apen tecnica
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apendicectomiaTRANSCRIPT
Ventajas de vía laparoscópica
• Si hay dudas diagnósticas, mejor método
• Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo en obesos, ap. Ectópico y peritonitis
• Mejor resultado cosmético• Igual tasa de abscesos
intraabdominales postoperatorios
POSICIÓN DEL PACIENTE
Decúbito supino Brazo derecho en ángulo recto Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo Variante: posición ginecológica(dudas
diagnósticas) Cirujano y ayudante a la izquierda del
paciente
TRÓCARES Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo) Trócar para óptica:
– 10 mm (5 mm en niños)– Supraumbilical (o sub o látero)
Trócares de trabajo (5/10 mm)– FII y Suprapúbico– 2 en FII– FII y FID– 2 suprapúbicos 8(razones cosméticas)
Retráctor adicional en HD (obesos..)
PRECAUCIONESTrócares
Zona periumbilical: : aorta, cava inferior, vasos ilíacas
Epigastrio: arterias epigástricas Región suprapúbica: vejiga y arterias
umbilicales
INSTRUMENTAL Óptica de 0º Pinza de tracción atraumática Sistema de irrigación-aspiración Gancho monopolar Tijera Loops Bolsa para extracción Otros: Endoclips, bipolar, stapler,
porta y sutura....
TÉNICAS LAPAROSCÓPICAS
ABIERTA– Exteriorizar
apéndice por trócar umbilical
– Mesoapéndice intacto
– Una vez fuera, técnica idéntica a laparotomía
CERRADA– Con tres trócares– Detallada a
continuación
TÉCNICA Trócar umbilical por minilaparotomía o
tras Veress. 1.- Revisión de:
– Colon dcho– Ileon terminal– Genitales femeninos– Colecciones intraabdominales
TÉCNICA 2.- Exposición del apéndice y
mesoapéndice mediante pinza atraumática.
3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas de íleon adheridas.
4.- Visualización y sección de vasos de mesoapéndice con hook (hemorragia se controla con bipolar).
TÉCNICA 5.- Ligadura de la base apendicular
con varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta.– Puede aplicarse un clip (previa
expresión).– Preferible stapler si muy inflamado
6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.
TÉCNICA
8.- Bolsa de tabaco (facultativo)
9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal, principalmente
Fondo de saco de Douglas Espacio parieto-cólico derecho Región subhepática