Aparato Digestivo

Universidad Autónoma de

ChihuahuaFacultad de Medicina

Propedéutica

Digestivo

hambre

Es la necesidad de alimento como una urgencia fisiológica del organismo para salvaguardar la homeostasis

Efectos de la glucosa

↓ hambre

Mensajes cerebrales* hipotálamo lateral-

hambre*hipotálamo

ventromedial- saciedad

Estímulos externos (olor,

aspecto) al núcleo arqueado

Bajos niveles de insulina

Niveles bajos de leptina

Apetito

Es la necesidad selectiva de los alimentos muchas veces mas en concordancia a los factores culturales que a los nutritivos

Neuropéptido Y (actúa en hipotálamo)

*ansia de comer* disminuye gasto

energético

Proopiomelanocortina (POMC) *supresor del

apetito

Grelina (excretado por estómago)

*actúa en el núcleo arqueado e hipotálamo

ventromedial para inducir apetito

Alteraciones en la masticación

La masticación viene producida por un movimiento posteroanterior de la articulación temporo-maxilar. En el interior de la boca el alimento es molido mediante el frote oclusado de los molares inferiores (activadores) contra los superiores (receptores) en un movimiento de lateralidad mandibular (de derecha a izquierda).

Tipos de mordida

Mordida fásica•Un patrón rítmico morder-soltar de la apertura y cierre de la mandíbula estimulado por el contacto con los dientes o encías

Mordida discontinua•Cierre de los dientes sobre el alimento, seguido de una vacilación y nuevo intenso de morder el alimento

Mordida continua, controlada•Los dientes aprisionan el alimento y lo muerden gradualmente.

Masticación correcta

Realizarse con los molares Llevarse a cabo de manera

alternativa y bilateralmente por ambos lados

Durante la masticación se detectara siempre una zona de trabajo, donde se mastica el alimento, y una zona de balance compensatoria de la zona de trabajo (lado donde no se está triturando el alimento)

Incisión o corte

(incisivos centrales

y laterales)

Desgarro

(caninos y

premolares)

Molienda o

trituración

(molares)

alteraciones

Pérdida prematura de piezas dentarias : el sujeto mastica por el lado donde las piezas están conservadas, por lo tanto pierde el equilibrio

Dolores que alteran trayectorias oclusales: hábitos nocivos

Presencia de mal oclusión: genéticas o mala dentición

Malos hábitos: chupete, biberón, respiración oral

Alimentación: comer los alimentos triturados por costumbre

Falta de piezas dentarias, aseo, estado de las piezas y uso de prótesis

Falta de piezas dentarias: Ausencia congénita: por lo general el diente primario (bebés)

está presente pero no existe el sucesor. Esto será aparente cuando el diente caiga, o puede permanecer hasta que falle por la falta de soporte de la raíz.

Traumatismo: se tiran directamente o puede no ser evidente hasta cierto tiempo después cuando se desarrolla una infección.

Enfermedades dentales: enfermedad de las encías que causa la pérdida ósea

Malos hábitos: bruxismo (apretar y rechinar los dientes)

Aseo dental

•Anote el color de las encías, que normalmente es rosado. Puede haber un color pardo disperso, sobre todo entre las personas negras, pero no es exclusivo de ellas.

•Inspeccione los bordes gingivales y las papilar interdentales por si existiera tumefacción o ulceración

•Inspeccione los dientes, ver si falta alguna pieza, si hay cambios de color, si se observan formas erróneas o posturas anómalas (verificar movilidad dental con el pulgar y el índice enguantados)

Estado de las piezas

Uso de prótesis

Debemos limpiar la prótesis

después de cada

comida con un cepillo

dental usando jabón.

No debemos utilizar líquidos

abrasivos como la legía.

Existen materiales

como pastillas

limpiadoras efervescent

es que permiten

una limpieza rápida y

profunda.

Retirar la prótesis antes de dormir y conservarlas en agua

Realizar masajes en las encías para

mejorar el riego

sanguíneo.

Alteraciones en la salivación

¿Para qué sirve la saliva?

Lubricante: protege contra la irritación térmica, ayuda al hablar, deglutir, formar el bolo alimenticio.

Participa en el mantenimiento e integridad de las mucosas

Tiene propiedad amortiguadora neutralizando el pH de la cavidad bucal  en niveles no irritantes

Tiene acciones antimicrobianas, antimicóticas y antivirales

Participa en la digestión  gracias a la presencia de las enzimas amilasa y lipasa.

