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Apports en macro et micro nutriments en nutrition artificielle
Blandine de Singly, interne DES 04 avril 2009
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Définitions
Macronutriments Micronutriments
Protides Glucides Lipides Vitamines Minéraux
• Apports nutritionnels conseillés, évalués à partir des besoins d’une population
• Besoins individuels
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Dépense énergétique de repos
• Estimation selon l’équation de Harris et Benedict
Homme DER (kcal) = 66,5 + [13,8 x Poids (kg)] + [5 x Taille (cm)] - (6,8 x âge)
Femme DER (Kcal) = 655 + [9,6 x Poids (kg)] + [1,8 x Taille (cm)] - (4,7 x âge)
• Estimation selon l’OMS
DER Homme Femme 18-30 ans 15.3 x poids + 679 14.7 x poids + 496 30-60 ans 11.6 x poids + 879 8.7 x poids + 829
Polycopié national du collège de nutrition. 2001
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Dépense énergétique totale
• Dépense énergétique de repos Calorimétrie indirecte • Thermogenèse induite par l’alimentation • Thermorégulation • Activité physique (OMS)
Activité physique Homme Femme Faible 1.55 1.56 Modérée 1.78 1.64 Intense 2.10 1.82
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Apports chez l’adulte
Glucides Lipides Protides
France 50-55 % 30-35 % 11-15 %
Es#ma#on rapide: Calories : 25 à 35 kcal/kg/j
Répar##on des macronutriments en nutri#on entérale
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Glucides
1 g = 4 kcal Sucres, oligosaccharides, polysaccharides Rôles : énergétique, structural Place essentielle du glucose
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Lipides
1 g = 9 kcal
• Acides gras (saturés, monoinsaturés, polyinsaturés), Phospholipides, Stérols
• Acides gras essentiels: acide linoléique (n=6) et α-linoléique (n=3)
• Rôles : énergétique, précurseur, structurel
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Protides
1 g = 4 kcal
• Besoin nutritionnel moyen : 0,6 g/kg/j
• Apport nutritionnel conseillé 0.75 g/kg/j
• Apports protéiques totaux et apports en acides aminés
• Rôles multiples : élaboration et maintien tissu vivant, défense immunitaire…
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Protides
Acides aminés
Strictement indispensables
Potentiellement indispensables
Non indispensables
Leucine Isoleucine Lysine Methionine Phenylalanine Thréonine Tryptophane Valine
Tyrosine Taurine Glycine Arginine Glutamine Proline Histidine
A aspartique A glutamique Alanine Asparagine Ornithine Serine Cystéine
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Protides
Adulte : masse protéique stable anabolisme = catabolisme
Bilan azoté :
• Pertes azotées : Pertes urinaires: recueil 3 jours de suite, calcul de l’urée urinaire :
urée urinaire (mmol/L) x 0,036 = perte azote (g/L)
Perte selles, transpiration, phanères
• Quantité ingérée d’azote = g protéines x 0,16
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Micronutriments
• Vitamines: 4 liposolubles et 9 hydrosolubles
• Minéraux:
Oligoéléments: fer, zinc, cuivre, iode
Macroéléments: électrolytes (sodium), calcium, phosphore, magnésium
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Micronutriments
Homme Femme Fer 8 mg/j 18 mg/j Calcium 1000 mg/j 1000 mg/j Sodium 1500 mg/j 1500 mg/j Magnésium 420 mg/j 320 mg/j Phosphore 700 mg/j 700 mg/j Vitamine C 90 mg/j 75 mg/j Vitamine A 900 µg/j 700 µg/j Vitamine B1 1.2 mg/j 1.1 mg/j Vitamine B6 1.3 mg/j 13. mg/j
Dietary Reference Intakes
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Micronutriments
• Compris dans l’alimentation normale
• Compris dans la nutrition entérale
• Non compris dans la nutrition parentérale
• Problème de biodisponibilité
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Nutrition artificielle
• Apport calorico-azoté exogène équivalent aux besoins du patient, comportant glucides, +/- lipides, protides, électrolytes, vitamines et oligo-éléments.
• Recours à une nutrition artificielle si :
le patient ne peut s’alimenter normalement
les apports sont insuffisants
• Fonction degré dénutrition et sévérité agression
• Support nutritionnel: voie entérale ou/et parentérale
Guide de la nutrition artificielle. Liège. 2006
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«Il ne peut y avoir de nutrition artificielle efficace sans l’apport de
tous les nutriments essentiels, et ce, de façon simultanée.»
B. Messing
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Support nutritionnel pour le patient alcoolique
énergie 30-35 kcal/kg/j
Vitamine B1 500 mg/j IV
Vitamine B6 250 mg/j IV
Sodium 2-4 mEq/kg/j
Potassium 1-3 mEq/kg/j
Magnésium 0.25 mEq/kg/j
Phosphore 1 mEq/kg/j
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En conclusion
Macronutriments Micronutriments
Protides Glucides Lipides Vitamines Minéraux
Nutrition entérale : ne rien rajouter
Nutrition parentérale : oligoélément et polyvitamines
Penser aux sujets carencés : femme enceinte, personne âgée institutionnalisée
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Guide de la nutrition artificielle.
Liège. 2006
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