aplikasi metode kesintasan pada analisis … awal.pdf · i universitas udayana skripsi aplikasi...
TRANSCRIPT
i
UNIVERSITAS UDAYANA
SKRIPSI
APLIKASI METODE KESINTASAN PADA ANALISIS
FAKTOR DETERMINAN LAMA RAWAT PASIEN
DEMAM BERDARAH DENGUE
DI RUMAH SAKIT UMUM PURI RAHARJA
I KOMANG CANDRA WIGUNA
0820025045
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2015
ii
UNIVERSITAS UDAYANA
SKRIPSI
APLIKASI METODE KESINTASAN PADA ANALISIS
FAKTOR DETERMINAN LAMA RAWAT PASIEN
DEMAM BERDARAH DENGUE
DI RUMAH SAKIT UMUM PURI RAHARJA
Skripsi ini diajukan sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh gelar
SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT
I KOMANG CANDRA WIGUNA
0820025045
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2015
iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui dan diperiksa di hadapan
Tim Penguji Skripsi
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Menyetujui,
Denpasar, 29 Juni 2015
Pembimbing:
dr. I Ketut Tangking Widarsa, MPH.
NIP: 19530715 198003 1 009
iv
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah dipresentasikan dan diujikan di hadapan
Tim Penguji Skripsi
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Menyetujui,
Denpasar, 29 Juni 2015
Penguji I
Dr. Putu Ayu Swandewi Astuti, MPH
NIP: 19760818 200312 2 003
Penguji II
Ketut Hari Mulyawan, S.Kom., MPH
NIP: 19760101 200604 1 003
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan pada semesta alam atas terselesainya skripsi
berjudul “Aplikasi Metode Kesintasan Pada Analisis Faktor Determinan Lama
Rawat Pasien Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Umum Puri Raharja”
ini.
Ucapan terima kasih diberikan atas kerjasamanya dalam penyusunan skripsi ini
kepada:
1. dr. I Made Ady Wirawan, MPH, PhD, selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
2. Ni Putu Widarini, SKM, MPH, selaku Kepala Bagian Biostatistik dan Demografi
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana
3. dr. Tangking Widarsa, MPH, selaku pembimbing skripsi yang telah menyediakan
waktu dalam memberikan masukan dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini
4. Putu Ayu Swandewi Astuti, MPH, sebagai penguji skripsi yang telah memberikan
saran, masukan dan sanggahan dalam penyusunan skripsi ini
5. Ketut Hari Mulyawan, S.Kom., MPH, sebagai penguji skripsi yang telah
memberikan saran, masukan dan sanggahan dalam penyusunan skripsi ini
6. I Gusti Putu Savitri, A.Md RM selaku kepala bagian rekam medis Rumah Sakit
Umum Puri Raharja yang telah membantu pengumpulan data dalam
penyelenggaraan penelitian terkait penyusunan skripsi ini.
7. Ni Wayan Mulianthini, S.S.T, selaku Kepala Bagian Kepegawaian dan Diklat
Rumah Sakit Umum Puri Raharja yang telah membantu perizinan dalam
penyelenggaraan penelitian terkait penyusunan skripsi ini
vi
8. Seluruh staf dan pegawai di Rumah Sakit Umum Puri Raharja yang telah
membantu penyelenggaraan penelitian terkait penyusunan skripsi ini
9. Seluruh staf dosen dan tata usaha Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat yang
telah banyak membantu agar skripsi ini bisa terselesaikan.
10. Ni Kadek Astiti Muliantari, S.KM yang telah membantu mengingatkan dan
memberi semangat agar skripsi ini bisa terselesaikan.
11. Keluarga, teman-teman, dan semua pihak yang telah membantu dan memberikan
dukungan dalam penyusunan skripsi penelitian ini.
Demikianlah skripsi ini disusun semoga dapat memberikan manfaat bagi diri
kami sendiri dan pihak lain yang menggunakan.
Denpasar, Juni 2015
Penulis
vii
BIOSTATISTIK DAN DEMOGRAFI
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
SKRIPSI JUNI 2015
I Komang Candra Wiguna
APLIKASI METODE KESINTASAN PADA ANALISIS FAKTOR
DETERMINAN LAMA RAWAT PASIEN DEMAM BERDARAH DENGUE
DI RUMAH SAKIT UMUM PURI RAHARJA
ABSTRAK
Analisis kesintasan merupakan metode analisis untuk mengetahui hubungan
antara variabel dengan waktu terjadinya suatu peristiwa. Salah satu pemanfaatan
analisis kesintasan adalah untuk mengetahui faktor-faktor apa saja yang
mempengaruhi lama rawat pasien demam berdarah dengue.
