appendisitis word
TRANSCRIPT
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 1/19
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. Y
Umur : 14 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Cempaka Putih Barat
Pekerjaan : Pelajar SMP
ANAMNESA
Keluhan Utama
Nyeri perut kanan baah
Keluhan Tambahan
Nyeri perut kanan baah sejak 1 min!!u SM"S# nyeri ulu hati# $emam# pusin!#
batuk# sesak napas# ti$ak na%su makan# mual muntah $an & hari ti$ak BAB
Riwayat Penyakit Sekarang
An. Y $atan! ke rumah sakit $en!an keluhan nyeri perut kanan baah sejak 1 min!!u
SM"S. 'bu pasien men!atakan sebelumnya pernah $iraat selama ( hari karna $emam
sejak 1 bulan# $emamnya hilan! timbul# serin! berkerin!at saat pa!i $an s)re# nyeri ulu
hati# sesak napas# pasien ju!a mual $an muntah. Setelah $iraat kea$aan pasien membaik
$an $iperb)lehkan pulan!.
Pasien M"S la!i karena men!eluhkan nyeri perut kanan baah# nyeri seperti $itusuk*
tusuk# terus menerus $an $irasakan menin!kat ketika pasien batuk. Nyeri ju!a $irasakan $i
ulu hati# pasien $emam +,-# ti$ak men!!i!il# pusin! +,-# batuk +,-# sesak napas +,-# mual
muntah +,-. Pasien ti$ak na%su makan# lemes# $an malaise. Pasien ti$ak BAB sejak & hari
yan! lalu. BA n)rmal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien belum pernah men!alami keluhan seperti ini sebelumnya. Pasien pernah
$iraat $i "S $en!an $ia!n)sa typh)i$ %e/er. "iayat maa! ti$ak a$a.
Riwayat Penyakit Keluarga
1
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 2/19
Paman pasien pernah $i raat $i "S karena $emam typh)i$ 0 min!!u yan! lalu#
pen!)batan ti$ak selesai karena pamannya ti$ak mau $i raat. ipertensi $alam keluar!a
$isan!kal. 2iabetes mellitus $alam keluar!a $isan!kal.
Riwayat Pengobatan
Pasien ti$ak mempunyai riayat aler!i )bat. 3 min!!u yan! lalu pasien pernah
$iraat selama ( hari $en!an $ia!n)sa $emam typh)i$ $an $iberikan pen!)batan typh)i$.
Riwayat Psikososial
Pasien sebelumnya akti% belajar $i lin!kun!an bermainnya. Pasien makan ti$ak teratur#
suka makan jajanan $an !)ren!*!)ren!an pin!!ir jalan.
PEMERIKSAAN FISIK
Keaaan Umumea$aan umum : tampak sakit se$an!
esa$aran : )mp)smentis
!ital Sign
52 : 166786 mm!
" : ((97menit
"" : 3(97menit
Suhu : 0(.0) C
Status "eneralis
epala : n)rm)hepal
Mata : * 2iameter Pupil : 0 mm70 mm
"e%leks pupil : ,7,# is)k)r
)njun!ti/a : anemis *7*
Sklera : ikterik *7*
55 : $alam batas n)rmal
eher : pembesaran ;B +*-# pembesaran thyr)i$ +*-
5h)ra9 :
Paru-paru
'nspeksi : n)rm)hest# per!erakan $a$a simetris# ti$ak a$a luka bekas )perasi
Palpasi : ti$ak a$a per!erakan $a$a yan! tertin!!al# nyeri tekan +*-# /)kal %remitus
sama simetris $ekstra sinistra.
Perkusi : s)n)r $i seluruh lapan!an paru
Auskultasi : /esikular +,7,- n)rmal# "h +*7*-# <h +*7*-# stri$)r +*7*-
Jantung
BJ ' $an '' murni re!ular
Murmur +*-# !all)ps +*-
Ab$)men : +status l)kalis-
=kstremitas : akral han!at# "C5 > 3 $etik# e$ema +*7*-# sian)sis +*7*-
3
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 3/19
Status #okalis
a7r ab$)men
inspeksi : ab$)men $atar# ti$ak embun!# asites +*-# luka bekas
jahitan +*-
auskultasi : bisin! usus +,- menurun
palpasi : supel# nyeri tekan ri!ht l)er ?ua$ran ab$)men +,-#
massa +*-# r)/sin! si!n +,-# ps)as si!n +,-# )bturat)r si!n +,-#
$unphy si!n +,-
Perkusi : timpani seluruh kua$ran ab$)men
RESUME
An. Y 14 tahun M"S $en!an keluhan nyeri perut kanan baah sejak 1 min!!u SM"S.
Nyeri seperti $itusuk*tusuk# terus menerus $an $irasakan menin!kat ketika pasien batuk.
Nyeri ju!a $irasakan $i ulu hati# pasien $emam +,-# pusin! +,-# batuk +,-# sesak napas +,-#
mual muntah +,-. Pasien ti$ak na%su makan# lemes# $an malaise. Pasien ti$ak BAB sejak &
hari yan! lalu. BA n)rmal. 2ari pemeriksaan %isik $i$apatkan 52 1167@6 mm!# "
((97menit# "" 3(97menit# suhu 0(.0) C +$emam-. Status !eneralis $alam batas n)rmal. Status
l)kalis a7r ab$)men auskultasi bisin! usus +,- menurun. Palpasi ab$)men supel# nyeri tekan
ri!ht l)er ?ua$ran ab$)men +,-# massa +*-# r)/sin! si!n +,-# ps)as si!n +,-# )bturat)r si!n
+,-# $unphy si!n +,-.