Ayuda a mantener  limpia la boca , mantiene la integridad de los dientes evitando su desmineralización y fomentando la mineralización incrementando la dureza y la resistencia a la caries.

hiposecreción

Ausencia o disminución de los estímulos periféricos. Alteraciones del sistema nervioso central: estrés. También

los fármacos pueden tener una acción xerogénica por actuar a nivel central

Desórdenes de la inervación glandular Trastorno en la producción salival.

a) Por insuficiente material de producción de saliva. El metabolismo de las glándulas salivales depende del metabolismo general.

b) Por destrucción del parénquima salival. Las dos situaciones clínicas más representativas son el síndrome de Sjögren y la atrofia postradioterapia.

Restricciones en el transporte (estenosis en los conductos excretores, etc.).

Situaciones a cuerpo extraño.

Dificultad para comer

Dificultad para deglutir

Alteraciones gustativas

Sensación de ardor en la mucosa

infecciones como candidiasis y caries dental

Trauma y úlceras en la mucosa

Alteraciones en el aparato digestivo: pulpitis, amigdalitis, cuerpos extraños.

Intoxicaciones exógenas: mercurio, yodo, plomo.

Causas neurológicas: neuralgias faciales, Parkinson, parálisis del V,X,XI,XII par craneal.

Hipertiroidismo y pseudohiperparatiroidismo

ansiedad

hipersecreción

disfagia La deglución es un proceso

neuromuscular complejo, mediante el cual los alimentos procedentes de la boca pasan por la faringe y esófago hacia el estómago.

La disfagia es una dificultad en la degluciónAlteraciones congénitas

Daño estructural

Condiciones medic

as

Odinofagia Es una condición en la cual una

persona experimenta dolor cada vez que traga, se puede tener una sensación de presión alrededor de la garganta.

infecciones

Cuerpo

extraño

Inflamación, llagas

y úlcera

s

Hemorragia gingival

Es la extravasación de sangre de los tejidos de la encía de forma anormal provocada por diferentes factores locales o sistémicos y los traumatismo. 

Remoción inadecuada de la placa de

los dientes en la

línea de las encías

Cepillarse con fuerza y mal uso de

hilo dental

Prótesis

dentales mal ajusta

das

Uso de

anticoagulante

Problemas en la lengua: dolor, ulceraciones o saburra

Un dolor en la lengua es un síntoma de una variedad de enfermedades, trastornos o enfermedades. Algunas causas pueden ser relativamente leves, como una laceración pequeña contusión o por morderse la lengua, mientras que, otras enfermedades requieren atención médica inmediata, tal como una infección o cáncer oral.

tabaco

Úlceras

bucales

Alimento

caliente o pican

te

Lengua geográfica

ulceraciones

Las úlceras bucales, también conocidas como aftas o úlceras aftosas, son lesiones abiertas que pueden producirse en el interior de tus mejillas o sobre o alrededor de tu lengua.

causas consumo de alimentos muy calientes como sopas, té

y café.  abuso en el consumo del cigarrillo contribuye a la

aparición de las úlceras en la lengua y boca consumo de alcohol. consumo de enjuagues bucales con alto contenido

alcohólico y la falta de una higiene oral adecuada.

La saburra lingual se refiere a la capa blanquecina que se crea sobre la lengua. Esta capa está compuesta por células viejas, restos de comida y bacterias. Normalmente, se forma cuando la lengua no recibe una buena higiene. Determinadas dietas líquidas tienen como resultado la saburra lingual porque son los alimentos los que eliminan el resto de células muertas de la lengua.

saburra

halitosis

La Halitosis, también conocida como mal aliento, se define como el conjunto de olores desagradables que se emiten por la boca. Es un problema que afecta una de cada dos personas.

Se considera un problema de carácter social relacionado con una higiene bucal deficiente o con enfermedades de la cavidad oral, aunque en ocasiones puede ser una manifestación de alguna otra patología.

No patológicas

Aliento matutino Edad Prótesis dentarias

Fármacos Tabaco

Periodos de ayuno Dieta

patológicas

Enfermedad periodontal, caries.

Higiene oral deficiente con acumulación de bacterias

Causas ulcerativas:

Faringe: infecciones víricas, bacterianas o fúngicas.

Necrosis por radioterapia y quimioterapia

nasales (sinusitis),

Síndrome de Sjögren

Dolor en la espalda El dolor de espalda puede

ser desde un dolor leve y constante hasta punzadas agudas repentinas que dificulten el movimiento. El dolor puede surgir de repente, con una caída o al levantar algo pesado. También puede empeorar poco a poco.

