appropriatezza nelle prescrizioniesempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta...
TRANSCRIPT
![Page 1: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/1.jpg)
AppropriatezzaAppropriatezza nellenelle prescrizioniprescrizioni
““Esempio di analisi di prescrizioni in età Esempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sull’appropriatezza pediatrica e ricaduta sull’appropriatezza prescrittiva in termini farmacologici ed prescrittiva in termini farmacologici ed
economici” economici”
Biochimica ClinicaAnni 2008/2009
Chiara Cesano
![Page 2: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/2.jpg)
Analisi dei dati ex ASL 3Analisi dei dati ex ASL 3
• Relazione tra prescrizione e pzRelazione tra prescrizione e pz
• BB sola ASL 3 – mediciBB sola ASL 3 – medici
• Alcune categorie di farmaciAlcune categorie di farmaci
• Le differenze derivano dalla spesa Le differenze derivano dalla spesa sostenuta e il numero delle confezioni sostenuta e il numero delle confezioni spedite ogni 100 pzspedite ogni 100 pz
• La verifica è tra indicazione e La verifica è tra indicazione e applicazione del ffapplicazione del ff
![Page 3: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/3.jpg)
AppropriatezzaAppropriatezza prescrittivaprescrittiva
• ““Quando il beneficio che ci si aspetta da Quando il beneficio che ci si aspetta da una cura supera, con un margine una cura supera, con un margine sufficientemente ampio, le attese sufficientemente ampio, le attese conseguenze negative della terapia conseguenze negative della terapia stessa (rapporto rischio-beneficio)”stessa (rapporto rischio-beneficio)”
• Qualità tecniche del farmaco – necessità Qualità tecniche del farmaco – necessità del paziente – beneficio miglioredel paziente – beneficio migliore
![Page 4: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/4.jpg)
Prescrivere non è facilePrescrivere non è facile!!
• Motivazioni clinicheMotivazioni cliniche
• -inadeguata valutazione clinica -> -inadeguata valutazione clinica -> diagnosi erratadiagnosi errata
• -difficoltà a raccogliere tutte le -difficoltà a raccogliere tutte le informazioni su precedenti terapie (OTC)informazioni su precedenti terapie (OTC)
• -insufficienti o relative conoscenze delle -insufficienti o relative conoscenze delle proprietà farmacocinetiche – dinamiche proprietà farmacocinetiche – dinamiche dei ff prescrittidei ff prescritti
![Page 5: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/5.jpg)
Prescrivere non è facile!Prescrivere non è facile!
• Motivazioni non clinicheMotivazioni non cliniche
• -difficoltà a tenere il passo con -difficoltà a tenere il passo con l’evoluzione della farmacologia clinica l’evoluzione della farmacologia clinica e della terapiae della terapia
• -difficoltà a reperire informazioni -difficoltà a reperire informazioni (fonti)(fonti)
• -esigenza a dei sistemi sanitari a -esigenza a dei sistemi sanitari a ridurre la spesa farmaceuticaridurre la spesa farmaceutica
![Page 6: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/6.jpg)
Strumenti al servizio Strumenti al servizio della pratica della pratica
prescrittivaprescrittiva• -Trial clinici, meta-anailisi e linee guida: le -Trial clinici, meta-anailisi e linee guida: le
variabili nella pratica clinica variabili nella pratica clinica sono un limite: malattie - malato sono un limite: malattie - malato
• -Criteri per la valutazione-Criteri per la valutazione
Farmaco efficace?Farmaco efficace?
Dose e posologia corretta?Dose e posologia corretta?Rapporto rischio/beneficio?Rapporto rischio/beneficio?
Farmaco adeguato alle caratteristiche?Farmaco adeguato alle caratteristiche?
Patologie da farmaci attenzione!!Patologie da farmaci attenzione!!
![Page 7: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/7.jpg)
La GIUIDA ALL’USO DEI La GIUIDA ALL’USO DEI FARMACI in pediatriaFARMACI in pediatria
• -2003 Direzione generale dei ff e -2003 Direzione generale dei ff e dispositivi medicidispositivi medici
• Prontuario “Medicine for children”Prontuario “Medicine for children”
• Utilizzo diverso dalle schede tecniche: Utilizzo diverso dalle schede tecniche: più rischi nella prescrizione, specie più rischi nella prescrizione, specie per i più piccoli!per i più piccoli!
