Musyfiqoh Tusholehah (1102009194)

APPENDICITIS

Anatomi Appendiks

•Appendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari yang berperan pada patogenesis apendisitis. •Imunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk appendiks, ialah IgA, Imunoglobulin ini sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi.

Fisiologi appendiks

• Appendisitis adalah proses peradangan pada appendiks vermiformis dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering

Definisi Appendisitis

• Insidens appendisitis akut di negara maju > negara berkembang.

• ditemukan pada semua umur

• Insidens tertinggi pada kelompok umur 20-30 tahun

• Insidens pada pria dan wanita umumnya sebanding

Epidemiologi

• Obstruksi 90% (fecalith, hipertrofi jar. Limphoid, tumor, parasit)

• Infeksi enterogen

Etiologi

Patofisiologi

• nyeri mendadak di daerah umbilikus atau periumbilikus Dalam 2-12 jam nyeri beralih ke kuadran bawah kanan

• anoreksia, malaise, dan demam yang tidak terlalu tinggi.

• Biasanya juga terdapat konstipasi tetapi kadang-kadang terjadi diare, mual dan muntah.

• Appendisitis infiltrat didahului oleh keluhan appendisitis akut yang kemudian disertai adanya massa periapendikular.

Manifestasi Klinis

• Anamnesis

• Pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan penunjang

Diagnosis

• Inspeksi : tidak ditemukan gambaran spesifik, pada app infiltrat terdapat penonjolan

• Palpasi : nyeri tekan dan lepas pada titik McBurney, defence muscular, rovsing sign, Blumberg

• Auskultasi : bising usus normal, hilang pada ileus paralitik dan peritonitis generalisata akibat app perforata

• Perkusi : bunyi timpani. Pada peritonitis umum, pekak hati menghilang.

Pemeriksaan fisik

• Tes psoas

• Tes obturator

• Colok dubur : untuk menentukan letak apendiks, apabila letaknya sulit diketahui. Pada apendisitis pelvika tanda perut sering meragukan maka kunci diagnosis adalah nyeri terbatas sewaktu dilakukan colok dubur.

Pemeriksaan Fisik

• Darah lengkap– Leukositosis ringan– Pergeseran kekiri– >13.000u/l app perforasi

• Urin – leukosit dan eritrosit lebih dari normal bila

appendiks yang meradang menempel pada ureter atau vesika.

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium

• Foto polos abdomen (BNO)– Patognomonik jika terdapat fecalith

• Appendikogram– Dx app kronis

• USG– App meradang, besar >6mm

• CT-scan• Laparoskopi

Pemeriksaan PenunjangPencitraan

• Tiga gejala, tiga tanda, dua temuan lab

Alvrado Scoring System

Gejala dan tanda: Skor

Symptom

Nyeri berpindah 1

Anoreksia 1

Mual-muntah 1

Sign

Nyeri fossa iliaka kanan 2

Nyeri lepas 1

Peningkatan suhu > 37,30C 1

Lab findings

Jumlah leukosit > 10x103/L 2

Jumlah neutrofil > 75% 1

Total skor: 10

• Dinyatakan appendisitis akut bila > 7 point• Modified Alvarado score (Kalan et al)

1 – 4 dipertimbangkan appendisitis akut 5 – 6 kemungkinan besar appendisitis, tidak perlu operasi segera 7 – 9 appendisitis akut perlu pembedahan

• Penanganan berdasarkan skor Alvarado : 1 – 4 : observasi 5 – 6 : antibiotic 7 – 10 : operasi dini

Alvrado scoring systemInterpretasi

• Gastroenteritis. • Demam dengue (DHF). • Demam Thyfoid. • Limfadenitis mesenterika.• Kelainan ovulasi. • Infeksi panggul. • Kehamilan di luar kandungan• Kista ovarium terpuntir. • Endometriosis eksterna. • Urolitiasis pielum/ureter kanan. • Penyakit saluran cerna lainnya.