Edad Genética Riesgos laborales

Estilo de vida sedentario Sobrepeso

Mala postura Fumar

Hernia de disco lumbar. La hernia discal se produce cuando el núcleo interno del disco que se encuentra entre las vértebras se desplaza fuera de su lugar provocando la irritación de la raíz de un nervio

Estenosis espinal lumbar. En la estenosis lumbar los canales espinales por los que circulan los nervios que salen de la médula espinal se estrechan debido a una degeneración, lo que provoca presión en la raíz de un nervio y en consecuencia dolor.

Espondilolistesis. Cuando una vértebra se desplaza o desliza por encima de la inferior.. Ello puede provocar un pinchamiento de nervio, dolor de espalda y en algunos casos en la pierna.

Osteoartritis. La degeneración de las articulaciones en la columna vertebral puede causar dolor de espalda y disminuir la flexibilidad de la columna.

Flatulencia

Se refieren al aire en el intestino que sale a través del recto.

Los gases también se denominan flatos (pedos) o flatulencia.

Los gases pueden hacer que el paciente se sienta inflado y puede causar cólicos o retorcijones en el vientre. 

1.- •Comer alimentos difíciles de digerir (fibra)

2.- •Comer o beber alimentos a los que se es intolerante

3.- •Antibióticos

4.- •Síndrome de intestino irritable

5.- •Mala absorción

6.- •Deglución de aire al comer

7.- •Estrés, la ansiedad o el nerviosismo, favorecen la aceleración el ritmo intestinal y una mayor deglución de aire..

8.- •El estreñimiento también influye en la acumulación de gases, ya que las heces acumuladas los generan

Causas:

Hematemesis

Vómitos de sangre fresca no digerida por la secreción gástrica, con arqueo previo.

La sangre puede ser rojo brillante, parcialmente digerida, de color rojo pardo o bien muy digerida con aspectos de «poso de café» según sea la intensidad de la hemorragia y el tiempo de contacto con el jugo gástrico.

La cantidad es de pocos mililitros, hasta 300 o 500 ml o más.

Debe diferenciarse la hematemesis, que es la eliminación de material

hemático proveniente del estómago y que se elimina

con arcadas, de la hemoptisis, que es la

eliminación de expectoración hemática con la tos.

Causas

Melena

Expulsión de heces negras sólo se necesitan 50-150 ml de sangrado para producirla. Color alquitranado de la hemorragia del tubo gastrointestinal se debe a la producción de Hematina ácida por la acción del ácido clorhídrico sobre la hemoglobina o la producción del sulfuro a partir del HEM.

Heces fecales oscuras, o negras, "alquitranadas" causadas por sangrado a nivel de tracto digestivo alto. Este color se debe a la degradación de la sangre en su tránsito por intestino delgado y colon, en parte por la oxidación del Fe de la hemoglobina. 

Las causas principales de HDA son:

Úlcera Péptica (37-50%)----H. pylori y AINE

Lesiones agudas de mucosa gástrica (8-15%)----AINES, alcohol, etc.

Esofagitis (5-15%)---- Síndrome de Mallory Weiss (desgarro de

unión gastroesofágica) (5-8%) Carcinomas esofagogástricos (1-5%)---

hemorragia aguda de tumor de células estromales gastrointestinales ulcerados.

Ictericia

Coloración amarillenta producida por un exceso de bilirrubina y depósito del pigmento biliar en la piel, mucosas y secreciones.

Stercobilinogen Stercobilin

StercobilinogenStercobilin

La ictericia prehepática se debe a la liberación de bilirrubina no conjugada por destrucción de eritrocitos (anemia hemolítica) o por el aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de albúmina, su principal transportador (hipoalbuminemia). Algunos ejemplos son la enfermedad de Gilbert, la hemólisis debido a esplenomegalia y la eritropoyesis inefectiva.

StercobilinogenStercobilin

La ictericia hepática se debe a problemas con el árbol biliar dentro del hígado que puede ser por destrucción de los hepatocitos, así como alteraciones del flujo por estos conductos. Algunos ejemplos son la cirrosis hepática, la hepatitis viral aguda y la hepatitis crónica.

StercobilinogenStercobilin

La ictericia posthepática se debe a la obstrucción del colédoco (colestasis), ya sea por un cálculo a nivel de la vesícula biliar o incluso por la compresión originada por un cáncer de cabeza de páncreas. Algunos ejemplos son la coledocolitiasis y el cáncer de cabeza de páncreas.

