Atencin Pre-hospitalaria y Prevencin de Urgencias

Salud Ocupacional II Semestre APH y Prevencin De Urgencias ESESCO 2011

Atencin Pre-hospitalaria y Prevencin de Urgencias

Lic. Edison Feria

Salud Ocupacional II Semestre APH y Prevencin De Urgencias ESESCO 2011

ndice

Hemorragias- Hemostasias Historia Evaluacin y Caractersticas Distintivas de los Primeros Auxilios Transporte De Heridos Fracturas, Esquinces, Torceduras, Luxacin. PRIMAP-Materiales Peligrosos-Hazmat OVA-Obstruccin De Va Area Quemaduras Cuerpos Extraos, Intoxicaciones. Atencin De Parto. Tcnicas De Evacuacin y Rescate. IRA-Infeccin Respiratoria Aguda. EDA-Enfermedad Diarreica Aguda. Atencin De Pacientes Con Pnico. Rabia. Control De Incendios. Equipos y Materiales Para La Atencin De Los Primeros Auxilios-Qumicos RCP-Reanimacin Cardiopulmonar Reanimacin CardioCerebroPulmonar Electrocucin

1. HEMORRAGIAS-HEMOSTASIAS Definicin Hemorragias La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares), que la transportan por todo el cuerpo. Cuando alguno de estos vasos sanguneos se rompe, la sangre sale de su interior, originndose as una hemorragia. Toda prdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es abundante. En caso de hemorragias el organismo pone en funcionamiento su mecanismo para controlarla, agregando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un coagulo que tapona dicho vaso, impidiendo la salida de sangre. La atencin de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo. Esta atencin debe ser inmediata porque en pocos minutos la prdida de sangre puede ser total, ocasionando shock y muerte. Hemorragia Externa Es cuando vemos la sangre saliendo a travs de una herida. Se divide en: Hemorragia capilar o superficial Compromete solo los vasos sanguneos superficiales que irrigan la piel; generalmente esta hemorragia es escasa y se puede controlar fcilmente. Hemorragia venosa Las venas llevan sangre de los rganos hacia el corazn; las hemorragias venosas se caracterizan porque la sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua, de escasa o de abundante cantidad. Hemorragia arterial Las arterias conducen la sangre desde el corazn hacia los dems rganos y el resto del cuerpo; la hemorragia arterial se caracteriza porque la sangre es de color rojo brillante, su salida es abundante y en forma intermitente, coincidiendo con cada pulsacin. Control de la hemorragia externa Acueste a la vctima. colquese guantes desechables de ltex. descubra el sitio de la lesin para valorar el tipo de hemorragia ya que esta no es siempre visible; puede estar oculta por la ropa o por la posicin de la vctima.

para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia gasa o apisono. si est consciente dele a beber suero oral o agua. Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible): Controle la hemorragia Aplique un vendaje Evite el shock Presin Directa Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presin fuerte. si no dispone de compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga ninguna lesin en las manos o este protegido con guantes.la mayora de las hemorragias se pueden controlar con presin directa. La presin directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje de presin, cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otras vctimas. Esta tcnica generalmente se utiliza simultneamente con la elevacin de la parte afectada excepto cuando se sospeche lesin de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar). Aplique presin directa sobre la herida con apsito. Aplique un apsito ms si es necesario. Sostenga el apsito con un vendaje compresivo. Elevacin La elevacin de la parte lesionada disminuye la presin de la sangre en el lugar de la herida y reduce la hemorragia. Si la herida est situada en un miembro superior o inferior, levntelo a un nivel superior al corazn. Cubra los apsitos con una venda de rollo. Si continua sangrando coloque apsitos adicionales sin retirar el vendaje inicial. Presin Directa Sobre La Arteria Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente. Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presin directa y elevacin de la extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los mtodos anteriores (fracturas abiertas). Esta tcnica reduce la irrigacin de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presin directa. al utilizar el punto de presin se debe hacer simultneamente presin directa sobre la herida y elevacin.

Para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores haga lo siguiente: Miembros Superiores La presin se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo. Esta presin disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano. para aplicar la presin, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la vctima, palpe la arteria y presinela contra el hueso. Miembros Inferiores La presin se hace en la ingle sobre la arteria femoral. esta presin disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie. Coloque la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle. si la hemorragia cesa despus de tres minutos de presin, suelte lentamente el punto de presin directa. si esta continua, vuelva a ejercer presin sobre la arteria. lvese las manos al terminar de hacer la atencin Torniquete se debe utilizar como ltimo recurso, debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utilizacin y est reservado slo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los tres mtodos anteriores han fallado, como una amputacin, donde deber ser el primer paso para el control efectivo de la hemorragia (la vida del paciente est siendo amenazada). utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm de ancho. (no utilice vendas estrechas, cuerdas o alambres). coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida. d dos vueltas alrededor del brazo o pierna. haga un nudo simple en los extremos de la venda. coloque un vara corta y fuerte. haga dos nudos ms sobre la vara. gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia. suelte una vez cada 7 minutos. traslade inmediatamente la vctima al centro asistencial.

Hemorragia Interna Se entiende como hemorragia interna a aquella que por sus caracteristicas la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior, generalmente acumulndose debajo de la piel o en una cavidad rganica, siendo ste caso el ms grave. Las hemorragias internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiaco o falla pulmonar. pueden ser provocados por aplastamiento, punciones, desgarros en rganos y vasos sanguneos y fracturas. Cualquiera que sea el tipo de hemorragia se produce disminucin de la sangre circulante, que el organismo trata de mantener especialmente, especialmente en los rganos ms importantes como: corazn, cerebro y pulmones. Seales de las Hemorragias Internas abdomen muy sensible o rgido, hematomas en diferentes partes del cuerpo. prdida de sangre por recto o vagina. vmito con sangre. fracturas cerradas. manifestaciones de shock. Atencin de las hemorragias internas Si la vctima presenta sntomas de hemorragia interna o usted sospecha que la fuerza que ocasione la lesin fue suficiente para provocarla, traslade la vctima lo ms pronto posible. controle la respiracin y pulso cada 5 minutos. abrguela. no le d nada de tomar. Hemorragias en areas especficas del cuerpo Cara y crneo cubra con una gasa o tela limpia. si no sospecha que hay fractura haga presin directa hasta que la hemorragia se detenga. Nariz (epistaxis) Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente:

siente a la vctima. la posicin sentada reduce el riego sanguneo para cabeza y nariz. si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vmito. presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus dedos ndice y pulgar. esto permite obstruir la arteria principal que irriga la nariz. si continua sangrando tapone con gasa humedecida en agua destilada o hervida. aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fra o hielo (envuelto en una toalla gasa o compresa). no la exponga al sol. no permita que se suene porque aumenta el sangrado. remtalo a un centro asistencial. Dentales (hemorragia alveolar) tapone el alvolo o hueco de la enca que sangra con una gasa empapada en agua oxigenada (diluida) y explquele que muerda con fuerza. no le permita que haga buches con ningn tipo de solucin y menos con agua tibia. no le de bebidas alcohlicas. no permita la introduccin de elementos en el alvolo como ceniza, sal, caf etc. remtalo al odontlogo. Hemorragia genital femenina Este tipo de hemorragias son frecuentes en casos de irregularidades en la menstruacin, aborto o postparto. coloque la paciente en posicin horizontal y tranquilcela cbrala para evitar enfriamientos. si no dispone de toallas higinicas use apsitos o gasas.

controle signos vitales continuamente. si est consciente dele suero oral. no de bebidas alcohlicas. envela rpidamente al centro asistencial mantenindola en posicin horizontal. HEMOSTASIAS Es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrgicos, en otras palabras, es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre en estado lquido permanezca en los vasos sanguneos. La hemostasia permite que la sangre circule libremente por los vasos y cuando una de estas estructuras se ve daada, permite la formacin de cogulos para detener la hemorragia, posteriormente reparar el dao y finalmente disolver el cogulo. En condiciones normales, los vasos sanos estn recubiertos internamente por una capa de clulas endoteliales, que forman el endotelio. Este tejido es antitrombognico, es decir: Protege de la activacin de las plaquetas, sintetizando prostaciclina (pgi2) y monxido de nitrgeno (no); estos dos mediadores son potentes vasodilatadores, e inhibidores de la agregacin plaquetaria, cuya sntesis se estimula durante el proceso de coagulacin por mediadores como la trombina y citoquinas; regula negativamente la coagulacin, sintetizando trombomodulina, heparina e inhibidores de la va del factor tisular entre otras molculas, cuya funcin es inactivar la trombina y los factores de coagulacin; regula la fibrinlisis, sintetizando molculas del sistema fibrinoltico, como tpa, una proteasa que corta el plasmingeno para producir plasmina, que a su vez corta la fibrina, disolviendo as el trombo o cogulo.

2. HISTORIA EVALUACIN Y CARACTERSTICAS DISTINTIVAS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS Historia Hay cierto acuerdo en afirmar que el primer servicio de atencin pre hospitalaria de urgencias profesional, fue estructurado a instancias del emperador Napolen Bonaparte en Europa durante la ex misin el imperio Delego a su mdico en jet-: el barn Dominique Larry la responsabilidad ce coordinar lo que se llamo el sistema de ambulancias volantes Estas eran otra cosa que carretas tiradas por caballos, donde se transportaba a los heridos desde el campo de batalla, a los hospitales de la poca. La diferencia estriba en que en este sistema, los cados haban recibido ya algn tipo de atencin, realizada por el citado barn Larry y su discpulo Sebastin Percy en el lugar del incidente. Esta Atencin frecuentemente, segn documentos de la poca, consista en la amputacin de los miembros lesionados de los desafortunados combatientes. La gran cantidad de hechos blicos en el viejo continente durante esta poca, propici la formacin de otros sistemas en diferentes pases. Particularmente la guerra de Crimea fue el evento que Abon la idea del barn Henri Dunant, quien escribiera poco despus su libro "Un Recuerdo de Solferino" y que en 1864, fundara la Cruz Roja Internacional con el objetivo inicial de "mejorar la Suerte de los heridos en el campo de batalla". Hacia 1913 estalla la Primera Guerra Mundial y con ella, la posibilidad de "ensayar" nuevos mtodos teraputicos para la atencin de vctimas en masa, entre los cuales se encuentra la penicilina que revolucionaria la anti-bioticoterapia y con ello la posibilidad de tratamiento de pacientes infectados. En lo que respecta a 105 primeros auxilios, la medicina militar consideraba esencial contar con un equipo mdico que acompaara a las tropas de manera sistemtica a las diferentes misiones, lo cual es constatable en documentos escritos y estenogrficos que se conservan hasta nuestros das Hacia la Segunda Guerra Mundial, la Sofisticacin de los armamentos oblig a los bloques en conflicto a desarrollar Lineamientos generales de tratamiento de pacientes en incidentes masivos, los cuales fueran respetados por los diferentes pases integrantes de los bloques y sirvieron al personal mdico y paramdico involucrado en el conflicto una vez ms, destacan las actividades de la Cruz Roja Internacional como institucin neutral Tras los acuerdos de paz y la primera explosin atmica sobre Hiroshima, termina la Segunda Guerra Mundial e iniciara los conflictos internacionales de la postguerra conocidos como la guerra fra. En el nuevo "reordenamiento". Se exacerban conflictos internos y pases como la entonces URSS e Irlanda, se ven obligados a modernizar sus sistemas de atencin pre hospitalario civil y militar. En el siglo XX, en los aos sesenta a setenta, se presenta una situacin especial en los Estados Unidos de Amrica Derivada tanto de la industrializacin y la modernidad del "american way of life", como de sus conocidas intervenciones en Vietnam y una dcada antes en Corea. En la siguiente dcada se observa un dramtico aumento en la morbi-mortalidad debido a la enfermedad isqumica coronaria (infarto agudo al Miocardio) y lo que el Dr. J.D. Curry present en el boletn del Colegio Americano de Cirujanos como

