APELE MINERALE

Apele minerale Defini ie: solu ii complexe de s ruri minerale sau ie: gaze, gaze, nereproductibile n laborator, care iau na tere n scoar a terestr prin ac iunea de dizolvare a apei subterane asupra rocilor cu care vine in contact; - compozi ia chimic reflect structura geologic de la nivelul de circula ie al apei subterane.

Apele minerale Pt. ca o ap s fie considerat mineral , trebuie s ndeplineasc una sau mai multe din urm toarele condi ii: ii: - s con in cel pu in 1 g s ruri obi nuite la 1 l ap ; - s con in anumite elemente chimice (Fe, I, As, Br) cu ac iune farmacologic pronun at ntr-o propor ie admis ca minim ntrnecesar ; - s aib o temperatur de cel pu in 20C la izvor; 20 - s con in gaze: CO2, SH2, radon, n concentra ii admise ca avand valoare terapeutic ; - s aib o ac iune curativ verificat i recunoscut din punct de vedere tiin ific;

Clasificarea apelor mineraleA) n func ie de origine: origine: 1. ape juvenile (de profunzime) iau na tere din condensarea vaporilor de ap emana i de magmele vulcanice pe cale de r cire 2. ape vadoase ( de spf.) provin din circula ia subteran a apelor de precipita ie care se infiltreaz prin rocile permeabile sau se scurg prin fisurile rocilor impermeabile 3. ape veterice (ape fosile sau de z c mnt) provenite din pnzele de ap subteran captive 4. ape mixte rezultate din amestecul apelor juvenile i vadoase

B)

n func ie de concentra ia osmotic : - clasificarea se face raportnd punctul crioscopic al apei minerale la cel al serului sanguin (- 0,56C) (- 0,56 1. ape akratice con inut 20C la izvor 20 a) hipoterme: 20- 34C hipoterme: 20- 34 b) izoterme (homeoterme): 34- 37C 34- 37 c) hiperterme : >38C 38 ( aceast clasificare ne orienteaz i asupra valorii i modului de adm. a unei ape minerale)

E)

Dup compozi ia chimic (criterii fizico- chimice) fizico- denumirea apei minerale se face dup anionii i cationii preponderen i, n realitate compozi ia solu iilor fiind mult mai complex , - pe baza acestui criteriu n ara noastr sunt identificate 11 grupe de ape minerale 1. Apele oligominerale ( oligometalice)- con in mai pu in de 1g/l subst. oligometalice)1g/l dizolvate i mai pu in de 1g/l CO2, dar au o ac iune terapeutic confirmat 1g/l din punct de vedere tiin ific - ape oligominerale reci (akratopege) - ape oligominerale termale (akratoterme) B ile Felix, 1 Mai, Geoagiu, Moneasa

2. Apele carbogazoase de obicei mixte, con in cel pu in 1g/l CO2 1g/l Buzia , Lipova, Bibo eni, Borsec; 3. Apele alcaline con in minim 1g/l NaHCO3, exclusiv n cur intern Bodoc, Zizin, Poiana Negri, Borsec ape mixte alcaline carbogazoase Malna , Sl nic- Moldova, Sngiorz B i ape mixte alcaline cloruro- sodice; niccloruro4. Apele alcalino- teroase con inut de peste 1g/l substan e dizolvate n care alcalinopredomin anionul bicarbonic, cationii de Ca, Mg, cu prec dere n cur intern Borsec, Valea Vinului, Lipova, Bibor eni, Zizin; 5. Apele cloruro- sodice- con in peste 1g/l NaCl cloruro- sodice- cur intern - conc.15g/l : Bazna, Ocna Sibiului, Ocna Mure , Ocnele Mari

6. Apele iodurate - n cur intern - ape iodurate hipotone (3-5mg/l iod): Ol ne ti, C lim ne ti, (3Cozia - n cur extern cele cu concentra ia de 60- 70 mg/l iod: Bazna, Govora; 607. Apele feruginoase minim 10mg Fe++/l; dac sunt mbuteliate se ncarc Fe++/l; suplimentar cu CO2 pt. a preveni precipitarea fierului Tu nad, Buzia , Lipova, Vatra Dornei, Vlcele 8. Apele arsenicale con inut de cel pu in 0,7mg/l arsen, ac ioneaz prin antagonizarea h. tiroidieni i stim hematopoiezei Covasna

