appropriatezza nella diagnostica per immagini lombalgia...
TRANSCRIPT
![Page 1: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/1.jpg)
APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
LOMBALGIA
www.fisiokinesiterapia.biz
![Page 2: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/2.jpg)
LOMBALGIA
EVIDENZEE
MANAGEMENT POSSIBILE
www.fisiokinesiterapia.biz
![Page 3: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/3.jpg)
CENNI DI ANATOMIA
Struttura unitaria a snodi multipli che deve adattarsi alle diverse condizioni sia statiche che dinamiche
Pietrogrande
![Page 4: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/4.jpg)
Il rachide è dunque costituito da molte parti, che devono funzionare insieme e che si influenzano reciprocamente
Anche un danno minore a una qualsiasi struttura del rachide può sconvolgere il suo delicato equilibrio e rendere doloroso il movimento
![Page 5: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/5.jpg)
Rapporti articolari• Contrae rapporti con il
cingolo scapolare, il torace ed il cingolo lombopelvico
![Page 6: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/6.jpg)
Topografia
Conformazione specifica per ogni tratto rachideo
• Cervicale 7 vertebre
• Toracica 12 “
• Lombare 5 “
• Sacro-coccigea 9/10 “33-34 vertebre
![Page 7: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/7.jpg)
Curve sagittaliCervicale convessità anteriore (lordosi) Toracica convessità posteriore (cifosi 37°)Lombare convessità anteriore (lordosi +/- 50°)Sacro-coccigea convessità posteriore
![Page 8: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/8.jpg)
Il disco intervertebraleStruttura
Anulus fibroso: rappresenta la porzione perifericaconsistente ed elastica, costituita da lamelle concentricheformate da fibre collagene intercalate da fibre elastiche.
Matrice o Nucleo polposo: massa gelatinosa sferoidale,posta al centro del disco con funzione di assorbire e diridistribuire uniformemente alla periferia (sulle sup. cartilaginee dei corpi vertebrali contigui), le sollecitazionistatico dinamiche che riceve.(maggior parte di acqua)
![Page 9: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/9.jpg)
ASPETTI CLINICI
DEFINIZIONE:la lombalgia non è un’entità clinica ma
sintomo di affezioni diverse che hanno in comune la manifestazione
dolorosa in sede lombare
![Page 10: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/10.jpg)
LOMBALGIA
La Lombalgia è caratterizzata da dolore, contrattura muscolare e rigidità, localizzate fra il margine inferiore dell’arcata costale e le pieghe glutee inferiori.
Quando si verifica irradiazione all’arto inferiore si parla di Lombosciatalgia
![Page 11: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/11.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
• La lombalgia è un problema di salute diffuso in tutto il mondo e rappresenta la più frequente malattia dell’uomo dopo il comune raffreddore
• Tra il il 65 e l’80 % della popolazione mondiale è destinata a presentare un episodio di lombalgia ad un certo punto della vita
• dal 60 al 90 % dei lavoratori europei è affetto da disturbi lombari (dati UE)
![Page 12: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/12.jpg)
PROBLEMATICHE “STORICHE”NELL’APPROCCIO AL DOLORE
VERTEBRALE • Struttura logica di tipo piramidale (fino al 1970),
basata sull’indagine radiologica tradizionale e sulla progressiva ascesa verso livelli diagnostici più elevati.
• Se la causa di dolore non era chiarita: lombalgiefunzionali, posturali, da stress.
• Fattori di interferenza a vari livelli.
(V. Rucco, Il dolore vertebrale, Verduci Ed.1996)
![Page 13: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/13.jpg)
FATTORI DI INTERFERENZA A LIVELLO CLINICO
• TAUTOLOGIA (ripetizione in linguaggio forbito dello stesso sintomo riferito dal paziente).
• GENERALIZZAZIONI (meccanismo psicologico in base al quale si tende a semplificare la realtà: es. definire sciatica ogni dolore irradiato all’arto inferiore).
• TRUISMO (una frase nella quale si collega a una veritàlapalissiana una affermazione di cui non si fornisce spiegazione). Lombalgia da dicartrosi.
