APOYOS Y LECHOS PARA APOYOS

Apoyoy

Unidad de una prtesis parcial que descansa sobre una superficie dental para brindar soporte vertical

Lechoy

Superficie de un diente pilar preparada para recibir un apoyo

Tipos de apoyoy

Segn la superficie del diente preparado se le denominaApoyo oclusal Apoyo lingual Apoyo incisal

Propsitos del apoyoEl principal propsito es brindar soporte vertical con eso tambin se logra y Mantener los componentes en su posicin proyectada y Mantener las relaciones oclusales para prevenir el hundimiento de la prtesis y Evitar impaccin en tejidos blandos y Dirige y distribuye cargas oclusales a dientes pilaresy

Una prtesis parcial que tenga una o mas bases de extensin distal se torna mas mucosoportada a medida que aumenta la distancia desde los pilares y Cerca de los pilares los apoyos trasmiten la mayor parte de la carga oclusaly

Cuando los apoyos impiden el movimiento de la dentadura en direccin cervical la posicin la porcin retentiva de los brazos del retenedor puede ser mantenida en su relacin correcta con la zona retentiva del diente y Si el hundimiento de la dentadura conduce a que los brazos de los retenedores queden alejados del diente ser posible cierto desplazamiento vertical antes que el retenedor pueda tornarse funcionaly

Forma de apoyo oclusal y lecho para apoyo1.

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Forma delineada: debe ser triangular con ngulos redondeados y el vrtice hacia adentro de la superficie oclusal Lecho para apoyo debe tener igual largo que ancho y base triangular (en reborde marginal) debe tener 2.5mm para molares y premolares

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Reborde marginal en el sitio de lecho debe ser descendido para permitir una masa suficiente de metal que asegure resistencia y rigidez del apoyo y conector menor reduccin del reborde marginal 1.5mm Piso del lecho para apoyo debe quedar por apical del reborde y superficie oclusal cncava o en forma de cuchara

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Angulo formado por el apoyo y el conector menor vertical debe ser menor de 90

Un ngulo mayor de 90 no transmitira fuerzas oclusales y provocara fuerzas de tipo ortodontico creando movimiento

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Cuando una preparacin para lecho esta inclinada apicalmente y no puede ser modificada requiere un apoyo oclusal secundario para evitar el deslizamiento del primario Este debe pasar sobre el reborde marginal rebajado del lado del diente opuesto al primario

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El apoyo oclusal solo debe suministrar soporte oclusal y La estabilizacin contra movimientos horizontales debe ser provista por otros componentes de la prtesis parcialy

APOYO OCLUSAL EXTENDIDO

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En case II y clase III donde el pilar mas posterior es un molar inclinado a mesial se debe disear un apoyo oclusal extendido, para minimizar una inclinacin adicional del pilar y as garantizar que las fuerzas se dirijan a lo largo del eje mayor

El apoyo tiene que ser extendido por mas de la mitad de la dimensin mesiodistal del diente y alcanzar 1/3 de la dimensin vestibulolingual con espesor de 1mm mnimo. y La preparacin debe ser redondeada y no presentar socavados ni ngulos agudos.y

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Donde el pilar esta muy inclinado el apoyo oclusal extendido puede adoptar la forma de onlay.

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La preparacin en este diente debe incluir la eliminacin o restauracin de fosas, fisuras y surcos la creacin de un bisel de 1-2mm sobre la superficie mesial del pilar. Incluye tambin un plano gua de 1-2mm sobre la superficie mesial del pilar.

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LECHOS PARA APOYOS OCLUSALES INTERPROXIMALESy

El diseo de un conjunto retenedor directo puede requerir que se usen apoyos oclusales interproximales.

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Los lechos para apoyo se preparan como lechos para apoyos oclusales contiguos. Las preparaciones deben extenderse mas a lingual

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Para impedir el efecto cua interproximal se usan apoyos adyacentes en vez de apoyos nicos. Los apoyos contiguos se disean para desviar los alimentos alejndolos de los puntos de contacto.