Acolia: Heces de color amarillo u ocre por

ausencia o disminución del contenido de pigmento biliar. 

Coluria: Orina de color café debido a la

presencia de bilirrubina conjugada.

Pleiocromia: Hiperpigmentación fecal por exceso

de bilis, en la ictericia hemolítica

Xantopsia:  Visión coloreada amarillenta debido

a que los medios refringentes del ojo (cristalino, córnea y humores) se tiñen de bilirrubina, un pigmento de color amarillento.

Prurito: En casos más avanzados la

bilirrubina se deposita en la piel produciendo un intenso picor generalizado.

Olor Las bacterias presentes en las heces producen los gases y el mal olor. El olor

varía en función de lo que comamos y bebamos. Este será más intenso cuanto más sabores artificiales y químicos contengan nuestras comidas y bebidas . Las heces apestosas pueden estar relacionadas con trastornos de mala absorción, enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, pancreatitis crónica o fibrosis quística

Tamaño Diámetro: Las heces estrechas por lo general no indican un problema. Sin

embargo, cuando se afinan hasta semejar un lápiz o toman la forma de una cinta, pueden indicar estrechamiento u obstrucción del colon debido a un tumor o cáncer de colon., así como las personas que sufren de síndrome de colon irritable . Las heces muy anchas pueden indicar falta de tono del músculo del colon por falta de ejercicio, escasa absorción de minerales o una dieta baja en fibra.

Largo.  Las heces saludables miden aproximadamente 30 cm de largo. Si son más

cortas puede significar que el colon no procesa correctamente los alimentos y que las heces no tienen suficiente humedad 

Características físicas de las heces fecales

Consistencia Una cantidad pequeña de mucosidad en las heces se considera

normal. La presencia regular de mucosidad excesiva y especialmente si se acompaña de sangrado o cambios en los hábitos de defecación, puede deberse a una infección intestinal (que causa diarrea) o tener causas más serias, como enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa o incluso cáncer.

En heces saludables, una mitad flota y la otra se hunde. Las heces que flotan pueden contener grasa sin digerir o exceso de gas por fermentación. Las heces que se hunden completamente contienen minerales sin digerir o están demasiado compactadas por retención y falta de humedad.

Heces con trozos de alimentos. Cuando aparecen trozos de alimentos significa que estos no se han digerido, es decir, que el organismo no los ha absorbido. Muchos alimentos que ingerimos, como ciertos tipos de fibras, no se absorben. La presencia de trozos de alimentos sin digerir no es preocupante a no ser que se acompañe de diarrea, adelgazamiento espontáneo o cambios en los hábitos de defecación. 

Frecuencia Estreñimiento. Se define por movimientos intestinales difíciles, con

heces duras que requieren un gran esfuerzo para ser eliminadas. La menor frecuencia es otro de sus síntomas. Tres movimientos intestinales por día o por semana se considera normal. Los factores que afectan movilidad intestinal son dieta, viajes, ciertos medicamentos, fluctuaciones hormonales, cambios en los hábitos de dormir, reducción de la actividad física, enfermedades, cirugía, labor de parto o estrés, entre otros.

Diarrea. Se habla de diarrea cuando los movimientos intestinales son muy frecuentes –varias al día- y la materia fecal es líquida. Esto ocurre cuando el sistema digestivo no ha tenido tiempo de absorber los fluidos presentes en las heces. El promedio que le lleva al organismo convertir la comida en materia fecal es de 18 a 72 horas. Las posibles causas de diarrea son: bacterias presentes en agua o alimentos contaminados, parásitos, medicinas, problemas para digerir ciertos alimentos o enfermedades del estómago o los intestinos (enfermedad de Crohn, síndrome de colon irritable, enfermedad celíaca

Características físicas de las heces fecales

• Tipos 1 y 2 indican constipación

• Tipos 3 y 4 son las heces ideales

• Tipos  5 y 6 pueden indicar diarrea y urgencia.

• Tipo 7 indica diarrea

Diarrea

 Evacuación de deposiciones con contenido líquido aumentado y de consistencia disminuida, generalmente con mayor frecuencia que lo normal. 

Es una consecuencia de la disfunción en el transporte de agua y electrólitos a nivel del intestino. Como resultado de esta alteración se produce un aumento de la frecuencia, cantidad y volumen de las heces, así como un cambio en su consistencia por el incremento de agua y electrólitos contenidos en ellas.

