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La paciente se somete a las pruebas preliminares y a la operación quirúrgica experimentando niveles de ansiedad mínimos que le permiten en todo momento conservar la sensación de control. Las constantes subje<vas y obje<vas fisiológicas se monitorizan durante el procedimiento dando resultados normales (Tensión arterial: 11-‐8; niveles de ansiedad subje<va medidos en Unidades Subje<vas de Ansiedad (SUD) entre 0 y 4.). Ningún psicofármaco ni analgésico adicional es requerido durante el proceso quirúrgico.
APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA BREVE CON EMDR: ACOMPAÑAMIENTO DE UNA PACIENTE PREQUIRÚRGICA CON FOBIA Y TRASTORNO DE ANSIEDAD Lecharlier C*, Vázquez Antolínez B*, Valero MarXnez A*, Por<llo Abellán J*, Leonés Gil E** * Psicólogos Internos Residentes del Complejo Hospitalario de Cáceres (SES) ** MIR de Psiquiatría, Complejo Hospitalario de Cáceres (SES) Contacto: [email protected]
La ansiedad preoperatoria es un fenómeno común en procedimientos anestésicos, más prevalente en mujeres que en hombres1. Sin embargo, cuando las preocupaciones ansiosas alcanzan niveles patológicos – como suele ser el caso en pacientes fóbicos y/o con trastornos de ansiedad – se pueden ver afectados la relación con el equipo médico y el buen desarrollo del proceso, además de incrementar el dolor postoperatorio y la necesidad de analgésicos2. Eye Movement Desensi.za.on and Reprocessing (EMDR) es un abordaje psicoterapéu<co reconocido como tratamiento eficaz para los trastornos del trauma y sus mecanismos de acción empiezan a desvelarse3. Nuevos protocolos están ahora siendo estudiados para otros trastornos como fobias y trastornos de ansiedad con resultados prometedores4. El obje<vo de este trabajo es ilustrar las posibles aplicaciones clínicas de EMDR a través de un caso clínico.
INTRODUCCIÓN
M. E. es una mujer de 39 años que acude a la consulta de Salud Mental derivada por su Médico de Familia. Se dice incapaz de someterse a una operación quirúrgica programada (histerectomía parcial para ex<rpar un pólipo). Ante pruebas médicas mínimamente invasivas refiere máximos niveles de ansiedad, con sensación de ahogo, necesidad de escapar, llanto intenso, taquicardia, faltando a todas las citas. Tiene antecedentes del mismo cuadro en ascensores y cines. Tiene antecedentes médicos de hipertensión y dolores de espalda y ha sido tratada anteriormente en el equipo de Salud Mental por Trastorno de Ansiedad. Ante la proximidad de la operación refiere ansiedad flotante y soma<zaciones a diario (dolores de garganta, espalda y cervicales, nauseas, cefaleas), con picos de ansiedad ante cualquier esXmulo que le recuerde el ámbito médico, llegando a crisis de ansiedad completas. La exploración revela rasgos de personalidad fóbico-‐ansiosos y alexiXmicos, con una clara tendencia a la soma<zación. La ac<vación fisiológica es patente. A pesar de una inteligencia normal y un buen nivel cultural el insight está limitado por estos rasgos.
EXPOSICIÓN DEL CASO
Una terapia de <po breve, con abordaje sintomá<co y enfocado al obje<vo (operación) parece indicada dadas las caracterís<cas de la paciente y del encuadre. El componente de ac<vación fisiológica hace especialmente aconsejable la herramienta del EMDR. Se aplicó el Protócolo de Intervención a Futuro para Ansiedad An<cipatoria (adaptado de F. Shapiro por Begoña Aznárez) en el marco de un acompañamiento global de la paciente durante 18 sesiones, con una periodicidad semanal a bi-‐semanal en las 3 úl<mas semanas. Además del EMDR se u<lizaron otras herramientas de manera puntual como la visualización y el Mindfulness; también se abordaron los es<los de enfrentamiento y ganancias secundarias. Se efectuó una consulta de enlace con el servicio de Ginecología. El día de la intervención la terapeuta estaba presente para monitorizar los niveles subje<vos de ansiedad y ayudar, si necesario, a la aplicación de estrategias aprendidas en consulta. En la Tabla 1 se presenta un resumen de las sesiones y la temporización del procedimiento médico.
