hiperactivitii muchiului mentalis, deplasnd buza
inferioar anterior i lsnd fr. inferiori s-i asume o poziie nerestricionat pentru reluarea dezvoltrii sagitale a arcadei mandibulare6. Plcue V-O prefabricate este o plcu V clasic de pe faa oral a
creia n dreptul spaiului interarcadic, pe linie median pleac o prelungire orientat spre oral Rol - propulsie mandibular dirijat - decondiionarea deglutiiei infantile
55
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
CURS NR. 7,8,9PLCILE ORTODONTICE Au intrat n terapia anomaliilor dentomaxilare n a II-a jumtate a secoluluitrecut n Europa, dezvoltarea terapiei prin plci bazndu-se pe contribuia lui A.M. SCHWARZ i G. KORKHAUS care au studiat metodic terapia ortodontic prin plci i care au propus/ verificat numeroase variante de
aparate.56
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Plcile ortodontice transmit fore la nivelul oaselor maxilare (acoper mareparte din bazele maxilare) i asupra dinilor. Prezentnd o suprafa rigid mare, plcile permit inserarea a numeroase i variate elemente de aciune
ceea ce le permite s execute simultan - lrgirea arcadei - deplasri dentare - modificarea raporturilor de ocluzieFiind purtate intermitent ofer sistemului vascular dentoperioade alveolar. de repaus care permit reorganizarea Pot fi scoase de bolnav i sunt activate de
prini sau de medic la Plcile pot fi:
intervale mari de timp. palatine sau chiar bimaxilar linguale 3 componente:
n general plcile sunt alctuite din - baza plcii - elementele de ancorare
croete gutiere
arcuri secundareelemente de aciune arcuri principale
uruburi ortodontice
BAZA PLCII ntinderea i limitele bazei plcii sunt determinate de necesitatea de atransmite fore ortodontice asupra dinilor i substratului osos; cum57
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
meninerea plcii pe cmp nu se bazeaz pe succiune, placa ortodontic esterscroit posterior sub forma unei linii curbe situat median la maxilar in dreptul fetei meziale a molarului I superior i se ntinde n fundurile de sac paralinguale depasind cu 4-5 mm. coletul dintilor laterali cu rscroire
anterioar la mandibul.Conformarea marginii dentare urmrete fidel faa oral a dinilor (subecuatorial, supraecuatorial) fr a nla ocluzia i prezint digitaii care
ptrund n triunghiurile interdentare orale cu rol n retenie. Condiiile de retenie ale plcilor ortodontice sunt influenate de: 1. forma arcadei dentoalveolare2.
forma, dimensiunile, poziia i nclinarea dinilor forma i adncimea bolii palatine
3.
Faa mucozal a plcilor ortodontice vine n contact direct, ntins i uniformcu mucoasa cmpului maxilar, faa opus extern este lucioas, ct mai
neted i planat pentru a nu crea dificulti n micrile limbii (plcile reduc mult spaiul limbii; este mprit, alctuit fiind din 2 sau mai multe
fragmente unite ntre ele prin elemente de aciune).Realizat din acrilat (auto-, termo-polimerizabil) baza plcii se confecioneaz pe model izolat: a. direct din acrilat autopolimerizabil, b.
indirect n cear.
58
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
Placa de cear roz sauacrilatul autopolimerizabil se adapteaz intim pe suprafaa modelului la nivelul arcadei i mucoasei, iar excesul se ndeprteaz cu spatula rscroind curb extremitatea posterioar i decupnd interdigitaii care ptrund intim n ambrazuri. Elementele de meninere i cele de aciune se fixeaz iar
prelucrarea final trebuie s realizeze o suprafa neted, fr denivelri.59
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
n conceperea plcii de va stabili n ce sens trebuie exercitat aciunea ortodontic i asupra crui sector de arcad. Zona de secionare a plcii
poate fi:1. median asigur lrgirea simetric a arcadei dentare prin expansiune coronar (dup principiile apoziiei pe procesul osos palatinal i resorbiei pe vestibular i recidiv apical dar i prin stimulare a suturii
mediopalatine mentoniere.
i
2. radiar n Y asigur lrgirea simetric distalizarea sectorului lateral i avansarea grupului incisiv cu 1 urub triactiv 2 uruburi
60
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
3. paramedian n L asugur distalizarea grupului lateral cnd urubul pe braul scurt i vestibularizarea lui cnd urubul este pe braul lung.