DIA"N$SIS DIFFERENTIA#
Appen$isitis akut
;astr)enteritis
5yph)i$ %e/er
Urinary 5rat 'n%eti)n +U5'-
PEMERIKSAAN PENUN%AN"
&asil #aboratorium
Nilai Normal
S"$T '( )*(
S"PT '+ ),(
Protein Total -.'* -.-/0.1
0
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 4/19
Albumin *.'' *.(/(.+
"lobulin *.1+ '.(/*.1
&asil Urinalysis
S" '.1'1
Ph 0
#eukosit '11 #eu2u# 3+45
Nitrit Negati6
Protein Negati6
"lukosa Normal
Keton (1mg2# 3+45
Urobilinogen , mg2# 3+45
7ilirubin ' mg2# 3'45
Erytrosit +(1 Ery2u# 3,45Sel e8itel 7anyak
ANA#ISA KASUS
Ientitas 9 An. Yunin!sih# 14 tahun
Anamnesis 9 nyeri perut kanan baah sejak 1 min!!u SM"S. Nyeri seperti $itusuk*tusuk#
terus menerus $an $irasakan menin!kat ketika pasien batuk. Nyeri ju!a $irasakan $i ulu hati#
pasien $emam +,-# pusin! +,-# batuk +,-# sesak napas +,-# mual muntah +,-. Pasien ti$ak
na%su makan# lemes# $an malaise. Pasien ti$ak BAB sejak & hari yan! lalu.
Pemeriksaan Fisik 9 52 1167@6 mm!# " ((97menit# "" 3(97menit# suhu 0(.0) C
+$emam-. Status !eneralis $alam batas n)rmal. Status l)kalis a7r ab$)men auskultasi bisin!
usus +,- menurun. Palpasi ab$)men supel# nyeri tekan ri!ht l)er ?ua$ran ab$)men +,-#
massa +*-# r)/sin! si!n +,-# ps)as si!n +,-# )bturat)r si!n +,-# $unphy si!n +,-.
Pemeriksaan Penun:ang
* C)mplete bl))$ ell )unt +2P-
* Urinalysis
* US; ab$)men
Maka $ari analisa kasus $iatas $ite!akkan $ia!n)sis
;D 9 A88enisitis akut
4
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 5/19
Penatalaksanaan
'n%us NaCl 6# 36 tpm
Ce%)ta9ime 3 9 1 !r
Metr)ni$a)le 0 9 &66 m! 5erapi be$ah : Appen$ekt)my
APPENDISITIS
ANAT$MI
=mbri)l)!i appen$iks berasal $ari mi$ !ut. appen$iks pertama munul pa$a min!!u
ke*( kehamilan seba!ai )utp)uhin! $ari sekum $an seara bertahap berputar ke l)kasi yan!
lebih me$ial seba!ai berputaran usus $an sekum# appen$iks menja$i tetap $i kua$ran kanan
baah. Appen$iks berbentuk seperti tabun!# panjan! 0 D 1& m# $iameter 6#&*1 m $an
&
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 6/19
berpan!kal $i sekum# pan!kal lumen sempit# $istal lebar. Struktur apen$iks mirip $en!an
usus mempunyai 4 lapisan yaitu muk)sa# submuk)sa# muskularis eksterna7pr)pria +)t)t
l)n!itu$inal $an sirkuler- $an ser)sa. apisan submuk)sa ter$iri $ari jarin!an ikat ken$)r $an
jarin!an elasti membentuk jarin!an sara%# pembuluh $arah $an lymphe# antara muk)sa $an
submuk)sa ter$apat lymph)n)$es. Persara%an parasimpatis berasal $ari aban! n./a!us yan!
men!ikuti a.mesenterika superi)r $an a.apen$ikularis# se$an!kan persara%an simpatis berasal
$ari n.t)rakalis E. Fleh karena itu# nyeri /iseral pa$a apen$isitis bermula $isekitar
umbilikus. Pen$arahan apen$iks berasal $ari a. apen$ikularis yan! merupakan arteri tanpa
k)lateral. Jika arteri ini tersumbat# misalnya karena tr)mb)sis pa$a in%eksi# apen$iks akan
men!alami !an!rene.
FISI$#$"I
Selama bertahun*tahun# appen$iks $ipan$an! seba!ai )r!an sisa tanpa %un!si yan!
ti$ak $iketahui. Sekaran! telah $iakui baha appen$iks merupakan )r!an imun)l)!i yan!
seara akti% berpartisipasi $alam sekresi imun)!l)bulin# terutama imun)!l)bulin A. Apen$iks
men!hasilkan len$ir 1*3 ml per hari. en$ir $i muara apen$iks tampaknya berperan pa$a
pat)!enesis apen$isitis. 'mun)!l)bulin sekret)ar yan! $ihasilkan )leh ;A5 +;ut ass)iate$
ymph)i$ tissue- yan! ter$apat $i sepanjan! saluran erna termasuk apen$iks# ialah '!A.
'mun)!l)bulin ini san!at e%ekti% seba!ai pelin$un! terha$ap in%eksi. Jarin!an lim%)i$
pertama munul pa$a appen$iks sekitar 3 min!!u setelah kelahiran. Jumlah kenaikan
jarin!an lim%)i$ seluruhnya pa$a usia pubertas# $an tetap stabil untuk $eka$e berikutnya#
kemu$ian mulai menurun $en!an bertambahnya usia. Setelah usia 86 tahun# hampir ti$ak a$a
jarin!an lim%)i$ masih $alam usus buntu# $an pen!hapusan len!kap $ari lumen appen$iks.