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain kohort
retrospektif. Teknik pengumpulan data dilakukan dengan melihat catatan medis pasien
di Rumah Sakit Umum Puri Raharja dari bulan April, Mei, hingga Juni 2014. Lama
rawat pasien demam berdarah dengue dibandingkan dengan variabel jenis kelamin,
usia, lama demam sebelum dirawat, derajat keparahan demam berdarah dengue, kadar
hematokrit, dan jumlah trombosit. Adapun metode analisis kesintasan yang digunakan
adalah analisis Kaplan-Meier untuk bivariat dan regresi Cox untuk multivariat.
Berdasarkan analisis Kaplan-Meier diketahui bahwa faktor yang
mempengaruhi lama rawat pasien demam berdarah dengue adalah faktor kadar
hematokrit dan jumlah trombosit, dimana pasien dengan kadar hematokrit tinggi rata-
rata menjalani rawat inap 1,26 kali lebih lama dibanding pasien dengan kadar
hematokrit normal, sedang pasien dengan jumlah trombosit lebih sedikit rata-rata lebih
lama menjalani rawat inap dibanding pasien dengan jumlah trombosit lebih banyak,
dimana rata-rata lama rawat inap untuk pasien yang jumlah trombositnya kurang atau
sama dengan 51.000 adalah 4,94 hari, pasien dengan jumlah trombosit antara 51.000
hingga 100.000 adalah 4,53 hari, pasien dengan jumlah trombosit antara 101.000
hingga 150.000 adalah 3,78 hari, dan pasien dengan jumlah trombosit lebih dari
150.000 adalah 3,5 hari.
Berdasarkan analisis regresi Cox diketahui bahwa faktor yang mempengaruhi
lama rawat pasien demam berdarah dengue adalah variabel kadar hematokrit dan
jumlah trombosit dimana pasien dengan kadar hematokrit tinggi cenderung 1,39 kali
lebih lama menjalani rawat inap dibanding pasien dengan kadar hematokrit normal,
dan pasien dengan jumlah trombosit lebih rendah cenderung lebih lama menjalani
rawat inap dibanding pasien dengan jumlah trombosit lebih tinggi.
Kata kunci: analisis kesintasan, demam berdarah dengue, Kaplan-Meier, regresi Cox
viii
BIOSTATISTIC AND DEMOGRAPHY STREAM
SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
FACULTY OF MEDICINE
UDAYANA UNIVERSITY
MINI THESIS JUNE 2015
I Komang Candra Wiguna
THE APPLICATION OF SURVIVAL ANALYSIS METHOD IN
DETERMINANT FACTOR ANALYSIS OF DENGUE HAEMORRHARGIC
FEVER PATIENT NURSING PERIOD IN PURI RAHARJA PUBLIC
HOSPITAL
ABSTRACT
Survival analysis is an analytical method used for analyzing data that related
with time duration until one event happen. One of the application of survival analysis
is to elucidate factors affecting length of stay in dengue haemorrhargic patients.
This is a quantitative study with retrospective cohort design. Data was acquired
with review of Puri Raharja Public Hospital medical records from April, May, and
June 2014. Length of stay of dengue haemorrhargic fever patients was compared with
variable like sex, age, duration of fever before hospitalization, degree of dengue
haemorrhargic fever, hematocrit level, and platelet count. Methods of survival analysis
used was Kaplan-Meier for bivariate analysis and Cox regression for multivariate
analysis.
According to Kaplan Meier analysis, it was revealed that factor affecting DHF
patients length of stay was hematocrit level and platelet count, where patients with
higher hematocrit level having mean length of stay 1,25 times longer compared with
patient with normal hematocrit level, while patients with lower platelet count have
longer mean length of stay compared with higher platelet count, with mean length of
stay for patients with platelet counts equal or less than 51.000 was 4,94 days, patients
with platelet count between 101.000 and 150.000 was 3,78 days, and patients with
platelet count more than 150.000 was 3,5 days, respectively.