61
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
ELEMENTELE DE ANCORARE A PLCILOR Prin elementele lor de aciune plcile ortodontice declaneaz foreprincipale care acionnd la nivelul elementelor componente ale aparatului dentomaxilar dau natere la fore secundare; forele secundare se datoreaz topografiei particulare a coroanei dentare i axului de implantare i tind s
desprind placa ortidontic de pe cmp.Alegerea numrului, tipului i poziiei elementelor de ancorare se face
funcie de mai multe criterii: 1. valorificarea factorilor retentivi naturali2. aprecierea forelor care tind s desprind placa: cu ct numrul elementelor de aciune este mai mare cu att mai puternic trebuie s fie ancorajul; se recomand proporia de 2 elemente de meninere/ 1 element
de aciune3. poziionarea elementelor de ancorare ct mai aproape de locul deproducere a forelor secundare ce tind s desprind placa: pentru o
eficien maxim ele sunt situate n spatele liniei premolarilor62
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
4. cu ct suprafaa de ancorare este mai mare cu att eficiena este mai
crescut: se accept principiul poligonal; n trapez cu 2 puncte anterioare
i 2 puncte posterioare; sau in . 5. retenia trebuie s fie bilateral i uniformAlegerea tipului de elemente de ancoraj se face lund n considerare condiiile anatomice retentive pe care le ofer arcada dentar i scopurile
terapeutice urmrite. Astfel: - capacitatea retentiv a celor 2 hemiarcade poate fi diferitdinii temporari au o capacitate retentiv mai redus dect succesionalii lor ceea ce recomand folosirea pentru ancorare a gutierelor i croetelor cu bra scurt n condiii de stabilitate redus
trebuie redus numrul de elemente de aciuneelementele de ancorare trebuie plasate ct mai aproape de zona
unde se vor declana fore secundare verticale.la arcada inferioar nclinarea linguala a dinilor omologi
determin nfundri i leziuni de decubit. ELEMENTELE DE ANCORARE SUNT: 1. CROETELE2. GUTIERELE
CROETELE-
folosesc retentivitile oferite de triunghiul interdentar utilizate pe
arcadele integre:63
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
croetul Schwartz - croetul Stahl - croetul proximovestibular - croetul n delta - croetul Csontos - croetul Cosma - folosesc pentru ancorare retentivitile coronare anatomice-
(divergena feelor aproximale, ecuatorul dentar sau retentivitatile
subecuatoriale V) de utilizat i pe dini izolai: croetul Adams Jackson inelul ortodontic croetul circular croetul simplu. Poriuni 1.2.
ANSA n contact cu zona de retentivitate dentar BUCL poriune elastic care ofer ansei posibilitatea de a
depasi zona retentiv 3. ZONA DE RETENIE 2-3 cuduri care se fixeaz n baza aparatului. ncercm s descriem succesiv cele mai frecvent utilizate croete din punct de vedere al alctuirii, indicelui de utilizare i modului de confecionare.64
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Croetul sgeat Schwartz (lancelot, Este un croet lung cu conexiuni bun pentru plac; elementul de ancorare este ptrunde sub punctul de
n trefl) multiple, aciune blnd i stabilitate sgeata care
semisgeata contact interdentar vestibular i cele 2 conexiuni terminale meziala i distala care ncalec arcada dentar prin niele detare Variante constructive: 1. ndoituri simple la nivelul conexiunilor terminale pentru traciuni intramaxilare, intermaxilare, extraorale 2.3.
semisgei pentru efect de mezializare i distalizare de grup modificarea conexiunii terminale
Indicaii:
65
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
n sectoarele laterale integre ale arcadelor dentoalveolare
1.
maxilare i mandibulare cu puncte de contact 2.3.