&IST$RI<A# 7A<K"R$UND
Fperasi appen$isitis pertama $ilakukan )leh Clau$ius Amyan$# se)ran! ahli be$ah $i St
;e)r!eGs )spital $i )n$)n. Appen$iks ti$ak $ii$enti%ikasi seba!ai )r!an yan! mampu
menyebabkan penyakit sampai aba$ kesembilan belas. Pa$a 1(0# sebuah buku yan! $itulis
)leh Bri!ht $an A$$is)n berju$ul =lemen Praktis e$)kteran men!!ambarkan !ejala
appen$isitis $an men!i$enti%ikasi penyebab utama $ari pr)ses pera$an!an $ari ?ua$rant
kanan baah. "e!inal$ Hit# se)ran! pr)%es)r pat)l)!i anat)mi $i ar/ar$# $iberikan
pen!har!aan $en!an )inin! appen$isitis. 5erapi be$ah aal untuk appen$isitis terutama
$iranan! untuk $rainase abses kua$ran kanan baah yan! terja$i sekun$er untuk appen$iks
per%)rasi. Peraatan be$ah pertama untuk appen$isitis atau perityphlitis tanpa abses
8
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 7/19
$ilakukan )leh an)k pa$a tahun 1(4(. 2ia men)rehkan perit)neum $an $ikerin!kan
kua$ran kanan baah tanpa men!an!kat appen$iks.
)ntribut)r terbesar untuk kemajuan $alam pen!)batan appen$isitis a$alah Charles
MBurney. Pa$a tahun 1((# ia menerbitkan lan$mark paper $i Ne Y)rk State Me$ial
J)urnal men!!ambarkan in$ikasi untuk lapar)t)mi aal untuk pen!)batan appen$isitis. al
ini $alam makalah ini baha ia men!!ambarkan titik MBurney seba!ai berikut: Iten$erness
maksimal# ketika kita memeriksa $en!an ujun! jari pa$a )ran! $easa# satu seten!ah sampai
$ua ini $i $alam pr)ses spin)sus anteri)r kanan ilium pa$a !aris $itarik ke umbilikus
MBurney. Perlakuan be$ah usus buntu merupakan salah satu kemajuan besar kesehatan
masyarakat $ari 1&6 tahun terakhir. Appen$ekt)mi untuk appen$isitis a$alah )perasi $arurat
yan! palin! umum $ilakukan $i $unia. appen$isitis a$alah penyakit kaum mu$a# $en!an 46
kasus terja$i pa$a pasien antara usia 16 $an 3 years.11 Pa$a tahun 1((8# Hit melap)rkan
an!ka kematian terkait appen$isitis untuk minimal 8@ tanpa therapy be$ah. Saat ini# tin!kat
kematian untuk appen$isitis akut $en!an pen!)batan $ilap)rkan >1.
EPIDEMI$#$"I
Aute appen$isitis a$alah salah satu penyakit be$ah terbanyak. 'nsi$en palin! serin!
terja$i pa$a usia $eka$e ke$ua $an keti!a. 'nsi$en punaknya pa$a aal $easa +pubertas-
$an insi$en ju!a banyak terja$i pa$a )ran!tua. Hrekuensi an!ka keja$ian tertin!!i pa$a laki*
laki $iban$in!kan $en!an perempuan. "asi) anita : laki*laki sekitar 3:1 bertahap ber!eser
setelah usia 3& tahun menuju rasi) 1:1. Appen$ekt)mi a$alah pr)se$ur be$ah yan! palin!
serin! $ilakukan. "isik) i%etime appen$ekt)mi a$alah antara @ $an 13.
ETI$#$"I
/Obstruksi
Penyebab )btruksi lumen a$alah lymph)i$ hyperplasia# %aalith# %)rei!n )bjets# striture
+ne)plasma-# $an parasit.
* Infeksi Bakteri
C)mm)n Fr!anisms Seen in Patients ith Aute Appen$iitis
Aerobi= an Fa=ultati>e Anaerobi=
"ram/negati>e ba=illi "ram/negati>e ba=illi Escherichia coli Bacteroides fragilis
@
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 8/19
Aerobi= an Fa=ultati>e Anaerobi=
Pseudomonas aeruginosa Fther Bacteroides speies
Klebsiella speies Fusobacterium speies
"ram/8ositi>e =o==i "ram/8ositi>e =o==i
Streptococcus anginosus Peptostreptococcus speies
Fther Streptococcus speies ;ram*p)siti/e bailli
Enterococcus speies Clostridium speies
PAT$"ENESIS
A88eniks obstruksi
Fbstruksi appen$iks merupakan keja$ian aal yan! palin! serin! pa$a appen$isitis.
iperplasia $ari %)likel lim%)i$ submuk)sa sekitar 86 penyebab )bstruksi +palin! serin!
pa$a remaja-. Pa$a )ran! $easa yan! lebih tua $an anak*anak# %ealith a$alah penyebab
palin! serin! +0&-.
Tekanan Intraluminal
Menin!katnya tekanan intraluminal akibat )bstruksi lumen appen$iks menyebabkan
sekresi muk)sa menin!kat# pertumbuhan bakteri yan! berlebihan# $in$in! appen$iks
menipis karna terja$i $istensi $an terja$i )bstruksi lim%atik $an /ena.