Aguda: < de 2 semanas de evolución Persistente: entre 2 y 4 semanas de evolución Crónica: > de 4 semanas de evolución

Agentes infecciosos en un 90% (E.coli, Salmonella, Campylobacter, Shigella, Staphylococo aureus, Giardia Lamblia. Clostridium Difficile, etc

Medicamentos, substancias toxicas e isquemia en un 10%

Generalmente no son infecciosas Las causas más frecuentes son: trastorno funcional digestivo parasitosis giardiasis, amebiasis, síndrome de malabsorción secundaria a cirugía gástrica.

Las causas menos frecuentes son: cáncer de colon enfermedades inflamatoria intestinal tuberculosis intestinal.

Constipación

 Consiste en la eliminación de heces mediante deposiciones escasas, difíciles de expulsar o demasiado infrecuentes. 

En las personas que padecen este trastorno, la evacuación del intestino se produce menos de tres veces por semana y puede resultar un momento difícil y hasta doloroso.

Se puede clasificar la constipación según su duración: 

Constipación crónica: La constipación puede ser crónica cuando se presenta por períodos prolongados. Está asociada a invalidez, enfermedades, medicamentos o inmovilidad. 

Constipación pasajera: Puede ser una constipación pasajera cuando se trata de un cambio en la dieta, falta de ejercicio o una escasa ingesta de líquido. 

Acolia

(Del griego a- sin y kole, bilis). Falta de secreción biliar.

Ausencia o disminución de flujo de bilis al intestino delgado. El síntoma es la pérdida de color de las heces, que se vuelven blanquecinas.

Melena

Las heces con sangre a menudo son una señal de lesión o trastorno en el tubo digestivo

para describir las heces negras, alquitranosas, blandas y fétidas

requiere de una extravasación de al menos 60-100 ml de sangre en el estómago, durante alrededor de 14 hrs.

Rectorragia

Deposiciones acompañadas de sangre de color rojo claro, a causa de sangrados en el tracto intestinal inferior (hemorragia gastrointestinal baja), hemorroides o una hemorragia severa en las partes superiores del tracto digestivo.

El color de la sangre puede variar desde rojo brillante hasta granate, dependiendo de la localización del sangrado y del tiempo transcurrido hasta su emisión al exterior. Generalmente indica la presencia de una hemorragia digestiva baja (HDB), sobre todo de origen colónico, aunque el 10%-20% de las rectorragias de importante cuantía se deben a una hemorragia digestiva alta (HDA) masiva con tránsito intestinal acelerado, lo cual condiciona la falta de tiempo para la formación de melenas.

En caso de rectorragia, es importante discernir si la sangre se mezcla con las heces o está separada. Generalmente, cuando la sangre se encuentra mezclada con las heces el origen más probable una enfermedad del colon intestinal mientras que cuando están separadas o se encuentra en el papel higiénico, el origen es con mayor frecuencia terminal, sobretodo por hemorroides.

Parasitosis

Son infecciones intestinales (tanto niños como adultos) que pueden producirse por la ingestión de quistes de protoozos, huevos o larvas de gusanos a través de agua y alimentos contaminados o por la penetración de larvas por vía transcutánea desde el suelo.

Los parásitos intestinales más comunes son: áscaris (lombrices) y la taenia solium (solitaria), ambas se alojan en el intestino de la persona infectada.

Existen dos formas de manifestarse la acción tóxica parasitaria. La primera podría llamarse “general”, en las que están involucradas los problemas digestivos: mal aliento, apetito inestable, constipación, diarreas, acidez, cuadros apendiculares o vesiculares, gastroenteritis, etc. Las toxinas parasitarias, provocan un bloqueo de la absorción de los alimentos a nivel de la mucosa intestinal, que provoca en muchos casos la delgadez de muchos parasitados.

La segunda manifestación es la tóxica, que se desarrolla lejos de donde los parásitos están alojados y lo hace por intermedio de sus toxinas. En estos casos hay que advertir a pacientes y profesionales que cuando existe una sintomatología típica de una enfermedad determinada que -tratada convenientemente no tiene como resultado la mejoría- sientan la necesidad de pensar en una posible parasitosis intestinal. Años de observación, recopilación de datos, estadísticas severas, interrogatorios exhaustivos, respaldan esta posición.

Lientería

(Del griego leios, liso, deslizante, y enteron, intestino). Diarrea en la cual las heces están formadas de alimentos incompletamente digeridos. (transito intestinal aumentados)Es la falta de acción del intestino y estómago sobre los alimentos.

GRACIAS