Aparato LocomotorDr. Percy Vera Pinto Prez

Funciones Principales : 1. Mantener la postura 2. Efectuar desplazamientos 3. Facilitar los actos biolgicos : * Alimentacin * Reproduccin

A. Interrogatorio 1. Motivo de la consulta * Dolor * Alteracin de la armona somtica * Deformaciones * Alteracin de la motilidad * Percepcin de ruidos * Prdida de fuerza * Por un proceso que el enfermo no vincula al aparato locomotor

2. Filiacin 2.1 Edad * R.N. * 30-50 aos : AR * > 50 aos . Artrosis * Ancianos : Fx de Fmur 2.2. Sexo : : * Gota * Espondilitis Anquilosante * Artritis Gonocsica : * AR : 5 a 1 2.3. Raza : * Nrdica : Gota * Negra : Reumatismo Poliarticular Agudo 2.4. Religin * Epifisitis anterior de la tibia : Rodilla de la beata 2.5. Hbitos : * Alcohol : Osteoesclerosis (Cirrosis ) * Perros : Quiste Hidatdico 2.6. Nacionalidad * Italia : Luxacxiones Coxofemorales

Sistem

3.Antecedentes 3.1. Hereditarios Alteraciones Metablicas * Osteoartrosis Ocrontica * Artropata Hemocromatosa Hueso * Osteognesis Imperfecta de Lobstein * Sindrome de Ehlers Danlos * Enfermedad Marmrea

3.2. Personales 1. Lugar de Residencia * Zonas humedas y fras * Composicin del agua * Arsecinismo crnico 2. Trabajo 3. Alimentacin 4. Deportes 5. Medicamentos 6. Pubertad 7. Ambiente Psquico 8. Enfermedades anteriores : * Periodos muy breves * Periodos intermedios * Periodos largos

4. Enfermedad Actual Agudas * Tx * Esfuerzos * Procesos infecciosos * Procesos Reumticos Subagudas Forma insidiosa de comenzar, los enfermos suelen dejar cierto tiempo (meses) antes de acudir a un mdico. * Neoplasias * Dorsalgias benignas * Colagenopatas Crnicas Hace mucho o tal vez aos que se inici * Osteoartrsis * Osteoporosis * Enfermedad de Dupuytren

5. Sntomas Dolor * Antigedad * Localizacin - Monoaarticular - Monottico - Poliarticular - Poliosttico * Propagacin o Irradiacin * Dolor referido * Circunstancias de aparicin * Circunstancias de desaparicin * Circunstancias de empeoramiento * Duracin * Intensidad * Tipo * Ritmo

* Sntomas que lo acompaan - Generales : Procesos infecciosos . Fiebre . Escalofros - Mal estado general . Neoplasias . Colagenopatas - Diarrea . Colitis Ulcerativa . Enteritis Regional - Erupciones . . Alergias - Uretritis . Enfermedad de Reiter - Ndulos . AR . Reumatismo Poliarticular agudo * Secuelas

Alteraciones de la armona somtica * Postura Alineamiento relativo de las partes del cuerpo o esttica corporal, considerados en su conjunto. * Actitud Disposicin segmentaria considerada con un criterio ms circunscrito.

Deformaciones Toda alteracin de la forma anatmica normal de una regin * Propiamente dicha A la variacin del volumen de causa sea o cartilaginosa. * Tumefeccin Origen se encuentra en las partes blandas * Derrame Alude al liquido intraarticular * Edema A la infiltracin de la dermis * Ndulos, Ampollas y Vesculas Asientan en la dermoepidermis

Alteraciones de la movilidad Limitaciones de la movilidad * Articular - Articulacin propiamente dicha - Periarticular - Intraarticular * Muscular - Miastenia Gravis - Polimiositis - Distrofias Aumento de la movilidad articular * Laxitud Corresponde a un biotipo especial que favorece la separacin de las superficies articulares. Ejemplo : Enfermedad de Ehlers Danlos. * Motilidad patolgica Presenta alteraciones no slo en la amplitud sino en las direccines. Ejemplo : Rodilla Tabtica.

Percepcin de ruidos * Crujido Es de tono bajo y no da sensacin de brusquedad * Chasquido Es agudo y breve * Roce Es dbil y no d la sensacin de movimiento interrumpido * Crepitacin Ruido semejante a la lea que arde, puede ser : - Origen seo : fractura - Articular : Osteoartrosis - Infiltracin de aire de los tejidos . Tx . Infeccin . Fx

Prdida de Fuerzas * Ausencias musculares congnitas * Miatenia Gravis * Polimiositis * Distrofia muscular Afeccin que el enfermo no vincula al aparato locomotor * Enfermedades del corazn - Osteocondritis - Espondiloartrosis * Afecciones Renales - Fibrosis Lumbosacra

6. Examen Fsico 6.1. Inspeccin * Fascies * Hbito Constitucional * Talla * Peso * Envergadura * Examen : - Pi - Acostado - Sentado - Posicin normal - Reposo - Caminando - Realizando movimientos