la "Enfermedad olvidada de nuestro tiempo": el trauma. El clima de violencia dentro y fuera del pas, las supercarreteras, el alcoholismo, la drogadiccin y los nuevos vehculos automotores, provocaban la muerte de decenas de miles de americanos al ao Tambin se sufrieron las consecuencias del sedentarismo, el tabaquismo, la obesidad y la hipertensin arterial. Todo esto lesionaba fatalmente a corazones demasiado buenos para morir" Este panorama asociado con la pobre informacin que al respecto se proporcionaba a la poblacin, los deficientes recursos materiales y de sistema para Hacerle frente a la problemtica. As como la inmisericordia burocracia estatal. Dieron a este fenmeno un matiz de emergencia. Hacia 1966, el Dr. Robert Adam Cowley y su; colaboradores, desarrollaron en el Centro Mdico de la Universidad de Bethesda en Maryland USA, un estudio estadstico donde se correlacionaba la supervivencia de pacientes crticos con el tiempo de respuesta de la atencin profesional En un medio donde las ambulancias no eran otra cosa que camioneta:; con focos de colores y los tripulantes transportadores de cuerpos, el tiempo de respuesta de atencin profesional se alargaba considerablemente, dando como resultado tasas elevadas de mortalidad. Cuando estos resultados se compararon con los obtenidos en situaciones en las que por alguna razn el tiempo de respuesta fue ms breve. la diferencia en la sobrevivencia de los pacientes fue abismal. Encontraron que la piedra angular de la solucin, era disminuir el tiempo de respuesta profesional hasta una hora, la cual contaba desde el inicio del evento desencadenante hasta que el paciente reciba la atencin definitiva en el hospital. A este estudio ahora clsico en el campo de la atencin de urgencias se le conoce como La Hora Dorada. Pero Cmo hacer para disminuir esos tiempos?, las ambulancias corriendo a toda velocidad eran por s mismas un peligro en las grandes ciudades y el presupuesto para aumentar el nmero de hospitales era muy limitado. El principio de la solucin fue pensar que era posible llevar el hospital al paciente, en lugar del paciente al hospital. Esto se logro extendiendo el brazo de las salas de urgencia y terapia intensiva, a travs de verdaderas unidades mviles de cuidados intensivos. En sus inicios fueron tripuladas por mdicos, los cuales constataron que si bien posean los conocimientos de orden mdico para atender a los pacientes, las habilidades requeridas durante la atencin pre hospitalaria de urgencias necesitaban de otro:; conocimientos que se adquiran en las escuelas de medicina. Finalmente se propuso generar una circular para personal no mdico, que pudiese hacer frente a urgencias mdicas con versatilidad para desempearse en otras reas del campo como rescate y contraincendios. Nace con esto la idea original del tcnico en urgencias mdicas. Se instala el entonces innovador Sistema de los servicios Mdicos de Urgencia (Emergency Medical Service, EMS), inicialmente con la elaboracin del Departamento de Bomberos y despus con diferentes instituciones pblicas y privadas. Equiparon las ambulancias con los recursos materiales adecuados y desarrollaron la capacitacin profesional para crear tcnicos en urgencias mdicas (Emergency Medical Technician, EMT). La mortalidad de los pacientes en estado crtico por trauma o por la agudizacin de padecimientos crnicos, se abati considerablemente. Sin embargo. Quedaban an algunos huecos importantes por cubrir. En ocasiones por muy rpido que fuera el tiempo de respuesta de los servicios profesionales. Al arribo de estos era ya demasiado tarde. Procesos como

la obstruccin total de la va area o la parada cardio respiratoria haban dejado sin oportunidad de sobrevivir al afectado. Paralelamente los estudios del Dr. Peter Zafar y el Dr.Heimlich avanzaban a pasos agigantados. Zafar demostr que las viejas tcnicas de reanimacin cardiopulmonar como Holger Nielsen, Silvester y Shiffer podan ser mejoradas substancialmente. Con estos cambios se logr aumentar la sobrevida de los pacientes que hubieran sufrido una parada cardio respiratoria. Heimlich desarroll la tcnica de las compresiones abdominales que despus adoptaran su nombre, las cuales podran sin maniobras Invasivas. Desalojar un cuerpo extrao de la va area. Poco tiempo despus, hacia finales de la Dcada de los sesenta y principios de los setenta, la Sociedad Americana del Corazn (AHA) y la Cruz Roja Americana (ARC) propusieron difundir a la poblacin en general, las tcnicas para: activar el servicio de urgencia de nianera eficaz, identificar y tratar la obstruccin de la va area y proveer de reanimacin cardio pulmonar en los casos adecuados. Esto se hizo en un clima de escepticismo por parte de la comunidad mdica norteamericana, pero logr resultados espectaculares. Se expuso en la Conferencia Nacional sobre Reanimacin Cardiopulmonar y cuidados cardiacos de emergencia de 1986, que si se llevaba a cabo la reanimacin cardiopulmonar bsica en los primeros 4 minutos del colapso respiratorio y la reanimacin cardiopulmonar avanzada en los primeros 8 minutos se podan lograr resultados positivos hasta en un 43% de los casos. En los aos subsiguientes, muchos avances tecnolgicos y de sistema tanto pre como intrahospitalarios, colaboraron para el abatimiento del problema. Se empez a realizar transportacin aeromdica en las ciudades y se desarrollaron curso de "estandarizacin" para manejo de problemas relevantes como el Advanced Trauma Life Support (ATLS). El Advanced Cardiac Life Support (AC1.S) y el Pre-hospital Trauma Life Supocr (PHTLS) entre muchos otros. En el cambio pre hospitalario se empez a aplicar la oximetra, la capnografia de pulso y frmacos como la adenosina ya en Ia presente dcada. De particular relevancia es la relativamente reciente cadena de supervivencia, donde se muestra la necesidad de ensear a la poblacin en general los pasos a realizar en caso de encontrar una vctima en paro cardio respiratorio. PRIMEROS AUXILIOS Se entiende por las tcnicas y procedimientos de carcter inmediato, limitado, temporal, profesional o de personas capacitadas o con conocimiento tcnico que es brindado a quien lo necesite, vctima de un accidente o enfermedad repentina. Su carcter inmediato radica en su potencialidad de ser la primera asistencia que esta vctima recibir en una situacin de emergencia. Limitado porque de todas las tcnicas, procedimientos y concepciones que existen en la Medicina de emergencias y desastres, solo utiliza una pequea parte de ya saben, por esto el socorrista nunca debe pretender reemplazar al personal mdico, pueden ser de primera instancia o de segunda instancia.

Objetivos Los objetivos de los primeros auxilios son:y y y y

- Conservar la vida. - Evitar complicaciones fsicas y psicolgicas. - Ayudar a la recuperacin. - Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial. Normas Generales para Prestar Primeros Auxilios Ante un accidente que requiere la atencin de primeros auxilios, usted como auxiliador debe recordar las siguientes normas:

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Acte si tiene seguridad de lo que va ha hacer, si duda, es preferible no hacer nada, porque es probable que el auxilio que preste no sea adecuado y que contribuya a agravar al lesionado. Conserve la tranquilidad para actuar con serenidad y rapidez, esto da confianza al lesionado y a sus acompaantes. Adems contribuye a la ejecucin correcta y oportuna de las tcnicas y procedimientos necesarios para prestar un primer auxilio. De su actitud depende la vida de los heridos; evite el pnico. -No se retire del lado de la vctima; si esta solo, solicite la ayuda necesaria (elementos, transporte, etc.). Efecte una revisin de la vctima, para descubrir lesiones distintas a la que motivo la atencin y que no pueden ser manifestadas por esta o sus acompaantes. Las caractersticas principales de los primeros auxilios Urgentes o que se precisan de manera inmediata En el lugar mismo de la emergencia Temporales, esto significa que se aplican solo durante el tiempo en que tarda en llegar la ayuda especializada (ambulancia). Desafortunadamente nos son muchas las personas que saben como proporcionar primeros auxilios, sin embargo es importante reconocer que un importante segmento de la sociedad se est preocupando actualmente por prepararse en ste tema. De manera natural, nuestro cerebro rechaza la posibilidad de que seamos vctimas de un accidente o que alguien cercano a nosotros se vea involucrado en una situacin de ste tipo, sin embargo no existe idea ms alejada de la realidad. Por ello es de vital importancia que todos y cada uno de nosotros dediquemos algn tiempo aunque sea pequeo para aprender a proporcionar los primeros auxilios, de verdad que sern las horas mejor invertidas en su vida en caso de que lleguen a necesitar aplicarlos. Entre los temas mas importantes que se deben aprender en un curso de primeros auxilios, podemos destacar los siguientes:

Fracturas Heridas Hemorragias Convulsiones Quemaduras Asfixia (atragantamiento) Paro respiratorio Paro cardiaco Reanimacin Cardio Pulmonar (RCP) Respiracin de salvamento Tipos de primeros auxilios Primeros auxilios emergentes o emergencias En los que existe peligro vital para la vida del accidentado, estas son: una parada cardio-respiratoria, la asfixia, el shock, las hemorragias importantes y los envenenamientos graves. Primeros auxilios no emergentes En los que no existe dicho peligro, por ejemplo: una fractura en un brazo, dolor abdominal, etc. Por tanto, una emergencia es una urgencia en la que existe una situacin de muerte potencial para el individuo si no se acta de forma inmediata y adecuada. Concluyendo, en las urgencias (sean o no emergencias) los primeros auxilios juegan un papel importante para el estado posterior del individuo. Principios en la actuacin de primeros auxilios Principios bsicos Todo socorrista en sus actuaciones debe conocer y aplicar siempre en este orden los siguientes principios bsicos: 1 PROTEGER: en primer lugar, a l mismo y despus a la vctima. Podemos evitar nuevos accidentes, si sealizamos el lugar del accidente. SLO si hay peligro para el accidentado se le desplazar, manteniendo recto el eje cabezacuello-tronco.

