APLICACIÓN DE PROTOCOLOS DE VSP:

DENGUEUNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

ESCUELA DE MEDICINA - DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICAEPIDEMIOLOGIA APLICADA

INDIRA LORENA RODRÍGUEZ ÁLVAREZMELISSA ANDREA SANJUANELO MUÑOZ

¿CUÁL ES LA JUSTIFICACIÓN PARA VIGILAR Y REPORTAR ÉSTE EVENTO?

Desde finales de 1980: país

endémico para la enfermedad.

90% del Territorio Nacional infestado

por el vector.

Año 2010→Mayor

epidemia en la historia del país con:

.

Este evento se debe vigilar y reportar por las siguientes razones:

Amplia expansión geográfica e

intensificación en el territorio

colombiano.

Incidencia ha ↑:-178 por 100.000 en 1999.-493 por 100.000 en 2010. En última década ↑ en el # de Municipios con casos de dengue anuales :-402 municipios con transmisión endémica en 1999.-621 municipios con transmisión endémica en 2009.

- 157.202 casos de dengue.

- 221 muertes confirmadas.

- Letalidad de 2,26%.

¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE

CASO?CASO

PROBABLE

DE DENGUE

Sin signos de alarma

Con signos de alarma

DE DENGUE GRAVE

Con extravasación severa de plasma

Hemorragias severas

Daño grave de órganos

CONFIRMADO

POR LABORATO

POR NEXO EPIDEMIOLÓGI

CO

MORTALIDAD POR DENGUE

CASO PROBABLE DE DENGUEDengue sin signos de

alarmaEnfermedad febril aguda (<7 días) + 2 de los siguientes:• Cefalea• Dolor retroocular• Mialgias• Artralgias• Erupción o rash

Dengue con Signos de alarma:

Sin SA + cualquiera de los siguientes:

1. Dolor abdominal intenso y continuo2. Vómitos persistentes3. Diarrea4. Somnolencia y/o irritabilidad5. Hipotensión postural6. Hepatomegalia dolorosa > 2cms7. Disminución de la diuresis8. Caída de la temperatura9. Hemorragias en mucosas10. Caída abrupta de plaquetas (<100.000) asociada a hemoconcentración.

CASO PROBABLE DE DENGUE GRAVE Extravasación severa de

plasma: Sdx de choque por

dengue

Acumulo de líquidos con

dificultad respiratoria

Hemorragias severas:

(<7 días) + Hemorragias severas con compromiso

hemodinámico

Daño grave de órganos:

(<7 días) + Miocarditis,

encefalitis, hepatitis (trasm. >1.000),

colecistitis alitiásica, IRA y afección de otros órganos.

Paciente procedente de ÁREA ENDÉMICA con cualquiera de las siguientes:

CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO

Cualquier tipo de caso, CONFIRMAD

O POR:

Con < de 5 días de fiebre :

PCR o aislamiento

viral

Con > de 5 días de fiebre:

Prueba de IgM Dengue ELISA.

CASO CONFIRMADO POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO

Confirmar los casos probables de dengue a partir de casos confirmados por laboratorio.

VECINOS DE DOS

CUADRAS A LA REDONDA de un caso

CONFIRMADO POR

LABORATORIO

21 DÍAS (3 semanas) ANTES O

DESPUÉS al diagnóstico

por laboratorio

CASO CONFIRMADO

POR NEXO EPIDEMIOLOGIC

O.

MORTALIDAD POR DENGUEMuerte de un caso

PROBABLE de dengue grave con diagnóstico

confirmado por laboratorio en suero o tejidos de patología

Todo caso PROBABLE que fallece con

diagnóstico clínico de dengue grave sin

muestra adecuada es un CASO

COMPATIBLE DE MUERTE POR

DENGUE

FALLA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLÓGICA

¿QUÉ TIPO DE NOTIFICACIÓN SE HACE?

NOTIFICACIÓN SEMANAL:

Para los casos probables y

confirmados de dengue.

AJUSTES POR PERÍODOS

EPIDEMIOLÓGICOS:

NOTIFICACIÓN INMEDIATA A NIVEL LOCAL:Para los casos probables de: dengue grave y mortalidad por dengue.

Los ajustes a la información de casos probables y la clasificación final de los casos, se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso.