6.2. Palpacin : Pulpejo de los dedos * Temperatura local : dorso de la mano * Puntos de referencia : - Salientes seos - Interlneas articulares * Observar si corresponde a lo normal de la zona - Tabaquera anatmica * Diferenciar - Edema de tumefaccin - Derrame de una deformacin * Apreciar diferencia de espesor de pliegue al pellizcar en puntos simtricos : Signo de Scott * Ndulos : AR * Puntos dolorosos : propios de cada articulacin * Verificar - Trofismo : masa - Tono muscular : tensin

6.3. Percusin * Localmente * A distancia 6.4. Auscultacin 6.5. Medicin * Estimativa - Visualmente - Manos * Instrumental : permite expresar con nmeros el grado de determinado dficit - Cinta mtrica - Transportador - Comps - Escuadra

6.6. Ejes Anatmicos En relacin al plano sagital * Varo * Valgo En relacin al plano frontal * Incurvatum * Recurvatum 6.7. Traccin de las articulaciones * Da idea de la laxitud * Alargar miembro, y de que al soltarlo vuelva a la posicin normal. * Ejemplo : Luxacin - Fijacin elstica - Poco desplazamiento - Resistencia marcado y dolor

6.8. Movilizacin 1. Pasiva Se realiza con el paciente relajado y con la ayuda del examinador. La relacin entre los segmentos seos se efecta mediante articulaciones que han sido definidos como : conjunto de partes blandas o duras que unen 2 o ms huesos entre s. Tipos : Por sus caractersticas : Sindesmosis : unin por tejido fibroso denso Sincondrosis : unin la efecta un cartlago Sinostosis : segmentos unidos por un hueso Sinfisis : revestimiento por cartlago Sinovial : existe cavidad con lquido

Por su constitucin Anatmica Permite presumir su movilidad Diartrosis Articulacin muy mvil * Enartrosis : varios ejes * Gemglimo : slo rotacin y deslizamiento Sinartrosis : no tiene movilidad Anfiartrosis : movilidad escasa * Sindesmosis * Sinfisiaria Se observan factores : * Sensibilidad * Direccin * Medida * Facilidad * Direccin

2. Activa Aquella que el paciente lo realiza por su cuenta sin la ayuda del examinador. En forma activa simple Con oposicin, con resistencia adecuada Se observan factores : * Sensibilidad * Direccin * Medida * Facilitacin

6.9. Marcha Permite tener una idea acerca del estado fsico y psquico. Intervienen fundamentalmente : * Miembros inferiores Cooperan : * Raquis * Miembros superiores Elementos que se estudian : * Distancia : * Velocidad : 6 Km/hora * Ritmo * Frecuencia : 140 pasos x * Modalidad

Marchas anormales : Signo de Marjolin o del Chalan Apoyo breve de un miembro adolorido Marcha de pato Balanceo a cada lado : Luxacin congnita de cadera Marcha de Carlitos Con las puntas separadas y arrastrando los pies : Pi plano valgo bilateral Marcha de Trendelemburg Inclinacin lateral a cada paso : Luxacin unilateral de cadera Marcha del hemipljico o del segador o Todd Marcha de Parkinson A pasos cortos

6.10. Sistema Muscular Trofismo o masa : medicin Mantenimiento de las fibras del tamao y capacidad metablica adecuada Tono Muscular : Permanente ; Propiedades : * Consistencia . palpacin * Extensibilidad : distensin forzada * Pasividad : fuerza que hay que realizar para distenderlo En actividad

Examen por Regiones 1. Interrogatorio dirigido 2. Morfologa normal * Huesos * Revestimiento * Unin y contencin * Msculos * Tendones * Nervios * Vascularizacin 3. Puntos de Reparo 4. Puntos dolorosos 5. Movilidad 6. Maniobras propias 7. Caractersticas Radiolgicas 8. Puntos de Puncin 9. Exmenes complementarios propios

1. Columna Vertebral 1.1. Interrogatorio Dolor * Inicio - Sbito - Insidioso - Influenciable por los movimientos - Irradiacin 1.2. Morfologa Lmites * Lateral * Horizontal Curvaturas Fisiolgicas * Regin Cervical : concavidad posterior * Regin Dorsal : convexidad posterior * Regin Lumbar : concavidad posterior * Escoliosis Fisiolgica : ligera desviacin que se debe al predominio muscular de uno u otro lado. Se sita en la D2 y la D8 y es de convexidad derecha. Alteraciones * Cifosis : convexidad anormal dirigida hacia atrs * Giba : indica relieve anormal de la piel por las apfisis espinosas * Lordosis : Convexidad anterior anormal * Escoliosis : Incurvacin anormal que exagera a la fisiolgica