9. Apele sulfuroase con in minim 1 mg/l sulf titrabil, n care predomin formele reduse ale sulfului (H2S i sulfurile); cele cu conc. Peste 80mg/l H2S se vor adm. cu pruden n cur intern - apele sulfuroase de la noi din ar se indic numai n cur extern , conc. de H2S ajunge la 200mg/l (Nicolina Ia i, Herculane, C lim ne ti, Ol ne ti, Pucioasa, S celu); 10. Apele sulfatate con in sulful sub form oxidat (sulfa i), al turi de Na++, Na++, Ca++, Mg++; n general ape hipotone utilizate doar n cur intern Mg++; Amara, Breazu, Va a de Jos 11. Apele radioactive unele izvoare de la B ile Herculane, Sngiorz B i, Borsec

Clasificarea modern a apelor mineraleI. Ape cu mineralizare sc zut . 1. Apele reci : - temperatur 8-l50 C - mineralizare 0,3 gr/l - mai ales bicarbonat de Ca + Mg i s ruri s race n sodiu. sodiu. 2. Apele mezotermale : - temperatur 25-340C 25- mineralizare foarte slab 3. Apele hipertermale : - 48-810 C 48- mineralizare n jur de 1 gr/l

II. Ape cu mineralizare puternic ( mare) II. - cu NaCl, HCO3, sulfuroase. sulfuroase.

III. III. Ape cu mineralizare special : - n plus un element capital: metal sau metaloid capital: - ex. : feruginoase (Fe), cuproase (Cu), arsenicale ex. (As), silicoase (Si). (Si).

AM factor de risc ptr litiaz renal ? Consumul exagerat de sare i proteine animale risc mai mare dect consumul de Ca Studiu prospectiv, urm rit inciden a litiazei la cei cu consum de Ca (peste 1000mg/zi) din alimente vs. consum mic scade litiaza cu 34% (aport prin diet nu suplimente!!!) Dieta bogat n calciu este un factor protectiv ptr litiaz i nu de risc!!! Importan a componentei genetice, metabolice i anatomopatologice (hidrofenfroz ) n litogenez

Studiile de biodisponibilitate au demonstrat o absorbabilitate a Ca din ape minerale superioar fa de lapte/lactate (dovedit prin Ca marcat radioactiv) i din suplimente cu Ca Prezen a Mg din AM amplific efectul antilitiazic prin sc derea absorb iei oxala ilor la nivel intestinal i astfel sc derea excre iei HCO3 poate nlocui terapia de alcalinizare a urinii (cu citrat de K) i contribuie la efectul inhibitor pe formare de litiaz (scade nivelul de saturare cu oxala i formnd un complex solubil cu citra ii) Nu este recomandat sc derea aportului de calciu din diet , la din pacien ii cu litiaz renal eventual reducerea con inutului inutului alimentelor bogate n oxala i

APE MINERALE DIN COMERPROVENIEN A Tu nad Poiana Negri Poiana Vinului (Dorna) Borsec Vlcele Ca (mg/l) 262,4 259,8 312,8 325,9 286,57 Mg (mg/l) 105 43,9 12,4 113,4 335,61 HCO3 (mg/l) 1460,9 1614,7 1046 1634 3111

Termalitatea AM Este determinat de profunzimea de la care provin AM; este condi ionat de treapta geotermic ; Treapta geometric distan a in metri (profunzimea ) pt. care temperatura scoar ei terestre cre te cu 1C, pt. ara noastr 33m; 1 33m; Unele AM de spf., ndeosebi unele lacuri pot fi nc lzite de c tre soare helioterme, condi ia unei astfel de nc lziri este ca lacurile helioterme, s aib o concentra ie diferit ntre suprafa i adncime (realizat printr-un aflux de ap dulce la suprafa a lacului); printr Cel mai cunoscut este lacul Ursu (Sovata), temperatura ajunge la 45Cla 1,5- 2 m; 45 1,5-