Los resultados de la intervención son alentadores y nos animan a seguir explorando las aplicaciones de la terapia EMDR para los trastornos fóbico-‐ansiosos. Sin embargo, cabe remarcar que el protocolo aplicado en este caso se inscribe en el marco de una intervención terapéu<ca global y compleja, en la que el vínculo, la alianza terapéu<ca y el abordaje de las par<cularidades vitales e intrapsíquicas de la paciente juegan un papel de primer orden.
CONCLUSIONES
Sesión Resumen contenido Procedimiento médico 1 Evaluación, genograma, línea de vida. Alianza terapéu<ca y contención emocional
2 Evaluación. Psicoeducación (fobia, ansiedad, mecanismos EMDR). Instalación Lugar Seguro y Recursos Posi<vos. 3 Establecimientos dianas cercanas y trabajo con dianas 1 (analí<ca) y 2 Electrocardiograma
4 Diana 3. Aparición de una imagen + creencia nuclear que no se procesa. Tristeza e hipoac<vación. Cierre sesión incompleta. 5 Diana 3. Soledad/ira/indefensión. Analí<ca
6 Trabajo con creencias nega<vas 7 Establecimiento narra<va de la operación completa a futuro + 2 narraciones (tapping + MO). SUDs de 7 a 10
8 3 tandas narra<vas, la primera con es<mulación audi<va (ampliación ventana de tolerancia), la segunda con tapping, tercera con MO.
9 Narra<va completa + focalización en diana con máxima perturbación. Visualización para abordar autocuidado. 10 Sesión de balance parcial con Es<mulación Audi<va. Llamada Citaciones
11 Reevaluación SUDs. Abordaje ganancias secundarias y discurso catastrofista. 12 Trabajo con disparadores presentes. Abordaje es<los familiares de salud/enfermedad. Cita Anestesista.
13 2ª diana disparadores presentes. Abordamos rabia y auto-‐devaluación. 14 Trabajo con creencia nega<va "No puedo tener control". Tristeza, dolor, soledad. Es<los parentales. 15 Instalación nuevo Recurso Posi<vo de cara a la operación. Interconsulta con Jefe de
servicio de Ginecología. 16 Narra<va a futuro y focalización en diana más perturbadora 17 Sesión de repaso y puesta a punto herramientas: Relajación Progresiva de Jakobson y Respiración Diafragmá<ca. Operación 18 Sesión de balance, visualización y Recurso Posi<vo basado en logro reciente. Despedida. Postoperatorio
RESULTADOS
Tabla 1
1Valenzuela-‐Millán J, Barrera Serrano JR, Ornelas Aguirre JM. Ansiedad Preoperatoria En Procedimientos Anestésicos. Cir Cir 2010; 78(2): 147-‐151. 2Theunissen M, Peters M, Bruce J, Gramke HF, Marcus M. Preopera<ve anxiety and catastrophising: a systema<c review and meta-‐analysis of the associa<on with chronic postsurgical pain. Clin J Pain 2012; 201(1): 122-‐131 3Novo Navarro P et al.(9). 25 años de Eye Movement Desensi<za<on and Reprocessing: protocolo de aplicación, hipótesis de funcionamiento y revisión sistemá<ca de su eficacia en el trastorno por estrés postraumá<co. 4Doering S, Ohlmeier MC, de Jong A, Hofmann A, Bisping V. Efficacy of a trauma-‐focused treatment approach for dental phobia: a randomized clinical trial. Eur J Oral Sci 2013; 121(6): 584-‐593
METODOLOGÍA