Realizare
pentru nlri de ocluzie
pentru mezializri i distalizri uoare de de grup lateral
- din srm de wipl elastic (federhart) cu diametrul 0,7 mm - clete special Schwarz cu o falc rotunjit cu creast longitudinali falca opus rotund cu an corespunztor; cletele de pliat
srm Aderer. sau chiar cletele crampon. Descriere-
conexiunea mezial ncalec nia C-PM, face o ndoitur mezial, ia traseu paralel cu mucoasa vestibular alveolar i prin porziuniorizontale paralele la 0,5-1 mm se continu cu 2-3 trefle care
corespund fiecrui spaiu interdentar i se continu cu conexiunea
la 1-2 mm de ultimul molar prezent pe arcad - conexiunile se continu cu zone retentive care se prind n plac.66
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
Stahl pictur)
(n
Croetul Ofer o
plcilor aciune efect de pan care tinde s disloce dinii vecini. Elementul de ancorare este bucla care ptrunde sub punctul de contact interdentar V. Indicaii1.
bun stabilitate ortodontice dar are mai puin blnd i
2.3.
Realizare
n sectoarele laterale pe dini integri cu puncte de contact stabile
mpiedic egresiunea prefabric cu sfere met.
- srm de wipl elastic 0,7 mm67
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
- clete cu flci rotunde, nguste sau crampon Descriere - zona retentiv n plac (2-3 cuduri) - ansa ncalec arcada prin nia corespunztoare unui spaiu interdentar i se continu cu o ndoitur de 1800bucla retentiv care ptrunde mai puin profund n triunghiul interdentar subecuatorial ntre muchiile proximovestibulare a 2
dini vecini.
Croetul proximovestibularAre aciune dubl de ancorare i oralizare a dintelui adiacent pentru corectarea angrenajelor inverse, normaliznd poziia dinilor vestibularizai; asemntor croetului Stahl posed un bra elastic care prelungete bucla
vestibulara sub ecuatorul dintelui de oralizat. Indicaii 1. n sectoare laterale integre i vesibularizate. Realizare - srm de wipl 0,7 mm, elastic - clete cu falci rotunde, crampon
68
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Croetul Delta Asemntor croetului Stahl are bucle triunghiulare n forma literei care ptrund mai profund n triunghiul interdentar. Indicaii dini laterali integri Realizare - srm wipl 0,7 mm, elastic - clete cu flci rotunde, crampon - prefabricate Croetul Cosma Croet nclecat din srm de wipl 0,5-0,6 mm cu retenie n sgeat. Croetul Csontos Puin cunoscut, ofer retenie bun i se realizeaz din srm de 0,7 mm Croetul Adams Este un croet universal larg utilizat pe zona lateral, pe dini izolai mono sau pluriradiculari, dar i pe arcade ntregi.Nu blocheaz erupia i determin nghesuirea frontal. Mic, discret, rigid, precis. Indicaii 1. pe dini izolai n zona lateral 2. mono sau pluriradiculari pe arcade integre 3. pe dini n erupie69
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Realizare - srm elastic de wipl 0,7 mm (7-10cm) - adaptarea elementelor prefabricate-
clete cu flci late + flci nguste + crampon
Variante constructive - croetul de traciune - croetul semisagital modificat pe M neerupi i pe arcade integre Descriere - zona retentiv n plac 12-3 cuduri meziala i distala - 2 anse ovalare n contact cu feele aproximale ale dintelui unite V cu o ans rectilinie la distan de FV a dintelui, subecuatorialse continu cu dou bucle ocluzale care traverseaz planul de
ocluzie prin niele masticatorii
70
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
Croetul Jackson Are importan istoric, o ans dispus subecuatorial i intim adaptat,prelungit cu 2 bucle care traverseaz planul de ocluzie prin niele
masticatorii.71
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
Croetul simplu Croet interdentar folosit la arcada inferioar pentru creterea conditiilor deancorare asigurate de baza plcii linguale. Au form liniar i ptrund ntr-o ni interdentar; pot determina separare dentar lent. Varianta sa cervicoalveolar are i traseu vestibular i este indicat pe dinii izolai cu rol
de a bloca migrarea lor meziala Eficien de ancoraj redus Indicaii dini izolai de spaii de edentaie tranzitorie.
