apendicectomia laparoscopica

APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

Servicio de Cirugía GeneralHospital de Trauma y Emergencia Dr. F. Abete

Jefe de Servicio: Dr D. CaiñaInstructora de Residentes;Dra Luna, M

2014

• Ventajas de vía laparoscópica

• Si hay dudas diagnósticas, mejor método• Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo en

obesos, • Mejor resultado estético• Lavado de toda la cavidad abdominal• Permite tratar patologías asociadas


POSICIÓN DEL PACIENTE

Decúbito supino Brazo derecho en ángulo recto Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo Variante: posición ginecológica(dudas

diagnósticas) Cirujano y ayudante a la izquierda del

paciente


TRÓCARES

Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo) Trócar para óptica:

10 mm (5 mm en niños)Supraumbilical (o sub o látero)

Trócares de trabajo (5/10 mm)FII y Suprapúbico2 en FIIFII y FID2 suprapúbicos)

Retráctor adicional en HD (obesos..)


PRECAUCIONESTRÓCARES Zona periumbilical: : aorta, cava inferior, vasos

ilíacas

Región suprapúbica: vejiga y arterias umbilicales


INSTRUMENTAL Óptica de 0º Pinza de tracción atraumática Sistema de irrigación-aspiración Hook Tijera Loops Bolsa para extracción Otros: Endoclips, bipolar, stapler, porta y

sutura....


TÉCNICA Trócar umbilical por minilaparotomía o a través

de aguja de Veress.

1.- Revisión de: Colon derecho Ileon terminal Genitales femeninos Colecciones intraabdominales


TÉCNICA 2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice

mediante pinza atraumática.

3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas de íleon adheridas.


4.- Visualización y sección de vasos de mesoapéndice con hook (hemorragia se controla con bipolar), clips, sutura mecánica, bipolar


Liberación del meso hasta base apendicular


5.- LIGADURA DE LA BASE APENDICULAR

Varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta.


LIGADURA DE LA BASEAPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

6.- SECCIÓN DEL APÉNDICE ENTRE LAS LIGADURAS.


TÉCNICA


TÉCNICA

7.- Exteriorización del apéndice Bolsa O por trocar


TÉCNICA

8.- Jareta invaginante

9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal, principalmente

Fondo de saco de Douglas Espacio parieto-cólico derecho Región subhepática


TÉCNICA

10.- Revisión de cavidad peritoneal

11.- Cierre por planos de las puertas de entrada


GRACIAS

apendicectomia laparoscopica

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