application des outils lean et six- sigma dans le cadre d ... · – identification des étapes du...
TRANSCRIPT
Application des outils Lean et Six -Sigma dans le cadre d’un laboratoire
central automatiséPh. Biol. Catherine Fillée
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
1
Ph. Biol. Catherine FilléeProf. Marianne Philippe
Choix du projet
Projet en 2 parties : Etude de l’impact du lead time du laboratoire dans le
processus de prise en charge des patients dans un centre de traitement ambulatoire.
• CTA : Impact importante des dysfonctionnements au sein du laboratoire dans la prise en charge globale du patient
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC2
laboratoire dans la prise en charge globale du patient• 2 filières du laboratoire impliquées : biochimie – hématologie
– Value stream mapping sur un scope défini : échantillons urgents processés 24h/24 au laboratoire central automatisé
• Scope élargi au laboratoire : biochimie – hématologie –coagulation – marqueurs cardiaques
• Analyse globale du flux (préanalytique – analytique –postanalytique)
ConclusionsImportance du préanalytique dans le lead time
global du laboratoire: – Hématologie : phase préanalytique = 94 % du
processus
Projet Lean : Première phase
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC3
processus– Biochimie : phase préanalytique = 70 % du processus
Amélioration• Aide d’un “sweeper” pour collecter les
échantillons de biochimie• One piece flow versus batch flow
As-Is : « Batch » To be : Pull
Proposition d’amélioration avec le sweeper
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC4
Comparison before/after improvement
80,0
100,0
Before optimisationAfter optimisationp < 0,001
TAT
Preanalytical Step
Proposition d’amélioration avec le sweeper
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC5
0,0
20,0
40,0
60,0
T421/T422 T422/T424 T424/T426 T426/T427 T427/T429 T421/T427 T421/T429
min
utes
NS
p < 0,001 p < 0,001
p < 0,001
p < 0,001
NS
Preanalytical Step
Analytical step
Sorting
Centrifugation
Collect
Value stream mapping des échantillons urgents au sein du laboratoire central
automatisé
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
6
Projet et objectifs
• Projet : Optimisation des flux d’échantillons urgents (biochimie, marqueurs cardiaques, COFO et hémostase) de la phase pré-analytique à la validation du résultat.
• Scope : Réduire les TAT des demandes d’analyses urgentes (analyse approfondie du pré-analytique des échantillons des 4 filières).
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC7
• Objectifs et KPI (Key performance indicator) : – Atteindre un TAT (de la réception des cartouches de pneumatique à la
mise à disposition du résultat dans Medical Explorer) de :• TAT Biochimie (indicateur : potassium) : P90 de 85* min à < 45 min• TAT Marqueurs cardiaques (indicateur : troponine) : P90 de 63* min à < 45 min• TAT COFO (indicateur : hémoglobine) : P90 de 32* min à < 20 min• TAT hémostase (indicateur : INR) : P90 de 51* min à < 45 min
– Rendre le travail plus serein dans le Corelab* Données janvier 2009
Phase de formation et d’analyse –Janvier 2010 à mai 2010
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
8
Plan : Analyse VSM actuel
• Collecte des données– TAT en continu– Volumes d’échantillons et répartition sur le nychtémère– OEE (Overall equipment effectiveness) pour les automates– Niggles : participation du personnel
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC9
– Objectivation des zones de « stockage » d’échantillons– Diagrammes « spaghetti »– Analyse des appels téléphoniques
TAT Potassium 10h-17h
0:00:00
0:14:24
0:28:48
0:43:12
0:57:36
1:12:00
1:26:24
1:40:48
1:55:12
2:09:36
2:24:00
TA
T
TAT K 10h
TAT K 17h
Cible 45 min
Cible 60 min
TAT Spaghetti
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC10
11/1
18/1
23/1
28/1 5/2
12/2
19/2
26/2 5/3
12/3
19/3
26/3 2/4
9/4
16/4
23/4
30/4 7/5
14/5
21/5
31/5 7/6
14/6
Date
Echantillons réceptionnés au CGL le 05-10-2009
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Tranche horaire
No
mbr
e de
dem
ande
s ré
cept
ion
nées
Reception of samples
Plan : Analyse VSM actuel
• Pour chaque flux d’échantillons :– Identification des étapes du processus (manuel/automatisé)– Identification des zones de « stockage » d’échantillons– Transport des échantillons– Flux d’informations
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC11
– Flux d’informations– Volumes d’échantillons par tranche horaire, URG/Non URG– Temps d’attente– Temps incompressibles
