apostila de semiologia pediatrica

8/12/2019 Apostila de Semiologia Pediatrica

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SADE DA CRIANA I

APOSTILA DE SEMIOLOGIA PEDITRICA

Professores:Andrea S. Amaral

Delcdes !. Ne"o

#ernando A. Mac$ado

Pa"r%ca !. Amorm

Ra&'el P. !alda(ara

)NI*ERSIDADE #EDERAL DO TOCANTINS

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CAMP)S +PALMAS

Semolo,a Ped-"rca

A consulta peditrica apresenta caractersticas prprias que a diferencia da observao clnica dos

pacientes adultos. Dependendo da idade do paciente peditrico a histria deve ser obtida atravs das

informaes dos pais ou responsveis em que difcil avaliar os sintomas sub!etivos" atravs de

informaes dos acompanhantes complementadas com informaes do paciente #escolares e

adolescentes$ e at mesmo esporadicamente por informaes fornecidas e%clusivamente pelos

pacientes #adolescentes$. &stas caractersticas 'eram duas histrias uma dos pais e outra da criana.

(s pais daro sua interpretao dos sinais e sintomas da cran(a que muitas ve)es ser

influenciada por seus prprios problemas e ansiedade. *ortanto sempre que possvel oua a criana

e !untamente com os pais avalie o seu ponto de vista. + importante a valori)ao de toda e qualquer

quei%a #aps avaliar o estado emocional dos pais ou mesmo da criana e verificar at que ponto a

quei%a apresentada deve ser considerada$. ,esta fase podem ser observadas vrias caractersticas

que podero influenciar a deciso. Durante a obteno da histria clnica verificam-se as relaes

interfamiliares personalidade dos pais #e%. me que embora ativa sempre se volta outra pessoa

para complementar as informaes podendo esta ser a av a bab etc." me que inicia as

informaes mas cala-se to lo'o outro acompanhante a interrompa" pai totalmente distante do que

est ocorrendo" etc.$ relacionamento pais-criana etc.

(utra caracterstica da observao clnica peditrica a chamada consulta de rotina nesta consulta

mesmo que no ha!a quei%as a criana periodicamente avaliada em relao ao seu crescimento

desenvolvimento alimentao e vacinao momento em que o pediatra aproveita para fornecer

orientaes diversas s mes.

/emiolo'ia 0 estudo dos sinais das doenas.

A observao clnica tem como fundamento a obteno de subsdios para alcanar os dia'nsticos

#sindrmico anatmico funcional e etiol'ico$ e implantao da terap2utica adequada

#plane!amento terap2utico$ se'uimento do paciente e sua doena com as intercorr2ncias #evoluo$

e seu 2%ito.

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Oser/a(0o cl%nca

Anamnese 4grego anamnesis0 recordao reminisc2ncia.

5dentificao6 nome idade data de nascimento se%o cor naturalidade

proced2ncia reli'io endereo nome e idade dos pais informante.

7uei%a e durao #7D$ 4 nem sempre haver uma quei%a #e%emplo6consulta de acompanhamento$. /e houver descrever se'undo o relato do acompanhante ou do

paciente. 5dentificando corretamente o tempo de evoluo.

8istria *re'ressa da 9olstia Atual #8*9A$

:e'ras do 8*9A

9aneira de interro'ar deve ser afetiva sbria sria e atenciosa.

Anamnese passiva o tanto quanto possvel.

/intomas que no se correlacionam dividem a 8*9A em duas ou mais

partes.

,unca aceitar passivamente dia'nsticos fornecidos pelo paciente ou

familiares #e%plorar os sinais e sintomas envolvidos$.

/e necessrio solicitar au%lio de outros elementos da famlia na obteno

da histria clnica.

;odos os caracteres proped2uticos dos sintomas devem ser referidos na

8*9A ou no 5DA afirmando ou ne'ando.

/intomas que apresentam caracteres especficos devem ser inquiridos.

:eferir tratamentos ! e%ecutados e seus resultados

5nvesti'ar elementos etiol'icos

:eferir se a anamnese foi ativa e


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- Doenas prprias da infGncia6 7ual ?om que idade

;ratamento ?omplicaes

- (utras doenas aler'ias internaes cirur'ias acidentes etc.

Antecedentes nutricionais6

- 5nformaes sobre aleitamento materno e%clusivo #duraoidade no desmame 4 motivo caso tenha sido precoce$" introduo de aleitamento artificial

#idade tipo de leite modo de preparo$" introduo de suco de frutas e frutas #idade frutas

utili)adas modo de preparo aceitao$" introduo de refeio de sal #idade de introduo

modo de preparo aceitao$.