• Strumento utile nella pratica Strumento utile nella pratica quotidianaquotidiana
![Page 8: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/8.jpg)
L’analisi è stata condotta tramite il database delle ricette spedite della ASL 3
I dati si riferiscono ai soli BB residenti nella ASL 3 (età<13 anni); si è cercato di evidenziare:
-event. Esposizione ad usi impropri
-differenze tra i vari prescrittori
![Page 9: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/9.jpg)
Analisi database ricette-anagrafica:
stratificazione per sesso, età;
quantità di farmaci ricevuti,
spesa relativa;
tipologia farmaci per ATC
principio attivo,
medico prescrittore.
L’analisi è stata approfondita su alcune categorie di farmaci (Ex: Chinoloni, Antiacidi, etc) per verificare
l’appropriatezza di impiego in età pediatrica, attraverso la consultazione delle schede tecniche.
![Page 10: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/10.jpg)
Le eventuali differenze tra i due distretti dell’ASL sono state evidenziate
tramite il confronto della spesa sostenuta
delle confezioni spedite ogni 100 assistiti,
Le variazioni prescrittive tra Medici di Medicina Generale e Pediatri (in particolare nelle fasce con maggiore intervento dei MMG: 6-11 e 12-13) tramite
il confronto della variazione percentuale della spesa /100 assistiti
del numero di pezzi/100 assistiti e
della spesa per assistito a seconda dell’ATC
![Page 11: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/11.jpg)
La popolazione pediatrica dell’ASL 3 è costituita da 22.507 bambini, di cui il 48,3% femmine ed il 51,7% maschi. La suddivisione in base al medico curante prescelto evidenzia come l’11,9% sia seguito da Medici di Medicina Generale e questi bambini rappresentano il 40,4% della fascia d’età tra 12 e 13 anni ed il 15% tra 6-11 anni.
Sesso Medico Curante
FasceFasce TotaleTotale %% F % su F M % su M MMG (%) PdL (%) Nd
<1 1665 7% 802 7% 863 7% 1665
1 1759 8% 847 8% 912 8% 1757 2
2 - 5 6701 30% 3192 29% 3509 30% 6694 7
6 - 11 9137 41% 4456 41% 4681 40% 1367 (15) 7763 (85) 7
12 - 13 3245 14% 1572 14% 1673 14% 1311 (40,4) 1930 (59,5) 4
Totale 22507 10869 48% 11638 52% 2678 (11,9) 10116 (88,1)
Nd: non disponibile Le (%) sono calcolate sulla fascia d’età
![Page 12: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/12.jpg)
Il campione individuato dall’analisi del database ricette relativo all’anno 2004 è costituito da 10.713 bambini,
con 28.477 prescrizioni per una spesa complessiva di 617.733,60 euro (1,43% della spesa farmaceutica
complessiva).
Il 48% della popolazione pediatrica ha ricevuto almeno una prescrizione:
nelle fasce d’età comprese tra 1 e 5 anni si raggiunge ben il 62% di bambini trattati, tasso che si riduce al
crescere dell’età
![Page 13: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/13.jpg)
Assistiti/Assistibili per fascia d'età
32%
45%
62%61%
22%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
<1 1 2 - 5 6 - 11 12 - 13
Tasso assistiti/assistibili per fascia d’età
![Page 14: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/14.jpg)
Il tasso di prevalenza (trattati/100 assistibili) non evidenzia grandi differenze in base al sesso, se non nella fascia
inferiore ad un anno in cui rivela una maggiore esposizione ai farmaci dei maschi. Questo divario risulta più evidente confrontando il numero di prescrizioni per
sesso ed età, per cui i maschi con età inferiore ad 1 anno ricevono il 63% delle prescrizioni redatte in tale fascia.
<1 1 2 - 5 6 - 11 12 - 13
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Prescrizioni per fascia d'età
Femmine
Maschi
![Page 15: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/15.jpg)
Il 91% delle prescrizioni risulta a carico dei Pediatri, il 9% a carico dei MMG, mentre gli specialisti incidono minimamente
Sesso Medici prescrittori
Fasce Totale Assistiti % F
% su 100
assistibili
M
% su 100
assistibili
Nd
MMG% su fascia d'età
PdL% su fascia d'età
Specialisti
<1 359 3% 155 19% 204 24% 20,6%
35799,4%
1 1080 10% 522 62% 558 61% 40,4%
107999,9%
0,2%
2 - 5 4170 39% 1959 61% 2210 63% 1 37 0,9% 4155 99,6% 0,4%
6 - 11 4076 38% 1997 45% 2077 44% 2 552 13,5% 3560 87,3% 0,8%
12 - 13 1028 10% 482 31% 546 33% 41540,4%
62460,7%
1,0%
Totale 10713 5115 47% 5595 48% 3 1010 9% 9775 91% 0,6%
La suddivisione degli assistiti per medico prescrittore ricalca quella precedente relativa ai medici curanti, per cui i MMG
intervengono soprattutto oltre i 6 anni.