(
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 9/19
Lymphatic obstructioVenous congestion
Edema
Nekrosis an Per6orasi
Nekr)sis $an per%)rasi terja$i ketika aliran arteri ter!an!!u.
MANIFESTASI K#INIS
Symptoms
Nyeri ab$)men $i%%us $i epi!astrium atas atau re!i) umbilialis kemu$ian terl)kalisasi $i
kua$ran kanan baah +"-
Mual Muntah
An)reksia
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 10/19
)nstipasi atau $iare
Signs
2iret reb)un$ ten$erness +M.BurneyKs p)int-
")/sin!Ks si!n
Nyeri $i kua$ran kanan baah ketika tekanan palpat)ry $iberikan pa$a kua$ran kiri
baah $an ju!a menunjukkan tempat iritasi perit)neal.
'li)ps)as si!n
'li)ps)as si!n p)siti% apabila pel/is nyeri ketika paha kanan $i ekstensikan.
Fbturat)r si!n
Fbturat)r si!n p)siti% jika hip)!astrikus nyeri pa$a pere!an!an m. )bturat)rius internus
$an ini menunjukkan iritasi $i pan!!ul. Pemeriksaan ini $ilakukan $en!an !erakan r)tasi
internal pasi% $ari paha kanan tertekuk $en!an p)sisi pasien terlentan!.
2unphy si!n
2unphy si!n p)siti% jika nyeri ab$)men bertambah ketika pasien batuk.
Al/ara$) Sale %)r the 2ia!n)sis )% Appen$iitis
Mani6estations !alue
Sympt)ms Mi!rati)n )% pain 1
An)re9ia 1
Nausea an$7)r /)mitin! 1
Si!ns "i!ht l)er ?ua$rant ten$erness 3 "eb)un$ 1
=le/ate$ temperature 1
ab)rat)ry /alues euk)yt)sis 3
e%t shi%t in leuk)yte )unt 1
5)tal p)ints 16
Sk)r L( : Berkemun!kinan besar men$erita apen$isitis. Pasien ini $apat
lan!sun! $iambil tin$akan pembe$ahan tanpa pemeriksaan lebih lanjut.
emu$ian perlu $ilakukan k)n%irmasi $en!an pemeriksaan pat)l)!i anat)mi.
Sk)r 3*( : 5in!kat kemun!kinan se$an! untuk terja$inya apen$isitis. Pasien
ini sebaiknya $ikerjakan pemeriksaan penunjan! seperti %)t) p)l)s ab$)men
ataupun C5 san.
Sk)r >3 : eil kemun!kinan pasien ini men$erita apen$isitis. Pasien ini
ti$ak perlu untuk $i e/aluasi lebih lanjut $an pasien $apat $ipulan!kan
$en!an atatan tetap $ilakukan follo up pa$a pasien ini.
16
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 11/19
DIA"N$SIS
2ia!n)sis apen$isitis $ite!akkan $en!an e/aluasi klinis# meskipun tes
lab)rat)rium $an pr)se$ur penitraan $apat membantu.
Mani6estasi Klinis. Apen$isitis biasanya $imulai $en!an pr)!resi%#
keti$aknyamanan mi$ab$)minal persisten yan! $isebabkan )leh )bstruksi
$an $istensi appen$iks# meran!san! sara% a%eren /iseral )t)n)m +tin!kat 5(*
516-. An)re9ia $an $emam rin!an +>0(#& C-. 2istensi appen$iks
menyebabkan k)n!esti /ena yan! $apat menyebabkan ran!san!san !erak
peristaltik usus# menyebabkan sensasi kram yan! se!era $iikuti $en!an mual
$an muntah. ;ejala termasuk an)reksia +6-# mual $an muntah +@6-# $an
$iare +16-. Setelah pera$an!an meluas seara transmural ke perit)neum
parietal# serat*serat nyeri s)matik $iran!san! $an rasa sakit terl)kalisasi $i
". 'ritasi perit)neal $ikaitkan $en!an nyeri pa$a !erakan# $emam rin!an#
$an tahyar$ia. 5imbulnya !ejala biasanya kuran! $ari 34 jam untuk
apen$isitis akut.
Bila appen$iks retr)eal atau $i belakan! ileum# maka $apat $ipisahkan $ari
perit)neum perut anteri)r $an tan$a*tan$a l)kalisasi perut bisa ti$ak a$a.
'ritasi struktur ber$ekatan $apat menyebabkan $iare# %rekuensi kenin!#
pyuria# atau hematuria mikr)sk)pis ter!antun! pa$a l)kasi. Bila appen$isitisterletak $i pan!!ul# mun!kin mensimulasikan !astr)enteritis akut# $en!an
rasa sakit menyebar# mual# muntah# $an $iare. 2ia!n)sis mun!kin $iuri!ai
jika pemeriksaan rektal $i!ital men!hasilkan rasa sakit.
Pemeriksaan Fisik
Assessing the 8atient?s abomen. Pemeriksaan $imulai $en!an memeriksa
perut pasien $i $aerah lain $ari ten$erness yan! $iuri!ai. )kasi appen$isitis
a$alah /ariabel. Namun# biasanya $itemukan $i tin!kat /ertebral S1# lateral
linea tepat pa$a titik MBurney +$ua perti!a jarak $ari umbilikus ke spina
iliaka anter)superi)r-. ")/sin! tan$a men!in$ikasikan iritasi perit)neal.