Diagnosis Banding

• Bila diagnosis klinis sudah jelas, tindakan yang paling tepat adalah appendektomy dan merupakan satu-satunya pilihan yang terbaik

• Appendectomy– Cito : app akut, gangrene, perforasi

(apptomy per laparotomy)– Elective : app kronik

Tatalaksana

Insisi menurut Mc Burney (Grid Incision or Muscle Splitting Incision)

• paling sering dikerjakan karena tidak terjadi benjolan, tidak terjadi herniasi, trauma operasi minimum dan penyembuhan lebih cepat sehingga masa istirahat pasca operasi singkat.

• Kerugiannya adalah lapangan operasi terbatas, sulit diperluas, waktu operasi lebih lama.

Teknik appendectomy

• Lokasi dan arah sayatan sama dengan Mc Burney, hanya sayatan langsung menembus otot dinding perut tanpa memperdulikan arah serabut otot sampai terlihat peritoneum parietal.

• Keuntungannya adalah lapangan operasi lebih luas, mudah diperluas, sederhana dan mudah.

• Kerugiannya adalah diagnosis harus tepat sehingga lokasi dapat dipastikan, perdarahan lebih banyak (lebih banyak memotong saraf dan pembuluh darah), adanya benjolan, rasa nyeri dan hematom pasca operasi sehingga masa istirahat pasca bedah lebih lama.

Teknik AppendectomyIncisi menurut Roux (Muscle Cutting Incision)

• Sayatan pada garis batas lateral M. rectus abdominis dextra secara vertikal dari kranial ke kaudal sepanjang 10 cm.

• Keuntungannya adalah dapat dipakai pada kasus appendiks yang belum pasti dan sayatan dapat diperpanjang dengan mudah.

• Kerugiannya adalah sayatan tidak secara langsung mengarah ke appendiks atau caecum, lebih besar kemungkinannya memotong saraf dan pembuluh darah dan memerlukan jahitan penunjang untuk menutup luka operasi.

Teknik appendectomyIncisi pararectal

• Komplikasi yang paling sering adalah perforasi, baik berupa perforasi bebas maupun perforasi yang telah mengalami pendinginan sehingga berupa massa yang terdiri atas kumpulan apendiks, sekum, dan lekuk usus halus.

Komplikasi

• Prognosis untuk appendisitis adalah bonam.• Hal-hal yang mempengaruhi tinggi rendahnya angka

kematian akibat appendisitis adalah umur pasien, diagnosis dini dan penatalaksanaan yang baik, adanya antibiotik yang baik, cairan intravena, tersedianya darah dan terapi yang tepat sebelum terjadinya perforasi dan

• Mortalitas pada appendisitis adalah karena keterlambatan diagnosis dan umur pasien.

Prognosis

• De Jong,.W., Sjamsuhidajat, R., 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. EGC. Jakarta.• Schwartz, Spencer, S., Fisher, D.G., 1999. Principles of Surgery sevent edition. Mc-Graw Hill a Division of The

McGraw-Hill Companies. Enigma an Enigma Electronic Publication.• Mescher AL. Junqueira’s Basic Histology Text and Atlas, 12th Edition. USA. Mc-Graw-Hill. 2010. p. 383-385.• Jehan, E., 2003. Peran C Reaktif Protein Dalam Menentukan Diagnosa Appendisitis Akut. Bagian Ilmu bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara. http://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-emir%20jehan.pdf.• Mansjoer,A., dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid Kedua. Penerbit Media Aesculapius Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.• Itskowiz, M.S., Jones, S.M., 2004. Appendisitis. Emerg Med 36 (10): 10-15. www.emedmag.com• Hardin, M., 1999. Acute Appendisitis :Review and Update. The American Academy of Family Physicians. Texas

A&M University Health Science Center, Temple, Texas .http://www.aafg.org• Hugh, A.F.Dudley. 1992. Ilmu Bedah Gawat Darurat edisi kesebelas. Gadjah Mada University Press. Yogyakarta.• Reksoprodjo, S., dkk.1995. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Bagian Bedah Staf Pengajar Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia. Bina Rupa Aksara. Jakarta.• Anonim, 2004. Appendicitis. U.S. Department Of Health and Human Services. National Institute of Health. NIH

Publication No. 04–4547.June 2004. www.digestive.niddk.nih.gov

Reference

THANK YOU!