¿QUÉ VARIABLES ESPECÍFICAS DEL EVENTO DEBEN INFORMARSE?

¿QUÉ ACCIONES INDIVIDUALES Y COLECTIVAS DEBEN REALIZARSE ANTE LA PRESENCIA DEL

EVENTO?ACCIONES INDIVIDUALES: Investigación de caso y de campo

EN REGIONES O ZONAS SIN

HISTORIA DE DENGUE

EN ZONA SIN HISTORIA RECIENTE

DE DENGUE

- Verificar el cuadro clínico.- Antecedentes de desplazamiento del paciente.- ¿Caso importado o caso autóctono?-> para investigaciones entomológicas .

- Ante casos probables de dengue grave: verificar: en la historia clínica la aplicación de criterios de definición operativa de la enfermedad, muestras para laboratorio y resultados.

-Indagar antecedentes: desplazamientos, contactos con personas con dengue confirmado por laboratorio.- Ante casos de dengue o dengue grave: orientar las acciones de control, vigilancia virológica y entomológica.

- En dengue grave y de mortalidad por dengue: demanda de atención médica previa, el tiempo transcurrido entre el inicio de la sintomatología y la consulta médica y aplicación de guía de manejo.

¿QUÉ ACCIONES INDIVIDUALES Y COLECTIVAS DEBEN REALIZARSE ANTE LA PRESENCIA DEL

EVENTO?ACCIONES INDIVIDUALES: Medidas de control sobre casos y contactos:

TODO PACIENTE CON DENGUE Y DENGUE GRAVE QUE SEA HOSPITALIZADO O NO REQUIERA HOSPITALIZACIÓN:

-Permanecer bajo toldillo durante los primeros ocho días de la fiebre.

- Recibir información sobre signos y síntomas de alarma .

- La importancia de la consulta oportuna en caso de presentarse una complicación u otro enfermo entre la familia o los vecinos.

-Se debe consultar la guía clínica para la atención integral del dengue.

¿QUÉ ACCIONES INDIVIDUALES Y COLECTIVAS DEBEN REALIZARSE ANTE LA PRESENCIA DEL

EVENTO?ACCIONES COLECTIVAS:

Medidas de vigilancia especial por laboratorio:

* En zonas endémicas: -Evaluación de medidas de control implementadas y definición de nuevas estrategias. - Acciones de control vectorial permanentes y específicas.

•Vincular a la comunidad en la implementación de medidas de control.

• Larvicidas en los recipientes.

• Insecticidas para epidemia de dengue en curso.

Medidas de control vectorial:

Medidas de vigilancia entomológica:

-Permiten conocer la dinámica de los vectores en el área.

- Intervenciones esporádicas en áreas silenciosas.- Estrategias permanentes y especiales en zonas con transmisión de dengue.

- En cada Departamento debe haber un grupo básico de vigilancia entomológica.

-Levantamiento de índices aédicos en zonas endémicas (índice de casa, índice de recipiente, índice de Breteau).

-Indispensable para proveer información sobre los serotipos de los virus circulantes, y detectar nuevos serotipos en un área.

- Se toma muestra de ptes. con menos de 5 días de evolución.- Se obtendrán 5 muestras de suero semanales para ser remitidas al Instituto Nacional de Salud.

- En caso de brotes se deben tomar muestras de 5% de los casos de dengue y todos los casos de dengue grave.

¿QUÉ AYUDA DIAGNÓSTICA NECESITA PARA CONFIRMAR EL CASO? ¿DE QUÉ TIPO MUESTRAS BIOLÓGICAS SON Y CÓMO DEBEN SER SOLICITADAS,

RECOLECTADAS Y ENVIADAS?TIPO DE PRUEBA DIAGNOSTICA IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS DETECCIÓN DEL VIRUS O SU MATERIAL

GENÉTICO

A QUIEN SE LE DEBE REALIZAR PRUEBA A todo caso probable o que haya fallecido con fiebre y hemorragia, shock o ictericia, que proceda de zona endémica para dengue, y que no tenga causa de muerte definida.

NOMBRE DE LA PRUEBA Prueba de IgM dengue ELISA. PCR o aislamiento viral.