- Dia alimentar #recordatrio alimentar 4 relao detalhada de

todos os alimentos consumidos com horrios e quantidades$

Antecedentes vacinais6 vacinas data das imuni)aes idade reaes ps-vacinais. Anotar

se o carto de vacinas foi apresentado ou no.

?rescimento e desenvolvimento6 listar a idade das principais aquisies

- ,europsicomotor6 sorriso social sustentar cabea rolar na

cama sentar so)inho en'atinhar ficar em p com apoio e sem apoio andar primeiras

palavras controle dos esfncteres.

- Dentio6 sur'imento dos dentes e idade.

?ondies domiciliares e scio-econmicas6- ?aractersticas do domiclio6 locali)ao n@mero de cmodos

n@mero de moradores condies de saneamento #coleta de li%o 'ua encanada es'oto

lu) eltrica etc.$ presena de animais fatores de risco ambiental.

- :enda familiar profisso e escolaridade dos pais.

Hatores emocionais6 atividades fsicas carter

temperamento personalidade relacionamentos disciplina sono trabalho atividade se%ual uso

de dro'as lcitas e ilcitas uso de camisinha uso de capacete e cinto de se'urana porte de armade fo'o passa'em pela polcia etc..$.

8bitos e vcios hi'iene dentria.

&scolaridade aprendi)ado.

?aractersticas da anamnese confiabilidade

impresso do mdico.

I


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,ormalmente freq>2ncia cardaca e respiratria percusso torcica ausculta cardaca palpao do

abdome e pesquisa de ri'ide) de nuca que podem ser pre!udicados pelo choro e a'itao podem

ser antecipados enquanto a criana est calma ou mesmo dormindo.

A semiolo'ia peditrica no comporta re'ras r'idas.

*ara a reali)ao do e%ame fsico necessria sala isolada e com porta fechada uma boailuminao do ambiente com prefer2ncia pela lu) natural. 5nicia-se com a inspeo 'eral em que a

certa distGncia obtm-se uma viso de con!unto aps salvo as particularidades de cada caso

se'ue-se o roteiro.

Ro"ero do e4ame f%sco

A. An"ro1ome"ra

9edida 5dade 5nstrumento *rocedimento*eso L 3 anos Balana at 1J M' divises

de 1N 'Despida deitada no prato da balana.

O 3 anos Balana adulto Despida em p.

Altura 2nciacardaca

?ontado por 1 minuto

Hreq>2nciarespiratria

?ontado por 1 minuto

*resso Arterial &sfi'momanmetro &m repouso com man'uito adequado para o tamanho do

brao e paciente sentado(rquidometria (rqumetro de *radder

!. E4ame #%sco Geral

5mpresso 'eral6 estado 'eral consci2ncia irritabilidade postura tnus fcies

proporcionalidade presena de malformaes con'2nitas atividade estado nutricional.

P


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*ele e ane%os6 cor te%tura tur'or. *resena de rash marcas de nascena leses.

Anormalidades das unhas quantidade te%tura e distribuio do cabelo. *resena de

tatua'ens piercin's e em que condies foram reali)ados.

9ucosas6 colorao estado de hidratao presena de leses.

;ecido celular subcutGneo6 espessura tur'or elasticidade.

Gn'lios6 presena de adenome'alias locali)ao consist2ncia tamanho dor coalesc2ncia

ader2ncia.

C. E4ame #%sco Es1ecal

?abea6

- ?rGnio6 conformao simetria e forma abaulamentos"

tamanho aspecto e tenso da fontanela tumoraes crepitaes.

- Hace6 e%presso simetria desvios.

- (lhos6 formato simetria mobilidade distGncia. ?olorao da

esclera con!untiva presena de secrees. ;amanho das pupilas reao lu).

- (relhas6 implantao forma secreo dor. OTOSCOPIA 4

conduto auditivo e%terno e tmpano.

- ,ari)6 tamanho formato secreo leses. RINOSCOPIA

ANTERIOR4 mucosa nasal cornetos desvios secrees.

- Boca6 simetria leses labiais e mucosas dentes #hi'ienecries ocluso perda de dentes$. OROFARINGE4 fr2nulos labiais e lin'ual ln'ua

palato e re'io posterior da orofarin'e.

