““Aportes de la Aportes de la Bioética a la salud Bioética a la salud

en el Perú”en el Perú”

Dr. Roberto Tarazona P.Lima, 30 de Junio del 2010

“ Si un médico ha tratado a un hombre librede una herida grave mediante la lanceta de bronce

y el hombre se cura, si ha abierto la nube de un hombre con lanceta de bronce y ha curado el ojo

del hombre,Recibirá diez siclos de plata” (215)

“ Si un médico ha tratado a un hombre librede una herida grave mediante la lanceta de bronce

y ha hecho morir al hombre, o si ha abierto la nube de un hombre con lanceta de bronce y

destruye el ojo del hombre,Se les cortarán las dos manos” (218)

Código de Hammurabi

Rey de Babilonia

1,800 años a.C

“JURO por Apolo, médico, por Asclepio, y por Higía y Panacea, y por todos los dioses y

diosas del Olimpo, tomándolos por testigos, cumplir este juramento según mi capacidad

y mi conciencia:

... No daré a nadie, aunque me lo pida, ningún fármaco letal ni daré semejante sugerencia. Igualmente tampoco proporcionaré a mujer

alguna un pesario abortivo. En pureza y santidad mantendré mi vida y mi arte ”

Juramento Hipocrático

Hipócrates

E Escuela Hipocrática

s IV a.C

Código Hammurabi ( Babilonia )

Juramento Hipocrático ( Grecia )

Juramento de Iniciación Caraka Samhita (siglo I dC / India )

Juramento Hebreo ASAF (S.VI dC)

Biblia ( Eclesiastés y Nuevo Testamento)

5 Mandamientos y 10 exigencias (China )

Juramento de Maimónides (s. XII Europa)

Ética médica (s. XIX Thomas Percibal )

Carta de Derechos de los Enfermos (1973 EEUU)

ForoSalud y la Derechos de los Usuarios de los Servicios de Salud

“Todo arte y toda investigación científica, lo mismo que toda acción y elección parecen tender a algún bien; y por ello definieron con toda pulcritud el bien los que dijeron ser aquello a que todas las cosas aspiran…

"Siendo como son en gran número las acciones y las artes y ciencias, muchos serán por consiguiente los fines. Así, el fin de la medicina es la salud; el de la construcción naval, el navío; el de la estrategia, la victoria, y el de la ciencia económica, la riqueza". ("Ética a Nicómaco", libro 1,1)

¿Cuáles son los fines de la medicina?¿A qué está llamada hoy la medicina en el

Perú?.

¿Qué es lo que busca un joven al iniciar los estudios de una profesión biomédica?

¿Qué propuestas o modelos del ejercicio de la medicina se desarrollan hoy en las universidades?

El modelo sanitario de hoy: ¿qué paradigma privilegia?, ¿Responde a las necesidades de salud en el Perú de hoy? ,¿Con qué criterios se construye? ¿Quiénes las sustentan?

Si la ética es la reflexión crítica sobre los valores y principios que guían nuestras decisiones y comportamientos,

¿Podríamos los aquí presentes señalar los valores compartidos que definen el rostro de la medicina peruana o de la salud pública hoy en el Perú?.

¿ Podríamos estar orgullosos de estos valores compartidos?, la sociedad en su conjunto, sobre todo los pobres ¿ Están de acuerdo con estos valores?

Necesidad de una bioética que garantice la vida y la dignidad de la persona

humana

Existe una mayor percepción y consenso a nivel social de que es necesaria

una ética que asegure y garantice la adecuada convivencia humana, pero

paradójicamentese hace hasta lo imposible

para que esa ética no se construya ni sea viable

“...Buscamos contribuir al futuro de la especie humana, promoviendo la formación de una nueva disciplina- la bioética- porque

Existen dos culturas, que parecen incapaces de hablar una de la otra

– ciencias y humanidades - y esto es parte de la razón por la que el futuro se muestra

tan incierto, entonces posiblemente deberíamos tender

un “puente hacia el futuro” construyendo la disciplina de la bioética como un puente entre las dos culturas”

Dr. Van Rensselaer PotterBioethics:Brigde to the future

La bioética se desarrolla en el contexto de una sociedad cada vez mas

pluralista, ajena a los grandes relatos unificadores de tipo religioso o

ideológico. Por lo tanto, la bioética es una ética civil que se sustenta en la racionalidad humana, capaz de ser compartida por todos, buscando por todos los medios cuidar la vida y la

salud de todas las personas.

Uno de los factores principales del posicionamiento de la bioética fue la crisis del concepto paternalista de beneficencia médica heredado de la tradición hipocrática. El médico ya no puede imponerse (siquiera benevolentemente) al paciente, sino que éste ha de ser informado, para que pueda ejercer su irrenunciable derecho de autonomía y pueda conceder el consentimiento a los tratamientos.