• METAFORE (figure retoriche che trasmettono con un linguaggio analogico un messaggio in forma mascherata)
• (V. Rucco, Il dolore vertebrale, Verduci Ed.1996)
![Page 14: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/14.jpg)
FATTORI DI INTERFERENZA A LIVELLO RADIODIAGNOSTICO
• ICONOLATRIA E MISTICISMO (convinzione quasi religiosa che ciò che si vede in una indagine radiografica, o non si “visualizza” per accettazione del solo referto, sia certamente la causa della sindrome dolorosa.
• INTOSSICAZIONI DA IMMAGINI (Tipica di chi si occupa di pazienti che si presentano in ambulatorio con gli esami radiografici degli ultimi 10 anni..)
• SCARSO SENSO CRITICO DEL RADIOLOGO (chiari segni di spondiloartrosi, ernie di Schmorl etc)
• (V. Rucco, Il dolore vertebrale, Verduci Ed.1996)
![Page 15: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/15.jpg)
FATTORI DI INTERFERENZA A LIVELLO TERAPEUTICO
• AUTOMATISMI TERAPEUTICI (meccanismi che scattano in modo acritico e irrazionale di fronte a una diagnosi)
• NICHILISMI (ostinazione nel sostenere una teoria mai dimostrata nel trattamento farmacologico)
• DEFORMAZIONE DELLA REALTA’ (utilizzo di terminologie diagnostiche non riconosciute e non validate)
• (V. Rucco, Il dolore vertebrale, Verduci Ed.1996)
![Page 16: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/16.jpg)
LUOGHI COMUNI NELLA LOMBALGIA
• “Il mio dottore mi curava come sciatica, invece era un’ernia..”
• “Mi hanno fatto le lastre alla schiena, ma non hanno visto niente. Poi, con la TAC, è venuta fuori un’ernia..”
• “Mi hanno detto di non farmi operare perché con la ginnastica l’ernia rientra.”
• “Mi opera con il laser?”
(estratto da Humanitas Salute, 3 ottobre 2005)
![Page 17: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/17.jpg)
MODERNO INQUADRAMENTO DEL DOLORE VERTEBRALE
• SOLO LE STRUTTURE VERTEBRALI RICCHE DI RECETTORI ALGOGENI POSSONO DETERMINARE, IN SEGUITO AD UN EVENTO PATOLOGICO) LA COMPARSA DEL SINTOMO DOLORE.
• INVERSIONE DELLA PIRAMIDE DIAGNOSTICA
•(V. Rucco, Il dolore vertebrale, Verduci Ed.1996)
![Page 18: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/19.jpg)
MODERNO INQUADRAMENTO DEL DOLORE VERTEBRALE
• I° LIVELLO DIAGNOSTICO: individuazione della causa di algia vertebrale (anamnesi, esame clinico distrettuale del rachide, esame neurologico)
• II° LIVELLO DIAGNOSTICO: individuazione delle condizioni patologiche che possono favorire l’insorgere del dolore vertebrale (esame clinico globale statico e dinamico del rachide, diagnostica per immagini)
• (V. Rucco, Il dolore vertebrale, Verduci Ed.1996)
![Page 20: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/20.jpg)
“..E cosa sanno, Argan? Oh, sì, sanno moltissimo di scienze umane, sanno il latino, sanno nomenclare le malattie
secondo gli etimi greci, le sanno definire e classificare; ma quando si tratta di guarirle, questo è quello che
non sanno fare mai.”