Realizare
- srm elastic de wipl 0,7 mm - clete crampon
72
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Descriere - zona de retenie 2-3 cuduri. n baza plcii - bucla nconjur proximovestibular dintele - ansa se aplic pe FV dentar puin retentiv, subecuatorial i se poate termina cu o mic bucl. GUTIERELEConstituie un mijloc excelent de ancorare a plcii, baza continundu-se pefaza ocluzal i vestibulara la toi dinii laterali prezeni, asigurnd un
contact intim i n suprafa; ancorarea prin gurtiere este bilateral i ofer stabilitate att pe sectorul lateral temporar ct i pe arcade diferite ca numr de dini nglobai. Exist posibilitatea ancorrii mixte: croete Stahl +
gutiere.Aplicarea gutierelor determin o nlare de ocluzie provizorie,
dezangrennd arcadele dentare n zona frontal. n zona lateral efectul poate fi:de dezangrenare cnd suprafaa gutierei este neted i permite
alunecareade conducere a mandibulei n poziie corectat i transmiterea
forelor la antagonisti cnd este cuspidat i folosit pentru sprijin.
73
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
Folosirea gutierelor ca mijloc de ancorare permite: - rscroiri posterioare accentuate - deplasri de dini
laterali corporeal fr nclinri n ax cci controleaz i FV
-
-
deplasri de grup dentar M-D / V cu seciuni corespunztoare n74
baza plcii
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
- creterea eficienei elementelor de traciune prin desfacerea contactului interarcadicevit egresiunea dinilor laterali i poate exercita chiar aciuni
elective de intrudare - remedieri imediate, facile n laborator dar i n cabinetcontrol mai sigur asupra plcii, iar presiunea exercitat de arcada
antag. la nchidere asigur inseria complet a plciiNecesit ns respectarea riguroas a regulilor de igien pentru dini i
aparat. ELEMENTELE DE ACIUNE N PLCI ORTODONTICE Elemente principale cu aciune mecanic 1.2. 3.
urubul ortodontic arcul vestibular arcul Coffin
Resorturi auxiliare elemente elastice din srm care-i exercit electivaciunea pe 1-2 dini prin presiuni exercitate direct cu diferite variante
constructive1. 2.
bucl dubl 8 bucl n S diapazon ciuperc i n V75
3.4.
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Elemente care confer plcilor ortodontice proprieti funcionale cum sunt: 1. planurile nclinate2. 3. 4. 5.
scutul lingual platoul retroincizal masa interocluzal menintoarele de spaiu
URUBUL ORTODONTIC este elementul de aciune principal caracteristic plcilor i utilizat prima oar de Kingsley n 1877. Declaneaz o for intermitent, ritmat de periodicitatea activrilor i alternnd cu pauze; de intensitate mare dar reglabil odat cu pasul urubului dispersat tuturor dinilor care vin n contact cu fragmentele plcii. Descriere - 2 semicadre strbtute median de un tunel ghiventat care funcioneaz ca o piuli - un ax ghiventat cu pasul astfel calculat nct o rotaie complet s deprteze cele 2 hemiplaci cu 0,64 1 mm - sistem de protecie Tipuri - mici, medii, mari - bi i triactive - mini uruburi unidentare76
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
-
n V
- de derotare Tehnica montrii n plac nainte de montare urubul se pregtete fiind protejat de ptrunderea acrilatului i blocarea axului prin picurare de cear n toate zonele de acoperit cu acrilat i mand metalic moale care se ndoaie n U i trece n jurul axului ghivental. urubul se fuxeaz cu cear direct pe model, nchis i n poziia planificat i se trece la
aezarea autopolimerizabil machetei
acrilatului sau la realizarea de cear a
.
termopolimerizabil
plcii din acrilat
77
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
ARCUL VESTIBULAR Situate n poriunea anterioar a plcii se indic pentru: Aciunile arcului V 1. alinierea grupului frontal superior dup crearea spaiului necesar (chirurgical / ortodontic) 2. retrudarea grupului frontal prin basculare (poziie incizal) sau prin translaie (presiune cervical) cu lefuirea retroincisiv a bazei plcii 3.4.
derotarea dinilor frontali n cuplu de for cu arcuri secundare deplasri dentare verticale
- ingresiune poziionare cervical - egresiune ct mai incizal cu ridicare pe elemente retentive de FV distalizarea caninilor superiori dup crearea spaiului cu ajutorul buclelor , T, M, deget de mnu5.