Cox regression analysis revealed that factors affecting DHF patients length of
stay was hematocrit level and platelet count, where patients with higher hematocrit
level tends to have longer length of stay compared with patients with higher platelet
count.
Key words: survival analysis, DHF, Kaplan-Meier, Cox regression
ix
DAFTAR ISI
Halaman PERNYATAAN PERSETUJUAN ............................................................................. iii
KATA PENGANTAR ................................................................................................. v
ABSTRAK ................................................................................................................. vii
DAFTAR ISI ............................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ...................................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xiii
DAFTAR GRAFIK ................................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. xv
BAB I
PENDAHULUAN ..................................................... Error! Bookmark not defined.
1.1 Latar Belakang ............................................. Error! Bookmark not defined.
1.2 Rumusan Masalah ........................................ Error! Bookmark not defined.
1.3 Pertanyaan Penelitian ................................... Error! Bookmark not defined.
1.4 Tujuan .......................................................... Error! Bookmark not defined.
1.4.1 Tujuan Umum .................................. Error! Bookmark not defined.
1.4.2 Tujuan Khusus ................................. Error! Bookmark not defined.
1.5 Manfaat Penelitian ....................................... Error! Bookmark not defined.
1.6 Ruang Lingkup Penelitian............................ Error! Bookmark not defined.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA ............................................ Error! Bookmark not defined.
2.1 Demam Berdarah Dengue ............................ Error! Bookmark not defined.
2.1.1 Definisi ............................................. Error! Bookmark not defined.
2.1.2 Gejala dan Penegakan Diagnosis Demam Berdarah Dengue ... Error!
Bookmark not defined.
2.1.3 Pengobatan Demam Berdarah Dengue ........... Error! Bookmark not
defined.
2.1.4 Kesembuhan Demam Berdarah Dengue ......... Error! Bookmark not
defined.
2.2 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Lama Rawat Inap Pasien Demam
Berdarah Dengue ......................................... Error! Bookmark not defined.
2.2.1 Usia Pasien ....................................... Error! Bookmark not defined.
x
2.2.2 Jenis Kelamin Pasien........................ Error! Bookmark not defined.
2.2.3 Lama Demam Sebelum Dirawat ...... Error! Bookmark not defined.
2.2.4 Derajat Keparahan Demam Berdarah Dengue Error! Bookmark not
defined.
2.2.5 Kadar Hematokrit ............................. Error! Bookmark not defined.
2.2.6 Jumlah Trombosit ............................ Error! Bookmark not defined.
2.3 Analisis Kesintasan ...................................... Error! Bookmark not defined.
2.3.1 Pengertian Analisis Kesintasan ........ Error! Bookmark not defined.
2.3.2 Tujuan Penggunaan Analisis Kesintasan ........ Error! Bookmark not
defined.
2.3.3 Data Tersensor ................................. Error! Bookmark not defined.
2.3.4 Fungsi Kesintasan dan Fungs Hazard ............. Error! Bookmark not
defined.
2.3.5 Perhitungan Besar Sampel Pada Analisis Kesintasan ............... Error!
Bookmark not defined.
2.4 Analisis Kesintasan Bivariat ........................ Error! Bookmark not defined.
2.5.1 Analisis Bivariat Dengan Menggunakan Life Table ................. Error!
Bookmark not defined.
2.5.2 Analisis Bivariat dengan Menggunakan Metode Kaplan-Meier
Error! Bookmark not defined.
2.5 Analisis Multivariat Dengan Metode Regresi Cox ..... Error! Bookmark not
defined.
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL .... Error! Bookmark not
defined.
3.1 Kerangka Konsep ......................................... Error! Bookmark not defined.
3.2 Hipotesis ...................................................... Error! Bookmark not defined.
3.3 Variabel dan Definisi Operasional ............... Error! Bookmark not defined.
3.3.1 Variabel Penelitian ........................... Error! Bookmark not defined.
3.3.2 Definisi Operasional......................... Error! Bookmark not defined.
BAB IV
METODE PENELITIAN ........................................... Error! Bookmark not defined.
4.1 Desain Penelitian ......................................... Error! Bookmark not defined.
4.2 Populasi dan Sampel .................................... Error! Bookmark not defined.
4.3 Proses Pengambilan Data Penelitian ............ Error! Bookmark not defined.
xi
4.4 Teknik Analisis Data.................................... Error! Bookmark not defined.
4.3.1 Analisis Deskriptif ........................... Error! Bookmark not defined.
4.3.2 Analisis Pengaruh Masing-masing Variabel Bebas Terhadap Lama
Rawat Inap Pasien Demam Berdarah Dengue ............ Error! Bookmark not
defined.