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En la preparacin de esos lechos para apoyo debe evitarse la reduccin o la eliminacin de los puntos de contacto de los dientes pilares. Debe eliminarse suficiente estructura dentaria para permitir que el composite tenga un volumen adecuado para mayor resistencia y que este conformado de manera que la oclusin no se vea alterada.

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Debe haber espacio suficiente para evitar interferencias en la aplicacin de los apoyos, si no el espacio debe ser creado.

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El rea interproximal lingual requiere solo preparacin menor. Se debe evitar la creacin de un surco vertical, para prevenir el efecto de torque producido por el conector menor sobre los pilares.

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SOPORTES PARA APOYOS OCLUSALES

Los apoyos oclusales pueden ser aplicados tanto en esmalte sano como en cualquier material de restauracin con resistencia comprobada a la fractura y a la distorsin cuando se ve sometido a fuerzas.

Los apoyos oclusales sobre esmalte sano no son inductores de caries en una boca con bajo ndice de caries para esto se debe mantener una adecuada higiene bucal. y Cuando se encuentran fisuras pre cariosas en reas para apoyo oclusal hay que eliminarles y restaurarlas.y

Al restaurar dichas reas no se debe recurrir a una proteccin ms extensa del diente pilar. y Sin embargo la mejor proteccin contra las caries es un recubrimiento completo, es decir, colocacin de coronas contorneadas para soportar, estabilizar y retener la PPR.y

Formas de descansos oclusales: a)muesca, b)rectangular, c)circular d)Cola de milano.

Proteccin completa del diente con una corona, la cual esta confeccionada con lechos para apoyos oclusales.

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La decisin de usar pilares no protegidos queda a cargo del odontlogo, los factores econmicos tambin influyen en la decisin final. El paciente debe ser informado de los riesgos implcitos de su responsabilidad en la conservacin de buena higiene bucal.

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Preparacin de lechos para apoyo oclusal en esmalte sano.y

Los lechos para apoyos oclusales siempre deben de hacerse despus de la preparacin proximal. La preparacin conlleva eliminar socavados y confeccionar superficies proximales para crear planos gua

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Cuando la preparacin proximal se crea despus de la preparacin del lecho para el apoyo como consecuencia el reborde marginal queda demasiado bajo y agudo, al tratar de corregirlo se profundiza mas y se ha producido un dao irreparable al diente.

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En esmalte sano los lechos para apoyo oclusal pueden preparase con piedras de diamante o fresas de carburo que son equivalentes a fresas redondas N 6 y 8. Primero se usa la piedra mas grande para rebajar el reborde marginal y para delinear la forma del lecho para el apoyo.

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Para dar la concavidad suficiente se usa la piedra de diamante ms pequea para profundizar el piso y producir la forma de cuchara deseada por dentro del reborde marginal ya rebajado. y Los prismas del esmalte se alisan usando una fresa redonda a mediana velocidad, despus con piedras blancas y pmez para terminacin.y

Despus de recontornear el esmalte de los dientes pilares debe aplicarse gel de fluoruro. y La preparacin de lechos para apoyos oclusales en restauraciones ya existentes se preparan de igual manera, siempre hay riesgo de perforarla y a veces se puede preparar dicha perforacin pero por lo regular es inevitable efectuar una nueva restauracin.y

La ubicacin del apoyo oclusal en restauraciones nuevas deber ser conocida cuando se prepara el diente, para asegurar suficiente espacio libre para el apoyo. y Los lechos para el apoyo oclusal en coronas e incrustaciones se hacen generalmente ms grandes y ms profundos que en esmalte.y

Fresa redonda de carburo de tungsteno, fresa redonda de diamante, fresas de diamante.

Discos abrasivos, cepillo en punta, copa para pulido.