6. conducere mandibular cu traseu particular al arcului V care acioneaz ca un plan nclinat pentru retrudarea forelor superioare i propulsia mandibular n tratamentul cls. II 1178
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
rolul
7.
forelor situaie se afl dini
funcional de protejare a superioare de orbiculari hipertoni n care arcul la distan de
Tipuri constructive 1. cu bucle dreptunghiulare Ainsworth la nivel canin, realizat din srm elastic 0,7 mm cu lungimea egal cu perimetrul arcadei iforma semntoare curburii arcadei. Buclele dreptunghiulare din dreptul caninilor se continu cu anse care trec prin nia masticatorie a caninilor i intr n plac cu segmentul retentiv bicudat. Traseul i forma buclei pot fi modificate pentru aciuni elective pe fetele
vestibulare ale dinilor
79
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-20112.
cu bucle triunghiulare indicate pentru distalizarea caninului;intr n plac prin nia dintre incisivul lateral si canin exercitnd presiuni de corectare a caninului ectopic; din srm de 0,6 mm; arc de lungime mai mic, form adaptat la curbura arcadei frontale i 1-2
bucle triunghiulare cu unghiuri ascuite de 450 orientate meziovestibular,depaseste coletul caninului cu 2-3 mm.
80
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
cu bucle dreptunghiulare orizontale mult prelungite la nivelul
3. premolarilor obrajii la
pentru a ndeprta aparate funcionale.
4.
cu sgei i semisgei Schwarz cu ondulaii care permit distalizri dentare prin deplasri succesive 5. duble cu utilizare restrns pentru deplasri meziale i nchidere de diastem i n anodonie cci funcioneaz pe principiul aciunii reciproce 6. cu bucle rotunjite
81
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
7. Cu bucle active pe canini ectopicia. b. c.
n deget de mnu exercit presiune V pe canin n M n T contact mrit pe FV a caninului
Conf cion
area arcului V - din srm elastic 0,7 mm - cramponul82
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
- lungimea egal cu perimetrul arcadei Tehnic de lucru - srm de wipl 0,7 mm - clete crampon lungimea srmei = perimetrul arcadei Se conformeaz curba principal cu mna realiznd ndoituri uoare, apoi se conformeaz cele 2 bucle de activare: d. dreptunghiulare cu diametrul orizontal egal cu limea FV a caninului superior, unghiul de rotunjire, nlime care depete-
festonul gingival al caninului i se situeaz la distan de dinte i
mucoas nguste rotunjite cu dialetrul egal cu 2/3 distale ale caninului superior pe treimea mezial pentru derotaree. f. g. h.
n deget de mnu exercit presiune V pe canin n M n T contact mrit pe FV a caninului pentru palatinizare.
ndoiturile se realizeaz din aproape n aproape cu cletele crampon i
traciuni n ax cu caracteristicile i dimensiunile descrise.Cele dou conexiuni terminale ncalec arcada prin nia masticatorie C-PM1 unde se ndoaie pentru a se conforma paralel cu procesul alveolar oral dup
care se termin n baza plcii prin ondulaiile de retenie. Exist 2 variante de realizare:83
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
de la o extremitate i conformnd din aproape aproape arcul de la linia median conformnd buclele de
1.
n 2.
Pot
activare, conexiunile i ondulaiile de retenie bilateral.
fi 1. active
clasificate n: arcuri vestibularecare produc deplasri84
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
ortodontice ale dinilor frontali n sens V-O (arcul V cu bucle rotunjite sau dreptunghiulare, triunghiulare) 2. arcuri vestibulare pasive care ndeprteaz buza superioar componente ale aparatului funcional realizat din srm rate de 0,8 mm cu bucle rotunde sau drepte; intr n masa acrilica interocluzala 3. arcuri vestibulare funcionale cu rol de ghidare a mandibulei n propulsie sau retropulsie, retenionate n baza plcii palatine i acionnd prin curbura principal la maxilarul opus. 4. arcuri vestibulare pentru pacieni cu despicaturi pasive cu ondulaii verticale pe curbura principal care retenioneaz o pelotacrilic i func. drept conformator de ghidare a cicatricei dup
vestibuloplastie. Arcul Coffin (palatinal n lir)Elemente care unesc fragmente de plac i imprim micri de deschidere n
evantai cu indicaii asemntoare uruburilor ortodontice: 1. dilatri mediane2.