En 1972 se promulga en EE.UU la Carta de los Derechos de los Enfermos, frente a los avances tecnológicos y el ejercicio de la medicina que no en pocos casos violaba sistemáticamente los DDHH.

La universalización de los servicios sanitarios obligado a plantearse cómo  financiar y distribuir equitativamente los recursos limitados, y cómo regular el acceso a distintas tecnologías por parte de los ciudadanos. ¿Cómo se atienden las necesidades básicas sanitarias de todos los ciudadanos?

¿Puede existir un ejercicio biomédico desligado de la Ética,

de los fundamentales valores humanos como la solidaridad, la verdad, la equidad, la justicia, la fraternidad, la misericordia, la ternura y el profundo respeto

por la vida humana?

¿Cómo y dónde se forma la conciencia

ética y moral del profesional de la

salud?

¿Qué elementos de nuestra cultura

biomédica favorece o debilita nuestra ética

profesional y personal?

¿Qué es el otro – paciente- para mí?

¿Qué significa en mi vida profesional y personal la

salud o la enfermedad de la persona busca una atención

de salud?

¿Necesitamos mas leyes, códigos deontológicos,

formación ética profesional, un serio

proceso de humanización en salud?

¿Debemos de encaminar nuestros esfuerzos hacia

una ética médica, una ética para el médico o una

mayor vigilancia ciudadana en salud?

“¿Por qué estoy enfermo? ¿Por qué he de morir? ¿Qué sentido tiene mi sufrimiento? La medicina, como tal, no tiene respuestas a estas preguntas, que no pertenecen a su esfera. Y, sin embargo, los pacientes recurren a los profesionales de la salud, en su calidad de seres humanos, en busca de algún tipo de respuesta. La atención de los profesionales de la salud necesitan recurrir a su propia experiencia y visión del mundo, haciendo uso no sólo de sus conocimientos médicos, sino también de los sentimientos de compasión y fraternidad entre seres humanos" 

La palabra bioética es un neologismo acuñado en 1971 por el Dr. Potter (Bioethics: bridge to the future), en la cual propone una "disciplina que combina el conocimiento biológico con el de los valores humanos".

Abarca los aspectos tradicionales de la ética médica, los nuevos problemas que surgen con el avance de la tecnología en el campo de la salud, la ética ambiental, debates sobre los derechos de las futuras generaciones, desarrollo sostenible, justicia sanitaria, derechos de los pacientes, Comités Hospitalarios de Bioética, etc

La Bioética debería de aportar en clarificar los vertiginosos cambios en

salud en relación a

   Médico/ Prestador/ Empleado :Paternalismo/ tiranía médica/pauperización

y subempleo profesional/Gerencialismo /   Enfermo/ Usuario/Cliente /CiudadanoRelación asimétrica con el profesional

sanitario, diversidad cultural, pobreza y exclusión social

  Estado / Mercado/Sociedad Políticas sanitarias, influencia del mercado

farmacéutico y tecnológico, neoliberalismo y consumismo, etc

Rasgos de la Cultura Post moderna

* Característica fusión entre poder y conocimiento : “Saber para tener poder”.

* Cambio en la orientación de las ciencias y la tecnología :subordinado a lo económico y lo político.

* Cambio en la visión del profesional: progreso= desarrollo económico personal. Priorización de razón tecnocientífica. No necesitará de fines últimos.

* Profundo proceso de deshumanización en todos los niveles de la sociedad

Rasgos de la Cultura Post moderna

* La globalización busca homogenizar valores en todas las culturas y los campos del saber.

* La economía ya no sustenta la satisfacción de necesidades vitales de la sociedad en su conjunto, sino busca “ producir para ganar ”

* Se generan nuevos “valores ” que definen el éxito secular y profesional : ganancia, consumo, competencia. El Hombre como Divo, la fama y el estatus como meta.

• Fortalecimiento de una ética utilitaria : Valemos por lo que producimos y consumimos. Relativismo ético

Salud : un campo minado o un río caudaloso

* El mercado de la medicina altamente especializada.

* La doble ética del profesional : lo público y lo privado

* El doble discurso : la salud integral como visión y la praxis biomédica mecanicista.

* El ejercio de la profesión desde el enfoque de la virtud y no del derecho.

* El fin de los Códigos y las deontologías

* Primacía del criterio personal frente a los dilema éticos en el ejercicio de la profesión

Salud : un campo minado o un río caudaloso

* Experticia y conocimiento profesional sin necesidad de una formación humanista y visión política.

* Paternalismo y tiranía en el ejercicio profesional

* Ausencia del enfoque de derechos humanos en el trabajo profesional.

* Ausencia de una visión multidisciplinaria en el ejercicio profesional

* Incapacidad de dar cuenta del sentido y del misterio de la vida, de la enfermedad , de la muerte, del sufrimiento y del dolor.

Aportes de la Bioética a la salud

1.- Centralidad de la persona humana como fin de las profesiones y las ciencias biomédicas, sin discriminación alguna.