2 AVISAR: es decir dar el SOS, indicando: el nmero y estado aparente de los heridos, si existen factores que pueden agravar el accidente (cadas de postes elctricos) y el lugar exacto dnde se ha producido el accidente. Saber que de la informacin que nosotros demos, va a depender tanto la cantidad como la calidad de medios humanos y materiales, que all nos lleguen. 3 SOCORRER: Esta es la finalidad principal de los primeros auxilios, pero para hacerlo correctamente previamente hace falta realizar la evaluacin del herido. 3. TRANSPORTE DE HERIDOS Al trasladar un accidentado o un enfermo graves se debe garantizar que las lesiones no aumentaran, ni se ocasionaran nuevas lesiones o complicara su recuperacin ya sea por movimientos innecesarios o transporte inadecuado. Transporte El transporte de lesionados tienen por objeto el recoger un herido para trasladarlo de un sitio a otro, con las debidas medidas de seguridad y comodidad. Para la cual se requiere tcnica y entrenamiento. Cuidado Con El Lesionado y y y y y Aplicar los primeros auxilios, de ser posible sin mover al lesionado del sitio. Mantener vigilancia estrecha de los signos vitales y las lesiones. Cubrir y mantener al lesionado lo ms cmodo posible. No mover al lesionado hasta que no llegue la camilla, ambulancia, o vehculo en que se va a transportar. Evitar movimientos bruscos e incomodidades durante el transporte, manteniendo siempre al lesionado como un bloque rgido de cabeza, cuello, tronco, piernas.

Arrastre Se utilizan cuando es necesario retirar una vctima del rea de peligro, aun lugar ms seguro. Coloque los brazos cruzados de la victima sobre el trax. Sitese detrs de la cabeza y colquele sus brazos por debajo de los hombros, sostenindole con ellos el cuello y la cabeza. Arrstrela por el piso. Si la victima tiene un abrigo o chaqueta desabroche y hale del hacia atrs sobre la prenda. Si el recinto tiene humo y la victima est consciente, arrodllese y pidales que pase los brazos alrededor de su cuello, entrelazando las manos. Si esta inconsciente, sujtele las manos con una venda a la altura de las muecas y realice el mismo procedimiento.

Cargue de Brazos Con Tres Auxiliadores El auxiliador numero 1 pasa un brazo por debajo de la cabeza hasta el hombro y el otro por la parte inferos de los hombros. El numero 2 pasa un brazo por debajo de la cintura y l otro por debajo de la parte inferior de los glteos. El numero 3 coloca uno de sus brazos por debajo de las rodillas y el otro por debajo de los tobillos. A una orden levntenla y colquenla en lnea recta sobre sus rodillas y acomoden sus manos. A una orden pnganse de pie y acrquenla hacia su cuerpo. Caminen lentamente, iniciando la marcha con el pie izquierdo. Silla De Cuatro Manos Sirve para transportar personas conscientes que pueden colaborar con los auxiliadores. Para utilizar este mtodo se necesitan 2 auxiliadores. Colquense detrs de la vctima con una rodilla en tierra. Entrecrucen sus manos. Pdanle que coloque los brazos alrededor de sus cuellos y se siente en la silla formada con sus manos. Levntense y caminen con paso lento, iniciando la marcha con el pie que est lejos de la vctima. Con Ayuda De Una Cobija Se usa cuando no se cuenta con una camilla y la distancia a recorrer es corta. No se debe usar si se sospecha de lesiones de columna vertebral. Coloque la frazada o cobija doblada en acorden a un lado de la vctima. Dos auxiliadores se colocan arrodillados junto a la vctima y la acomodan de medio lado, el tercero acerca la cobija y la empuja de tal manera que le quede cerca de la espalda. Coloquen nuevamente la victima acostada sobre la espalda y enrollen los extremos de la cobija rodeando el cuerpo de esta. Para levantar se necesitan 5 auxiliadores: Cuatro auxiliadores se colocan arrodillados al lado y lado de esta: dos en la parte superior, toman la cobija o frazada a la altura de los hombros y de la cintura de la vctima, dos en la inferior la toman a la altura de la cintura y de las piernas y el quinto detrs de la cabeza. Halen los extremos de la cobija para evitar que quede enrollada debajo de su cuerpo. A una orden pnganse de pie y camine lentamente de medio lado, iniciando la marcha con el pie que quede ms cerca de los pies del lesionado. En Silla Se usa cuando la persona est consciente y NO tiene lesiones severas, especialmente si es necesario bajar o subir escalones.

Para levantar la silla, inclinen la silla hacia atrs, para que la espalda de la victima quede contra el espaldar de la silla. A una orden, levanten simultneamente la silla y caminen lentamente. Transporte en Vehculo Las vctimas de un accidente de preferencia deben sr transportados en una ambulancia; su no se dispone de esta, se utiliza un vehculo ancho donde puedan ir acostadas en el suelo, sobre una cobija o una camilla. El vehculo pequeo puede utilizarse para transportar enfermos o victimas con lesiones leves que puedan ir sentadas. El auxiliador debe ir controlando pulso, respiracin y estar atento a la aparicin de cualquier otra manifestacin, para prestar la atencin pertinente durante el transporte. El vehculo debe ser conducido a una velocidad moderada, los arranques y paradas deben ser suaves, para no causar ms lesiones. No deben transportar sentadas las personas con paro cardio-respiratorio, lesiones abdominales, fracturas de crneo, muslo, pierna, pelvis y lesiones de espalda o columna vertebral. Material y Tcnicas Para La Correcta Inmovilizacin de Heridos. La asistencia al poli traumatizado debe comenzar en el lugar del accidente. El traslado debe ser rpido con inmovilizacin del raquis y de los miembros ante la imposibilidad de conocer con exactitud la existencia de lesiones seas. Pero situaciones de peligro para los propios asistentes y pacientes (riesgos de incendio, explosin, intoxicaciones, etc.) requieren acortar tiempos utilizados en alguna o en todas las acciones que se realizan en la fase pre hospitalaria, evitando inmovilizaciones que si buenas resultan muy laboriosas. Los pasos a seguir deben ajustarse a un mtodo sistemtico para evitar olvidos y valoracin insuficiente. y Exploracin visual u observacin del paciente en general: deformidades, coloracin, heridas. y Palpacin para comprobar: temperatura, crepitacin, dolor, deformidades y pulsos perifricos. y Alineacin: mediante una traccin suave pero firme y mantenida en la direccin del eje del miembro. y Inmovilizacin: Es probablemente el acto primordial de la asistencia ortopdica al poli traumatizado. y Estudio radiolgico: en un servicio de Urgencias y tratamiento definitivo Definicin de Inmovilizacin Tcnica de preparar y recoger a un accidentado para su posterior manejo, movilizacin y/o traslado, teniendo en cuenta su estado y posibles lesiones, para

no agravarlo ms y no causarle ms daos de los que ya tena en el propio accidente. Fines de la inmovilizacin - evitar el dolor, mnimo dolor posible evitando as el estado de shock y - disminuir la iatrogenia posibles lesiones vasculares y/o neurolgicas, y cubrir las heridas. - mejorar la comodidad del paciente y del personal sanitario. Materiales de Inmovilizacin y Collarines Cervicales.

Sirven para inmovilizar la columna a nivel cervical, con el fin de evitar lesiones a nivel de la mdula espinal, tanto en la recogida como en el transporte y en la realizacin de radiografas. Indicaciones En el poli traumatizado SIEMPRE es una prioridad y se realiza simultneamente al manejo de la va area, por las consecuencias que puede tener una lesin vertebral con manipulacin incorrecta. Tipos de Collarines Existen varios tipos de collarines cervicales, los ms usados son: Blandos o de alerta: son de espuma, eran los ms utilizados, pero inmovilizan mal. Semirrgidos de Thomas. Rgidos tipo philadelfia o de inmovilizacin completa tcnicamente ms difciles de colocar, son los que mejor inmovilizan y evitan la flexoextensin cervical. De vaco: muy tiles en luxaciones vertebrales. Tcnica de Colocacin Se necesitan dos personas al menos, Una que realice la traccin del cuello en sentido longitudinal al paciente alineando la cabeza con el cuello y el tronco en posicin neutra segn eje y la otra que coloque el collarn. Tras la colocacin de un collarn cervical hemos de controlar al paciente (obnubilado, TCE moderado....). y Inmovilizador de Columna Vertebral. dispositivo (ferno ked).

Indicaciones para la inmovilizacin de columna tanto cervical como torcica e incluso lumbar, Durante la extraccin de vctimas del interior de vehculos, e inmovilizacin de miembros inferiores.

Tcnica de colocacin Necesitaremos al menos dos personas para su correcta colocacin: Colocaremos un collarn cervical y manteniendo alineado en posicin neutra el eje cabeza-cuellotronco, lo introduciremos entre la espalda del paciente y el respaldo del asiento del vehculo. Conectaremos los tres anclajes del tronco (debidamente individualizados por colores diferentes). Fijaremos los anclajes de las correas que envuelven la raz de los muslos que constituyen su suelo. Fijaremos y tensaremos todos y cada uno de los anclajes tras lo cual evacuaremos al paciente. Colocaremos una almohadilla plana entre la cabeza del paciente y el dispositivo en aquellos casos en los que exista una cifosis cervico-dorsal pronunciada evitando movimientos de extensin excesiva. Colocaremos los barboquejos de la cabeza: uno a nivel frontal y el otro a nivel maxilar (optativo). Procederemos a la extraccin del paciente del interior del vehculo rotndolo hacia fuera, a la vez que lo echaremos sobre una camilla cuchara o tabla rgida, que tenemos preparada a tal efecto. y Lo llevaremos a la camilla de la ambulancia, donde le retiraramos la camilla cuchara o la tabla. y Inmovilizador de Columna Peditrico tipo Mei.

Material rgido, articulado que inmoviliza correctamente en una unidad la cabeza, cuello y tronco de un nio, con algunas diferencias respecto al anterior. La tcnica de colocacin es semejante a la anterior. y Frulas.

