APARATOS ELECTROMEDICOS

PONENTES:

DIANA FAVILA.

DULCE GENOVEVA LOZANO

MARYCRUZ LLAMAS

OSCAR CARRILLO

ANTECEDENTES HISTORICOS

Michael E. DeBakeypionero en cirugias decorazon realizo el primerby pass y debutó comoinventor en 1932, cuandocreó una bomba deinfusión para que la sangrecirculara de maneraartificial como si fuera elmismo corazon quien labombera. Y dos décadasmás tarde esta pieza seconvirtió en uncomponente fundamentalde la máquina decirculación

Posteriormente NB electrónica es una Empresa argentina, que comenzó sus actividades en el año 1992 con el objetivo de diseñar y fabricar un modelo de Bomba de Infusión que ofreciera Calidad y a la vez una alternativa de uso más económica respecto a los equipos con I.V. Con esta premisa, en el año 1994 se presentó el modelo NB100 que, utilizando I.V. sets estándar de bajo costo y de uso común, permitía programar el régimen de infusión en gotas/minuto.Posterior mente el diseño continuó su evolución asta el artefacto medico que conocemos en la actualidad…

SISTEMAS DE INFUSION.

EL OBJETIVO DE LOS SISTEMAS DE INFUSION ES EL CONTROL Y LA ADMINISTRACION DE FLUIDOS DENTRO DEL ORGANISMO DE FORMA PARENTERAL Y/O ENTERAL DE FORMA AUTOMATIZADA, CONFIABLE Y SEGURA.

BOMBAS DE INFUSION.

Es un dispositivo electrónico capaz de suministrar,mediante su programación y de manera controlada, unadeterminada sustancia por vía intravenosa a pacientesque por su condición así lo requieranFacilitar la administración de soluciones y drogasparenterales en una cantidad precisa yConstante.

BOMBAS DE INFUSION

SON EQUIPOS DESTINADOS A CONTROLAR EL FLUJO DE LIQUIDO AL INTERIOR DEL PACIENTE BAJO PRESION POSITIVA.

CARACTERISTICAS.

TIENEN PRECISION.

ES DE UN SUMINISTRO CONSTANTE.

SON SEGURAS Y CONFIABLES.

CUENTAN CON UN SISTEMA DE CONTROL.

CUENTAN CON ALARMA.

SON DE ALIMENTACION ELECTRICA.

TIENE UNA BATERIA CON UNA VIDA MEDIA DE 3 HORAS.

APLICACIONES.

INFUSION DE MEDICAMENTOS.

INFUSION DE ALIMENTOS.

MICRO INFUSIONES.

QUIMIOTERAPIA.

OTROS.

CONTROL DE INFUSION

CONTROLADOR DE GOTEO.

CONTROLADOR VOLUMETRICO.

CLASIFICACION DE SISTEMAS DE INFUCION.

SISTEMAS DE INFUSION

CONTROL DE INFUSION

BOMBAS DE INFUSION

GOTEO

VOLUMEN

JERINGA

PERISTALTICA(VOLUMETRICA)

• Dispositivo rectangular electromecánico no desechable.

• Pequeña, poco peso y opera con batería.

• Permite acoplar en la parte superior del dispositivo una jeringa, el émbolo es empujado para introducir la solución el eltubo de la palomilla, conectado directamente a la jeringa

BOMBAS DE JERINGA (I): Graseby (Inglaterra)

Infusa T (Italiana)

CIRCUITO PACIENTE

Contenedor de liquido a infundir

Controlador de infusión

Cámara de goteo

Sensor de gota

Sistema de oclusión de la línea de infusión

Línea de infusión

3.5

Vol. Total 300ml

Vol. Rest. 160ml

EL SISTEMA POSEE 3 COMPONENTES:

Bomba de infusión: bomba electromecánica con indicadores de estado y advertencias.

Set de bombas :set para administración de fluidos, estériles, no pirogénicos, de una sola pieza con caset en línea para infusión volumétrica.

Detector de flujo: Un censor de gotas que se adosa a la cámara de goteo del set de bomba para monitorear la velocidad de flujo. Suena una alarma si la velocidad de flujo no coincide con la velocidad fijada por el usuario.

CLASIFICACION

CONVENCIONAL: Permite infundir volúmenes de líquidos (desde 1ml/h hasta 999 ml /h-0,1 hasta 99,99 ml /h)

APLICACIONES: En personas que precisen control exhaustivo de fluidoterapia a infundir, y para determinados fármacos que por sus características químicas o de concentración en la que se emplean, resultan de alto riesgo

MEDIDAS DE PRECAUCION.