2.- El Cuidado, la protección y la promoción de la dignidad de las personas, como elementos fundamentales de su vida y de su salud.

3.- Respeto, consideración y tolerancia por la cultura, religión y valores propios de los enfermos o usuarios.

4.- Que humanice al profesional de la salud,

Evitando :

* cosificación de la persona

* indiferencia, frialdad, cinismo en la relación

* marginación, alienación y limitación

de la libertad de la persona

* paternalismo profesional

* despersonalización de la relación terapéutica

5.- Que humanice la relación sanitariaPromoviendo :* un encuentro humano y humanizante en la relación sanitaria.* el crecimiento personal del profesional y la vivencia de su credo y sus valores.* Asegure el acompañamiento, acogida, cuidados y adecuados servicios , de acorde a los avances científicos y la tecnológicos existentes al enfermo

6.- El encuentro en la relación sanitaria está llamada a ser una relación terapéutica en todos sus niveles y de manera plena .

Es una relación entre :

Una conciencia : de un persona que posee conocimientos, experiencias, conoce sus limitaciones y aportes.

Con una confianza : de una persona frágil, postrada, con miedo y ansiedad, con una historia personal, con sueños y esperanza, que espera poder recuperar su salud y seguir viviendo.

7- Que haga un espacio humanizante y digno a la vivencia del dolor, el sufrimiento y la muerte.

8.-Que fortalezca y potencia la alianza sanitaria entre los profesionales, los pacientes y el sistema sanitario, vivenciando la solidaridad, la justicia y la beneficencia sanitaria.

Mejorando los componentes técnicos, interpersonal y del entorno

9.- Garantía y plena vigencia por los derechos humanos y los derechos de los pacientes.

10.- Sistemas sanitarios que aseguren el mayor y mejor acceso a los servicios de salud, así como la mejor distribución de los presupuestos y la optimización de los recursos económicos

11.- Garantizar la mejora permanente de los profesionales y los establecimientos de salud : ética, eficiencia, eficacia, acreditación, Audit( aprendiendo a prevenir errores), análisis de resultados y mejora continua. Comités de Bioética

Bioética : ciencia de la sobrevivencia, puente hacia el futuro

“ Estudio sistemático de la conducta humana, en el área de las ciencias de la

salud y atenciones sanitarias,

en cuanto estas se examinan,

a la luz de los valores y principios morales ”

Dr. Potter 1971

1.- Es una ética laica, racional, que formula la dimensión moral de la vida humana en cuanto ésta tiene de repercusión para la convivencia ciudadana en general.

2.- Es una ética pluralista: acepta la diversidad de enfoques, desde los que se intenta construir un acuerdo moral en una unidad superior.

Es una ética "mínima”, es decir, el mínimo común denominador moral de una sociedad pluralista, que garantiza al mismo tiempo la diversidad de proyectos humanos (culturales, religiosos, etc.).En cuanto ética común, sus contenidos no pueden depender de simples preferencias personales, sino que reflejarían cierto grado de consenso social derivado de la racionalidad

Se trata, pues, de una ética dinámica y enraizada en la historia, que acepta moverse provisionalmente en la duda y en la perplejidad, pero que avanza hacia niveles cada vez mayores de búsqueda del bien y de la justicia para toda la humanidad, contrastando sus conclusiones continuamente con la realidad de cada momento y de cada cultura

Principios de la bioética

Principio de no maleficencia:Se trata de respetar la integridad física y psicológica de la vida humana. Es relevante ante el avance de la ciencia y la tecnología, porque muchas técnicas pueden acarrear daños o riesgos. En la evaluación del equilibrio entre daños-beneficios, se puede cometer la falacia de creer que ambas magnitudes son equivalentes o reducibles a análisis cuantitativo.

Principio de beneficenciaSe trata de la obligación de hacer el bien. El

problema es que hasta hace poco, el médico podía imponer su propia manera de hacer el bien sin contar con el consentimiento del paciente (modelo paternalista de relación médico-paciente). Por lo tanto, actualmente este principio viene matizado por el respeto a la autonomía del paciente, a sus valores, cosmovisiones y deseos. No es lícito imponer a otro nuestra propia idea del bien.

Principio de autonomía o de libertad de decisiónSe puede definir como la obligación de

respetar los valores y opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones básicas que le atañen vitalmente. Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno mismo su propia elección.

De aquí se deriva el consentimiento libre e informado de la ética médica actual.

Principio de justicia:

Consiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito del bienestar vital, evitando la discriminación en el acceso a los recursos sanitarios e incluso se habla de justicia para con las generaciones futuras.

Hastings Center: Fines esenciales de la medicina

1. La prevención de la enfermedad y la promoción de la salud.

2. El alivio del dolor y sufrimiento causado por enfermedades.

3. El cuidado y curación de quienes padecen enfermedad, y el cuidado de los que no pueden ser curados.

4. Prevenir la muerte prematura y posibilitar una muerte en paz