Indicaciones se utilizan para inmovilizar fracturas por lo general de las extremidades lo antes posible para reducir el dao producido en estructuras vecinas como venas, arterias, nervios y tejidos blandos. tipos de frulas Frulas neumticas hinchables: apenas si se usan por sus limitaciones (no sirven para las fracturas abiertas, no se amoldan bien a las deformidades de las fracturas). Tienen la forma y tamao del miembro que se quieren inmovilizar, (brazo, antebrazo, pierna corta, etc.).

Frulas de vaco: de uso muy frecuente, por sus grandes prestaciones. adquieren consistencia al extraer aire de las mismas en lugar de introducirlo como en las anteriores. Frulas de traccin: poco utilizadas fuera del medio hospitalario, consiguen una traccin fija y continua en el eje sobre la extremidad. Indicadas sobre todo para fracturas de fmur o pierna. En medio hospitalario sera sustituida por la frula de BRAUN. Frulas rgidas: estn compuestas de diferentes materiales rgidos y acolchados. De fcil y rpida colocacin, deben abarcar las articulaciones proximal y distal a la fractura. Frulas de alambre: de fcil manejo, por su flexibilidad y capacidad de adaptacin a las deformidades de los miembros a inmovilizar. Frula de mei: est compuesta de un material rgido articulado (frula base) con tres cinchas y tres anclajes contra laterales. Indicada para inmovilizar previa a su extraccin, una fractura de fmur de un paciente sentado en el interior de un vehculo accidentado (con el miembro en flexin). Tcnica de colocacin Retirar la ropa y objetos del miembro afecto. Examinar el aspecto y coloracin as como el pulso distal a la fractura previo a la manipulacin. Seleccionar la frula adecuada al tamao del miembro, caractersticas de la lesin y situacin clnica. Mantener inmvil y con traccin longitudinal en el eje la extremidad afecta. Amoldar la frula a la extremidad a inmovilizar aprovechando este momento para inspeccionar la cara posterior de la extremidad. Reevaluar perfusin y pulsos distales. y Colchn de Vaco.

Indicaciones Inmovilizacin de forma ms completa y de cuerpo entero de los poli traumatizados en general y transportes de larga o media duracin en pacientes con lesiones de columna vertebral al aumentar el aislamiento del paciente de fuerzas vibratorias que se generen en el transporte. Instrumento compuesto por un material de tejido plstico externo y otra capa interna de caucho con forma de colchn que contiene en su interior una bolitas de poliespn y una vlvula para hacer el vaco. Manejo del Colchn de Vaco. Poner el colchn en el suelo, o sobre una camilla de transporte, repartiendo sus bolas interiores uniformemente.

Instalar al paciente encima del colchn, tras movilizarlo en bloque o recogerlo con camilla cuchara. Mantener la lnea cabeza-columna cervical-tronco-extremidades. Extraer el aire del colchn con una bomba y cerrar la vlvula. y Camilla Tijera o Camilla de Cuchara o Camilla Help.

Indicaciones Recoger al herido del suelo o extraerlo de un vehculo, e instalarlo en el colchn de vaco o en la camilla de transporte con el mnimo movimiento. Consta de dos palas simtricas que se anclan por sus extremos, y se puede regular su tamao longitudinal al ser telescpicas, construida de una aleacin ligera, resistente y radiotransparente. Tcnica de colocacin Se alarga / acorta adaptndola a la longitud del enfermo colocando la parte telescpica a nivel de extremidades inferiores y la ms ancha a nivel de cabeza. La abrimos por sus extremos y colocamos las palas una a una girando el paciente en bloque a uno y otro lado, cerrando posteriormente los anclajes superior e inferior en este orden. Fijamos el paciente a la camilla preferiblemente con tres correas (trax, pelvis y piernas). Una vez en la camilla, se ha de retirar, principalmente si el traslado va a ser largo (disconfort, lceras,....). y Tablero Espinal Largo.

Indicaciones Muy parecidas a la camilla tijera. Consiste en un tablero de material plstico rgido provisto de un accesorio para la inmovilizacin de cabeza y cuello adems de tres correajes corporales. Tcnica de colocacin. Se coloca paralelo al paciente con las correas e inmovilizador de cabeza sueltos. Se gira al paciente en bloque a la vez que se introduce el tablero para apoyar al mismo sobre l. Se desliza en bloque al paciente hasta centrarlo y se colocan los anclajes. Vendajes y Materiales Caseros Improvisados: palos, tablas, revistas y cartones, tiras de tela y cuerdas, mantas, toallas y otras prendas. Tcnica de colocacin y

Tras realizar la traccin de la extremidad, amoldaremos los diferentes utensilios a dicha extremidad y lo sujetaremos con cuerdas o tiras de tela, teniendo en cuenta que algunos de los materiales utilizados son rgidos (tablas, palos) por lo que deberemos amortiguarlos (prendas o mantas). y Nuestras Propias Manos

No se pueden utilizar los materiales de inmovilizacin por: la situacin crtica vital del paciente. el tipo de lesin (fracturas-luxaciones) y falta de espacio. carencia total o parcial de material de inmovilizacin. y Retirada de Casco1, 2,3.

El primer objetivo a plantearnos es su retirada en todos los casos, pues de otra manera no podremos efectuar un adecuado control de la va area. El principal problema para su retirada es el paso de la nariz tras el puente anterior del propio casco. Tropieza contra l y nos lleva a una movilizacin del cuello, lo cual tiene que evitarse a toda costa. Tcnica Traccin manual del cuello para colocarlo en posicin neutra, se realiza con apoyo en el mentn y en la base del occipital utilizando para ello nuestras manos a base de separar al mximo el primer dedo del segundo, nos quedan as dos zonas en arco que se amoldan muy bien a la superficie descrita. En esta situacin y siempre bajo las rdenes del manipulador del cuello, mediante un giro del accidentado lo colocaremos con la cabeza mirando al cnit. Un ayudante mantiene traccin lineal colocando ambas manos a los lados del casco con los dedos en la mandbula del accidentado. Se suelta o corta la correa de fijacin del casco. Un segundo ayudante coloca una mano en la regin cervico-occipital y otra en la mandbula, y se transfiere la traccin manual sobre el casco a la que ejerce este segundo ayudante. El primer ayudante retira el casco teniendo en cuenta: y la expansin lateral del casco facilita su extraccin y si el casco cubre toda la cara, para liberar la nariz se debe hacer un giro elevando la parte anterior. Durante toda la fase de extraccin del casco el segundo ayudante mantendr la traccin de la cabeza para prevenir desplazamientos de la misma.

Tras la retirada del casco el segundo ayudante se ocupar de mantener la traccin lineal de la cabeza. La traccin se mantiene hasta realizar la inmovilizacin del cuello con un collarn de apoyo mentoniano o realizar la fijacin de la cabeza a una tabla de columna. 4. FRACTURAS, ESQUINCES, TORCEDURAS Y LUXACIN. Una fractura es la rotura de un hueso y la luxacin es cuando el hueso se zafa de su articulacin o coyuntura. El esguince es una lesin en los tendones y msculos debido a un movimiento brusco. La fractura o rotura de un hueso puede ser de dos tipos: Fractura cerrada que es cuando el hueso roto no desgarra la piel. Fractura abierta cuando el hueso roto produce una herida en la piel sale del cuerpo. Seales de fractura, Formas de inmovilizar una fractura Esguince El accidentado no puede mover la parte fracturada. Dolor muy fuerte que aumenta al tocar la parte lesionada. No desaparece aunque pase el tiempo. Si es en brazos o piernas, el sitio de la fractura se ve deforme, hinchado y con moretn. Puede haber una herida en la piel, por donde sale el hueso. Primeros auxilios para resolver la urgencia Lo ms importante en cualquier fractura es que mantenga en una posicin fija y firme el hueso quebrado, es decir, inmovilizar para evitar que se mueva y lastime ms. Si el hueso est salido, no intente acomodarlo o meterlo, slo cubra la herida con un trapo e inmovilice. Si hay hemorragia haga presin a los lados para controlarla, a fin de evitar que se desangre. Si la fractura es en la cabeza: no la mueva y trate de mantenerla un poco ms alta que el resto del cuerpo. Abrigue a la persona y evite que se duerma. Si hay hemorragia por la nariz, los odos o la boca no intente detenerla. Si est sangrando el cuero cabelludo pngale encima un trapo sin apretar. Busque ayuda mdica inmediatamente. Formas de inmovilizar una fractura Fractura de hombro Ponga un paliacate o trapo en forma triangular y amrrelo al cuello para que

detenga el peso del brazo, despus sujete el brazo al cuerpo sin apretar demasiado, vea que los dedos queden a la misma altura del codo.

Fractura en codo o antebrazo Acojine con mucho cuidado la parte afectada e inmovilice el brazo con un lienzo triangular. Fractura en algn dedo de la mano Ponga en el dedo una tablita y sujtela con una venda o tira de trapo. Fractura en pierna o rodilla Acojine la pierna, coloque una tabla a cada lado de la pierna, desde las nalgas hasta el tobillo y sujtelas con unas cintas o coloque una almohada entre las piernas y amrrelas juntas. Fractura en pie o tobillo Acojine el pie y el tobillo con trapos o con una almohada y sujtelos con cintas, si puede qutele los zapatos. Fractura de crneo Evite que la persona mueva la cabeza, para ello puede colocarle a los lados un suter o camisa enrollados. Si la persona traa casco puesto no se lo quite, esto ayudar a inmovilizarlo. Fractura en la columna vertebral o cuello Con ayuda de otras personas, coloque al lesionado en una camilla dura, sin doblarle la espina dorsal (columna), fjele el cuello con ropa o trapos y sujtenlo para evitar que se mueva o se caiga. Fractura de cadera Ponga entre los muslos del accidentado algo grueso y acolchonado, puede ser una toalla o trapo doblado. Amarre las dos piernas con vendas, cinturones o tiras de trapo. Una vez resuelta la urgencia, haga lo siguiente:

Traslade a la persona con el mdico procurando moverlo lo menos posible.

No trate de acomodar el hueso roto. Dele una pastilla para el dolor como aspirina o acetaminofn. Luxacin o zafadura Es cuando un hueso se sale de su articulacin o coyuntura, como consecuencia de un jaln o un movimiento brusco. Afecta sobre todo pies, codos y brazos.