Flux biochimie
FournisseurClinicien
ClientClinicien
EncodageTri primaire Centrifugation
PréanalytiqueAnalytique Validation
0-2 28-45
20-32
16-66
1-5
0-0 0-28 5-55
315 dem/h
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC12
EncodageRéception
Tri primaire CentrifugationPréanalytiqueTri secondaire
Analytique Validation9m 5m 5.5m
Pneumatique 60 %Télélift 25 %Pedibus 15 %
Transmission manuelle
Transmission informatique
VSM actuel
FournisseurClinicien
ClientClinicien
EncodageRéception
Tri primaire CentrifugationPréanalytiqueTri secondaire
Analytique Validation
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC13
Biochimie
M. Cardi.
Hémostase
COFO
Temps attente/Stock Process avec valeur ajoutée
Temps global : 51.95’ – 144.8’Valeur ajoutée : 20.15’ – 30.5’Gaspillage : 41 – 82 %
Temps global : 40.55’ – 94.4’Valeur ajoutée : 26.15’ – 29’Gaspillage : 28 – 73 %
Temps global : 26.3’ – 101.48’Valeur ajoutée : 15.15’ – 27.33’Gaspillage : 0 – 85 %
Temps global : 3.4’ – 29.5’Valeur ajoutée : 2’ – 19.5’Gaspillage : 0 – 93 %
1. Réorganisation du préanalytique� Un flux unique dédicacé au Corelab � Une zone unique de centrifugation (coagulation/bioc himie/marqueurs
cardiaques) � Une zone unique pour le tri des échantillons = Zone tampon� Une équipe unique pour le traitement préanalytique: équipe mixte (4 flux)� 8 tours de collectes des échantillons/heure (sweepe r)
Modifications - Améliorations
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC14
2. Nouvelle architecture du Corelab� Simplification et diminution des transports� Table de tri organisée en « supermarché »
3. Réorganisation de l’activité préanalytique� Régulation du chargement des automates de biochimie basé sur un nombre
de tubes maximum à l’entrée
4. Rédaction de nouvelles procédures de travail
Architecture du Corelab
As Is To be
Preanalytic
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC15
Preanalytic
Centrifugation
Table préanalytique : Organisation en supermarché
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC16
Résultats – 3 mois de recul
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
18
Résultats
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC19
Evolution du TAT Potassium (P90 en minutes)
1:55:12
2:24:00
2:52:48
3:21:36
TAT
P90
en
min
utes
Tout
7h-9h
9h-11h
11h-13h
Objectif
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC20
0:00:00
0:28:48
0:57:36
1:26:24
10
/51
2/5
14
/51
6/5
18
/52
0/5
22
/52
4/5
26
/52
8/5
30
/51/
63/
65/
67/
69/
61
1/6
13
/61
5/6
17
/61
9/6
21
/62
3/6
25
/62
7/6
29
/61/
73/
75/
77/
79/
71
1/7
13
/71
5/7
17
/71
9/7
21
/72
3/7
25
/72
7/7
29
/73
1/7
2/8
4/8
6/8
8/8
10
/81
2/8
14
/81
6/8
18
/82
0/8
22
/82
4/8
26
/82
8/8
30
/81/
93/
95/
97/
99/
91
1/9
13
/91
5/9
17
/91
9/9
21
/9
Date
TAT
P90
en
min
utes
Objectif
Linéaire (Tout)
Linéaire (7h-9h)
Linéaire (9h-11h)
Linéaire (11h-13h)
Evolution du TAT Troponine (P90 en minutes)
1:26:24
1:55:12
2:24:00
2:52:48TA
T P
90 e
n m
inut
es
Tout
7h-9h
9h-11h
11h-13h
Objectif
0:00:00
0:28:48
0:57:36
10
/51
2/5
14
/51
6/5
18
/52
0/5
22
/52
4/5
26
/52
8/5
30
/51
/63
/65
/67
/69
/61
1/6
13
/61
5/6
17
/61
9/6
21
/62
3/6
25
/62
7/6
29
/61
/73
/75
/77
/79
/71
1/7
13
/71
5/7
17
/71
9/7
21
/72
3/7
25
/72
7/7
29
/73
1/7
2/8
4/8
6/8
8/8
10
/81
2/8
14
/81
6/8
18
/82
0/8
22
/82
4/8
26
/82
8/8
30
/81
/93
/95
/97
/99
/91
1/9
13
/91
5/9
17
/91
9/9
21
/9
Date
TAT
P90
en
min
utes
Linéaire (Tout)
Linéaire (7h-9h)
Linéaire (9h-11h)
Linéaire (11h-13h)
Evolution du TAT Hémoglobine (P90 en minutes)
0:57:36
1:12:00
1:26:24
1:40:48
1:55:12
TAT
P90
en
min
ute
s
HB Tout
HB 7h-9h
HB 9h-11h
HB 11h-13h
Objectif
Linéaire (HB Tout)
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC22
0:00:00
0:14:24
0:28:48
0:43:12
10
/51
2/5
14
/51
6/5
18
/52
0/5
22
/52
4/5
26
/52
8/5
30
/51
/63
/65
/67
/69
/61
1/6
13
/61
5/6
17
/61
9/6
21
/62
3/6
25
/62
7/6
29
/61
/73
/75
/77
/79
/71
1/7
13
/71
5/7
17
/71
9/7
21
/72
3/7
25
/72
7/7
29
/73
1/7
2/8
4/8
6/8
8/8
10
/81
2/8
14
/81
6/8
18
/82
0/8
22
/82
4/8
26
/82
8/8
30
/81
/93
/95
/97
/99
/91
1/9
13
/91
5/9
17
/91
9/9
21
/9
Date
TAT
P90
en
min
ute
s
Linéaire (HB Tout)
Linéaire (HB 7h-9h)
Linéaire (HB 9h-11h)
Linéaire (HB 11h-13h)
Conclusions
• Travail d’équipe• Implication du plus grand nombre• Propositions sur base d’informations chiffrées• Appel à la créativité de chacun• Mais surtout … motiver, expliquer, encadrer, coacher… au quotidien
pour assurer la pérénnité du projet et des mesures prises
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC23
pour assurer la pérénnité du projet et des mesures prises
Merci…– A chaque membre du groupe « Lean » (Pascale, Laurence, Daphné,
Christiane, Louis, Pascal, Stéphane) pour son implication, sa motivation, ses idées créatives
– A notre sponsor pour la confiance qu’il fait au groupe et ses conseils sages et judicieux
– A chaque membre du personnel pour ses remarques… très positives ou un peu moins…