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  • 95

    EENNMMAASSCCAARRAAMMIIEENNTTOO

    LLEECCCCIINN

    1166

    l enmascaramiento se define como el proceso mediante el cual el umbral de audibilidad de un sonido aumenta o empeora por la presencia de otro sonido. En audiologa, definimos enmascaramiento como la tcnica mediante la cual ensordecemos y descartamos el odo que no queremos investigar. Esta tcnica

    generalmente se aplica cuando existen diferencias de audicin tanto por va area como por va sea, en las hipoacusias unilaterales y en las hipoacusias bilaterales asimtricas.

    Consideraciones bsicas : 1. Si en un odo aplicamos un sonido por va area, ste puede ser percibido por el odo contrario, si supera

    cierta intensidad. Este fenmeno es llamado atenuacin interaural. Los valores de intensidad de la seal al cual ocurrira la atenuacin interaural area difieren entre un autor y otro. Este ha sido encontrado en promedio en los 40 dB, 50 dB y hasta los 60 dB. Los valores de atenuacin interaural encontrados en diversas investigaciones se presentan en la Tabla N 10. En Chile, uno de los pocos estudios que existe al respecto se realiz entre 1970 y 1974 en 274 pacientes con anacusia unilateral (Tabla N 11).

    Tabla N 10. Valores de atenuacin interaural area, expresados en dB, segn diversos autores.

    Frecuencias 125 Hz 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 hz 4000 Hz 8000 Hz

    Coles & Priede (1968) 50 80 45 80 40 80 45 75 50 85

    Liden y cols (1959) 40 75 45 75 50 70 45 70 45 75 45 75 45 80

    Chaiklin (1967) 32 45 44 58 54 65 57 66 55 72 61 85 51 69

    Goldstein & Newman (1994)36 35 40 40 40 45 50 50

    Tabla N 11. Valores de atenuacin interaural area, expresados en dB, obtenida en una nica muestra chilena de 246 pacientes con anacusia unilateral entre 1970 y 1974

    (Hess, J. Hospital San Juan de Dios)

    Frecuencias 125 Hz 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz

    Promedio dB 46 56 59 61 61 62 59 61

    Modo dB 45 55 60 60 60 65 60 60

    Mediana dB 45 55 60 60 60 65 60 60

    Rango dB 30-70 30-70 40-80 35-95 35-95 30-85 30-80 30-90

    36 Valores recomendados por J. Katz en su Handbook of Clinical Audiology de 2001.

    E

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    2. Si en un odo aplicamos un sonido por va sea, ste puede ser percibido por el odo contrario prcticamente en forma simultnea y a la misma intensidad; por ende, asumiremos la atenuacin interaural sea en 0 dB. Sin embargo, existen algunos estudios que muestran valores de atenuacin interaural sea muy superiores (Tabla N 12).

    Tabla N 12. Valores de atenuacin interaural sea, expresados en dB, segn diversos autores.

    Frecuencias 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 hz 4000 Hz

    Snyder (1973) 8 8 7 11 13

    Hess, J. (1974)37 3 7 5 8 10

    3. Las vas de transmisin del sonido ms importantes por el cual acta el fenmeno de atenuacin interaural o audicin cruzada son : a) va transcraneana, es decir, el sonido atraviesa de una cclea hacia la otra a travs de los huesos del crneo; b) va transtemporal, los sonidos cruzan de una cclea a la otra a travs del hueso temporal de un lado hacia el temporal del otro lado, pasando por los peascos y por la base del crneo. Por lo tanto, las vas ms importantes para la audicin cruzada son fundamentalmente seas. Sin embargo, se ha descrito una tercera va que acta bajo ciertas condiciones especiales, la llamada c) va pericraneana, en cuyo caso, los sonidos atraviesan de un odo a otro a travs de objetos que rodeen el crneo, como lentes, cintillo de los fonos, cintillos para el pelo metlicos o plsticos, etc. De all la importancia que implica que el paciente se retire estos elementos al momento del examen.

    Para entender el fenmeno de atenuacin interaural y audicin cruzada observemos la siguiente imagen. Fijaremos un valor nico de atenuacin interaural; este ser de 40 dB. Cuando aplicamos un estmulo de 10 dB por va area en el odo derecho este no repercute sobre el odo izquierdo pues no supera el valor de atenuacin interaural. Lo mismo ocurre al aplicar 20, 30 y hasta 40 dB de estmulo. Sin embargo, al aplicar 50 dB en el odo derecho, pasarn al odo izquierdo 10 dB del estmulo, ya que el crneo atena 40 dB y de esta manera comienza la audicin cruzada.