![Page 16: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/16.jpg)
Inoltre l’andamento della spesa/assistito suddivisa per fascia d’età rivela un andamento crescente a partire dai 22 euro per i bambini al di sotto di 1 anno fino ai 67 euro
tra 12-13 anni
n.ricette pro capite
Spesa/ricetta
Spesa/pro capite
n.confezioni/pro capite
2,62,6 22,00 €22,00 € 57,70 €57,70 € 3,33,3
![Page 17: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/17.jpg)
L’88,3% di confezioni prescritte si suddivide in tre sole classi di farmaci:
antibatterici 68,4%, antiasmatici 15,4%, Antiepilettici 4,4%,
seguono gli antiacidi con l’1,5%, mentre i corticosteroidi sistemici seguono a distanza
con lo 0,6%
Dal punto di vista della spesa si confermano nuovamente ai vertici le tre categorie precedenti escludendo farmaci
molto costosi, la cui prescrizione si può considerare indotta, (somatropina)
![Page 18: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/18.jpg)
Anche per ciò che concerne la spesa l’associazione amoxicillina con acido clavulanico rappresenta la voce a maggior spesa seguita da altri antibiotici: claritromicina,
cefixima e azitromicina
amoxicillina +acido clavulanico20%
32% aggiungendo anche la sola amoxicillina
![Page 19: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/19.jpg)
Sono state valutate le prescrizioni di alcune categorie
di farmaci, in modo da verificarne l’appropriatezza in
base alle indicazioni registrate e riportate in scheda tecnica.
![Page 20: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/20.jpg)
Abbiamo rilevato la presenza di molte prescrizioni di questi antibiotici, il cui impiego non risulta autorizzato, ma
controindicato in età pediatrica e in soggetti giovani con incompleto sviluppo scheletrico vista l’assenza di sicurezza
d’impiego.
L’unico autorizzato per i bambini è la ciprofloxacina per le sole indicazioni seguenti: riacutizzazioni polmonari in fibrosi cistica (la cui fornitura è a carico delle aziende ospedaliere) in pazienti di età
superiore a 5 anni o per l’antrace inalatorio
Principio attivo SpesaQuantit
à <1 12 - 5
6 - 11
12 - 13
CIPROFLOXACINA€
869,75 57 1 2 5 49
LEVOFLOXACINA€
147,09 7 2 1 4
NORFLOXACINA€
16,00 2 1 1
LOMEFLOXACINA€
20,36 1 1
MOXIFLOXACINA€
24,01 1 1
Chinoloni
![Page 21: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/21.jpg)
Tra gli antibiotici anche
l’azitromicina è stata prescritta a bambini con età inferiore ai 6 mesi per i quali, non essendoci dati di sicurezza, dovrebbe essere usata
solo ove i benefici superino i rischi possibili.