5en$erness kanan*baah*kua$ran lan!sun! $inilain. 5in!kat ketahanan )t)t
untuk palpasi sama $en!an beratnya pr)ses in%lamasi. yperesthesia
utane)us serin! a$a $i atas re!i) ten$erness maksimal. 'li)ps)as
menyiratkan tan$a appen$isitis retr)eal. Sebuah appen$isitis pan!!ul $apat
men!hasilkan tan$a )bturat)rius p)siti%.
11
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 12/19
Re=tal E@amination $ilakukan untuk men!e/aluasi kebera$aan ten$erness
l)kal atau massa pera$an!an $i $aerah pararetal. al ini palin! ber!una
untuk presentasi atipikal su!esti% $ari appen$isitis pan!!ul atau retr)eal.
Pa$a anita# Pemeriksaan 8anggul $ilakukan untuk menilai ten$erness
!erak rahim $an rasa sakit atau massa pa$a a$ne9al.
Massa teraba $i " menunjukkan abses periappen$ieal atau phle!m)n.
DIA"N$SIS DIFFERENTIA#
2i%erensial $ia!n)sis apen$isitis akut ter!antun! pa$a empat %akt)r utama yaitu l)kasi
anat)mi $imana terja$inya pera$an!an appen$iks# tahap pr)ses +se$erhana atau per%)rasi-#
umur pasien $an jenis kelamin.
"astrointestinal Disease "astroenteritis $itan$ai $en!an mual $an emesis sebelum timbulnya sakit perut#
bersama $en!an malaise umum# $emam tin!!i# $iare# $an kuran! l)kal sakit perut $an
nyeri. Meskipun $iare a$alah salah satu tan$a*tan$a kar$inal ra$an! lambun!# $apat
terja$i pa$a pasien $en!an usus buntu. Selain itu# jumlah <BC serin!kali n)rmal pa$a
pasien $en!an !astr)enteritis.
Mesenterika #im6aenitis biasanya terja$i pa$a pasien lebih mu$a $ari 36 tahun $an
nyeri "# sakit perut tapi tanpa ten$erness reb)un$ atau kekakuan )t)t. N)$al
hist)l)!i $an biakan yan! $iper)leh pa$a )perasi $apat men!i$enti%ikasi eti)l)!i#
terutama Yersinia $an Shi!ella spesies $an My)baterium tuberul)sis. Mesenterika
lim%a$enitis $iketahui terkait $en!an in%eksi saluran pernapasan atas.
Me=kel Di>erti=ulitis ha$ir $en!an !ejala $an tan$a*tan$a ti$ak bisa $ibe$akan $ari
appen$isitis# tapi khas terja$i pa$a bayi.
Ulkus Pe8tikum Di>erti=ulitis an Kolesistitis $apat menyajikan !ambar klinis
yan! mirip $en!an appen$isistis.
Ty8hlitis# $itan$ai $en!an pera$an!an pa$a $in$in! sekum atau ileum terminal#
$ikel)la n)n)perati/ely. al ini palin! serin! terlihat pa$a pasien imun)supresi
menjalani kem)terapi untuk leukemia $an pa$a pasien '*p)siti%. Sebelum )perasi
sulit untuk membe$akan antara typhlitis appen$isitis.
Urologi= iseases
Pielone6ritis menyebabkan $emam tin!!i# kaku# nyeri )st)/ertebral# $an ten$erness.
2ia!n)sa $ik)n%irmasi )leh urinalisis $en!an ultur.
Kolik saluran kemih. Passa!e batu !injal menyebabkan nyeri pan!!ul menjalar ke
selan!kan!an tapi ten$erness l)kal se$ikit. ematuria menunjukkan $ia!n)sis yan!
13
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 13/19
$ik)n%irmasi )leh pyel)!raphy intra/ena atau C5 n)n)ntrast. %)t) p)l)s serin!
menunjukkan batu !injal.
"yne=ologi= iseases
Pel>i= in6lammatory isease $apat ha$ir $en!an !ejala $an tan$a*tan$a ti$ak bisa
$ibe$akan $ari appen$isitis akut# tetapi serin! $apat $ibe$akan ber$asarkan beberapa
%akt)r. 5en$erness !erak ser/iks $an keputihan seperti susu memperkuat $ia!n)sis P'2.
Pa$a pasien $en!an P'2# rasa sakit biasanya bilateral# $en!an intens menja!a pa$a
pemeriksaan perut $an pan!!ul. US; trans/a!inal $apat $i!unakan untuk
mem/isualisasikan )/arium $an untuk men!i$enti%ikasi abses 5ub)*)/arium.
Kehamilan ekto8ik . 5es kehamilan sebaiknya $ilakukan pa$a semua pasien anita
usia subur $en!an keluhan perut. ista )/arium terbaik ter$eteksi )leh US;
trans/a!inal atau transab$)minal.
Torsi o>arium. Pera$an!an men!elilin!i )/arium iskemik serin! $apat teraba pa$a
pemeriksaan pan!!ul bimanual. Pasien*pasien ini $apat men!alami $emam#
leuk)sit)sis# $an nyeri " k)nsisten $en!an appen$isitis. Sebuah /iskus tiste$#
ba!aimanapun# berbe$a karena mempr)$uksi tiba*tiba# rasa sakit akut $en!an emesis
serin! $an berlanjut simultan. t)rsi )/arium $apat $ibuktikan $en!an 2)ppler US;
PEMERIKSAAN PENUN%AN"
E>aluasi #aboratorium<om8lete bloo =ell =ount. Jumlah leuk)sit yan! lebih $ari 16.666 sel 7 u# $en!an
$)minasi sel p)lym)rph)nulear +L @&-# membaa sensiti/itas @@ $an spesi%isitas
80 untuk appen$isitis +"a$i)l)!y 3664O 306:4@3-. Jumlah leuk)sit $an pr)p)rsi bentuk
mature menin!kat jika a$a per%)rasi appen$iks. Pa$a )ran! $easa yan! lebih tua# jumlah
leuk)sit $an $i%erensial lebih serin! n)rmal $aripa$a pa$a )ran! $easa mu$a. <anita
hamil biasanya memiliki jumlah <BC yan! tin!!i $apat menapai 1&.666 hin!!a 36.666
selama pr)ses kehamilan.