*escoo6 abaulamentos mobilidade tumoraes cadeias 'an'lionares. *alpao da tireide

#tamanho consist2ncia e presena de ndulos$.

;ra%6 formato simetria retraes abaulamentos mamilos. /e%o feminino 4 estadiar o

desenvolvimento mamrio.

- Aparelho respiratrio6 Hreq>2ncia respiratria ritmorespiratrio padro respiratrio dispnia. Abaulamentos ou retraes durante

movimentos respiratrios. *alpao do fr2mito traco-vocal. *ercusso. Ausculta

pulmonar 4 murm@rio vesicular presena de rudos adventcios.

- Aparelho cardiovascular6 *recrdio 4 locali)ao do ictus

cordis #locali)ao e%tenso e intensidade$ presena de fr2mitos. Ausculta cardaca 4

ritmo intensidade das bulhas cardacas presena de sopros desdobramentos e e%tra-

sstoles. *ulsos e *A.

Q


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Abdome6 forma simetria aspecto movimentos peristlticos abaulamentos difusos e

locali)ados depresses difusas ou locali)adas distases presena de circulao venosa

anmala. ?icatri) umbilical6 aspecto tumorao secreo. *alpao superficial e profunda6

sensibilidade tenso tumoraes viscerome'alias. H'ado6 tamanho consist2ncia bordas.

Bao6 tamanho sensibilidade. *ercusso6 timbre delimitao das vsceras sensibilidadelocali)ada. Ausculta6 timbre e presena dos rudos hidroareos. Ascite.

enitais6 palpao de re'io in'uinal 4 'Gn'lios tumoraes e pulso femoral. Mennos4 forma

do p2nis e%posio da 'lande locali)ao da uretra presena dos testculos forma da bolsa

escrotal estadiar o desenvolvimento dos caracteres se%uais #&stadio ;anner$. Mennas 4

tamanho do clitris lbios maiores e menores orifcio uretral e hmen. &stadiar o

desenvolvimento dos caracteres se%uais #&stadio ;anner$.

:e'io anal e sacrococc'ea6 locali)ao fissuras fstulas tufos de p2los condies de hi'iene.*resena de leses. ;oque retal. Anormalidades da coluna lombossacra.

&%tremidades6 simetria mobilidade desvios crepitao dor. :ecm-nascido6 manobra de

(rtolani e BarloR. ?rianas maiores 4 avaliar a coluna na posio ereta.

,eurol'ico6 consci2ncia orientao contato atitude marcha motilidade equilbrio tnus

fora muscular coordenao sensibilidade e inte'ridade dos pares cranianos. las'oR.

- :efle%os tendinosos6 patelar aquileu triciptal biciptal.

- :efle%os cutGneos ou superficiais6 sinal de BabinsMi- :efle%os arcaicos6 9oro suco procura tnico do pescoo

preenso palmar e plantar marcha Sandau pra-quedista.

/inais de irritao menn'ea6 ri'ide) de nuca Terni' Brud)insMi.

9ovimentos anormais6 tremores movimentos coricos movimentos mioclnicos ou

tnicos. ;iques.

?rticas ao e%ame fsico6 ( e%ame fsico foi completamente e satisfatoriamente reali)adoAs suspeitas clnicas formuladas a partir da anamnese podero ser afastadas ou

confirmadas ( e%ame fsico forneceu informaes para a formulao de novas hipteses

dia'nsticas

8IP9TESES DIAGN9STICAS

A partir da histria clnica e do e%ame fsico deve ser possvel formulao das hiptesesdia'nsticas #dia'nsticos sindrmico anatmico funcional e etiol'ico$ que devem estar

1N


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fundamentadas nestes dois itens. A consulta tambm deve permitir ao profissional uma impresso

do bem-estar emocional da criana bem como a presena de comportamentos de risco que possam

necessitar de orientao e


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9& - em mau estado 'eral

*& 4 em pssimo estado 'eral

&stado de ?onsci2ncia 4 alerta sonolento obnubilado e comatoso.

/a@de &mocional 4 interessado comunicativo colaborativo compreenso das per'untas sinais

de depresso ou ansiedade perspectivas de futuro ami)ades discurso suicida.

?orado ou descorado 4 'raduar em U


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O!S: S3 1ele amarelada s',ere: 1a"olo,a renal @ $1ercaro"enema

Afebril ou febril #medida a%ilar$

,ormotermia6 =JN a =KN?

8ipotermia6 de =JN?