![Page 22: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/22.jpg)
Spesa suddivisa per ATC (patologia)
ATC 2° ATC 2° LiveLivellollo
SpesaSpesa %%% % cumulacumula
tivativa<1<1 11 2 - 52 - 5 6 - 116 - 11 12-1312-13
J01 € 320.527,87 51,9% € 4.283,84 € 27.176,49 € 145.566,55 € 119.119,63 € 24.381,36
H01 € 119.166,75 19,3% 71,2% € 165,56 € 331,12 € 6.720,18 € 93.375,05 € 18.574,84
R03 € 96.193,33 15,6% 86,8% € 2.770,89 € 11.191,46 € 37.684,70 € 34.054,43 € 10.491,85
L02 € 20.496,82 3,3% 90,1% € 18.980,18 € 1.516,64
N03 € 12.697,89 2,1% 92,1% € 20,36 € 197,25 € 2.652,28 € 5.809,28 € 4.018,72
A10 € 6.889,79 1,1% 93,2% € 111,09 € 3.733,62 € 3.045,08
J05 € 5.974,38 1,0% 94,2% € 57,53 € 1.013,36 € 2.823,28 € 1.631,43 € 448,78
L04 € 5.114,92 0,8% 95,0% € 4.907,08 € 207,84
A02 € 5.042,32 0,8% 95,9% € 327,67 € 753,15 € 1.602,56 € 1.727,71 € 631,23
R06 € 4.213,16 0,7% 96,5% € 5,24 € 12,92 € 412,24 € 2.220,07 € 1.562,69
![Page 23: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/23.jpg)
Confezioni prescritte suddivise per ATC 2° livello
ATC 2° Livello
Quantità %%
cumulativa
<1 1 2 - 5 6 - 11 12-13
J01 24289 68,5% 484 2540 11043 8563 1659
R03 5473 15,4% 83,9% 187 740 2337 1761 448
N03 1569 4,4% 88,3% 4 9 407 737 412
A02 532 1,5% 89,8% 50 84 173 165 60
H01 480 1,4% 91,2% 1 2 28 379 70
R06 384 1,1% 92,3% 1 1 35 204 143
B02 346 1,0% 93,2% 5 150 169 22
J05 312 0,9% 94,1% 3 55 156 82 16
J04 248 0,7% 94,8% 6 11 162 69
H02 225 0,6% 95,5% 1 62 88 74
A10 201 0,6% 96,0% 3 106 92
![Page 24: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/24.jpg)
Principi attivi che coprono l’ 80% delle confezioni prescritte.
Principio attivoPrincipio attivo Q.tàQ.tà %%% %
cumucumulativalativa
<1<1 11 2 - 52 - 5 6 - 116 - 11 12 - 1312 - 13
AMOXICILLINA ED INIBITORI ENZIMATICI 7185 20%15
9 862 3313 2410 441
AMOXICILLINA 4005 11% 32%14
6 555 1674 1349 281
CEFACLORO 3326 9% 41% 43 310 1718 1143 112
BECLOMETASONE 2604 7% 48%10
8 388 1170 778 160
CEFIXIMA 2179 6% 54% 46 292 1070 654 117
AZITROMICINA 2061 6% 60% 16 78 712 974 281
CLARITROMICINA 1746 5% 65% 14 134 742 704 152
CEFTRIAXONE 894 3% 68% 17 112 530 187 48
SALBUTAMOLO ED ALTRI FARMACI 760 2% 70% 39 133 345 198 45
ACIDO VALPROICO 676 2% 72% 4 3 165 251 253
CEFTIBUTEN 672 2% 74% 13 73 380 190 16
SALBUTAMOLO 588 2% 75% 7 70 223 225 63
CEFPODOXIMA 461 1% 77% 2 15 217 205 22
ACICLOVIR 457 1% 78% 5 58 231 144 19
SOMATROPINA 438 1% 79% 20 360 58
FLUTICASONE 426 1% 80% 6 25 180 155 60
FLUNISOLIDE 416 1% 81% 16 59 202 107 32
![Page 25: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/25.jpg)
Principio attivo Spesa %%
cumulativa <1 1 2 - 5 6 - 11 12 - 13
SOMATROPINA€ 116.300,35 18,8% € 5.395,70 € 92.767,15 € 18.137,50
AMOXICILLINA ED INIBITORI ENZIMATICI € 82.901,34 13,4% 32% € 1.114,71 € 7.218,56 € 37.053,88 € 30.380,96 € 7.133,23
CLARITROMICINA € 49.610,86 8,0% 40% € 272,10 € 3.105,09 € 21.544,89 € 21.183,05 € 3.505,73
CEFIXIMA€ 46.946,54 7,6% 48% € 1.005,56 € 6.383,12 € 23.374,60 € 13.958,44 € 2.224,82
AZITROMICINA€ 44.643,06 7,2% 55% € 353,44 € 1.723,02 € 15.719,71 € 21.058,10 € 5.788,79
BECLOMETASONE€ 33.732,78 5,5% 61% € 1.380,68 € 4.980,98 € 15.067,13 € 10.128,01 € 2.175,98
CEFACLORO€ 32.430,78 5,2% 66% € 420,58 € 2.994,55 € 16.770,28 € 11.164,03 € 1.081,34
CEFTIBUTEN€ 16.500,89 2,7% 68% € 319,02 € 1.791,42 € 9.325,20 € 4.667,15 € 398,10
LEUPRORELINA€ 15.567,74 2,5% 71% € 15.567,74
AMOXICILLINA€ 13.574,36 2,2% 73% € 472,40 € 1.811,03 € 5.255,33 € 4.756,50 € 1.279,10
BUDESONIDE€ 12.540,23 2,0% 75% € 322,58 € 1.717,24 € 5.046,88 € 4.059,27 € 1.394,26
FLUNISOLIDE€ 11.352,88 1,8% 77% € 410,30 € 1.647,20 € 5.558,04 € 2.820,99 € 916,35
Principi attivi che coprono il 75% della spesa.
