aplicacions del laser de diode en orl · - làser intermedic multidiode s15 oft de 980nm. - fibra...
TRANSCRIPT
APLICACIONS DEL LASER DE DIODE EN ORL
Societat Catalana de ORL i Patologia Cèrvico – Facial
Barcelona, 9 de desembre de 2010
• 980nm; absorció per hemoglobina i aigua.
• Treball per contacte o proximitat.
• Variable potencia / polsos = control de temperatura de treball.
LASER DIODE
APLICACIONS
• Urologia: vaporització prostàtica (600µ tret lateral; 120W)
• Cir. Vascular: coagulació endoluminal per varices (400µ; 4 – 12W; 2mm/seg)
• Cirurgia llagrimal: transcanalicular (400µ; 8W / 600µ; 10W)
LASER DIODE APLICACIONS
• CIRURGIA VASCULAR : REDUCCIÓ DE CORNETS.
• VAPORITZACIÓ DE ESTRUCTURES: REDUCCIÓ AMIGDALAR
• COAGULACIÓ / TALL: CORRECCIONS – REDUCCIONS PALATINES
• ABSORCIÓ PER AIGUA: LIPOREDUCCIÓ
• Cirurgia llagrimal: transcanalicular (400µ; 8W / 600µ; 10W)
LASER DIODE APLICACIONS
REDUCCIÓ DE CORNETS
MATERIAL i MÈTODE REDUCCIÓ DE CORNETS
APARATATJE
- Laser diode 980nm, ARC FOX de 9W.- Fibres de guia de sílice - sílice 400 µ.- Fibra aïllada o guia nasal amb aspiració
- Laser diode 980nm, INTERmedic de 15W.- Fibres de guia de sílice - fluopolímer 600µ.- Fibra aïllada amb aspiració externa.
MATERIAL i MÈTODE REDUCCIÓ DE CORNETS
52 pacients(31 homes – 21 dones)
12 – 72 anys (mitja 34,33)
27 rinitis vasomotora11 rinitis al·lèrgica
Gener 2005 – Desembre 2006
Període de seguiment 3 anys
MATERIAL i MÈTODE REDUCCIÓ DE CORNETS
AdultsAnestèsia tòpica nasal + Adr + sedació
(Nens: general + tòpica + Adr)
Làser polsat 500mseg/500mseg / Làser continuPotència 4-5 watts (400µ)
8 watts (600µ)
Tractament intersticial2 -3 trajectes a llarg del cornet, entrant pel cap, seguint un trajecte submucós, controlant la llum de guia de la fibra,
penetrant si es pot fins a la cua del cornet. Es va retirant la fibra:
-En mode continu: 3-4 mm per segon-En mode polsat: 4 impactes – retirar 4mm – 4 impactes
Ambulatòria
PostoperatoriAntihistamínics / Rentats nasals / Analgèsia si cal
MATERIAL i MÈTODE REDUCCIÓ DE CORNETS
Valoració CLINICA
Reducció de símptomes subjectius
EXPLORACIÓ
Avaluació endoscòpica
RESULTATS REDUCCIÓ DE CORNETS
Mitjana d’Energia Total: 772,14J (479 – 1291)
Mitjana de temps quirúrgic: 21,32 min (15 – 30)
No es va necessitar tamponament nasal
No es van trobar complicacions operatòries
Complicacions
Postoperatori
2 casos
Necrosi parcial superficial del cornet inferior(probable excés d'energia -1291 J / 1169J -)
RESULTATS REDUCCIÓ DE CORNETS
RESULTATS REDUCCIÓ DE CORNETS
Millora respiratòria: 3 setmanes
Millora subjectiva complerta48 / 52
(92,31%)
15 dPreop 1 mes
Preop Postop
Postop
1 mes
Re-tractament puntual3 pacients
Recidiva
4 casos:
- 2 us de vasoconstrictors - 1 rinitis al·lèrgica severa
- 1 rinitis per irritants industrials
RESULTATS REDUCCIÓ DE CORNETS
LASER DIODE APLICACIONS
APLICACIONS EN SAOS DEL NEN I L’ADULT
REDUCCIÓ AMIGDALAR
REDUCCIÓ PALATINA
MATERIAL i MÈTODE APLICACIONS EN SAOS
APARATATJE
- Laser diode 980nm, ARC FOX de 9W.- Fibres de guia de sílice - sílice 400 µ.- Fibra aïllada o guia faríngia amb aspiració lateral
- Laser diode 980nm, INTERmedic de 15W.- Fibres de guia de sílice - fluopolímer 600µ.- Fibra aïllada amb aspiració externa.