;emperaturas subfebris6 =KN a =KI?

Hebre bai%a6 =KI a =PI?

Hebre moderada6 =PI a =QI?

Hebre alta6 =QI a FNI?

8iperpire%ia6 de FNI?

Ativo hipoativo ou inativo.

:eativo hiporreativo ou arreativo ?onsciente sonolento torporoso ou inconsciente

?ontactuante ou no

(rientado ou no #(bservar se est orientado no tempo e espao$

Hreq>2ncia cardaca #H?$

Hreq>2ncia respiratria #H:$

*resso Arterial #*A$ - man'uito adequado 4 3


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&


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,o desnutrido6 acima de QN\

Desnutrido leve #'rau 5$6 de KJ a QN\

Desnutrido moderado #'rau 55$6 de J1 a KI\ e

Desnutrido 'rave #'rau 555$6 i'ual ou abai%o de JN\

A presena de edema clnico independente da adequao *


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&score W0 9edida #criana$ 4 mdia de refer2ncia

D* #para idade e se%o$

CLASSI#ICAHO DA OMS PARA PESO@ESTAT)RA E ESTAT)RA@IDADE

DEP le/e DEP moderado DEP ,ra/e*esoRELAHO P@E?

/(B:&*&/( 0 11N\ a L 13N\

*&7E&,( (B&/( 13N\ a L 1=N\

9+D5( (B&/(0 1=N\ a L 1FN\

:A,D& (B&/( #(B&/5DAD& 9Y:B5DA$0 1FN\

CLASSI#ICAHO DE ADOLESCENTES

*ara os adolescentes recomenda-se a utili)ao do ndice de massa corporal associado

avaliao do ndice de estatura para a idade e estadiamento puberal de acordo com o mtodo de;anner. ( ndice de massa corporal refere-se relao peso #T'$


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5dade ssea6 radio'rafia de punho e mo esquerda 0 estudo dos n@cleos de ossificao e comparar

com o Atlas de reulich-*le

;ecido linfide6 desenvolvimento m%imo at P -1N anos depois involuo.

Desenvolvimento se%ual6 critrio de ;anner e hitehouse #1QJI$ - estadia os caracteres secundrios#mamas e p2los pubianos nas meninas" 'enitlia e p2los pubianos nos meninos$.

5ncio da puberdade #primeiro sinal puberal$6

9enina6 entre P - 1= anos #telarca$

9enino6 entre QI - 1=I anos #dos testculos$

?rescimento6

- ?rescimento rpido6 N - 3 anos- :epleo6 J a 13 meses antes da puberdade.

- &stiro pubertrio6 varivel durao mdia de 3F meses.

9enina6 o estiro 93-9= e a menarca ocorrem apro%imadamente 3 anos aps a telarca #sur'imento

do broto mamrio$ que habitualmente aparece entre P e 1= anos de idade. ,a desacelerao do

estiro ocorre a menarca #'eralmente no est'io puberal 9F de ;anner$. *odem 'anhar em mdia

QI cm


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fenilceton@ria$ cromossmicas #e%. ;rissomia 31 4 /ndrome de DoRn$ intra-uterinas #e%.

infeces$ perinatais #e%. ano%ia$.

?raniossinostose 0 resultante da fuso precoce das suturas cranianas.

Hontanelas normotensas < deprimidas < abauladas

Hontanela anterior fecha entre Q a 1P meses e posterior fecha aos 3 meses # pode no serpalpvel desde o nascimento$.

Hontanelas abauladas 4 e%. hemorra'ia intracraniana choro febre raquitismo

menin'ite.

Hontanelas deprimidas 4 e%. desidratao e desnutrio acentuada.

- /inal de 9aceRen 0 som da panela rachada. *ercusso di'ital do crGnio lateralmente ao nvel

da unio do frontal occipital e parietal. &ncontra-se nos casos de hipertenso craniana.

(lhos6 hipertelorismo ocular < anoftalmia < microftalmia < buftalmia < e%oftalmia < endoftalmia idade dos ei%os palpebrais6 para fora e para cima 0 1 dos caracteres da sndrome

de DoRn e em direo oposta #direo antimon'lica$ 0 presente em vrias sndromes

'enticas.

&picanto6 pre'a semilunar disposta verticalmente no Gn'ulo interno do olho li'andocomo uma ponte a plpebra superior inferior. &%6 sndrome de DoRn.