![Page 26: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/26.jpg)
Inibitori di Pompa ProtonicaL’unico di questi farmaci autorizzato in età pediatrica
è l’omeprazolo oltre i 2 anni, per tutti gli altri le schede tecniche non raccomandano il loro uso vista l’assenza di esperienze cliniche in merito.
IPP per fascia d’età.
Principio attivo Spesa Q..tà<1 1 2 - 5 6 - 11 12 - 13
OMEPRAZOLO € 986,51 63 21 36 6
LANSOPRAZOLO € 69,50 5 4 1
RABEPRAZOLO € 61,70 5 5
ESOMEPRAZOLO € 68,01 3 2 1
PANTOPRAZOLO € 12,96 1 1
![Page 27: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/27.jpg)
EstrogeniAbbiamo rilevato la presenza di prescrizioni di estrogeni in forma di crema vaginale, il cui impiego deve essere condotto con cautela in pazienti nei quali l’accrescimento osseo non è completo e per cui
non c’è indicazione specifica nei bambini.
. Estrogeni per fascia d’età.
Principio attivo Spesa Quantità <1 12 - 5
6 - 11
12 - 13
ESTROGENI CONIUGATI € 80,98 17 1 6 6 2 2
ESTRIOLO € 28,62 9 2 1 5 1
PROMESTRIENE € 9,60 2 2
![Page 28: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/28.jpg)
Altri FarmaciAbbiamo inoltre rilevato la prescrizione di omega-3, per i quali la
scheda tecnica non dà indicazioni specifiche nei bambini, e la prescrizione di risperidone a bambini di 12 anni di età, il cui
utilizzo non è autorizzato al di sotto dei 15 anni.
Principio attivo SpesaQuantità <1 1
2 - 5
6 - 11 12 - 13
OMEGA-3-TRIGLICERIDI€
307,02 14 14
RISPERIDONE€
468,10 5 5
![Page 29: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/29.jpg)
Antiepilettici
Visto che gli antiepilettici costituiscono la terza voce in termini di quantità di confezioni
prescritte abbiamo esaminato in dettaglio la loro situazione.
Le prescrizioni rispettano i limiti di età indicati nelle rispettive schede tecniche.
Vengono prescritti sia i vecchi che i nuovi antiepilettici sia dai Pediatri che dai Medici di
Medicina Generale.
![Page 30: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/30.jpg)
Antiepilettici: confronto di spesa e consumo tra MMG e PdL.
MMG PdL MMG PdL
Spes
a Assist Qtà SpesaAssis
titi QtàSpesa/
assQtà/ass Spesa/ass
Qtà/ass
ACIDO VALPROICO 404 7 49 4082 41 619 57,7 7 99,57 15
CARBAMAZEPINA 93 1 18 1397 13 240 93,4 18 107,51 18
CLONAZEPAM 54,3 2 30 27,15 15
FENITOINA 7,44 1 4 7,44 4
FENOBARBITAL 36 1 24 556,6 15 364 36 24 37,11 24
LAMOTRIGINA 555,6 2 6 277,80 3
OXCARBAZEPINA 252 1 15 992,3 5 59 252 15 198,48 12
TOPIRAMATO 36 1 1 2349, 6 83 36 1 391,62 14
VIGABATRINA 700 1 18 1128 6 29 700 18 188,02 5
![Page 31: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/31.jpg)
Situazione generale dei distretti.
DistrettoDistretto QtàQtà SpesaSpesa PazientiPazienti
1 11585 219066,51 3851
2 23883 398667,09 6901
Totale 35468 617733,6 10752
12298 179600,58 3050
106,2 82,0 79,20
Il confronto tra i due distretti dell’ASL evidenzia una maggiore popolazione trattata nel distretto 2 con conseguente spesa
maggiore
![Page 32: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/32.jpg)
Confronto tra distretti.