Complete Blood Count !CBC"
euk)yt)sis +16.666*1(.6667mm0- $en!an p)lym)rph)nulear +PMN- pre$)minan
Jika hite bl))$ )unt +<BC- L 1(.6667mm0 pikirkan a$anya per%)rasi $en!an atau
tanpa abses
Serum elektrolit nitrogen urea arah an kreatinin serum $iper)leh untuk
men!i$enti%ikasi $an memperbaiki kelainan elektr)lit yan! $isebabkan )leh $ehi$rasi
sekun$er untuk muntah atau asupan )ral yan! buruk.
10
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 14/19
Urinalysis . urinalysis abn)rmal pa$a 3& sampai 46 $ari pasien appen$isitis. Pyuria#
albuminuria# $an hematuria serin! terja$i. Jumlah bakteri yan! banyak $apat $ipikirkan
'S seba!ai penyebab sakit perut. Urine menunjukkan lebih $ari 36 leuk)sit per bi$an!
$aya tin!!i atau lebih $ari 06 sel $arah merah per bi$an! $aya tin!!i menunjukkan 'S.ematuria yan! si!ni%ikan harus $ipikirkan pertimban!an ur)lithiasis.
<BCs atau "BCs mun!kin $itemukan jika a$anya iritasi U atau ureter karena
in%lamasi appen$iks
Bakteriuria
E>aluasi Raiologi
2ia!n)sis appen$isitis biasanya $apat $ibuat tanpa e/aluasi ra$i)l)!is pa$a kasus yan!
k)mpleks.
B/ray jaran! membantu $alam men$ia!n)sis appen$isitis. Pa$a sebuah stu$imenunjukkan baha appen$i)lith atas hanya 1#14 $ari sinar*9 $ilakukan pa$a pasien
$en!an pembe$ahan terbukti appen$isitis. 5emuan lain ra$i)l)!is yan! su!esti% termasuk
sekum men!!elembun! $en!an tin!kat keil*usus yan! ber$ekatan u$ara*airan#
kehilan!an bayan!an ps)as kanan# s)li)sis ke kanan# $an !as $alam lumen apen$iks.
Sebuah apen$iks per%)rasi jaran! menyebabkan pneum)perit)neum.
US" san!at ber!una pa$a anita usia subur $an pa$a anak*anak karena penyebab lain
$ari keluhan perut $apat $i$em)nstrasikan. 5emuan terkait $en!an appen$isitis akut
termasuk appen$iks $iameter lebih besar $ari 8 mm# kuran!nya k)mpresibilitas luminal#
$an keha$iran sebuah appen$i)lith. Appen$iks $iperbesar $ilihat pa$a US; memiliki
sensiti/itas (8 $an spesi%isitas (1. appen$iks berluban! lebih sulit untuk $i$ia!n)sis
$an $itan$ai )leh hilan!nya submu)sa eh)!eni $an keha$iran k)leksi airan l)ulate$
periappen$ieal atau pan!!ul. Pa$a anita# pat)l)!i )/arium mun!kin $ii$enti%ikasi atau
$ikeualikan. ualitas $an ketepatan san!at ber!antun! pa$a )perat)r.
<T s=an# aalnya $irek)men$asikan hanya $alam kasus*kasus klinis yan! k)mpleks atau
$ia!n)sa ti$ak pasti# merupakan tes yan! palin! umum $i!unakan $alam $ia!n)stik
ra$i)!ra%i. al C5 san lebih un!!ul $alam men$ia!n)sis appen$isitis $en!an sensiti/itas
4 $an spesi%isitas &. Pa$a C5 san $apat $itemukan $istensi# appen$iks ber$in$in!
tebal $en!an lapisan in%lamasi sekitar lemak# phle!m)n perieal atau abses#
appen$i)lith# atau u$ara " bebas intra*ab$)men yan! merupakan sinyal per%)rasi. C5
san san!at ber!una $alam membe$akan antara abses periappen$ieal $an phle!m)n.
14
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 15/19
MRI merupakan alternati% ketika satu kebutuhan penitraan r)ss*seti)nal untuk
men!hin$ari ra$iasi pen!i)n. al ini terutama ber!una pa$a pasien hamil yan! apen$iks
ti$ak $i/isualisasikan.
Imaging
Ab$)minal E "ay +AE"- terlihat Appen$i)lith7%ealith
C5 san ab$)minal
+,- Bila $itemukan $ilatasi appen$i9 L 8 mm# penebalan appen$i9
+,- palsu jika terlihat in%lamasi periappen$i9# $ilatasi tuba %all)pi# insipissate$ st))l#
)/erlyin! %at
+*- palsu jika in%lamasi terbatas $iatas appen$i9# retr)eal eaum# appen$i9 besar#
per%)rasi +appen$i9 )mpressible-.