(Moliére, Il Malato Immaginario, 1673)
![Page 21: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/21.jpg)
APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE
PERCHE’
•NECESSITA’ DI ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI IN AUMENTO E SEMPRE PIU’ COSTOSI
•TRATTAMENTI TERAPEUTICI DI VARIA NATURA E NON SEMPRE SCIENTIFICAMENTE VALIDATI
![Page 22: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/22.jpg)
APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE
COME
•IL LAVORO IN EQUIPE EVIDENZIA E VALORIZZA LE DIFFERENZE FRA LE IMPOSTAZIONI CLINICHE E CONCETTUALI DEI VARI SPECIALISTI
•SOLO DA UN LAVORO DI COLLABORAZIONE IN CUI OGNUNO E’ DISPOSTO AD APPRENDERE DALL’ALTRO E AD INTEGRARE IL PROPRIO BAGAGLIO CULTURALE PUO’ SORGERE QUALCOSA DI VERAMENTE NUOVO
![Page 23: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/23.jpg)
LE CAUSE DEL DOLORE LOMBARE
1) TRAUMATICHE
• Ernia del disco• fratture da compressione• frattura-lussazione• spondilolisi traumatica
![Page 24: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/24.jpg)
LE CAUSE DEL DOLORE LOMBARE
2) Atraumatiche
patologia degenerativa del discostenosi vertebraleartriti infiammatoriespondilolisi e spondilolistesineoplasie
![Page 25: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/25.jpg)
FATTORI DI RISCHIO
• Attività lavorativa: intensa attività, atteggiamenti posturali statici, frequenti flessioni o torsioni, sollevamento di pesi, movimenti ripetitivi, sollecitazioni da parte di vibrazioni (guida di veicoli)
• peso corporeo (discutibile)
• fumo
![Page 26: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/26.jpg)
CLASSIFICAZIONE
• LOMBALGIA DI ORIGINE MECCANICA
• LOMBALGIA DI ORIGINE NON MECCANICA
• LOMBALGIA DA MALATTIE VISCERALI
![Page 27: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/27.jpg)
LOMBALGIA DI ORIGINE MECCANICA
•Ernia del disco
•Fratture vertebrali
•Artrosi lombare
•Spondilolistesi
•Stenosi del canale vertebrale
•Lombalgia comune su base muscolare
![Page 28: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/28.jpg)
LOMBALGIA DI ORIGINE NON MECCANICA
•Patologie reumatologiche (A.R., Spondilite anchilosante, Artrite psoriasica, S.di Reiter, Artriti enteropatiche)
•Patologie settiche (M. di Pott, Discite, Osteomielite vertebrale, Ascesso epidurale)
•Morbo di Paget
![Page 29: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/29.jpg)
LOMBALGIA DA MALATTIE VISCERALI
•Patologie vascolari (aneurisma dell’aorta addominale)•Patologie del pancreas(neoplasie, pancreatite)•Patologie retroperitoneali (neoplasie, ematomi,fibrosi)•Patologie renali (Neoplasie, calcolosi, pielonefriti etc)•Patologie dell’apparato gastrointestinale(neoplasie, ulcera, rettocolite ulcerosa)•Patologie dell’apparato genitale (neoplasie, endometriosi, gravidanza extrauterina)
![Page 30: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/31.jpg)
CARATTERISTICHE DEL DOLORE MECCANICO
• Insorgenza diurna• Migliora con il riposo• Rigidità mattutina assente o <30 min• Indici di flogosi normali• segni clinici di flogosi assenti
![Page 32: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/32.jpg)
CARATTERISTICHE DEL DOLORE INFIAMMATORIO
• Insorgenza notturna• Non migliora con il riposo• Rigidità mattutina > 60 min• Indici di flogosi elevati• segni clinici di flogosi presenti
![Page 33: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/33.jpg)
LOMBALGIA DI ORIGINE MECCANICA
• La più frequente (90 % di tutte le manifestazioni)
• Cause strutturali o funzionali
• Sempre compromissione delle interazioni meccaniche alla base della mobilità lombare
• Insorgenza del dolore per irritazione di uno o piùtessuti algosensibili
![Page 34: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/34.jpg)
LOMBALGIA DI ORIGINE MECCANICA
•Ernia del disco
•Fratture vertebrali
•Artrosi lombare
•Spondilolistesi