D1D1 D2D2 SpesaSpesa PezziPezzi
Costo/100 assCosto/100 ass Pezzi/100 assPezzi/100 assCosto/100 Costo/100
assassPezzi/100 Pezzi/100
assass
5688,56 300,83 5776,95 346,08 2% 15%
Infatti la variazione percentuale del costo e delle confezioni rapportate a 100 assistiti rivela una spesa maggiore del 2% a fronte di un 15% in più di pezzi prescritti nel distretto 2
![Page 33: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/33.jpg)
. Confronto tra Pediatri dei due distretti.
DistrettoDistretto QtàQtà SpesaSpesa PazientiPazienti Qtà/assQtà/ass Spesa/assSpesa/ass
04 10747 204930 3516 3,1 58,3
05 21907 348205 6274 3,5 55,5
Totale 32654 553135 9790
11160 143274 2758 0,4 -2,8
103,84 69,91 78,44 14,2 -4,8
considerando soltanto i Pediatri dei due distretti, la situazione appare diversa, in quanto sembrano spendere di meno i Pediatri del distretto 2 pur prescrivendo un numero maggiore di confezioni.
![Page 34: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/34.jpg)
Infine abbiamo confrontato i prescrittori MMG e Pediatri per evidenziare eventuali differenze nella loro scelte prescrittive.Confrontando i dati generali senza differenziare gli assistiti per classe di età, la variazione osservata evidenzia una spesa a carico dei Pediatri inferiore a fronte di un maggior numero di confezioni prescritte.
Confronto tra PLS e MMG.
SpesaSpesa PezziPezzi AssistitiAssistiti Spesa/100assSpesa/100ass Pezzi/100assPezzi/100ass
MMG 62582,12 2693 1010 6196,25 266,63
PdL 553135,55 32654 9775 5658,68 334,06
Totale 615717,67 35347 -8,68 25,29
![Page 35: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/35.jpg)
Confronto tra PdL e MMG nelle fasce 6-11 anni e 12-13 anni.
MMG PdLSpesa P vs
MPezzi P
vs M
Costo/100 ass
Pezzi/100 ass
Costo/100 ass
Pezzi/100 ass
6 - 116 - 11 7059,30 269,38 7167,50 320,11 2% 19%
12 - 1312 - 13 5465,96 273,49 7350,69 337,66 34% 23%
Visto che l’intervento dei MMG si focalizza sui bambini di età superiore ai 6 anni, abbiamo rivalutato i dati di spesa e di
consumo in queste fasce d’età. Complessivamente si osserva un’aumento della spesa indotta dai Pediatri rispetto a quella dei MMG, sempre a fronte di un maggior numero di
confezioni prescritte
![Page 36: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/36.jpg)
Confronto tra PLS e MMG senza Somatropina.
Spesa Pezzi Assistiti
Spesa/100as
s Pezzi/100ass
MMG 43685,66 2603 1009 4329,60 257,98
PdLPdL 455731,66 32306 9772 4663,65 330,60
Totale 499417,32 34909 7,72 28,15
Tale differenza si accentua nel prendere in considerazione le fasce di età 6-11 e 12-13 anni.
. Confronto tra PLS e MMG nelle fasce 6-11 anni e 12-13 anni senza Somatropina.
MMG PdL Spesa Pezzi
Costo/100 assCosto/100 ass Pezzi/100 assPezzi/100 ass Costo/100 assCosto/100 ass Pezzi/100 assPezzi/100 ass
6 - 11 4565,03 257,43 4952,61 312,12 8% 21%
12 - 13 4240,50 268,36 5265,85 332,21 24% 24%
Eliminando la “Somatropina” la spesa ed il consumo di farmaci totali e nelle due fasce d’età selezionate risultano maggiori per i Pediatri
![Page 37: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/37.jpg)
Nelle voci a maggior spesa si osservano andamenti diversi, per cui solo per gli antiasmatici la spesa a carico dei MMG risulta maggiore rispetto ai Pediatri, mentre nelle altre due categorie terapeutiche la situazione si inverte.