dilatri radiare
dar cu amplitudine mai mare a forei ortodontice create i aciune intermitent mai favorabil.Deficiena lor deriv din caracterul lor de element elastic care permite i deplasri verticale care destabilizeaz aparatul tracionnd croetele, dar i o
mai imprecis dozare a forei la activare.
85
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
Indicaii1.
lrgire predominant anterioar a arcadei maxilare n evantai lrgire posterioar a arcadei lrgire radicular cu 3 arcuri Coffin la placa cu seciune n Y. n monobloc.
2.3.
4.
Descriere Arc n form de lir realizat din srm elastic de 0,9 sau 1,2 mm diametru,dispus simetric de o parte i de alta a liniei mediene cu centrul buclei deactivare n dreptul liniei M1 (faa distal) i limit anterioar la nivelul
planului care trece pe FM ale PM1, 2 extremiti recurbate form. retenie n
baza plcilor.
Confecionatdin srm de wipl elastic de 1,2 mm cnd este unic n construcia
monobloculuidin srm elastic de wipl elastic de 0,9 mm respectiv 0,8 mm
(n dentiia temporar i n asociere cu unul principal)
86
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
- cletele crampon, din mijlocul buclei segment de srm egal cu perimetrul arcadei
lucru din ncurbarea
Tehnica de Se ncepe segmentul median al curburii principale cu mna, crampon fixnd doar srma. Se aplic srma pe desenulrealizat pe model i se conformeaz traseul dorit, din aproape n aproape; se fixeaz cu cear pe modelul astfel nct s se pstreze o distan de 1 mm pn la fibromucoasa palatin. Se plaseaz ntre FM ale PM1 sup. i FD a
M1 superior
87
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Aciuni 1. pentru dilatare simetric paralel trebuie montate 2 arcuri Coffin de diametru mic fa n fa 2. la placa cu seciune n trapez pentru vestibulul grupului frontal se plaseaz 2 arcuri Coffin de mic diametru, fa n fa pe braul scurt3.
pentru mrire radiar a arcadei se pot seciona n Y cu 3
arcuri Coffin, al treilea avnd diametrul mai mare (0,9mm) Descriere-
curbura principal pentru activare are diametrul = 1/3 din distana ntre FO ale M1anteroposterior se ntinde de la linia median n dreptul FM a PM
- 2 extremiti recurbate cu bucle rotunjite retenionate n baza plcii-
superior pn la nivelul unei linii imaginare prin FD a M1 superiorproduce o for ortodontic care scade lent n intensitate ntre
activri iar dozajul este mai puin precis.dimensiunea arcurilor i grosimea srmei din care sunt realizate
depind de: - maxilar-
ntinderea zonei de activitate ortodontic
- tipul de aparat ortodontic - tipul de dentiie - reactivarea biologic individual.88
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
ARCURILE SECUNDARE Elemente active din srm care-i exercit aciunea ortodontic prin presiune direct pe 1-2 dini; se compun n general din : - partea activ n contact cu dintele (FO, F, aprox.) bucla de activare zona de retenie n baza plcii Arcul n 8 protruziv nchis, bucl
secundar dubl Descriere-
activ de forma cifrei 8 n cu FO a 1-2 dini vecini; a doua cifrei funcioneaz pentru plaja de activare mic, F mare retentiv pe bucla a II-a
partea contactbucl a
activare; - parteaactivarea
89
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
Aciuni 1. vestibularizarea 1-2 dini 2. derotare dentar n cuplu de for cu arcul vestibular Realizare - srm wipl elastic 0,6 mm 6 cm - clete crampon sau clete cu flci late interior, subiri n exterior - diametrul = diametrul D-M al dintelui deplasat Tehnica de realizare-
se nsemneaz mijlocul srmei i se conformeaz prima bucl ntre flcile late ale cletelui ndoind-o n 1800 bilateral n jurul flcilorsubiri astfel nct srmele s se ncrucieze. Apoi se trece la