No se de debe de rociar directamente con algundesinfectante.

Debe de estar conectada ala corriente electrica todo el tiempo.

NO limpiar con alcohol el sensor de la bomba.

Limpiar con una compresa humeda.

No introducir un equipo que sea adecuado para la bomba.

VENTILADOR MECANICO

ANTECEDENTES HISTORICOS.

El antecedente más remoto que se encuentra perfectamente documentado, es la experiencia de Andreas Vesalio, que publica en 1543, y puede considerarse como la primera aplicación experimental de la respiración artificial. En ella Vesalio conecta la traquea de un perro a un sistema de fuelles, por medio de los cuales presta apoyo a la función respiratoria del animal y logra mantenerlo con vida.

Alfred F. Jones en 1864, reinvento la respiración artificial creando un aparato el cual lo llamo pulmón de acero

En 1876, Woillez (París) construye su "Spirophore"

En 1895, Kirstein (Berlín) diseña el "Autoscope", que va a ser el primer laringoscópio de visión directa. Un año más tarde en París, los cirujanos Tuffier y Hallion, intubaban por palpación traqueal a un paciente al que conectaban una válvula de non-rebreathing y le practicaban una resección parcial del pulmón.

En 1898 Rudolph Matas, cirujano de Nueva Orleans, de origen catalán, comienza a utilizar métodos de ventilación a través de cánulas endotraqueales (aparato de Fell-O`Dwyer) para el mantenimiento ventilatorio durante la cirugía costal.

En 1902 Matas describió la mejora del mencionado aparato, el cual sin embargo debía ser insertado por palpación traqueal. Este sistema fue posteriormente empleado, con éxito en muchas ocasiones.

En 1904, Sauerbruch presenta su cámara de presión negativa, con el propósito de evitar el colapso pulmonar al abrir el tórax. Esta curiosa cámara consistía en una habitación en la cual se creaba una presión negativa continua en la que se introducía al paciente y a todo el equipo quirúrgico, excepto la cabeza del paciente que quedaba en el exterior de la cámara

En 1929 el ingeniero estadounidense Philip Dinker publica su reinvencion del pulmón de acero para la respiración artificial de pacientes con la musculatura pulmonar .Este aparato está formado por una caja metálica que a intervalos regulares genera una sobrepresión y una depresión de forma alternativa.

VENTILADOR

LA VENTILACION MECANICA CONSTITUYE UNA TECNICA DE SOPORTE EN LOS PACIENTE QUE CURSAN CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA O CRONICA

EN LOS ULTIMOS AÑOS UNA SERIE DE MODALIDADES VENTILATORIAS HAN SIDO PUESTAS EN PRACTICA CON EL OBJETIVO DE MEJORAR EL INTERCAMBIA GASEOSO REVIRTIENDO LA HIPOXEMIA Y DISMINUYENDO LA HIPERCAPNIA

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA.

LA VENTILACION MECANICA NO INVASIVA ES UN PROCEDIMIENTO DE VENTILACION ARTIFICIAL EN LA CUAL NO SE UTILIZA PARA LA CONEXIÓN PACIENTE –VENTILADOR.

USO DE VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA CON DISNEA Y EVALUADA POR FRECUENCIA RESPIRATORIA MAYOR A 25 POR MINUTO.

ACIDOSIS RESP. DESCOMPENSADA EVALUADA CON UN PH MENOR A 7.35.

EXTUBACION POST-OPERATORIA PRECOZ FALLIDA.

EDEMA AGUDO DE PULMON.

EPOC.

NEUMONIA NEONATAL E INFANTIL AGRAVADA Y/O COMPLICADA

DESTETE DE VENTILACION MECANICA INVASIVA

CONTRAINDICACIONES

COMA, CONVULSIONES Y ESTADO MENTAL O SENSORIAL MUY DETERIORADO.

IMPOSIBILIDAD DE USO DE MASCARA POR TRAUMA O DEFORMIDAD FACIAL PARCIAL O TOTAL.

INSETABILIDAD HEMODINAMICA IMPORTANTE.

INESTABILIDAD CARDIACA (ARRITMIAS VENTRICULARES O ISQUEMIAS).

EXCESO Y/O MAL MANEJO DE SECRECIONES DE VIA AEREA

COMPLICACIONES

CONJUNTIVITIS.

LESIONES DERMICAS FACIALES.

NECROSIS EN EL PUENTE NASAL.

DISTENCION GASTRICA.

VOMITO.

INTOLERANCIA PSICOLOGICA ALA MASCARA.

