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Dra. Andrea B. V. Lomonte
Reumatologista - Centro Paulista de Investigação Clínica
15◦ Encontro Municipal / 13 ◦ Encontro Nacional de Psoríase
10 ◦ Encontro de Vitiligo
2017
Artrite Psoriásica
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Articulações mais acometidas
Joelhos Tornozelos Quadris Punhos Mãos Pés
• Dor, inchaço e rigidez nas articulações em pessoas com psoríase
• Causa desconhecida
• Caráter progressivo e incapacitante
Artrite psoriásica
Foto: Dr. Artur Kavanaugh - GRAPPA
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• Incidência= 6 em 100.000 pessoas/ ano
• Homens e mulheres igualmente acometidos
• Idade: 30 a 50 anos
• Pode ocorrer em crianças que têm familiares com psoríase
UpToDate
Epidemiologia
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• Após 30 anos de psoríase: 30% pacientes apresentam artrite psoriásica
• Risco não diminuiu com o tempo
• Fatores de risco:
• Gravidade da psoríase
• Presença de lesões em unhas, couro cabeludo e interglúteas
UpToDate
Epidemiologia
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70% - psoríase precede a artrite 15% - artrite precede a psoríase 15% - ocorrência simultânea
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– Genéticos: • 40% das pessoas com psoríase ou artrite psoriásica têm familiares com
psoríase ou artrite psoriásica
– Anormalidades no sistema imune
– Fatores ambientais • Infecções
• Trauma da pele
Fatores de risco
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1. Poliarticular simétrica (mais frequente)
2. Oligoarticular assimétrica
3. Distal
4. Artrite mutilante
5. Espondiloartrite (< 5%)
Tipos podem coexistir ou mudarem com o tempo
Formas de acometimentos das articulações
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Rheumatology, 5ª ed., Hocheberg M et al.
Poliartrite simétrica
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Artrite distal Up To Date
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Artrite mutilante
Up To Date
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Artrite mutilante Rheumatology, 5ª ed., Hocheberg M et al.
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Reproduced from LC Coates and WJ Taylor, Diagnosis and Classification Criteria, Oxford Textbook of Psoriatic Arthritis, eds. O Fitzgerald & D. Gladman, (in press), with permission from Oxford University Press - GRAPPA
Artrite mutilante
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Atrite Psoriásica
Pele e
unha
Tendões
Olhos Coluna
Dedos
Baeten D, et al. Arthritis & Rheum 2004; 50(9): 2931-41; Up To Date 2014
Outras manifestações da artrite psoriásica
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Critérios CASPAR
Doença articular inflamatória (periférica ou axial) ou das ênteses
e
Pelo menos 3 pontos dentre os seguintes 5 critérios:
1. psoríase cutânea atual; ou 2 pontos
história de psoríase; ou 1 ponto
história familiar de psoríase 1 ponto
2. dactilite 1 ponto
3. neoformação óssea justa-articular 1 ponto
4. fator reumatoide negativo 1 ponto
5. distrofia ungueal 1 ponto
Taylor W, et al. Arthritis & Rheum 2006; 54: 2665-73
Critérios para classificação da artrite psoriásica
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Comorbidades em pessoas com artrite psoriásica
Depressão
Ansiedade
Obesidade
Dislipidemia
Doença Cardiovascular
Doença hepática
Diabetes
Síndrome metabólica
Gota
Doença inflamatória
intestinal
Uveíte
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– Nem todas as manifestações articulares em pacientes com psoríase são da artrite psoriásica
Gota
Artrose Artrite reumatoide
Doenças semelhantes à artrite psoriásica
Fibromialgia
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• Exames de sangue
• Análise do líquido da articulação
• Raio X articular
• Ressonância magnética articular
Up To Date 2014
Exames para auxiliar no diagnóstico
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• Grande número de articulações inflamadas
• Elevação da VHS
• Falha de tratamentos anteriores
• Presença de dano articular (clinica ou radiologicamente)
• Perda da função da articulação
• Redução da qualidade de vida
• Presença de HLA B27
Fatores de risco para dano articular progressivo
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Exercícios físicos
Fisioterapia
Terapia ocupacional
Órteses
Perda de peso
Tratamento não-medicamentoso
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• Anti-inflamatórios (AINEs)
• Esteroides intra-articulares
• Metotrexato / Sulfassalazina / Leflunomida
– Falha a AINEs
– Doença agressiva
• Medicamentos biológicos
Tratamento medicamentoso
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MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS
Infliximabe
Etanercepte
Adalimumabe
Golimumabe
Certolizumabe pegol
Secuquinumabe
TNF IL-17
Ustequinumabe
IL-12 / IL-23
Tratamento biológico
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AINEs Corticosteroides intra-articulares
e orais DMARDs (MTX, SSZ, LEF)
Biológicos
Artrite periférica
AINEs Infiltrações com corticosteroides
(em sacroilíacas) Biológicos
Doença axial
Entesite
AINEs Infiltrações com corticosteroides
Biológicos
AINEs Infiltrações com corticosteroides
DMARDs (MTX, SSZ, LEF) Biológicos
Dactilite
Terapias de acordo com a manifestação da artrite
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Hemograma, VHS/PCR
Função renal
Função hepática
PPD
Raio X de tórax
Sorologias para hepatites virais/ HIV
Exames para início do tratamento biológico
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• Não administrar o medicamento em vigência de infecção
• Atualizar a carteira de vacinação antes de iniciar o uso do biológico
• Avaliar risco para tuberculose
• Usar isoniazida como prevenção, se necessário
• Evitar contato com pessoas com infecções
• Lavar as mãos frequentemente / hábitos de higiene
• Manter correto armazenamento
• Administrar o medicamento corretamente
Precauções para uso da terapia biológica
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• Diagnóstico e tratamento precoces
– Pacientes em tratamento dentro de 2 anos do diagnóstico apresentam menos sequelas articulares do que aqueles que iniciam o tratamento com mais de 2 anos de duração da doença
• Sexo masculino, menor incapacidade no momento do diagnóstico e doença leve= maior chance de remissão da doença
Períodos de remissão e de exacerbação da
artrite podem existir
Fatores para melhor evolução
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Obrigada