realizarea celei de-a doua bucl ndoind srmele n sens opus cu180 (dimensiunea egal sau mai mic); n final ondulaiile0
retentive se fixeaz cu cear pe model Arcul secundar n s protruziv deschis90
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
Descriere - parte activ n forma literei s sprijinit pe dinte - parte retentiv opus n baza plcii - activarea se face la nivelul buclei 2, 1 sau a ambelor
Aciuni
1. (eficien 2. derotare n
vestibularizarea 1-2 d frontali mai mic) cuplu de for cu acrul V
Realizare - srma wipl elastic 0,7 mm (0,5-0,6 mm) 3-4 cm - clete crampon sau clete cu flci late interior i subiri exterior - diametrul = diametrul M-D coronar al dintelui. Tehnica de realizare - confecionarea ncepe de la o extremitate a limii M-D a dintelui pe care se aplic urmat de o ndoitur de 180 , proba pe model, a doua ndoitur n unghi de 180 i retenie0 0
91
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
- pentru a evita deformrile se indic fixarea perpendicularei pe FO a dintelui i protejarea cu un platou de acrilat Arcul secundar n s cu prelungire proximal M, D Descriere-
bucl activ n s cu extremitatea liber prelungit pe fata meziala
sau distala a dintelui - bucl retentiv - activarea pe a doua bucl, prima, sau ambele Aciuni 1. derotare 2. vestibularizare 3. mezializare sau distalizare Realizare - srm wipl elastic 0,7 , 3 cm - clete cu flci n jgheab Arcul secundar n u Descriereans nchis tangent la fata orala. unidentar cu 2 prelungiri de
retenie n acrilat - plaj de activare redus, for mare Aciuni derotare a caninului superior cu arcul vestibular92
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
Realizare srm 0,7 , clete cu flci late Arcul secundar unic dublu n consol cu bucle spiralate n z Descriere - bucla activ n s n spiral care crete mai bine fora - zona de retenie prezint la nivelul ndoiturilor o bucl lungimea arcului i nmagazineaz elasticitate diznd
Realizare - srm 0,5 0,7 mm elastic-
clete cu vrf ascuit + crampon
93
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI MOBILE 2010-2011
u
Indicaii 1. vestib larizari unidentare cnd spaiul este prea mic pentru un arc secundar
Arcul secundar n ciuperc Descriere 1poriune central n contact cu fata orala a 2-4 dini n 1/3 cervical; bucla activ are form de dublu S 2poriunea de activare n S
3ndoituri de retenie n baza plcii secionate n: trapez, sectorial, median.
Aciune94
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
vestibularizare de grup derotare n cuplu de fore cu arcul vestibular ingresiune cnd este aplicat supraregular
1.2. 3.
Realizare - srm elastic wipl 0,7 mm - clete crampon Arcul secundar "n diapazon" Descriere - poriunea activ, liber lung de 1-1,5 cm n contact cu faaaproximal a dintelui ct mai aproape de colet cu bucla terminal
pentru a nu leza mucoasa - poriunea retentiv n baza plcii Aciune - mezializare i distalizare unidentare n zona frontal sau lateral Realizare - srm wipl elastic 0,7 mm-
crampon sau clete cu flci late interior, subiri exterior
Arcul secundar n "V" Descriereaporiunea activ liber are form de V cu vrful spre incizal i
contact mrit cu suprafee aproximale
95
TEHNOLOGIA APARATELOR ORTODONTICE FIXE SI
MOBILE 2010-2011
- poriunea retentiv se nglobeaz n acrilat la jumtatea M-D a dintelui de deplasat Aciune 1. deplasare meziala sau distala de dini frontali, microdonie i anodonie 2. Realizare - srm wipl elastic 0,6-0,7 mm - clete crampon + clete cu flci late/ flci subiri Arcul secundar ncruciat, decusat, autoactivabil Descriere - partea ac