APOYOS Y LECHOS PARA APOYOS INCISALES

APOYOS INCISALESy

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Se aplican en los ngulos incisales de los dientes anteriores sobre lechos para apoyos preparados. Ubicacin menos deseable de un lecho para apoyo, puede ser usado con xito en pacientes seleccionados cuando el pilar es sano y cuando por otra parte no esta indicada una restauracin colada. En general estn colocados sobre esmalte. Se usan como apoyos auxiliares o como retenedores indirectos.

Lecho incisal situado en el borde mesioincisal de un canino inferior. La preparacin del lecho para el apoyo no interviene el punto de contacto. B. Los apoyos mesioincisales de los caninos proporcionan un excelente soporte vertical as como retencin indirecta, una vez completada la prtesis. El apoyo incisal del diente 43 facilita un tercer punto de referencia para orientar la estabilizacin de la estructura durante el proceso de rebasado.A.

Apoyos incisalesAunque el apoyo incisal puede ser usado en un canino pilar de cualquiera de los dos arcos, es mas usado en el canino inferior. y Este tipo de apoyo suministra apoyo definido con relativamente poca perdida de estructuras dentales y con escasa visualizacin del metal. y Desde el punto de vista esttico es preferible a la corona tres cuartos.y

Apoyos incisalesLos mismos criterios son aplicables al decidir si se va a usar o no esmalte sin proteger para el apoyo oclusal en un molar o un premolar. y Es mas probable que un apoyo incisal produzca cierto movimiento ortodntico del diente, a causa del efecto de palanca desfavorable, que si se un apoyo lingual.y

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Un lecho para apoyo lingual se prepara con forma de escotadura redondeada en el ngulo incisal de un canino o en el borde incisal de un incisivo, con la porcin mas profunda de la preparacin por apical respecto al borde incisal.

Vista vestibular: muestra la inclinacin del piso del lecho para apoyo, que permite que las fuerzas sean dirigidas a lo largo del eje mayor del diente tanto como sea posible. y Vista lateral: el borde proximal del lecho para apoyo es redondeado. y Vista lingual: muestra que todos los bordes del apoyo estn redondeados para evitar la presencia de una arista en la unin de la pared axial de la preparacin con el piso del lecho para apoyo.y

La escotadura debe ser biselada tanto por vestibular como por lingual; por lingual el esmalte debe ser conformado parcialmente para alojar el conector menor rgido que vincula el apoyo con el armazn. y Un lecho para apoyo incisal debe tener alrededor de 2.5 mm de ancho y 1.5 mm de profundidad, de manera que el apoyo sea fuerte sin necesidad de exceder el contorno natural del borde incisal.y

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En ausencia de otra ubicacin disponible para apoyos y lechos para apoyos incisales es posible considerar apoyos incisales sobre mltiples incisivos inferiores.

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El uso de estos apoyos puede justificarse por los siguientes factores.Que aprovechen facetas incisales naturales. Que la morfologa dentaria no permita otros diseos Que esos apoyos puedan restaurar una anatoma dental defectuosa o erosionada Que los apoyos incisales garanticen estabilizacin Que los apoyos totalmente incisales son capaces de restaurar la gua o suministrar una nueva gua anterior

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Si se considera un apoyo totalmente incisal, el paciente debe sr informado en detalle sobre su ubicacin, su forma e impacto esttico.

Es fundamental que tanto el modelo principal como el colado sean exactos para que los apoyos asienten correctamente. y El apoyo incisal debe ser ligeramente sobre contorneado para permitir la terminacin vestibular e incisal respecto del esmalte colindante de manera bastante parecida a como se termina el borde marginal de una corona o de una incrustacin con respecto al esmalte.y

De esta manera es posible una visualizacin mnima de metal sin amenazar la eficiencia del apoyo. y El cuidado en la seleccin del tipo de lecho para apoyo que se ha de usar, en su preparacin y en la fabricacin del colado del armazn es muy importante para garantizar el xito de cualquier tipo de apoyo. y La topografa de todo apoyo debe ser tal que restaure la topografa del diente existente antes de la preparacin del lecho para apoyo.y