•Stenosi del canale vertebrale
•Lombalgia comune su base muscolare
![Page 35: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/35.jpg)
ERNIA DEL DISCO
• Fisiopatologia del disco
• Sollecitazioni meccaniche
• Classificazione delle protrusioni
• Esame clinico
• Esami strumentali
![Page 36: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/36.jpg)
ERNIA DEL DISCO(Fisiopatologia del disco)
• Ammortizzatore naturale
• Nucleo
• Anello fibroso
• Risposta “idraulica” alle sollecitazioni
• Pompa idrostatica
• Perdita di trofismo e contenuto liquido
![Page 37: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/37.jpg)
ERNIA DEL DISCO(sollecitazioni meccaniche)
• Deterioramento delle strutture osteoarticolari
• Atteggiamenti posturali statici
• Flessioni e/o torsioni frequenti
• Sollevamento e movimentazione di pesi
• Movimenti ripetitivi
• Vibrazioni
![Page 38: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/39.jpg)
ERNIA DEL DISCO (Classificazione delle protrusioni)
• Protrusione
• Ernia estrusa
• Ernia sequestrata
![Page 40: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/40.jpg)
ERNIA DEL DISCO (Esame clinico)
• Storia ed evoluzione della patologia
• Localizzazione del dolore, irradiazioni, contratture, parestesie, paresi, valutazione dei ROT
• Test (innalzamento dell’arto esteso, Lasegue, Wassermann, Delitala, Valleix.
![Page 41: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/41.jpg)
ASPETTI CARATTERISTICI DELLE MANIFESTAZIONIRADICOLARI AI DIVERSI LIVELLI NEUROLOGICI
![Page 42: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/42.jpg)
PROBLEMATICHE NELLA VALUTAZIONEDEGLI ESAMI STRUMENTALI
•Mancanza del carico al momento dell’effettuazione dell’esame
•La sciatalgia deve corrispondere all’immagine radiologica
•La TAC/RM fotografano la situazione ad un determinato momento
•Non sempre la sintomatologia è rapportata all’entità dell’ernia
![Page 43: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/43.jpg)
FRATTURE VERTEBRALI
• Traumatiche• Patologiche (da traumi inadeguati o spontanee,
osteoporosi, neoplasie)
Necessita' di valutazione accurata di anamnesi, esame obiettivo, indagini strumentali
![Page 44: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/44.jpg)
ARTROSI LOMBARE
• Più fattore predisponente che causa di lombalgia
• Interessamento degenerativo dei dischi lombari
• Situazioni di scompenso acuto da sforzo
• Esame clinico
• Indagini strumentali
![Page 45: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/45.jpg)
SPONDILOLISTESI
• Scivolamento anteriore di una vertebra rispetto a quella sottostante
• L5 più frequente, congenitamente presente nell’8% della popolazione
• Con o senza spondilolisi
• Esame clinico
• Indagini strumentali
![Page 46: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/46.jpg)
STENOSI DEL CANALE VERTEBRALE
• Diminuzione del calibro del canale vertebrale e/o dei forami neurali
• Più frequente in età avanzata
• Cause acquisite, degenerative o congenite
• Esame clinico (claudicatio, atteggiamento antalgico in flessione)
• Indagini strumentali (TC RM)
![Page 47: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/47.jpg)
Spinal stenosis. Spinal stenosis is a condition in which the vertebral canal is narrowed in a concentric fashion, producing impingement upon the entire cauda equina and the spinal cord at higher levels. By an uncertain pathogenic mechanism, compression of the nerve roots may result in the condition of neurogenic claudication, in which bilateral lower extremity pain develops after walking. Some features distinguish this phenomenon from true claudication due to vascular occlusion: pulses are normal and back pain may be present in spinal stenosis, and other neurologic findings are variable. The pain may be relieved by forward flexion of the vertebral column, which creates a more capacious canal.