MMG PDL
ATC
Qta Spesaassist
Spesa per ass
Qtà per ass
ATC Qta Spesaassis
tSpesa
per assP vs M
P vs
M
Qtà per ass
P vs M
P vs M
J01 1676 24356 858 28,39 1,95 J01 22540 295061 8789 33,57 5,18 18 2,56 0,61 31
N03 125 1522 11 138,41 11,36 N03 1434 11124 69 161,22 22,81 16 20,78 9,42 83
R03 318 6348 173 36,70 1,84 R03 5151 89782 2862 31,37 -5,33 -15 1,80 -0,04 -2
![Page 38: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/38.jpg)
Confronto per ATC 2° livello MMG e PdL nelle fasce 6-11 anni e 12-13 anni.
si riduce la differenza in termini di spesa per gli antibiotici e soprattutto per gli antiasmatici (J01 da 18% a 13%, R03 da –15% a –4%), mentre aumenta quella per gli antiepilettici (N03 da 16% a 30%)
MMG PDL
ATC
Qta Spesa assiSpesa
per ass
Qtà per ass
ATC
Qta Spesa assi
Spesa per ass
P vs M
P vs
M
Qtà per ass
P vs M
P vs M
J01 1631 23714 827 28,68 1,97
J01 8544 119064 3661 32,5 3,85 13 2,33 0,36 18
N03 125 1522 11 138 11,36
N03 1014 8254 46 179 41,03 30 22,04 10,68 94
R03 305 6145 164 37,47 1,86
R03 1902 38374 1072 35,8 -1,68 -4 1,77 -0,09 -5
![Page 39: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/39.jpg)
Il 48% della popolazione pediatrica ha ricevuto almeno una prescrizione:
nella fascia 1-5 anni osserviamo il picco dei trattati (62%).Il tasso di prevalenza non evidenzia grandi differenze in base al sesso, se non per i maschi con età<1anno che ricevono il 63% delle prescrizioni.
Il 92% delle prescrizioni sono redatte dai Pediatri, l’8% dai MMG, gli specialisti incidono minimamente (0,3%). I bb hanno ricevuto in media 2,66 ricette (range 1-100) corrispondenti ad una spesa media di 57,7euro/assistito.
Il principio attivo più prescritto è l’amoxicillina in associazione con acido clavulanico (20% che raggiunge il 31% con l’amoxicillina non associata), seguono cefacloro 9% e beclometasone 7%.
![Page 40: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/40.jpg)
Valutando i principi attivi prescritti, la spesa maggiore relativa agli antibiotici per i Pediatri appare riconducibile soprattutto ad una maggior presenza di
Ciprofloxacina.
Per quanto riguarda i farmaci antiasmatici c’è un maggior utilizzo di Montelukast da parte dei Pediatri.
Per gli antiepilettici si osserva come le prescrizioni dei Pediatri comprendano una maggiore tipologia di farmaci, tra cui quelli più nuovi a costo maggiore, ed un numero superiore di confezioni a parità di fascia d’età.
Nonostante alcune “divagazioni” la qualità delle prescrizioni risulta in linea con quanto previsto dalle schede tecniche dei farmaci prescritti tranne per i chinolonici: a seguito dell’intervento formativo, le prescrizioni sono state effettuate correttamente anche per questi farmaci
![Page 41: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/41.jpg)
In merito alla situazione locale, le differenze di spesa che emergono tra i distretti riflettono la situazione generale esistente per la spesa farmaceutica complessiva, nella quale si registra nel distretto 2 un maggior numero di confezioni prescritte (+15%), ma con un effetto mix più basso (+2%).
I PLS del d2 spendono il 4,8% in meno rispetto ai PLS del distretto 1.
I PLS spendono e prescrivono di più dei MMG soprattutto nella fascia 12-13 anni (delta%=+24%).
![Page 42: Appropriatezza nelle prescrizioniEsempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sullappropriatezza prescrittiva in termini farmacologici](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070312/5542eb4a497959361e8b66dd/html5/thumbnails/42.jpg)
ASPETTI PARTICOLARI: Articolo 50
TS: Tessera Sanitaria, ovvero TRACCIABITLITA’ del FARMACO
LEGGE 326/2003Monitoraggio della spesa sanitaria e appropriatezza delle prescrizioni
•DISTRIBUZIONE CAPIALLARE DEI FARAMACI•CARATTERISTICHE VERIFICABILI “AIC”•VERIFICA DELLE STRUTTURE INTERESSATE•VERIFICA DELLE RICETTE MENSILMENTE SPEDITE•ELENCO DEGLI ELEMENTI SANZIONABILI•CHEAP TESSERA TS: MA QUANDO?