4.3.3 Analisis Faktor Determinan Lama Rawat InapError! Bookmark not
defined.
BAB V
HASIL PENELITIAN ................................................ Error! Bookmark not defined.
5.1 Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Puri Raharja . Error! Bookmark not
defined.
5.2 Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Umum Puri Raharja .......... Error!
Bookmark not defined.
5.3 Rekam Medis Pasien Rawat Inap Demam Berdarah Dengue ............... Error!
Bookmark not defined.
5.4 Sampel Penelitian......................................... Error! Bookmark not defined.
5.5 Gambaran Umum Pasien ............................. Error! Bookmark not defined.
5.6 Hasil Analisis Bivariat Dengan Menggunakan Metode Kaplan-Meier Error!
Bookmark not defined.
5.7 Analisis Multivariat Dengan Regresi Cox ... Error! Bookmark not defined.
5.8 Kekurangan Penelitian ................................. Error! Bookmark not defined.
BAB VI
PEMBAHASAN ........................................................ Error! Bookmark not defined.
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN ....................................... Error! Bookmark not defined.
6.1 Simpulan ...................................................... Error! Bookmark not defined.
6.2 Saran ............................................................ Error! Bookmark not defined.
Daftar Pustaka ............................................................ Error! Bookmark not defined.
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Tabel Pemberian Dosis Parasetamol Menurut Kelompok Usia .... Error!
Bookmark not defined.
Tabel 2.2 Rumus besar sampel untuk penelitian kesintasan Error! Bookmark not
defined.
Tabel 2.3 Daftar formula pada analisis bivariat ... Error! Bookmark not defined.
Tabel 5.1 Karakteristik pasien demam berdarah dengue yang menjalani rawat
inap di Rumah Sakit Umum Puri Raharja .................. Error! Bookmark not defined.
Tabel 5.2 Hasil analisis Kaplan Meier ................. Error! Bookmark not defined.
Tabel 5.3 Hasil analisis regresi Cox untuk mengetahui pengaruh semua variabel
bebas terhadap lama rawat inap pasien demam berdarah dengue .... Error! Bookmark
not defined.
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Hubungan antara mekanisme demam berdarah dengue dengan
perbedaan derajat infeksi dengue ............................... Error! Bookmark not defined.
Gambar 2.2 Mekanisme Terjadinya Trombositopeni Pada Penderita Demam
Berdarah Dengue ........................................................ Error! Bookmark not defined.
xiv
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1.1 Jumlah kasus demam berdarah dengue per kabupaten di Provinsi Bali
selama tahun 2013 ...................................................... Error! Bookmark not defined.
Grafik 5.1 Fungsi kesintasan hasil analisis Kaplan-Meier untuk mengetahui
perbedaan proporsi pasien demam berdarah dengue yang masih menjalani rawat inap
antar pasien dengan kadar hematokrit normal (≤40%) dengan pasien yang kadar
hematokritnya melebihi normal (>40%) .................... Error! Bookmark not defined.
Grafik 5.2 Fungsi kesintasan hasil analisis Kaplan-Meier untuk mengetahui
perbedaan proporsi pasien yang masih menjalani rawat inap untuk tiap kategori
jumlah trombosit ........................................................ Error! Bookmark not defined.
Grafik 5.3 Fungsi kesintasan dari hasil analisis regresi Cox untuk perbedaan
proporsi pasien yang masih menjalani rawat inap antara pasien dengan kadar
hematokrit tinggi dan pasien dengan kadar hematokrit normal Error! Bookmark not
defined.
Grafik 5.4 Fungsi kesintasan hasil analisis regresi Cox untuk mengetahui
perbedaan proporsi pasien yang masih menjalani rawat inap untuk tiap kategori
jumlah trombosit. ....................................................... Error! Bookmark not defined.
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Formulir data rekam medis pasien demam berdarah dengue yang
menjalani rawat inap ............................................................................................... 72
Lampiran 2 Surat tanda keterangan telah menyelesaikan penelitian di Rumah
Sakit Umum Puri Raharja ....................................................................................... 73