Buletinul de analiz al AM Document indispensabil, trebuie s nso easc orice AM; n definirea chimic a AM se vor men iona anionii, apoi cationii anionii, cu semnifica ie (>20 mEq%); se vor consemna gazele prezente (> n ap ; se va indica gr. de osmolaritate i eventual termalitatea (dac se dep e te 20C); 20 Nu este suficient pt. a stabili indica ia de cur , motiv pt. care s-au scomplexe, elaborat fi e farmaco dinamice complexe, care pe lng caracteristicile chimice con in i reprezentarea sintetic a principalelor ac iuni biologice i terpeutice;

Buletinul de analiz al AM1. Formula KURLOV- conceput sub forma unei frac ii, se KURLOVii, noteaz mai inti n grame sau frac iuni de grame con inutul n gaze sau elemente active, apoi mineralizarea total ; n continuare la num r tor se noteaz anionii predominan i (mEq), iar la numitor cationii. Formula se ncheie cu indicarea temp. la izvor i cu debitul (litri/24 ore); Formula UDLUFT ntreg con inutul mineral al apei este instalat ca o suprafa circular ; spf. rezervat fiec rui element este propo ional cu cantitatea n care se g se te n ap . n centru subst. nedisociabile, apoi cantitatea de gaze, ultimul inel circular pt. subst. minerale dizolvate (dou semiinele pt. cationi i anioni);

2.

Modul de ac iune i c ile de adm. AM ac . terapeutic pe baza prop. fizico chimice; Indiferent de calea de adm. i compoz. chimic influen eaz reactivitatea general a organismului procesul patologic; Terapia balnear reprezint un mediu neobi nuit, fa de care organismul i adapteaz fc ; procesul de adaptare se face trepat, avnd la baz repetare aceluia i excitant, de I ct. sau modulat ; Calea de adm. a AM este n fc . de conc. i compoz. Lor chimic ; Modul de ac iune este diferit n fc . dee calea de adm. i compoz. apei;

C i de adm.a. b. c. d. e. f. g. cur intern (crenoterapie) sau cur de b ut cur extern (balnea ie), b i inhala ii aerosoli sau pulveriza ii iriga ii vaginale iriga ii (sp l ri) intestinale gargarisme injec ii

Cura intern Ac . AM depinde de: compozi ie, cantitatea i ritmul de adm., modul cum este condus cura, starea fc . a SN, reactivitatea organismului; Temperatura AM- influen eaz motilitatea g- int.; AMg- int.; - AM rece n cantitate mic stim. motilitatea gastric , n cant. mare det. nchiderea pilorului, cu evacuarea ntrziat a stomacului - AM cald (35- 45C) inhib peristaltismul intestinal (35- 45 (combate colicile i spasmul)

Cura intern Dup evacuarea din stomac apa este resorbit n ntregime n por iunea superioar a jejunului; Dup ingerarea unei cantit i >250ml, apare ca r spuns prompt diureza (dat. schimbului permanent de lichide ntre plasm i esuturi); n intestin sunt resorbite n scurt timp sol. hipo- i hipoizotone, cu excep ia celor ce con in ioni de sulfat i magneziu, greu difuzibili; Resorb ia elem. se realizeaz prin procese fizicofizicochimice de difuziune i procese active de transport;

Cura intern

Mineralizare re inere de elemente; Demineralizare sustragere de elemente; Transmineralizare re inere diferen iat de elemente; Pt. crenoterapie important bilan ul hidrohidroelectrolitic, electrolitic, pt. evitarea supradoz rilor cantitative la pacien ii cu afec . c-v, renale, endocrine; c-

Cura extern Imp.- fact. termic, mecanic, chimic; Imp. B ile cu AM ac . asupra unei spf. mari de tegument (bogat n term. nervoase, bogat re ea vasculare) reflexe fc . diverselor aparate i sisteme(SN somatic i vegetativ, c-v); c Ef. det. de comp. termic sunt mai evidente dect la procedurile cu ap simpl dat. prez. diferitelor subst. chimice, care reprez. excitan i puternici pt. termina iile nervoase tegumentare; Capacitatea termic este mai mare la AM (conc.);

Cura extern Fact. mecanici presiunea hidrostatic ; AM conc. p hidrostatic mare (aten ie la cardiaci!), faciliteaz mi c rile n baie (element important n afec . musculo artic. i neurologice); Fact. chimic ntre tegument i mediul de baie un schimb permanent de ioni, modificarea ph- ului phtegumentar, modific ri ale diferitelor subst. (acetilcolina, H, BK; PG), cu ac . locale i generale; - n modificarea rectivit ii intervin subst. de natur proteic rezultate din degradarea unor celule tegumentare sub ac iunea b i (proteinoterapie (proteinoterapie coloidonespecific ) modific ri coloido- chimice ale sngelui, oscila ii ale metabolismului;