Seales Dolor intenso e hinchazn en las articulaciones o coyunturas, es decir, en donde se unen los huesos. Primeros auxilios para resolver la urgencia

Inmovilizar la parte zafada igual que si fuera una fractura. Una vez inmovilizada la parte afectada: Traslade a la persona con el mdico procurando moverlo lo menos posible. Si tiene mucho dolor, dele una pastilla de aspirina o acetaminofn. Esguince Es una torcedura, lesiona los tendones o los msculos debido a un movimiento brusco como una falseada. Seales Produce dolor muy intenso y hay enrojecimiento e hinchazn en la parte lastimada. Primeros auxilios para resolver la urgencia. Mantenga en alto el brazo o pierna lastimada. Evite el movimiento de la parte afectada. Una vez resuelta la urgencia, haga lo siguiente: Para calmar el dolor y bajar la hinchazn:

Ponga hielo envuelto en un trapo o plstico o trapos mojados fros sobre la parte lastimada, durante media hora, retire media hora y vuelva a poner el hielo otra media hora y as sucesivamente, hasta que baje la hinchazn. Ponga una venda o lienzo en la parte lastimada para evitar que se mueva y se vuelva a inflamar. Para prevenir las fracturas, luxaciones y esguinces es necesario: Subir y bajar las escaleras sin correr y usar los pasamanos. Evitar juegos bruscos en donde los brazos se puedan zafar de sus coyunturas (articulaciones). Evitar que haya lquidos, objetos y cscaras tirados en el suelo. Al caminar tener cuidado si hay zanjas, agujeros o coladeras destapadas. Evitar que los nios y los ancianos estn en lugares altos sin proteccin. Poner barandales en las escaleras y revisar que los escalones estn en buen estado. Lo ms importante en las fracturas, luxaciones y esguinces es inmovilizar la parte afectada. Qu hacer en caso de torceduras y desgarros? Las torceduras y desgarros se producen en ligamentos, tendones y/o msculos: Aplicar una Bolsa Fro/Calor por 20 a 30 minutos, 3 a 4 veces al da por las primeras 48 horas para disminuir la inflamacin. De ser necesario, trasladar al herido a una clnica u hospital. Las Torceduras Son lesiones de los tejidos blandos que estn situados alrededor de las articulaciones --peri-articulares-- (ligamentos, tendones o msculos) en los cuales puede haber estiramiento excesivo (distensin), un desgarro, o en casos severos la ruptura de los mismos. Los ligamentos son estructuras fibrosas que sirven de unin entre los huesos. Los tendones sirven de unin entre el msculo y los huesos. Los msculos, son las estructuras que dan movimiento a las articulaciones. Los sitios en donde ms frecuentemente ocurren las torceduras son los tobillos, dedos, muecas y rodillas. Se recomienda el uso de medios fsicos como las compresas fras aplicadas durante las primeras 24 hrs de sufrida la lesin. Cuando ocurre una lesin de este tipo, lo ms prctico es echar mano al bolso y sacar el frasco de rnica montana, sta le ayudar de inmediato a que haya una menor hemorragia interna e inflamacin, aqu nuevamente pueden utilizarse en combinacin ambas vas de administracin, la oral y la tpica. La frecuencia de la administracin oral la dar la intensidad del dolor y de la inflamacin que se sufran.

5. PRIMAP-MATERIALES PELIGROSOS-HAZMAT. (ANEXOS) 6. OVA-OBSTRUCCIN DE VA AREA. Definicin Es cuando el conducto, que transporta aire a los pulmones queda bloqueado por un objeto solido. Una obstruccin de las vas areas se produce cuando algo impide que el aire entre en las vas areas de los pulmones y salga de ellas. En las personas que padecen de asma, las vas areas pueden obstruirse o bloquearse, ya que se hinchan, se estrechan y se taponan con flema espesa. Las vas areas obstruidas pueden provocar tos y falta de aire. Tipos De Obstruccin No Grave o Leve Si la victima puede hablar, toser o respirar se le debe brindar apoyo emocional. Anima a la persona a que tosa, si logra arrojar el objeto se le debe indicar que se siente y respire profundo Si la victima intenta toser y es poco el aire que ingresa se debe localiza lee punto de compresin en el abdomen y comienza la maniobra Grave Si la vctima no puedo hablar, toser o respirar se lleva una o dos manos a la garganta (seal seal universal de atragantamiento) Pregunte si se est atragantando colocarse detrs de la vctima, localiza el punto de compresin en el abdomen y comience a dar las comprensiones Pacientes Conscientes Atragantamientos. (Suele agarrar con sus manos la garganta). Enclavamiento de cuerpos extraos Pacientes Inconscientes

Lengua cada sobre la pared posterior de la faringe. Vmitos, secreciones. Pacientes con dentaduras postizas. Dilatacin o flato del estmago. Vmitos, regurgitacin, flemas, secreciones

Primeros Auxilios en Pacientes Con Dificultad Respiratoria Por Obstruccin y Paciente consciente con obstruccin incompleta

Animarle a toser. No golpear en la espalda. Si es un nio, colocar boca abajo y golpear entre los Omoplatos. y Paciente consciente con obstruccin completa

Maniobra de desobstruccin o de Heimlich. Paciente inconsciente con obstruccin completa Aplicar dos insuflaciones y maniobra de Heimlich con el paciente en decbito supino y con la cabeza ladeada. 7. QUEMADURAS Definicin Se entiende por quemadura un conjunto de fenmenos locales y sistmicos que resultan de la accin de muy alta temperatura, electricidad o algunos agentes qumicos. Las quemaduras se pueden producir en cualquier lugar del organismo, pero son mucho ms frecuentes en la piel son deshidratacin sbita del tejido. Las quemaduras representan un mximo de injuria biolgica y causan severas alteraciones metablicas, son propensas a infeccin secundaria y dan lugar a severos sndromes de desacondiciona miento. Las secuelas pueden causar graves deformidades y limitaciones funcionales. Los servicios de urgencias deben estar preparados para atender quemaduras, remitiendo las ms graves a centros especializados. El intervalo entre el periodo pos resucitacin y antes del comienzo de la inflamacin es generalmente el ms estable en el paciente quemado. La excepcin es el paciente con lesiones de inhalacin, cuyos sntomas se hacen pronunciados a los pocos das de la lesin. Por sus causas las quemaduras pueden ser

Existen muchsimas razones que pueden provocar una quemadura, pudiendo algunas de ellas ser causadas por: Calor seco calor hmedo el sol lquidos hirviendo (lo ms comn son el aceite y el agua) Electricidad sustancias qumicas contacto con elementos calientes

Las quemaduras ms comunes son las trmicas, aquellas que ocurren por el contacto con lquidos, hirviendo, el vapor, contacto con metales calientes o directamente con una llama. Clasificacin de las quemaduras Se clasifican por su extensin y su profundidad. Por su profundidad las quemaduras pueden ser de 1, 2 o 3er grado. Quemaduras de primer grado Son quemaduras superficiales, comnmente las tenemos Cuando nos asoleamos por algn tiempo. Pueden ser muy Dolorosas y se caracterizan por el enrojecimiento de la piel y El dolor con que se presentan. Estas quemaduras solo afectan la epidermis. Quemaduras de segundo grado Estas son quemaduras de espesor parcial, en estos casos a dems del dolor y el enrojecimiento se presentan ampollas o vejigas llenas de lquidos estas quemaduras tambin son muy dolorosas estas quemaduras afectan la dermis. Quemaduras de tercer grado Tambin llamadas de espesor total. En este caso las quemaduras de 3er grado quemaron Ya la epidermis y la dermis y llegaron a tejido subcutneo o ms abajo, su apariencia es De color carbn o un blanco brilloso. En el sitio de la quemadura no hay sensibilidad por lo Que no duelen, pero alrededor de la misma hay quemaduras de 2 y 1er grado que si son muy dolorosas. En cuanto a su extensin las quemaduras se miden en cuanto a la superficie del cuerpo Que cubren Existe una regla conocida como regla de los nueves que consiste en dividir el Cuerpo por regiones de manera que cada regin equivale al

9% o un mltiplo de esa cifra existen pequeas diferencias entre el adulto y el beb y se muestran en el siguiente esquema. Tratamiento en quemaduras Cuando se trata de una de primer grado, el tratamiento de quemaduras es simple y puede constar de remedios caseros como aplicar mantequilla, hielo, crema hidratante y aceites que alivien el dolor. Si se trata de quemaduras que revisten mayor gravedad no se debe usar absolutamente nada de eso, siendo necesario que un mdico lo vea cuanto antes para determinar el procedimiento. Cuando estamos frente a una de segundo y tercer grado, el tratamiento de quemaduras lo debe supervisar un profesional, y en el momento mismo del accidente se debe recordar: no soplar la herida porque se pueden transmitir microbios. bajo ningn concepto tocar la herida. no se debe consumir ningn remedio. nunca sumergir la herida en agua. si la ropa qued pegada a la piel no se debe intentar quitarla.

8. Cuerpos Extraos e Intoxicaciones Llamamos a cuerpos extraos a todo objeto que no siendo propio si no procedente del exterior, viene a introducirse o albergarse en nuestro organismo de esta manera y funcin de localizacin y naturaleza del mismo, se producirn distintas alteraciones o sntomas en nuestro cuerpo. Principales localizaciones de estos cuerpos extraos sern: Ojos Odos Nariz Aparato digestivo Aparato respiratorio Aparato genital y piel

Cuerpos Extraos en Ojos Los cuerpos extraos pueden adherirse a la superficie del globo ocular (crnea) o bien al prpado superior causando molestias al parpadear. Pueden causar heridas en la crnea e incluso introducirse dentro del ojo.

Causas Lentes de contacto partculas metlicas o de madera Pestaas arena piedra carbn Plsticos fibras de ropa

Sntomas Ojo rojo molestia a la luz sensacin de ardor dolor lagrimeo intenso dificultad para mantener el ojo abierto

Qu debo hacer?: Lvese las manos con agua y jabn Siente a la persona de cara a la luz, inclinando la cabeza hacia atrs. Colquese de lado del ojo afectado o detrs de la persona. Separe con suavidad los prpados y pdale que mueva el ojo hacia arriba y abajo y hacia los lados para intentar localizar el cuerpo extrao.