VENTILACION MECANICA ASISTIDA O

INVASIVA

INTRODUCCION.

LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES ASI COMO ADULTOS ATIENDEN A PACIENTES AFECTADOS POR GRAVES PROBLEMAS MEDICOS QUE PUEDEN COMPROMETER LA MECANICA Y SOPORTE VENTILATORIO.

CONCEPTO

La ventilación mecánica es un tratamiento de soporte vital.

Es el recurso tecnológico que permite ayudar al paciente en el compromiso severo de dicha función vital, convirtiéndose en el vehículo del tratamiento médico imprescindible.

VENTILACION MECANICA

La mayoría de los pacientes que necesitan el apoyo de un ventilador debido a una enfermedad grave están ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI).

• Conservar en forma adecuada la ventilación para satisfacer las necesidades del paciente.

Corregir la hipoxemia.

Mantener una adecuada oxigenación.

Favorecer la recuperación de la unidad funcional pulmonar.

No provocar daño a los pulmones

OBJETIVOS

Aumento del trabajo respiratorio.

Hipoxia, apnea.

Protección de la vía aérea.

Distress respiratorio.

TCE. Glasgow < o igual a 8 puntos.

Tórax inestable.

Contusión pulmonar

CRITERIOS PARA INTUBAR AL PACIENTE

CICLADOS POR VOLUMEN: Finaliza la

inspiración cuando se cubre el volumen

prefijado o programado.

CICLADOS POR PRESION: Cuando se

alcanza la presión prefijada en las vías

aéreas se abre la válvula espiratoria y cesa

la inspiración.

CLASIFICACION

CICLADOS POR TIEMPO: Se mantiene

constante el tiempo inspiratorio, variando

por tanto el volumen y la presión que se

genera.

CICLADOS POR FLUJO: La fase

inspiratoria ocurre cuando el flujo cae por

debajo de un valor determinado

CLASIFICACION

El modo describe la forma del soporte

ventilatorio, esto es la forma en que se

proporciona la respiración al paciente.

Controlada.

Asistida.

Espontánea.

MODOS

VENTILACION ASISTO- CONTROLADA.

Se permite al paciente iniciar el ciclado

del ventilador, cada impulso respiratorio

por parte del paciente es seguido por un

ciclo respiratorio sincronizado con el

ventilador.

Para llevar a cabo este modo de ventilación

debe hacer sensible al ventilador a los

esfuerzos del paciente.

MODOS

PARTES DE UN CIRCUITO

CLICLO DEL VENTILATORIO

FIO2

Frecuencia respiratoria

Volumen corriente (Vt)

PEEP

Pico flujo

Sensibilidad

Tiempo inspiratorio (Relación I:E)

ALARMAS

PROGRAMACION

Apenas ingresa ⇒100%•

Luego bajarlo hasta llegar al 0,5 manteniendo una saturación > 90%

(distress y denitrogenación alveolar: vaciar a los alveolos de N y llenarlos de O2, en una sangre ávida de O2, por lo que lo extrae por completo y genera atelectasias)> 0,5

FIO2

Normal: 12-16 por minuto

Patología restrictiva Patología restrictiva: Requieren Fcias. Altas

Patología obstructiva Patología obstructiva: Requieren Fcias. más bajas (para evitar el atrapamiento aéreo)

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Se debe medir por el peso teórico (SECO), o sea un hombre de 1,78 y que pesa 130 kg se lo toma como si pesase 70-80 kg.

12-15 mlkg ⇒Enf. neuromuscular

8-10 mlkg ⇒Pulmón normal

6-8 mlkg ⇒Asma, EPOC, distress

VOLUMEN CORRIENTE

Es la capacidad del respirador de captar el esfuerzo del paciente

Valores -0,1/-0,5/-2 cm H2O. El ideal es el valor mínimo para que al detectarlo el respirador trabaje y no aumente el trabajo respiratorio el paciente

SENSIBILIDAD

Tiempo que duran las fases inspiratoria y espiratoria del ciclo

Se expresa en segundos o por una relación I:E, éste parámetro define la frecuencia respiratoria en el modo controlado

TIEMPO INSPIRATORIO

Aumenta la capacidad residual funcional a través del reclutamiento alveolar (mantiene a los alveolos distendidos)

•NUNCA + 5 al inicio

•Se varía paulatinamente de 3-5 cmH2O

•Monitorear la TA y la Sat, luego de cada variación

PEEP

Barotrauma (Neumotórax)

•Atelectasias

•Broncoespasmo

•Obstrucción tubo por tapón mucoso

COMPLICACIONES

PRESION DE LAS VIAS AERAS