Inhala iile Reprez. inspirarea n scop terapeutic, profilactic, recuperator, a unor ape minerale fin pulverizate; Frecvent utilizate: alcaline, cloruro- sodice, utilizate: clorurosulfuroase; Intensitatea ef. produse este n raport cu gradul ef. de dispersie al particulelor; cele cu grad mic (particule mari) ajung n CAS, cele cu grad mare ating nivelul alveolar;

Inhala iile Temp. reci sau indiferenre ac . calmant ; Temp. calde sau fierbin i ef. excitant ( hiperemia mucoasei, cre terea secre iei); AM izotone ef. sedativ; AM hipo-/ hipertone ef. hipoexcitante; AM alcaline fluidific secr. br. (ef. antiinflamator, calmant); AM sulfuroase ac . excitant , antiinflamatoare, antiseptic , trofic asupra muc. Resp; AM cloruro- sodice hiperemie mucoasei cu cre terea cloruroconsecutiv a secr. i fluidizarea ei, ef. antiinflamator;

Iriga ii vaginale

Ef. se dat. temperaturii, conc. osmotice, compoz. chimice; Cel mai des folosite: cloruro- sodice, iodurate, cloruroalcaline, sulfuroase, oligominerale termale; Indica ii: procese utero- ovariene(ef. antiinflamator); utero-

Iriga ii intestinale

Ac iune favorabil asupra colonului, se utilizeaz cant. mari de ap 15- 30 l, cu ajutorul unui 15dispozitiv special (enterocleaner); Ef. local se exercit asupra mucoasei i asupra motilit ii colonului; AM cloruro - sodice hipotone, alcaline, alcalinoalcalinoteroase, sulfuroase;

Injec iile

Inj. i.m, s.c, i.v- sulfuroase; i.v Afec iuni alergice, reumatismale degenerative; Diferitele modalit i de adm. ale AM se pot asocia sau se pot succede, ceea ce va poten a efectele;

APELE OLIGOMINERALE RECI (AKRATOPEGE) (AKRATOPEGE)Caracteristici: Caracteristici: t la izvor 20 I mineralizare < 1 g/l 20 j se utilizeaz n cur extern / intern (r cite!) Efecte: factorul termic + mecanic + chimic j intern : combate spasmele, procese infl., diuretic j extern:efect emolient, hiperemie (solicit termoreglarea), p extern:efect hidrostatic i for a de plutire ($ HTT, folosite n b ile kineto) ($ j specifice, legate de substan ele con inute: CO2 / H2S, ac. silicic, silica ii nedisociabili cu ac iune neuroreflex j efect de FERVORIZARE ( o T ~ o monohidrolii au o mobilitate mai mare) penetrabilitate + efecte metabolice mai intense

APELE OLIGOMINERALE CALDE (AKRATOTERME) (AKRATOTERME)Indica ii: crenoterapie colite, enterocolite, staze duodenale, infl. + spasm ale c ilor biliare extern: extern: reumatisme cr., af. posttraum., leziuni traumatice nervoase, infl. cr. ale sferei genitale, sechele AVC etc. Contraindica ii: generale ptr. FT + HTT Sta iuni: Felix, 1 Mai, Moneasa, Topli a

APELE MINERALE CARBOGAZOASE CO2 efect dizolvant nu se g sesc pure (+ alcaline, +alcalino-teroase,+NaCl, +sulfuroase) +alcalinoEfecte: dat de prop. chimice+termice+mecanice extern: } HTT (dat de CO2) intern: efect diuretic, stim. secr. gastric Mofete = emana ii naturale de CO2 Borsec, Covasna, Lipova, Tu nad

APELE MINERALE CARBOGAZOASEIndica ii: intern: gastrite cu HCl q, enterocolite, pielonefrite, microlitiaz extern: HTAE, valvulopatii, miocardiopatii compensate, arteriopatie cr. oblit. periferic , tabes, scleroz multipl , nevroz astenic Contraindica ii: intern: boli organice intern: decompensate, HTA instabil , tulb. echilibru H-E Hextern: insuf. cardiac decompenst , ATS avansat , AP instabil , anevrism aortic Sta iuni: Borsec, Malna , Ca+Mg: Borsec, Bodoc, +NaCl: Sl nic Moldova, +alcalin: Covasna, Lipova