OdoCausas

Insectos vivos todo tipo de objetos pequeos Sntomas Dolor por inflamacin Si es por insecto, puede sentir el movimiento de este en el odo la audicin puede estar disminuido zumbido

Tratamiento Del Odo Si se trata de un insecto haga lo siguiente:

Coloque la vctima con la cabeza inclinada hacia el lado contrario del afectado. Aplique 3 4 gotas de aceite mineral tibio o aceite para beb. Deje actuar durante 1 2 minutos. Incline la cabeza hacia el lado afectado, para que el aceite drene espontneamente y arrastre el insecto. Si el cuerpo extrao es una semilla, bolita de cristal, tornillos, tuercas, etc. proceda as: Colquele la cabeza de forma que el odo afectado quede hacia abajo, para facilitar la salida del cuerpo extrao. Si la maniobra anterior no da resultado, NO trate de extraer los cuerpos extraos con pinzas u otros elementos. Si venia presentando dolor de odo, salida de pus, sordera, antes de la presencia del cuerpo extrao, NO realice ningn procedimiento y trasldela a un centro asistencial. Nariz Generalmente los cuerpos extraos introducidos por las fosas nasales suelen ser unilaterales y no producen obstruccin importante por lo que suelen pasar inadvertidos produciendo aumento de la secrecin mucosa e inflamacin de la mucosa nasal dificultando an ms la expulsin del cuerpo extrao. El problema principal se produce con la posterior infeccin que llevara a expulsin de material purulento por la fosa nasal afectada. Sntomas Ocasionalmente puede haber inflamacin de la nariz Presencia de secrecin sanguinolenta dificultad para respirar Tratamiento de la Nariz Tranquilice al nio y a sus familiares. Pregnteles que tipo de cuerpo extrao se introdujo y el tiempo que lleva el nio con l, ya que si se trata de una semilla, al ponerse en contacto con la secrecin de la nariz aumenta de tamao, lo que hace difcil su extraccin y ser necesario que lo enve a un centro asistencial. Si se trata de un botn u otro objeto apriete con uno de sus dedos la fosa nasal libre y pdale al nio que se suene, esto har expulsar el objeto por la corriente de aire que se forma. Si con la maniobra anterior no logra expulsar Se recomienda acudir a un Centro Mdico para la extraccin del cuerpo extrao con material adecuado ya que los intentos de extraccin en casa podran producir su introduccin ms profunda.

Aparato Digestivo El cuerpo extrao se vierte al estmago y progresa, siendo lo normal su expulsin por el ano. La actuacin ser expectante, administrando alimentos ricos en residuos (migas de pan, manzana, esprragos, etc.), a no ser que aparezcan sntomas bruscos tipo dolor, nuseas o vmitos. En este caso, deberemos trasladar al hospital. NUNCA administraremos purgantes sin valoracin mdica. Qu hacer ante cuerpos extraos alojados en ano, recto y genitales femeninos? Normalmente son accidentales, aunque a veces se introducen por autoerotismo, pudiendo producir dolor, vmitos y sangrado. No debemos manipularlos por el peligro de complicaciones (heridas, rotura de mucosas) ni administraremos purgantes o enemas de limpieza. Deberemos trasladar al hospital. Aparato Respiratorio La aspiracin de cuerpos extraos ocurre en dos edades diferenciadas un primer y ms importante pico de incidencia ocurre durante el segundo ao de vida, predominado el material orgnico (frutos secos); en la edad escolar se produce otro pico, aspirndose material escolar (clip s, capuchones de bolgrafos). Los sntomas vienen determinados por el tipo y tamao del cuerpo extrao, la localizacin, el tiempo transcurrido hasta su extraccin y el grado de obstruccin bronquial. Cuerpos Extraos En La Piel En ocasiones, especialmente tras cadas o accidentes, algunos objetos se pueden introducir debajo de la piel (piedrecitas, cristales, objetos metlicos...), que sern evidentes al tacto. En muchas ocasiones el cuerpo las va englobando en un quiste indoloro, o se expulsa espontneamente con el tiempo. En otras ocasiones se infecta (la zona se pone roja, caliente, dolorosa al tacto, aumentando en extensin). 9. ATENCIN DE PARTOS (CORREO NO ENVIADO) 10. TCNICAS DE EVACUACIN Y RESCATE (CORREO NO ENVIADO) 11. IRA INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (CORREO NO ENVIADO) 12. EDA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDADefinicin La Enfermedad Diarreica Aguda no debe pasar como una enfermedad desapercibida, ya que se encuentra dentro de las primeras causas de muerte en menores de 5 aos.

La enfermedad diarreica aguda se define como un cambio repentino en el nmero de veces de evacuacin intestinal del individuo. Este cambio se identifica por aumento de la frecuencia y disminucin de la consistencia de las deposiciones. La diarrea puede ser viral o bacteriana: La diarrea viral se caracteriza por deposiciones liquidas acompaadas, en la mayora de los casos, de secrecin nasal transparente. Su tratamiento se puede realizar en casa iniciando de manera inmediata hidratacin oral y dieta blanda. La diarrea bacteriana se caracteriza por deposiciones con apariencia espumosa, acuosa, con moco y pueden contener sangre. En la mayora de los casos va acompaada de secrecin nasal espesa de color amarillo o verde. En este caso debe acudir de manera inmediata al mdico para recibir tratamiento adecuado. Factores de riesgo Es ms probable que los nios y adultos desarrollen esta enfermedad si estn expuestos a los siguientes factores: Falta de lactancia materna durante los primeros seis meses de edad El uso de bibern y chupn, ya que estos objetos tienen contacto directo con la cavidad oral del menor y son difciles de limpiar. Almacenar alimentos cocinados a temperatura ambiente, ya que estos no se encuentran protegidos y la temperatura favorece el crecimiento bacteriano. Consumir agua sin hervir. No lavarse las manos de manera adecuada luego de ir al bao. Cocinar y manipular alimentos sin lavar las manos y consumir alimentos y frutas sin lavar. Desecho inadecuado de las heces incluyendo en paales y excremento de animales. Falla en el lavado de manos y loza luego de la manipulacin de carnes crudas. Medidas preventivas Para evitar que nios y adultos presenten esta enfermedad es bueno seguir estas sencillas recomendaciones: Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses. Despus de este tiempo, contine lactando con alimentacin complementaria adecuada para la edad del pequeo. Lvese las manos con agua y jabn antes de comer y despus de ir al bao. Lvese bien las manos despus de manipular carne cruda. Septiembre de 2009 / Salud Lave bien los platos y recipientes que han tenido contacto carne cruda. No conservar la comida cocinada a temperatura ambiente. Hierva el agua antes de consumirla. Lave muy bien los alimentos antes de consumirlos. Evite alimentar a los nios con bibern. Es recomendable el uso de cucharas y pocillos. Deseche los paales, los papeles del bao y el excremento de animales en doble bolsa y con el uso de guantes.

Cuidados en casa El cuidado en casa es muy til para tratamiento de la diarrea y evitar el progreso a la deshidratacin. Los principales cuidados recomendados son: La alimentacin y la lactancia materna no deben suspenderse. Sin embargo, deben hacerse unas modificaciones en la dieta: Incluya en su alimentacin una dieta blanda libre de grasa, lcteos y condimentos. Evite el consumo de frutas que estimulen el trnsito intestinal como la papaya y la pitaya. Suero casero El consumo de abundante agua o suero es indispensable para evitar la deshidratacin. Despus de cada deposicin y cada vez que el menor se lo pida es recomendable su consumo para recuperar el sodio y el potasio perdido. En caso de que la enfermedad ocurra en un horario o lugar en donde no se tenga acceso al suero comercial es necesario realizar una preparacin casera de la siguiente forma: Disolver 4 cucharadas soperas de azcar + 1 cucharadita de sal en agua fra hervida hasta completar un litro. Seales de alarma Si el nio presenta alguno de estos sntomas dirjase de inmediato a la unidad mdica ms cercana: Deposiciones blandas, flojas o liquidas de color negras, verdes, sanguinolentas, con pus y mal olor. Sntomas de deshidratacin. (nios inquietos e irritables, ojos hundidos, boca y lengua seca, respiracin rpida) Fiebre por encima de 38 grados centgrados. Nio menor de tres aos con diarrea acompaada de fiebre. Diarrea que no mejora en tres das, aunque no muestre signos de deshidratacin. La enfermedad aguda (EDA) se puede definir como un cambio sbito en el patrn de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminucin en la rrica consistencia de las deposiciones. Para ser considerada como aguda, su aparicin debe tener menos de tres semanas. La causa ms importante y frecuente de EDA es la infeccin entero-clica con respuesta variable en los enfermos; algunos manifiestan cuadros graves, otros sntomas moderados y otros son asintomticos. Fisiopatologa El cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos: Diarrea osmtica Diarrea secretora Diarrea exudativa Motilidad intestinal alterada

Reduccin de la superficie de absorcin Diarrea osmtica Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua. Desaparece con el ayuno. Es frecuente luego de la administracin de medio de contraste oral para la realizacin de una TAC. Diarrea secretora Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una prdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, E. coli), protazoos (giardia) trastornos asociados con el SIDA, tumores productores de pptido intestinal vasoactivo (VIP), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas vellosos de colon distal. No desaparece con el ayuno. Diarrea exudativa Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la rea. Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora como consecuencia de la liberacin de prostaglandinas por clulas inflamatorias. Es consecuencia de infecciones bacterianas (Salmonella), clostridium difficile (frecuentemente inducidos por antibiticos) parsitos del colon (Entamoeba histolytica), enfermedad de Crohn, enterocolitis por radiacin e isquemia intestinal, proctocolitis ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria idioptica. Diarrea motora Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se producen alteraciones hiperperistlticas con disminucin en el contacto entre el contenido luminal y la mucosa intestinal. A menudo la diarrea es intermitente y alterna con estreimiento. Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambin por el sndrome de intestino irritable. Reduccin de la superficie de absorcin Algunas operaciones (reseccin o derivacin intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para lquidos y electrolitos. Es el denominado sndrome de intestino corto. Etiologa Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos o agua contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con ocasin de viajes se denominan "diarreas del viajero" y, en la mayor parte de los casos, son producidas por infecciones bacterianas. Las diarreas de origen viral son igualmente importantes (Tabla No.1). Tabla No. 1

CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA Bacterias E.coli Shiguella Salmonella Vibrio choleral S. aureus La infeccin bacteriana ms comn en nuestro medio es la debida a la Escherichia coli. Aunque la mayor parte de las cepas de E. coli son inofensivas, algunas, como la enterotoxignica, son las causantes del 70% de los casos de diarrea del viajero. La shigellosis, conocida como disentera bacilar, es causa importante de diarrea. La presentacin clnica incluye clicos abdominales, fiebre y diarrea que con frecuencia es sanguinolenta. La Salmonella puede causar gastroenteritis, fiebre tifoidea y bacteremia. La diarrea viral se acompaa de sntomas sistmicos como fiebre, mialgias y cefaleas. Por lo general se autolimita en tres o cuatro das, aunque en ocasiones, produce cuadros severos con deshidratacin, hacindose obligatorio un manejo intrahospitalario. Las infecciones parasitarias como la giardiasis, adems de la diarrea, que nunca es sanguinolenta, producen dolor abdominal. La amebiasis es clnicamente indistinguible de las colitis bacterianas, por lo cual es indispensable el estudio de las heces frescas en busca de trofozoitos para asegurar el diagnstico. Diagnostico Para establecer el diagnstico son indispensables una historia clnica detallada y una exploracin fsica cuidadosa, y hacer distincin entre las causas infecciosas y no infecciosas de la enfermedad. Causas no infecciosas de diarrea aguda Enfermedad inflamatoria del intestino Colitis ulcerosa - Enfermedad de Crohn Deficiencia de lactasa Frmacos: laxantes, anticidos, antibiticos Lesin aguda por radiacin Es imprescindible precisar: Protozoos E. histolytica Giardia Cryptosporidea Virus Rotavirus Norwalk Adenovirus Calicivirus