1.3. Puntos de Reparo * C7 : Prominente * Unin de las espinas ilacas posterosuperiores pasa entre la 1ra y 2da sacra. * L4 : lnea que pasa por la parte alta de las crestas ilacas * L3 : Ombligo * D2 : Horquilla esternal 1.4. Puntos Dolorosos * Se tiene 26 huesos independientes y 23 discos intervertebrales * Cada apfisis espinosa debe ser palpada y percutida * Algunos cuerpos vertebrales pueden ser palpados, el coxis y el sacro pueden ser palpados por va rectal * Sucusin lateral : forma de buscar sensibilidad y se toma cada apfisis espinosa entre el ndice y el pulgar y se trata de moverla lateralmente 1.5. Movilidad de la columna : Activa y pasiva 1.6. Maniobras exploratorias : Maniobra de Adams

2. Miembro Superior Hombro y Brazo Sus movimientos corresponden a la intervencin de 5 articulaciones : * Esternoclavicular * Claviculoacromial * Escapulohumeral * Escapulotorxica Espacio entre el omoplato y la pared torxica * Pseudoarticulacin del hombro Zona de deslizamiento formada por bolsas serosas y tejido graso conjuntival, llamada tambin 2da articulacin del hombro y espacio subdeltoideo-subacromial.

2.1. Interrogatorio Dolor * Al respirar : Fx de la apfisis coracoides * Al elevar brazo entre 80 y 120 lesin del tendn supraespinoso : Signo del arco doloroso de Simmonds. * Dolor intenso nocturno : Bursitis 2.2. Morfologa : Cintura escapular : Regiones Anterior o Infraescapular Supraexterna o Deltoidea Regin escapular o posterior Fosa supraespinosa Fosa Infraespinosa

2.3. Puntos o lneas de reparo * Acromin * Articulacin acromio clavicular * Apfisis coracoides * Troquiter y troqun * Corredera bicipital * Angulo inferior de la escpula * Triangulo del hombro * Articulacin esterno clavicular 2.4. Puntos Dolorosos * Anterior : corredera bicipital * Posterior * Inferior * Tendn del Supraespinoso * Subacromial * Subcoracoideo

2.5. Movilidad * Brazo puede separarse del cuerpo hasta 90 * Aduccin : codo llega hasta la lnea media * Flexin : dirige el brazo hacia delante hasta 90 y 180 * Extensin : dirige el brazo hacia atrs y es de 50 * Rotacin : - Externa : 70 - Interna : 100 * Circunduccin : Movimiento por el cual la extremidad distal describe una amplia circunferencia

2.6. Maniobras propias Desault Arrastre de la escpula Dawbarn Dolor Supracromial Signo de Simmonds Lesin del Supraespinoso 2.7. Examen Muscular Anatoma Funcin Clasificarlos de acuerdo a escalas mencionadas 2.8. Caractersticas Radiolgicas 2.9. Puncin Borde externo del acromin

3. Miembro Inferior Cadera y Muslo 3.1. Interrogatorio Congnitas : Luxacin de cadera Funciones de apoyo y la marcha 3.2. Morfologa : regiones : Cara anterior o crural o inguinocrural Cara posterior o gltea : cuadrantes Infero interno : Isquin 3.3. Puntos o lneas de reparo Cabeza femoral Isquin Espina del pbis Espina ilaca anterosuperior

3.4. Puntos Dolorosos * Anterior * Posterior * Interno * Sobre el isquion * Sobre la cara lateral del trocnter * Presin sobre el fondo de la cavidad cotiloidea 3.5. Motilidad * Pasiva * Activa * Marcha * Flexin - Rodilla extendida : 90 - Rodilla flexionada : 140 * Aduccin : 45 con la rodilla flexionada * Abduccin : 45 * Rotacin - Externa : 45 - Interna : 35

3.6. Maniobras Normal * Supinoprono con piernas en extensin y con apoyo total de la cara posterior del miembro sobre la camilla * Separacin en abduccin es de 10 * Los pies quedan apoyados sobre los talones, rtula al cenit y las espinas ilacas anterosuperiores a igual altura y a la misma distancia de la lnea media * La columna lumbar contacta con la camilla o est separada por una levsima curva que slo permite introducir la punta de los dedos.

3.7. Valoracin Muscular 3.8. Radiolgica Proyecciones * Frontal * Lateral * Rotacin interna * Rotacin externa Detalles * Altura del espacio articular * Cabeza femoral es redondeada, con una escotadura que mira hacia el ctilo y es la fosita del ligamento redondo * Cuello femoral suavemente cncavo en sus 2 caras * Borde anterior de la cavidad cotiloidea, con una formacin hacia fuera que es la espcula superior Reparos * Cabeza del fmur * Trocanter mayor * Trocanter menor : en rotacin externa * Lnea bitrocantrea superior roza el pbis en su borde alto

3.9. Puncin Se traza una lnea horizontal que pasa por la parte superior del pubis y de identificar el latido femoral, se marcar un punto que est 2 cms por fuera de la arteria. All se realizar la puncin

Gracias