MATERIAL i MÈTODE APLICACIONS EN SAOS
REDUCCIÓ AMIGDALAR(associada a adenoidectomia quirúrgica)
Gener 2005 – Desembre 2006
Període de seguiment 3 anys
15 infants(9 nens – 6 nenes)
3 – 7 anys (mitjana 4,3)
MATERIAL i MÈTODE APLICACIONS EN SAOS
Anestèsia general
Làser polsat
400µ500mseg/500mseg ; 9 W
600µ500mseg/500mseg ; 15 W
Superfície / Intersticial
MATERIAL i MÈTODE APLICACIONS EN SAOS
7, 15 y 45 dies
Valoració clínica / Gravació de son / Signes clínics
Preop 7 d 1 mes
MATERIAL i MÈTODE APLICACIONS EN SAOS
22 adults - portadors de CPAP -(18 homes – 4 dones)
32 – 71 anys (mitjana 54,6)
REDUCCIÓ PALATINA
(reseccions parcials + tractament intersticial)
Gener 2005 – Desembre 2006
Període de seguiment 3 anys
MATERIAL i MÈTODE APLICACIONS EN SAOS
Anestèsia local + sedació
Fibres 400µ
Resecció parcial palatina: continu 9W
Tractament intersticial: polsat 4W
7, 15 y 45 dies
Clínica
Polisomnografía
MATERIAL i MÈTODE APLICACIONS EN SAOS
1 mesPostop 48 hores
RESULTATS APLICACIONS EN SAOS
Nens
Postoperatori immediat
- Bona tolerància oral a les 12-24 hores- Poca necessitat d'analgèsia- Millora respiratòria del son immediata
- Millora ingesta / ponderal- Millora caràcter
- Millora en tots els pacients, sense necessitat de tractaments complementaris posteriors.
RESULTATS APLICACIONS EN SAOS
Adults
Postoperatori immediat
- Bona tolerància oral a las 12-24 hores- Necessitat d'analgèsia moderada
- 20/22 milloria que permet prescindir de CPAP- 2/22 necessitat de mesures dietètiques + CPAP
- Milloria respiratòria del son progressiva- Milloria clínica (descans/cefalees/vigília/…)
- Milloria IAH en polisomnografía
Complicacions
Postoperatori
1 casNecrosi parcial paladar als 5 dies
(sense seqüeles posteriors, amb recuperació clínica i sense incompetència palatina)
RESULTATS APLICACIONS EN SAOS
CONCLUSIONS APLICACIONS DEL LASER DE DIODE
- Es una eina efectiva, ràpida i amb molt poca morbiditat.
- Els resultats clínics han estat satisfactoris, i es mantenen al llarg del temps.
- Versatilitat: variació de potencia / paràmetres de tir.
LASER DIODE APLICACIONS
LIPOREDUCCIÓ PARPELLES
TÈCNICA REDUCCIÓ PARPELLES
-Indicada en aquells casos amb discret excés de bosses de greix, sense pell redundant.
- Tècnica sota anestèsia local, ambulatòria.
- Abordatge puntiforme únic lateral que és el necessari per introduir la agulla portadora.
- Làser INTERmedic multidiode S15 OFT de 980nm.
- Fibra de guia de 300 micres de sílice-sílice-poliamida, introduïda per agulla de Chiba de 21G, sobre suport en Y per aspiració de greix.
- Anestèsia local (Mepivacaina 2%).
- Introducció de la fibra de guia muntada a la agulla de Chiba per abordatge lateral a parpella inferior. Confirmant posició al gruix palpebral, procedim a disparar en mode continu a 4W de potencia, retirant la agulla uns 4mm per segon.
TÈCNICA REDUCCIÓ PARPELLES
Moltes gràcies