La existencia de sntomas sistmicos que faciliten clasificar la severidad del proceso La duracin del cuadro y antecedentes de episodios similares La existencia de antecedentes epidemiolgicos personales o familiares Las manifestaciones extraintestinales. Una diarrea asociada con dolor de articulaciones, iridoscleritis o erupciones cutneas, sugiere la existencia de una enfermedad intestinal inflamatoria. El examen fsico debe incluir el rectal y el plvico (vaginal). Estudio para clnico Aunque no en todo paciente con diarrea aguda es necesario el examen coprolgico, por cuanto en la mayora se inicia tratamiento emprico, en los casos graves est indicado el examen microscpico de las heces para detectar glbulos rojos y leucocitos. Su presencia confirma la existencia de una diarrea de origen inflamatorio (exudativa) mientras que su ausencia sugiere la presencia de una diarrea secretora, osmtica o motora. El examen es igualmente til para la deteccin de parsitos, para el cultivo y para detectar enteropatgenos. El cuadro hemtico es til para valorar la evolucin de un cuadro infeccioso, o la existencia de anemia como parte de una patologa crnica de base. Ante una neutropenia, debe considerarse la enteropata neutropnica, una entidad grave que se caracteriza por inflamacin segmentaria, lceras y hemorragias de la pared intestinal. El estudio qumico de las heces es til, puesto que si hay deficiencia de disacaridasas, el pH es inferior a 5,5 y aparecen azcares reductores por encima de 0,5 g/dl. En la investigacin de las diarreas por virus se usan la inmunolectrofresis, las pruebas de fijacin del complemento, radioinmunoanlisis (RIA), inmunofluorescencia y Elisa. La sigmoidoscopia se considera til en aquellos pacientes con signos y sntomas de proctitis y es absolutamente necesaria cuando existe evidencia clnica o por laboratorio de sangrado, ya que posibilita visualizar la mucosa y por lo tanto, confirma o descarta la colitis ulcerativa y la colitis amebiana. Las determinaciones de electrolitos, gases arteriales, seroaglutinaciones y la radiografa simple de abdomen, dependen del cuadro clnico del paciente. Tratamiento El objetivo primordial es corregir la deshidratacin y los trastornos hidroelctricos y mantener la homeostasia durante el curso de la enfermedad; para ello se recomienda la solucin de rehidratacin oral, la cual puede ser salvadora en los nios y en los ancianos. La composicin por litro de agua consiste en: cloruro de sodio 3,5 g; cloruro de potasio 1,5 g; bicarbonato de sodio 2,5 g; glucosa 20 g. Su uso es ms eficaz. Un adulto con diarrea profusa debe beber entre 700 y 1.000 ml cada hora, segn el peso, la edad y la severidad de la enfermedad. Debe tenerse en cuenta que en algunos casos esta solucin hipertnica puede incrementar la diarrea y que en la mayora de diarreas simples, como la "diarrea del viajero", es suficiente ingerir cualquier lquido salado o acompaado de galletas saltinas.

Tambin son tiles las soluciones minerales comerciales, que son de muy buen gusto, como el Gatorade. La hidratacin parenteral se indica en casos de dishidratacin grave, cuando fracasa la hidratacin oral o se sospecha enterocolitis. Se utiliza lactato de Ringer, 10-20 ml/kg/hora, segn la intensidad de las prdidas. En la deficiencia de disacandasas ocasionalmente es necesario reemplazar la leche y derivados, los jugos y frutas, por preparados de protenas vegetales o animales que no contengan disacridos; tambin es til el caseinato de calcio. Los agentes antimicrobianos slo estn indicados en casos especficos de enfermedad diarreica: Disentera por Shigella. se trata con ampicilina (g diarios durante 5 a 7 das) o trimetropin - sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 5 a 7 das) Enteritis por Campylobacter. Su manejo se hace con eritromicina (250 mg tres veces al dia durante 7 das) Giardiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (250 mg tres veces al da durante 7 das) Escherichia coli. El tratamiento con antibiticos slo est indicado si los sntomas son intensos e incapacitantes; el frmaco de eleccin es el trimetropinsulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 3 das). Amebiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (500 mg tres veces al da durante 7-10 das) Los antidiarreicos usados comnmente (coaln, pectina, Peto-bismol, etc), en general no cambian el curso de la enfermedad. Los opiaceos sintticos son tiles ocasionalmente, puesto que inhiben la hipersecrecin y la hipermotilidad producidas por las prostaglandinas E1 y E2. Sin embargo, agentes como el lomotil pueden tener efectos adversos sobre la evolucin de la enfermedad al favorecer la secrecin prolongada de toxinas y aumentar el tiempo de contacto del agente infeccioso con la mucosa. Estn contraindicados en los procesos inflamatorios invasivos bacterianos o parasitarios. La mayora de las "diarreas del viajero" son producidas por bacterias (o sus toxinas) y en ellas ha demostrado ser beneficioso el uso de antibioticoterapia, especialmente trimetropin sulfametoxazole o ciprofloxacina, usualmente en una dosis grande y nica. 13. ATENCIN DE PACIENTES CON PNICO (CORREO NO ENVIDO) 14. RABIA (CORREO NO ENVIADO)

15. CONTROL DE INCENDIOS CONTROL DE INCENDIOS Y DERRAMES El agua es el agente extintor de incendios ms comn y de mayor disponibilidad generalmente. Tenga precaucin al elegir un mtodo de extincin de incendios, ya que hay muchos factores que deben ser considerados en un incidente. El agua puede no ser efectiva al combatir incendios que involucran algunos materiales; su efectividad depende en gran parte en el mtodo de aplicacin. Los incendios que involucran un derrame de lquidos inflamables, generalmente se controlan aplicando una espuma contra incendios a la superficie del material en llamas. Para combatir incendios de lquidos inflamables se requiere de una espuma concentrada, la cual es qumicamente compatible con el material en llamas, la mezcla correcta del concentrado de espuma con el agua y el aire y la aplicacin y mantenimiento cuidadoso de la capa de espuma. Hay dos tipos generales de espuma contra incendios: regular y resistente al alcohol. Ejemplos de espuma regular son la de base-protena, la fluoroprotena y la espuma que forma una pelcula acuosa (AFFF). Algunos lquidos inflamables, incluyendo muchos productos del petrleo, pueden ser controlados aplicando espuma regular. Otros lquidos inflamables, incluyendo los solventes polares (lquidos inflamables que son solubles al agua) tales como alcoholes y cetonas, tienen diferentes propiedades qumicas. Un incendio que involucre estos materiales no puede ser fcilmente controlado con espuma regular y requiere la aplicacin de espuma tipo resistente al alcohol. Los incendios de solventes polares pueden ser difciles de controlar y requieren una proporcin mayor de espuma que otros incendios de lquidos inflamables (ver normas 11 y 11A de NFPA/ANSI para mayor informacin). Refirase a la gua apropiada para determinar qu tipo de espuma se recomienda. Ya que es imposible hacer recomendaciones especficas para lquidos inflamables que tengan riesgo secundario corrosivo o txico, la espuma resistente al alcohol puede ser efectiva para muchos de estos materiales. El nmero de telfono de respuesta de emergencia en el documento de embarque o la dependencia apropiada de respuesta de emergencia, deber ser contactada tan pronto como sea posible para asesora sobre el agente extintor que deba usarse.La seleccin final del agente y el mtodo, dependen de muchos factores, tales como la ubicacin del incidente, los peligros de exposicin, el tamao del incendio, las caractersticas ambientales, as como la disponibilidad de agentes extinguidores y equipo en la escena. Materiales reactivos al agua El agua se usa a veces para lavar derrames y para reducir o dirigir los vapores en situaciones de derrame. Algunos de los materiales cubiertos por este libro gua pueden reaccionar violentamente o incluso explosivamente con el agua. En estos casos, considere la posibilidad de dejar que el fuego arda o dejar al derrame solo (excepto para prevenir su dispersin construyendo un dique de contencin) hasta que pueda obtenerse asesora tcnica. Las guas aplicables claramente le advierten de estas reacciones potencialmente peligrosas. Estos materiales requieren de asesora tcnica, ya que: El agua que se introduce dentro de un contenedor con una ruptura o fuga puede causar una explosin

Puede necesitarse agua para enfriar los contenedores cercanos para prevenir su ruptura (explotando) o una mayor expansin de los incendios; El agua puede ser efectiva para la mitigacin de un incidente que involucre material reactivo al agua, slo si puede aplicarse en un grado de inundacin suficiente por un perodo prolongado; Los productos que reaccionan con el agua, pueden ser ms txicos, corrosivos o de alguna manera ms indeseable que el producto del incendio sin haberle aplicado agua. Cuando responda a un incidente que involucre materiales reactivos al agua, tome en cuenta las condiciones existentes tales como, el viento, la lluvia, la ubicacin y la accesibilidad al incidente, as como la disponibilidad de los agentes para controlar el incendio o el derrame. Ya que hay variables por considerar, la decisin de usar agua en incendios o derrames que involucren materiales reactivos al agua, deber estar basada en la informacin de una fuente autorizada. Por ejemplo, el productor del material, con quien se puede establecer contacto a travs del nmero de telfono de respuesta de emergencia o con la dependencia de respuesta de emergencia apropiada. Control del vapor Limitar la cantidad de vapor emitido por un charco de lquidos inflamables o corrosivos es una prioridad. Se requiere el uso de ropa apropiada, equipo especializado, agentes qumicos apropiados y personal capacitado. Antes de involucrarse en el control del vapor, obtenga la asesora de alguna fuente autorizada sobre las tcticas apropiadas. Hay varias maneras de minimizar la cantidad de vapores que escapan de charcos de lquidos derramados, como espumas especiales, agentes absorbentes, agentes adsorbentes y agentes neutralizadores. Para que sean efectivos estos mtodos de control de vapores, se deber seleccionar el mtodo para el material especfico involucrado y manejarlo de tal manera que mitigue, no que empeore, el incidente. Donde se conocen los materiales en forma especfica, en las instalaciones de fbricas y almacenes, es deseable que el equipo de respuesta de emergencia para materiales peligrosos se ponga de acuerdo con los operadores de la instalacin para seleccionar y guardar estos agentes de control en la misma, antes de que ocurra un derrame. En la prctica, el personal de respuesta puede no tener el agente de control ms efectivo para el material. Es probable que slo tengan agua y un slo tipo de espuma en sus vehculos para combatir incendios. S la espuma disponible no es la apropiada, tal vez usen roco de agua. Como el agua que se usa forma un sello de vapor, se debe tener cuidado de no agitar o extender ms el derrame durante su aplicacin. Los vapores que no reaccionan con el agua, pueden ser dirigidos fuera del sitio, usando las corrientes de aire que rodean al roco de agua. Antes de usar roco de agua u otros mtodos para controlar con seguridad la emisin de vapor o para prevenir el encendido, obtenga asesora tcnica, basada en la identificacin del nombre especfico del material. Prevencin y Control de Incendios (Industrias Qumicas). Toda industria qumica debe tener presente en su seguridad alguno de los aspectos relevantes que deben considerar en un programa de prevencin y control de riesgos de

incendios, adems de una gua tcnica de auto evaluacin, que considera todos los aspectos sanitarios y ambientales: A) Manejo seguro de materias primas, incorporando la capacitacin de su personal en control de incendios, almacenamiento adecuado de materias primas o productos elaborados. B) Plan de emergencias operativo, en casos de incendios y la coordinacin con el cuerpo de bomberos de su comuna. Este debe considerar algunos aspectos bsicos, tales como: Personas responsables del plan, tanto en el da como en la noche. Telfonos de emergencia y disponibilidad en caso de emergencias. La comunicacin con bomberos debe ser expedita y de orientacin. Las brigadas que forme la empresa, deben estar coordinadas con bomberos en casos de amagos y de incendios.