MOMENTO PARA TOMAR LA MUESTRADurante los primeros cinco días de inicio del cuadro febril

Al quinto día de iniciado el cuadro febril, y persisten dos o tres meses El tercer día es el momento óptimo

MUESTRA EN PACIENTE VIVO SueroINTERPRETACIÓN DEL RESULTADO Indica infección actual o reciente. Indica infección actual

MUESTRA EN PACIENTE FALLECIDO Tejidos: hígado, bazo, pulmón, cerebro, miocardio, médula ósea y riñón.

 Laboratorio de virología: en solución salina normal, refrigerada

Laboratorio de hispatología: fijada en formol TIEMPO DE ENVÍO DE LA MUESTRA A la mayor brevedad posible Pocas horas, máximo dentro de las 48

horas siguientes a la toma de la muestra

CONDICIONES DE ENVÍO DE LA MUESTRA En tubo sellado y rotulado, tomada por personal de laboratorio.

Preferiblemente congeladas (-70º C, hielo seco), pero también pueden ser

enviadas garantizando temperatura de refrigeración (4ºC);

DOCUMENTOS NECESARIOS PARA ENVIAR LA MUESTRA

Orden de laboratorio con el tipo de examen solicitado

Oficio de remisión con el número de muestras y el tipo de examen solicitado

Una copia de la ficha clínico–epidemiológica del caso ó resumen de historia clínica con datos claros y concretos

¿CUÁLES SON LOS INDICADORES QUE EVALÚAN EL DESEMPEÑO DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO?

¿CUÁLES SON LOS INDICADORES QUE EVALÚAN EL DESEMPEÑO DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO?

HISTORIA CLÍNICA• IDENTIFICACIÓN: • Nombre: P. J. S. C• Sexo: masculino• Edad: 21 años.• Nº Historia Clínica: 1098563213• Lugar de nacimiento: Bucaramanga,

Santander.• Lugar de procedencia: Bucaramanga,

Santander.• Escolaridad: bachillerato completo• Religión: Cristiana.• Entidad aseguradora: ASMETSALUD• Fecha de ingreso a Urgencias:

16/06/2015• Fuente de información: paciente.

• MC: fiebre, cefalea y osteomialgias.

• EA: Paciente refiere cuadro clínico de aproximadamente 3 días evolución caracterizado por fiebre continua, no cuantificada, que no cedía por completo tras la administración de acetaminofén (1 gramo cada 6 horas), acompañada de cefalea global continua, de intensidad en aumento, asociada en las ultimas 24 horas a 3 episodios de emesis abundante, de contenido alimentario, y osteomialgias moderadas, continuas y generalizadas.

• ANTECEDENTES: niega.• REVISIÓN POR SISTEMAS: Refiere

habito intestinal de 2 veces al día de cantidad, consistencia y apariencia normal. Refiere diuresis presente con frecuencia y cantidad habitual.

• EXAMEN FISICO: Paciente alerta, orientado, febril (39° C), con palidez mucocutánea generalizada, mucosa oral seca, abdomen blando con leve dolor a la palpación, sin petequias, ni edema, con llenado capilar de 2 segundos.

• SV: T°: 39°C PA: 96/74 mmHg FC:76 lpm FR: 16 rpm Sat O2:98%

• PARACLINICOS DE INGRESO: CH: Hb: 12.5 g/dL (12.0 – 18.0 g/dL), Hcto: 46.8% (36.0 – 55.0%), Leucos: 16.500 (5.000 – 10.000), Linfos: 9.000 (1.500 – 4.000), Plaquetas: 65.000/uL (150.000 – 450.000 k/uL).

• ANÁLISIS: Paciente adulto joven, masculino con cuadro clínico de 3 días de

fiebre, cefalea, emesis y osteomialgias generalizadas adicionalmente al examen físico con palidez mucocutánea generalizada, dolor abdominal y signos de deshidratación. Con exámenes paraclínicos de ingreso que evidencian leucocitosis con linfocitosis y trombocitopenia, todos los anteriores hallazgos compatibles con un caso probable de dengue con signos de alarma, por lo que se decide hospitalizarlo, para manejo del cuadro, control y prevención de complicaciones y solicitud de pruebas para confirmar el diagnóstico.

FICHA EPIDEMIOLOGICA:

GRACIAS JUICIOSOS.