APELE ALCALINE con in min 1 g/l de NaHCO3 de obicei mixte: alcalino-cloruro-sodice, alcalino-sulfuroase, alcalino-cloruroalcalinoalcalinealcaline-feruginoase se adm. aproape exclusiv pe cale intern pe mucoasa bucal : ac . emolient , fluidificant stomac: 1. adm cu 15 min. nainte de mas stimuleaz secr gastric (ini ial tamponeaz sucul gastric, apoi apar fenomenele de contrareglare) 2. adm cu 1,5 ore nainte de mas inhib secre ia gastric (prin reflex inhibitor duodeno-gastric dup ce apa ajunge n duoden) duodeno stimuleaz activitatea triptic , ac iune amilolitic trofotrop hepatocitar, stimuleaz colereza hipoglicemiant (cre te glicogenogeneza)

APELE ALCALINEIndica ii: gastrite hiper-hipoacide, ulcer, hepatite hipercronice, dikinezii biliare, sdr de stomac operat, diabet zaharat, gut , litiaz uric Bodoc, Zizin, Poiana Negri, Valea Vinului, Borsec, Malna , Sngiorz B i

APELE MINERALE CLORURO-SODICE CLORURO n crenoterapie doar < 15g/l, > 15 g/l p extern/inhala ii Efecte: depinde: c% - prezen a altor ioni (S, HCO3) - T - ritm de adm. intern:nainte intern:nainte de mese / la cteva ore secr. gastric , s rate alcaline q / s rate sulfatate o secre ia biliar i efect colagog influen eaz metabolismul apei + glucidelor (re ine apa) extern: orice c% ac prin fact termic+mecanic+chimic termic+mecanic+ excitan i puternici pt. tegument p efectul mantelei de sare p sare efect antialgic prin q conductibilit ii electrice, echilibrarea celor 2 componente vegetative, antiinf.+antiinfl., hidrogimnastic , antiinf.+ stimuleaz func ia endocrin inhala ii (c% 0,3-0,9%):mucolitic, antiinfl, stimulant ptr. mucoas 0,3-

APELE MINERALE CLORUROSODICEIndica ii: intern: gastrite hipo/anacide, enterocolite, af. hepatobiliare extern: reumatisme cr, infl genitale cr, posttraumatic, TBC osteoartic inhala ii: infl. cr (BPCO), NU n bron iectazie, br. cr, rinite atrofice Contraindic.: boli organice decompensate, HTA Contraindic. necontr, tulb HE etc Sta iuni (f.multe): Some eni, Ocna Dejului, Malna , Sngiorz B i etc.

APELE MINERALE SULFUROASEape cu sulf redus (H2S, tiosulfuri, complexe coloidale), pp cu contactul cu aerul cura la izvor frecvent mixte: + NaCl, CO2,, NaHCO3 Efecte: extern: cheratolitic, q r alergice, vasodilata ie, bradicardie, stim metabolism (glucidic), q colesterolul n peretele arterial intern: secr. gastric : q sulfuroase-alcaline -o sulfuroase simple, o sulfuroaseperistaltismul+secr. intestinal , coleretic, colagog, qglicemia, uricozuric, compu i stabil cu metale grele (Pb, Hg) inhala ii: vasodilata ie, troficizare, desensibilizare, fav. eliminarea secre iilor

APELE MINERALE SULFUROASEIndica ii: extern: reumatisme degenerative i inflamatorii stabilizate, neuropatii periferice, ATS, arteriopatia cr. obliterant , HTAE, psoriazis, eczeme cr. urticarie, dermatit seboreic /de iradiere, neurodermatit intern: hipo/hiperaciditate, constipa ie, colecistopatii alitiazice, DZ, gut , intoxica ii cr cu metale grele inhala ii: bron ite cronice, astm bron ic, sinuzit cr, ozen Contraindica ii: cele generale ale FT Sta iuni: Herculane, C lim ne ti, Ol ne ti, Pucioasa, S celu