C) Evaluar el impacto que un eventual incendio, pueda provocar en la comunidad y la posible participacin de esta en caso de ser necesario. Prevencin de incendios Es necesario tener presente para una eficaz prevencin de incendios saber: Poder identificar los posibles focos de incendios. Que o quienes pueden generar estos incendios o explosiones (materiales o actividades). Investigar y seleccionar los mtodos de prevencin ms adecuados que se puedan implementar en la empresa o en la industria. Realizar capacitaciones continuas del personal para que puedan actuar prontamente frente a un incendio y tambin puedan evitar una explosin. Desarrollar un conocimiento del uso ya sea de mangueras, extintores u otros implementos. Una constante revisin, mantencin de mangueras, extintores redes hmedas o secas, etc. En cuanto a la prevencin en Bodegas Exclusiva y sealizada. Piso slido, lavable y no poroso. Estructura slida, incombustible, con muros y techo liviano con resistencia al fuego de acuerdo a lo indicado en la Ordenanza General de Urbanismo y Construccin, con muros con R.F. Min. 60 cm. Ventilacin adecuada, natural o forzada. Extintores adecuados, bien ubicados y sealizados. Demarcacin de pasillos con lneas amarillas o blancas.

En cuanto a la Construccin El almacenamiento de productos inflamables o fcilmente combustible debe hacerse en locales independientes, construidos con resistencia mnima al fuego de tipo A y en puntos alejados de las escaleras y puertas principales de salida. Las salas de trabajo en que se ejecuten faenas peligrosas, no podrn tener ms de un piso y debern disponer de accesos independientes. Construccin tipo a muros externos. Muros divisorios internos de una misma bodega. Elementos soportantes verticales. Elementos soportantes horizontales. Techumbres (incluido cielo falso), excepto planchas metlicas. Muro divisorio entre 2 construcciones (cortafuego). Emergencias a) La instalacin elctrica debe estar certificada por un instalador autorizado por la Superintendencia de Electricidad y Combustible (SEC). b) Si existen instalaciones de gas, deben estar declaradas en el SEC. Por un instalador autorizado. c) La cantidad y el tipo de extintores de incendios deben ser el adecuado a los materiales y equipos existentes en la planta. d) Todos los extintores deben estar ubicados en lugares de fcil acceso y adems sealizados. e) Todos los trabajadores, deben estar capacitados en forma terica y prctica en el manejo de extintores. f) Debe evaluar la existencia de redes hmedas o secas al interior de la planta (o en su efecto estudiar la distancia a la que se encuentra el grifo ms cercano). g) En caso de almacenar las materias primas o los productos elaborados en pallets, deben demarcarse pasillos de circulacin con lneas amarillas. h) El almacenamiento no debe obstruir vas de ingreso y evacuacin. i) Los productos almacenados, deben estar a 0,5 m. mnimo, y distanciados de muros perimetrales interiores. j) El pasillo central, debe tener como mnimo 2,4 m de ancho. k) El ancho mnimo de pasillos entre pilas debe ser de 1,2 m.

l) Se deben implementar sistemas de deteccin automtica de incendio, en caso de bodegas cuya superficie sea de ms de 500 m2. m) En caso de contar con rociadores automticos, el producto almacenado debe estar a una distancia mayor a 90 cm. De stos. n) La resistencia al fuego de la construccin de las bodegas (muros, techos, cercas), debe cumplir lo establecido en la Ordenanza General de Urbanismo y Construccin, de acuerdo a su carga combustible. ) En caso de existir una bodega pareada a una casa habitacin, esta debe tener obligatoriamente un muro cortafuego. o) Altura mxima de almacenamiento en pallets debe ser de 3 m. o en su efecto no sobrepasar los muros medianeros. Control de incendios Como una forma de unificar criterios y controlar eventuales emergencias producidas por incendios en industrias qumicas. Y con el objeto de controlar los incendios que pongan en riesgo tanto la salud de la poblacin como la de los trabajadores de su empresa, se deben implementar diversas estrategias para disminuir y evitar los siniestros y otras situaciones que afecten la salud laboral. Por tales motivos para controlar los incendios toda industria qumica debido a los materiales que esta utiliza debe contar con personal capacitado para controlar un principio de incendio. Para controlar los riesgos de incendios es necesario que todos los empleadores deban capacitar a sus trabajadores en materia de uso de equipos de extincin de incendios. Una alternativa, en materia de Combate de Incendios Estructurales en lo posible contar con un grupo de profesionales especialistas en combate de incendios. Uso de Extintores Porttiles: Todo trabajador debe tener conocimientos del uso de extintores porttiles, es decir, conocimientos bsicos acerca de cmo poder controlar la ocurrencia de incendios y como utilizar los equipos extintores porttiles para controlar un principio de incendio. Si no hubiese un equipo especializado en combate contra incendios. Brigadas Industriales de Emergencia:

Todos los proyectos industriales deben consideran las instalaciones de proteccin contra incendios cumpliendo estrictamente las consideraciones de seguridad respecto al control de incidentes y siniestros originados por incendios. Considerando dentro de las actividades pertinentes, los siguientes aspectos: Anlisis de riesgos. Rigurosidad en el diseo de las instalaciones peligrosas. Diseos que previenen la ocurrencia de incendios. Determinacin de cargas de incendio. Sistemas de deteccin y alarmas normalizados Procedimientos de operacin normalizados Asistencia en preparacin y entrenamiento de personal de emergencia. Peritajes de siniestros.

Por lo tanto la capacitacin es un agente permanente de prevencin y control en materia de incendios como as tambin la mantencin de equipos y de los mismos sistemas contra incendios. Debido a las distintas clases y tipos de fuego el estar preparado para su control depender exclusivamente de la capacitacin sobre todo en la empresa. Es en las situaciones de alto riesgo cuando se podr determinar si la capacitacin fue la correcta, como as si los equipos son los necesarios. Es entonces necesario saber contra que s esta combatiendo, conocer los agentes qumicos y fsicos involucrados, los tipos de combustibles, notificar a bomberos del tipo de materiales peligrosos que se tienen dentro de la empresa. Por consiguiente conocer los agentes extintores para las diferentes clases de fuegos permitir que el control de este sea ms rpido y eficaz: Fuego clase A: Agua Polvo qumico triclase Fuego clase B: polvo qumico triclase Espuma Anhdrido carbnico Hidrocarburos halogenados Fuego clase C: Polvos qumicos Anhdrido carbnico Fuego clase D: Equipos y extintores especiales. En la actualidad muchas empresas se hacen capacitar por empresas externas o directamente por bomberos. Por lo tanto no debemos olvidar los siguientes puntos que son de suma importancia en la identificacin y en la prevencin y el control de incendios. Medidas para aplicar en el rea circundante en caso de accidente de la industria.-Medidas de emergencia para socorrer a posibles vctimas de accidentes industriales.-Preparacin

de cartillas de alerta para distribuir en el interior de la industria que permitan prevenir accidentes humanos y ambientales por la manipulacin de materiales. De esto se desprende que no solo la preocupacin es la empresa como material sino que tambin las personas que participan de ella como adems de las que rodean a la empresa (hogares, colegios, etc.) las cuales se vern afectadas en caso de un incendio, ya sea directamente por el fuego como por emanaciones toxicas. Estar En Condiciones De Saber Utilizar Las Mangueras Y Extintores Contra Incendios Disponibles en la Empresa O Edificio, De Manera Oportuna, Eficiente Y Segura. El equipo contra incendio es el principal auxiliar con el que se cuenta para combatir el incendio cuando llega a presentarse. Por ello es necesario estar capacitados en su uso y adems conocer las medidas de prevencin y control.

Medidas para aplicar en el rea circundante (en caso de incendio) Cerrar el rea circundante de la industria para evitar la entrada a la zona de curiosos o personas ajenas al sector. Revisar el rea circundante a la industria para eliminar o evitar la posibilidad de la aparicin de nuevos focos de incendios. Notificar y desalojar a las personas que vivan en los alrededores para as evitar intoxicaciones por las emanaciones producto del incendio, quemaduras leves y graves, irritaciones de los ojos y de las vas respiratorias, etc. Fiscalizacin en industrias qumicas de la regin metropolitana. Antecedentes El Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente a travs del Programa de Salud Ocupacional, implement un riguroso plan de fiscalizacin destinado a las industrias qumicas ubicadas en la Regin Metropolitana. Lo cual abord, en forma especial, verificar el cumplimiento de las normas existentes e impulsar la Aplicacin de normas internacionales, en aquellos lugares de trabajo en donde se puedan almacenar y/o manipular elementos peligrosos. En definitiva, los mecanismos de fiscalizacin implementados han considerado: A travs de un proyecto de ingeniera Preventivo, que contenga sistemas de control de incendios, redes hmedas, etc., de manera de minimizar el riesgo al mximo. Algunos factores considerados de riesgo en las actividades que manejan productos qumicos peligrosos lo constituyen, entre otros, la cantidad de productos qumicos manejados (no es lo mismo tener 100 toneladas de alcohol -sustancia considerada como inflamable- que 1 litro del mismo. Otro parmetro relevante son las medidas

De control que se incorporan en las industrias qumicas, que se considerara el cumplimiento de la normativa internacional. Sistemas de deteccin y control automtico de incendios, planes de emergencia coordinados con bomberos, instalacin elctri