![Page 48: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/48.jpg)
LOMBALGIE COMUNI SU BASE MUSCOLARE E CINETICA
• Caratterizzate da interessamento muscolare o da anomalie del ritmo lombo-pelvico per cause fisiche o funzionali
• cause traumatiche (sforzo) che determinino dolore lombare su base muscolare per distrazione o elongazione dei muscoli paravertebrali a seguito di movimenti improvvisi o eccessivi
• sindrome fibromialgica• lombaggine parossistica• stiramento lombo-sacrale
![Page 49: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/49.jpg)
Piriformis syndrome. Myofascial irritation seated in the piriform muscle is a proposed source of pain in the buttock that radiates into the hip and thigh. This muscle originates on the anterior surface of the sacrum and passes to the greater trochanter, thereby providing extension, abduction, and external rotation of the hip. The pathophysiology of this condition is speculative and may include irritation of the sciatic nerve that passes deep or sometimes through the piriformis. Findings include tenderness over the muscle and pain elicited by resisted abduction/external rotation or passive adduction/internal rotation. Rectal or pelvic examination may reveal tenderness on the lateral pelvic wall that reproduces the patient's typical pain. There is no certain means of confirming the diagnosis.
![Page 50: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/50.jpg)
LOMBALGIE COMUNI SU BASE MUSCOLARE E CINETICA
• Dolore a seguito di sollecitazioni anormali in pazienti con rachide normale.
• Dolore a seguito di sollecitazioni normali su un rachide con alterazioni anatomiche.
• Dolore a seguito di sollecitazioni normali su un rachide impreparato a subirle.
![Page 51: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/51.jpg)
TERAPIA
• CONTROLLO DEL DOLORE (sintomo principale associato alla limitazione funzionale e indice della della limitazione funzionale e della possibile sua cronicizzazione )
• LINEE GUIDA • TERAPIA FARMACOLOGICA• TERAPIA FISICA• PRESCRIZIONI COMPORTAMENTALI
![Page 52: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/52.jpg)
Biomeccanica complessa
Eziopatogenesi multipla
Possibilità di concause
Enorme difficoltà diagnostica
Enorme difficoltà terapeutica
![Page 53: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/53.jpg)
TERAPIE PROPOSTETERAPIE PROPOSTE• Massaggio• Manipolazioni• Rilasciamento• Trazioni• Calore superficiale• Calore profondo• Freddo• Ultrasuoni• Fotoforesi• Correnti elettriche• TENS• Biofeedback• Elioterapia• Attinoterapia• Idroterapia• Ortesi• Laserterapia• Magnetoterapia
• Terapia occupazionale• Mattone caldo• Borsa acqua calda• Termoforo• Psammatoterapia• Fangoterapia• Paraffinoterapia• Bagno russo• Bagno romano• Sauna finnica• Forno Bier• Tecarterapia• Correnti interfenziali• Climatoterapia• Agopuntura• Mesoterapia• Pranoterapia• Training autogeno
![Page 54: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/54.jpg)
CHIRURGIA DEL RACHIDE
• ERNIE DISCALI
• INSTABILITA’ VERTEBRALI
• STENOSI DEL CANALE VERTEBRALE
![Page 55: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/55.jpg)
TERAPIE CRUENTE
CHIRURGIA DELL’ERNIA DISCALE
• INTERVENTI TRADIZIONALI ( molto demolitivi, emilaminectomie, laminectomie, artrectomie)
• MICROCHIRURGIA (asportazione del disco)
• NUCLEOASPIRAZIONE (distruzione del nucleo)
![Page 56: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/56.jpg)
TERAPIE CRUENTE
CHIRURGIA DELL’INSTABILITA’VERTEBRALE (LOMBALGIA CRONICA)
• FUSIONE OSSEA (posteriore o anteriore)
• FUSIONE STRUMENTATA
• STABILIZZAZIONE DINAMICA
![Page 57: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/57.jpg)
TERAPIE CRUENTE