*tose palpebral ou blefaroptose6 queda inerte da plpebra superior num dos lados ou nos

3. &%6 menin'ite tumores trauma.

Sa'oftamia6 incapacidade de fechar completamente as plpebras. &%. paralisia facial

estados comatosos queimaduras.

Blefaroespasmo6 picadela repetida incontrolvel" resulta de leses da crnea #ceratite$

corpo estranho con!untivite.

Hotofobia6 associada a afeces oculares #con!untivite irite$ menin'ite en%aqueca.

&dema palpebral6 encontrada em nefropatias desnutrio aler'ia doena de ?ha'as

#Ucon!untivite U adenopatia pr-auricular 0 sinal de :omaa$ celulite.

Blefarite6 inflamao das plpebras mais acentuadas nas mar'ens. &%6 aler'ia.

;erol6 infeco de 1 'lGndula sebcea da plpebra #'lGndula de Weiss$.

?on!untivas6 plidas 0 anemia < con'estionadas 0 corpo estranho infeco

aler'ia.

&sclerticas6 brancas com leve tonalidade a)ul 0 normais < a)uladas 0

osteo'enesis imperfecta doenas do col'eno anemia ferropriva miastenia 'rave

corticosteroidoterapia prolon'ada < amarelas 0 ictercia.

?rneas6 tamanho < brilho < transpar2ncia.

Variaes do diGmetro. &%6 'laucoma con'2nito.

(pacidade da crnea6 al'umas mucopolissacaridoses.

Anel de Taser-Hleischer 0 crnea envolvida por 1 anel de cor laran!a-

esverdeada #deposio de cobre$ 0 Doena de ilson.

Zris6 forma < aspecto < cor.

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Aniridia6 aus2ncia con'2nita da ris. (ri'em 'entica ou espordica #e%6tumor de

ilms$.

?or normal 0 cin)enta


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n'ulos da boca ou comissuras labiais inflamados - queilite an'ular #infeces car2ncia

de riboflavina - vitamina B3$.

9ucosa bucal lisa brilhante rsea e @mida 0 normal.

Aspecto de co'ulo do leite fi%o na mucosa bucal e quando se retira com a esptula

dei%a uma superfcie vermelha - candidase oral.

9ucosa bucal com rubor difuso edema discreto e dor - 5VA/.

9ucosa bucal com vesculas dolorosas esparsas por vrias partes da boca -

'en'ivoestomatite herptica.

Vesculas e @lceras nos lbios mucosa bucal olhos e r'os 'enitais - sndrome de

/tevens 4ohnson.

*ontos brancos na face interna das bochechas na altura dos molares inferiores -

9anchas de Toplic #/arampo$.

Abbada palatina o'ival alta. &%6 crianas com respirao bucal.

Henda palatina.

,a abbada palatina do :, pode haver sali2ncias do tamanho da cabea de um alfinete

amarelo-clara chamadas de prolas de &pstein. ,o patol'ico e desaparecem

espontaneamente.

*etquias no palato 0 p@rpura trombocitop2nica farin'ite estreptoccica.

9acro'lossia 0 do volume da ln'ua. &%6 hipotireoidismo tumores.

9icro'lossia 0 ln'ua pequena. Associada a outras malformaes con'2nitas.

9ovimentos desordenados da ln'ua 0 ?oria de /denham.

;remor na ln'ua 0 hipertireoidismo.

A ln'ua pode ser fissurada escrotal cerebriforme folicea 'eo'rfica saburrosa 4

doenas infecciosas a'udas.

Sn'ua em framboesa 4 escarlatina doena de TaRasaMi.

Hreio da ln'ua curto 4 anquilo'lossia #ln'ua presa$.

5DAD& D&,;g:5A6

o K meses6 incisivos medianos inferiores.

o P meses6 incisivos medianos superiores

o Q meses6 incisivos laterais superiores

o 1N meses6 incisivos laterais inferiores

3F


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o 13 meses6 pr-molares superiores.

o 1I meses6 pr-molares inferiores.

o 1P-3N meses6 caninos superiores e inferiores.

o 3F-=N meses6 pr-molares superiores e inferiores.

o Dentio decdua completa coincide com o trmino da primeira infGncia.

5nflamao da partida 0 *arotidite epid2mica ou ca%umba.

8alitose6 mau hlito. &%6 in'esto de alho crie m hi'iene dentria.

*escoo6 normal < anormal < simtrico < assimtrico < tireide < traquia < artrias < veias

apostila de semiologia pediatrica

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