Diagnostik #a8arosko8i
apar)sk)pi $ia!n)stik san!at ber!una untuk men!e/aluasi anita ber)/ulasi $en!an
te!as untuk pemeriksaan appen$isitis. Pa$a subkel)mp)k ini# seperti!a perempuan
terbukti memiliki pat)l)!i !inek)l)!i primer. appen$iks ini ju!a bisa $ihapus melalui
pen$ekatan lapar)sk)pi. Fleh karena itu# beberapa ahli be$ah men!anjurkan pen$ekatan
lapar)sk)pi aal pa$a semua anita ber)/ulasi yan! $i$u!a appen$isitis.
PENATA#AKSANAAN
Preo8erati>e
's)t)nik pen!!anti airan intra/ena harus $imulai untuk menapai )utput kemih epat
$an untuk memperbaiki kelainan elektr)lit. Suti)n nas)!astrik san!at membantu#
terutama pa$a pasien $en!an perit)nitis. Suhu yan! tin!!i $itatalaksana $en!an
aetamin)phen $an selimut pen$in!in. Anestesi ti$ak b)leh $iin$uksi pa$a pasien $en!an
suhu yan! lebih tin!!i $ari 0C.
Antibiotik
Antibi)tik pr)%ilaksis umumnya e%ekti% $alam pene!ahan k)mplikasi in%eksi
pasabe$ah +luka in%eksi# abses intra*ab$)men-. Pre)perati/e inisiasi lebih $isukai#
meskipun beberapa menyarankan baha hal itu $apat $itun$a. Untuk appen$isitis akut#
akupan biasanya ter$iri $ari se%al)sp)rin !enerasi ke$ua. Pa$a pasien $en!an appen$isitis
n)nper%)rate$ akut# $)sis tun!!al antibi)tik ukup. 5erapi Antibi)tik $alam apen$isitis
per%)rasi atau !an!ren harus $ilanjutkan selama 0 sampai & hari.
1&
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 16/19
A88ene=tomy
2en!an beberapa pen!eualian# pen!)batan appen$isitis a$alah appen$ekt)my.
Pasien $en!an perit)nitis $i%us atau $ia!n)sis $ipertanyakan harus $iekspl)rasi melalui
insisi !aris ten!ah. M)rtalitas setelah appen$ekt)mi tin!!i pa$a pasien usia lanjut. Pa$akebanyakan pasien# irisan melintan! memberikan penampilan terbaik k)smetik $an
memun!kinkan kemu$ahan perpanjan!an seara me$ial untuk eksp)sur yan! lebih besar.
apisan )t)t trans/ersus ab$)minis $an lapisan )t)t )bli?us ab$)minis eksternal $an
internal $apat $iba!i $alam arah seratnya. Setelah masuk ke r)n!!a perit)neal# $i$apatkan
airan purulent untuk !ram stain $an ultur. Setelah sekum $ii$enti%ikasi# taenia anteri)r
$apat $iikuti ke $asar appen$iks. appen$iks $en!an lembut $ilepaskan $ari luka $an
sekitarnya $en!an hati*hati pa$a setiap perlekatan yan! men!!an!!u. Jika appen$iks
n)rmal pa$a inspeksi +& sampai 36 $ari ekspl)rasi-# tersebut akan $ihapus $an
$ia!n)sis alternati% yan! sesuai akan $ipikirkan. Sekum# k)l)n si!m)i$# $an ileum seara
hati*hati $iperiksa untuk perubahan in$ikasi $i/ertikular +termasuk $i/ertikulum Mekel-#
in%eksi# iskemik# atau penyakit in%lamasi usus +misalnya# penyakit Cr)hn-. Bukti
lim%a$en)pati mesenterika $iari. Pa$a anita# )/arium $an saluran tuba $iperiksa untuk
bukti P'2# peah kista %)likel# kehamilan ekt)pik# atau pat)l)!i lainnya. airan perit)neal
empe$u menunjukkan ulkus peptikum atau per%)rasi kan$un! empe$u.
#a8arosko8i A88enektomi
apar)sk)pi appen$ekt)mi merupakan alternati% untuk pen$ekatan terbuka. al ini
palin! ber!una ketika $ia!n)sis ti$ak pasti atau bila ukuran pasien akan memerlukan
sayatan besar. <alaupun stu$i terbaru menunjukkan baha panjan! pasa )perasi
mun!kin tin!!al se$ikit sin!kat seba!ian besar pasien yan! menjalani appen$ekt)mi rutin
$apat $en!an aman keluar $ari rumah sakit pa$a hari pertama pasa )perasi. 5erlepas $ari
pilihan pen$ekatan# perhatian harus $ilakukan untuk memastikan li!asi aman ujun!
appen$iks.
Drainage o6 Peria88eni=eal Abs=ess
Pen!el)laan abses appen$iks masih k)ntr)/ersial. Pasien yan! memiliki abses
periappen$ieal baik l)kal $an pa$a aalnya terlihat ketika !ejala yan! mere$a $apat
$i)bati $en!an antibi)tik sistemik $an $ipertimban!kan untuk $rainase kateter perkutan#
$iikuti )leh appen$ekt)mi elekti% 8 sampai 13 min!!u kemu$ian. Strate!i ini berhasil $i
lebih $ari (6 pasien. Appen$iks harus $ibuan! karena pasien memiliki risik) 86
terkena appen$isitis kembali $alam aktu 3 tahun. Antibi)tik sistemik yan! $iberikan
18
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 17/19
selama minimal & hari atau sampai pasien menyelesaikan a%ebrile $an leuk)sit)sis. Sebuah
stu$i baru*baru ini memban$in!kan appen$ekt)my lan!sun! +antibi)tik# )perasi- $en!an
manajemen hamil +antibi)tik# $rainase perkutan# $an usus buntu inter/al- pa$a pasien
$en!an abses appen$iks menemukan baha kel)mp)k lan!sun!*appen$ekt)mi memiliki
tin!kat k)mplikasi yan! lebih tin!!i $an lebih lama tin!!al $i rumah sakit.