CHIRURGIA DELLA STENOSI DEL CANALE VERTEBRALE
• FORAMINOTOMIE
• FORAMINOTOMIE E STABILIZZAZIONE
• RECIDIVE
![Page 58: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/58.jpg)
TERAPIE CRUENTE
TECNICHE CON INTRODUZIONE INTRADISCALE DI SONDE
• Nucleoaspirazione (rimozione completa del nucleo polposo, ernie contenute)
• Laserdiscectomia e coblazione (riduzione volumetrica del nucleo)
• Ozonoterapia intradiscale (disidratazione del nucleo)
• Tecniche di termocoagulazione delle terminazioni nervose dell’anulus
![Page 59: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/59.jpg)
TERAPIE CRUENTE
FBSS (FAILED BACK SURGERY SINDROME)SINDROME DA FALLIMENTO CHIRURGICO SPINALE
• ESITI CICATRIZAILI
• RECIDIVE
• INSTABILITA’
• STENOSI
![Page 60: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/60.jpg)
SINDROME DELLA CAUDA EQUINA
![Page 61: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/61.jpg)
L’INFILTRAZIONE PERIDURALE
Infiltrazione peridurale selettiva, previa anestesia locale con lidocaina, con ago di Thuoy e tecnica del mandrino liquido con:
•Triamcinolone 80 mg
•Levobupivacaina 0,25 mg 5 ml
•Soluzione fisiologica
![Page 62: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/62.jpg)
L’INFILTRAZIONE PERIDURALE
( indicazioni )
Dolore acuto e cronico benigno al tronco e agli arti di origine rachidea:
•FBSS (Failed Back Surgery Syndrome)
•Radicolopatie
•Neuropatia periferica (diagnosi differenziale)
•Herpes Zoster
![Page 63: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/63.jpg)
L’INFILTRAZIONE PERIDURALE
( obiettivi )
• Riduzione del dolore mediante risoluzione della flogosi del nervo (effetto farmacologico ed effetto meccanico)
• Riduzione dell’uso di farmaci
• Riduzione dell’ospedalizzazione
• Riduzione delle procedure chirurgiche (< costi sanitari)
![Page 64: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/64.jpg)
L’INFILTRAZIONE PERIDURALE
( indagini )
• Anamnesi (tipo del dolore, intensità, distribuzione, partenza, fattori che alleviano o esacerbano il dolore, terapie effettuate)
• Assunzione di farmaci anticoagulanti
• Presenza di malattie concomitanti (diabete, ipertensione, coagulopatie, allergie)
• Esame obiettivo
• Radiologia (TAC, RMN) e esami elettrodiagnostici.
![Page 65: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/65.jpg)
L’INFILTRAZIONE PERIDURALE
( note di tecnica)
• Farmaci, metodologia.
• Consenso informato scritto
• Rischi ed effetti collaterali
• Ospedalizzazione in DH, osservazione, consigli.
• Trattamento con estensione degli arti inferiori per mobilizzare le radici.
![Page 66: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/66.jpg)
TENDENZE ATTUALI NEL TRATTAMENTO DELLA LOMBALGIA
• TROPPI TRATTAMENTI SUPERFLUI CON METODICHE NON VERIFICATE.
• TROPPI INTERVENTI CHIRURGICI IN TUTTE LE SOCIETA’ OCCIDENTALI.
• NECESSITA’ DI REVISIONI CRITICHE DELLA LETTERATURA.
![Page 67: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/67.jpg)
“..SE VOGLIAMO RESTARE IN GIOCO DOBBIAMO AFFILARE LE NOSTRE MENTI PIU CHE I NOSTRI BISTURI. BASTA CON LE INVENZIONI DI NUOVE
PROCEDURE COMPLICATE PER ENTITA’PATOLOGICHE LOMBARI NON BEN DEFINITE!
TORNIAMO AL PROBLEMA FONDAMENTALE DI CERCARE DI DEFINIRE MEGLIO I DIVERSI SINTOMI CLINICI E DI DEFINIRE TRATTAMENTI OPPORTUNI
A PARTIRE DA BUONI STUDI CLINICI.”
A. L. Nachemson, “Il trattamento della Lombalgia”Milano 1995
![Page 68: APPROPRIATEZZA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI LOMBALGIA ...fisiokinesiterapia-news.it/NewDownload/Mal.pdf · • La lombalgia è un problema di salute diffuso in ... • II° LIVELLO](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013017/5be6980709d3f288458d887c/html5/thumbnails/68.jpg)