apendicitis aguda - cirugía pediátrica
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Apendicitis Aguda
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Es la inflamación del apéndice vermicular que en la mayoría se debe a obstrucción súbita de su luz.
Es la causa más frecuente de abdomen agudo en escolares.
1. Definición
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Incidencia Edad Sexo
Apendicitis Aguda
7 a 10% de la población general
6 a 10 años Masculino 2:1
2. Epidemiología
La apendicitis es poco frecuente en el lactante.
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Causada por: Fecalitos Parásitos Cuerpos Extraños Hiperplasia linfoide
3. Etiopatogenia
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Clínica Descripción
Dolor abdominal (85%)
Continuo, pungitivo, localización, progresivo, ejercicio lo exacerba, limita la deambulación, posición en gatillo
Vómito (90%) Inicialmente de contenido gástrico, luego bilioso, incluso fecaloide si la obstrucción es completa.
La anorexia Aparece desde el inicio
La fiebre (60%) Moderada (12- 24 horas), posteriormente intensa y vinculada con mal estado general
4. Cuadro Clínico
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Inicia con dolor abdominal epigástrico o periumbilical
Aparece náuseas y vómitos Luego el dolor se ubica en FID (punto de
McBurney), asociado a defensa y espasmo muscular
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La fiebre y taquicardia es mínima en las primeras 12 a 24 horas, luego se intensifica
Posteriormente aparecen signos deshidratación, signo del rebote.
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Dolor muy localizado en la FID, resistencia muscular
Posteriormente: Signo de rebote Dolor intenso a la percusión
Exploración Física
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Maniobras exploradoras útiles: Signo del psoas Signo del Obturador Dolor a la percusión del talón con pierna
totalmente recta
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Identificación de un plastrón en FID El tacto rectal – muy importante para
descartar otras patologías.
En los paciente menores de 4 años con apendicitis aguda, integran un grupo aparte.
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1) Hemograma completo2) Examen completo de orina3) Pruebas de coagulación4) Una radiografía de abdomen (de pie y en
decúbito)5) Ultrasonido abdominal
5. Exámenes auxiliares
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1. Hemograma completo
Leucocitosis moderada
Neutrofilia
Bandemia
2. Examen completo de orina
Se puede descartar infección de vías urinarias
Piuria
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3. Radiografía simple de abdomen Es poco específica Fecalito apendicular (20%) Neumatosis apendicular (menos frecuente)
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Datos indirectos útiles en la Rx Simple de Abdomen
1. Escoliosis antiálgica
2. Borramiento del Psoas derecho
3. Borramiento de la grasa preperitoneal o perivesical del lado derecho
4. Nivel HA en FID
5. Ileo segmentario
Una radiografía normal no descarta el Diagnóstico
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Imágenes más frecuentes en una peritonitis generalizada
1. Múltiples niveles hidroaéreos
2. Ausencia de aire en recto
3. Asas de diferentes calibres
4. Edema interasa
Plastrón – Opacidad en la FID
5. Ultrasonido abdominal
Útil en manos experimentadasSensibilidad: 87%Especificidad: 97%
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Tratamiento médico Corregir alteraciones hidroelectrolíticas,
metabólicas, hemodinámicas y de coagulación.
Ayuno Vía parenteral según condiciones clínicas. Equilibrio de líquidos Sonda urinaria Analgésicos y antibióticos
6. Tratamiento
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Tratamiento quirúrgicoSe realiza apendicectomía Incisión Rockey Davis Ubicar el ciego, buscar la apéndice y
extirparla Formación de muñón apendicular Se cierra la herida por capas.
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Infecciones posoperatorias de la herida Drenaje y no cerrar herida Aparece en la etapa temprana del
posoperatorio. Taquicardia, palidez, piel moteada,
diaforesis, enrojecimiento de la herida.
7. Complicaciones posoperatorias
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Infecciones intraabdominales Formación de flemón y absceso Régimen antibiótico triple (flemón) Drenaje (Absceso)
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Ileo paralítico
Obstrucción intestinal
Estallamiento del muñón del apéndice
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Estreñimiento Gastroenteritis Intususepción Divertículo de meckel Adenitis mesentérica
8.Diagnóstico Diferencial