In=iental A88ene=tomy
'nsi$ental appen$ekt)mi a$alah pen!an!katan appen$iks n)rmal pa$a lapar)t)mi
untuk k)n$isi lain. appen$iks harus mu$ah $iakses melalui sayatan perut ini# $an pasien
harus seara klinis ukup stabil untuk ment)lerir aktu tambahan yan! $ibutuhkan untuk
menyelesaikan pr)se$ur. arena seba!ian besar kasus appen$isitis terja$i aal kehi$upan#
man%aat appen$ekt)mi insi$ental berkuran! seara substansial sekali )ran! yan! lebih tua
$ari 06 tahun. penyakit Cr)hn yan! melibatkan sekum itu# ra$iasi pen!)batan hin!!a ke
kekebalan# sekum# $an an!k)k /askular atau bi)pr)stheses lain merupakan k)ntrain$ikasi
untuk appen$ekt)mi insi$ental karena penin!katan risik) k)mplikasi in%eksi atau
keb))ran tun!!ul appen$iks.
1@
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 18/19
K$MP#IKASI APENDISITIS AKUT
Per6orasi
Per%)rasi $isertai $en!an nyeri hebat $an $emam. al ini biasa $alam aktu 13 jam
pertama $ari appen$isitis tetapi ha$ir $alam &6 pasien apen$isitis lebih mu$a $ari 16
tahun $an lebih tua $ari &6 tahun. )nsekuensi akut per%)rasi termasuk $emam#
takikar$ia# perit)nitis umum# $an pembentukan abses. Pen!)batan appen$isitis# iri!asi
perit)neal# $an antibi)tik spektrum luas intra/ena selama beberapa hari. Selama
kehamilan# per%)rasi seara substansial menin!katkan risik) kematian ibu $ari $iabaikan
sampai 4. An!ka kematian janin naik $ari 6 menja$i 1#& pa$a appen$isitis
un)mpiate$ untuk 36 hin!!a 0& $alam pen!aturan per%)rasi. Risiko In6eksi #uka Pas=ao8erasi
1(
7/23/2019 Appendisitis Word
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-word 19/19
"esik) in%eksi luka pasa)perasi $apat $ikuran!i $en!an antibi)tik intra/ena yan!
sesuai $iberikan sebelum sayatan kulit. eja$ian luka in%eksi menin!kat $ari 0 pa$a
kasus apen$isitis n)nper%)rate$ menja$i 4#@ pa$a pasien $en!an usus buntu yan!
berluban! atau !an!ren. penutupan primer ti$ak $ianjurkan $alam pen!aturan per%)rasi
+Be$ah 3666O 13@:108-. luka in%eksi $ikel)la $en!an membuka# pen!erin!an# $an
pen!emasan luka untuk memun!kinkan penyembuha. Antibi)tik intra/ena yan!
$itunjukkan untuk selulitis atau sepsis sistemik.
Intra/abominal an abses 8anggul
Abses 'ntra*ab$)minal $an pan!!ul terja$i palin! serin! $en!an per%)rasi apen$iks.
Pasa)perasi abses intra*ab$)men $an pel/is yan! palin! baik $itan!ani $en!an $rainase
$en!an pan$uan C5*atau US; perkutan. Jika abses ti$ak bisa $iakses atau resisten
terha$ap $rainase perkutan# $rainase )perasi $iin$ikasikan. 5erapi antibi)tik $apat
menutupi tetapi ti$ak si!ni%ikan untuk men!)bati atau mene!ah abses.
Kom8likasi #ain
Pyelephlebitis a$alah thr)mb)sis septik /ein p)rtal $isebabkan )leh =sherihia )li
$en!an !ejala klinis $emam tin!!i# sakit kunin!# $an akhirnya abses hati. C5 san
menunjukkan thr)mbus $an !as $i /ena p)rtal. perlakuan Pr)mpt +)perasi atau
perutane)us- $ari in%eksi primer san!at pentin!# bersama $en!an antibi)tik spektrum luas
intra/ena.
Fistula Enterocutaneous $ari keb))ran pa$a penutupan ujun! appen$iks ka$an!*ka$an!
memerlukan penutupan be$ah# tetapi serin! menutup seara sp)ntan.
Small-Bowel Obstruction. Fbstruksi usus keil a$alah empat kali lebih umum setelah
pembe$ahan pa$a kasus apen$isitis per%)rasi $aripa$a $i appen$isitis tanpa k)mplikasi.
DAFTAR PUSTAKA
Bruniar$i# H. Charles. Schart#$s Principles of Surger%# ninth edition. 5he M;ra*ill
C)mpanies# 'n. Unite$ States )% Ameria. 3616
lin!ensmith# Mary = $kk. &ashington 'anual of Surger%()he( *th Edition . 366( ippin)tt
<illiams <ilkins
Sabiston )e+tbook of Surger%( ,th ed. 366@ Saun$ers# An 'mprint )% =lse/ier
Stea$# ;. atha. Firts /id for the Surger% Clerkship. 3660. M;ra*ill C)mpanies
1