    Ahora bien, como se observa en la siguiente figura, podemos determinar cuanto del sonido que atraviesa el crneo percibir el paciente, conociendo o deduciendo sus umbrales auditivos. Como las principales vas de paso de sonido son de tipo sea (trancraneana y transtemporal) cuando un sonido atraviesa de un odo a otro, ste ser percibido por la cclea del mismo cuando supere su umbral seo. Por ello, en el ejemplo, si en el odo izquierdo tenemos un umbral seo de 20 dB, cuando pasen 20 dB desde el lado opuesto el paciente no percibir estmulo; sin embargo, cuando pasen 30 dB el paciente percibir 10 dB del estmulo, pues este valor supera su umbral seo y por ende, comienza la verdadera audicin cruzada.

    37 Estudio Chileno realizado en el Hospital San Juan de Dios, en 1974.

    ODO IZQUIERDO Pasan 0 dB Pasan 0 dB Pasan 0 dB Pasan 0 dB Pasan 10 dB Pasan 20 dB Pasan 30 dB Pasan 40 dB Pasan 50 dB Pasan 60 dB

    ODO DERECHO Si aplico 10 dB Si aplico 20 dB Si aplico 30 dB Si aplico 40 dB Si aplico 50 dB Si aplico 60 dB Si aplico 70 dB Si aplico 80 dB Si aplico 90 dB Si aplico 100 dB

    40 dB

  • 97

    Condiciones para un adecuado enmascaramiento : El ruido enmascarante debe ser audible por el odo a enmascarar. Sobre esto, diversos clnicos

    concuerdan, avalados por las investigaciones existentes, en que el mnimo audible debe ser 10 dB SL38, es decir, 10 dB sobre el umbral auditivo de la frecuencia a enmascarar.

    El ruido enmascarante debe anular la audicin coclear del odo a eliminar, vale decir debe ser

    eficiente. El nivel eficiente debe ser calculado para cada frecuencia en particular, considerando los umbrales auditivos areos, los umbrales seos sospechados, el nivel de disconfort auditivo del paciente y la atenuacin interaural area para cada frecuencia.

    El ruido enmascarante no debe sobreenmascarar. Esto guarda relacin con el mximo nivel de ruido

    enmascarante que se puede aplicar al odo no estudiado sin que este repercuta sobre el odo a estudiar. Cuando un ruido excede el mximo de enmascaramiento posible, el mismo comienza a pasar desde el odo enmascarado hacia el odo evaluado, empeorando los umbrales auditivos y por ende alterando los resultados audiomtricos. Esto puede llevar a cometer un error diagnstico por una mala tcnica de enmascaramiento. El nivel mximo de enmascaramiento tambin debe ser calculado para cada frecuencia en particular y teniendo en cuenta tambin los umbrales auditivos areos, los umbrales seos sospechados, el nivel de disconfort auditivo del paciente y la atenuacin interaural area para cada frecuencia.

    Haremos ms explicativos los conceptos de mnimo audible, nivel eficiente y sobreenmascaramiento. Para ello retomaremos los ejemplos utilizados anteriormente. Como se mencion anteriormente, el mnimo audible para una seal de enmascaramiento de ruido de banda estrecha es 10 dB SL, sobre el umbral del odo a enmascarar. Por lo tanto, si vamos a enmascarar el odo derecho y su umbral auditivo en una frecuencia determinada es 10 dB, el nivel mnimo de enmascaramiento audible ser de 20 dB HL39. A su vez, para este caso, podremos utilizar solamente intensidades de ruido enmascarante hasta 60 dB HL, puesto que pasaran 20 dB desde el odo enmascarado al odo estudiado y como su umbral seo se encuentra en 20 dB percibir 0 dB, es decir, no sobreenmascarar. Este es el nivel de enmascaramiento mximo para este caso. Sin embargo, si en vez de 60 dB HL de ruido empleamos 70 dB HL, pasarn desde el odo enmascarado al odo estudiado 30 dB y como su umbral seo se encuentra en 20 dB, el ruido no solo estar enmascarando el odo a descartar sino adems comenzar a alterar la audicin del odo a examinar. Esto se conoce como sobreenmascaramiento. Como resultado del sobreenmascaramiento, el umbral seo del odo examinado empeorar proporcionalmente en la medida que sigamos aumentando el nivel de enmascaramiento.

    38 Supra Limen o sobre el umbral auditivo. 39 Hearing Level o HTL Hearing Threshold Level, en relacin con el umbral auditivo humano, eje de la ordenada del audiograma.

    ODO IZQUIERDO Umbral areo : 30 dB Umbral seo : 20 dB Pasan 0 dB Escucha 0 dB Pasan 0 dB Escucha 0 dB Pasan 0 dB Escucha 0 dB Pasan 0 dB Escucha 0 dB Pasan 10 dB Escucha 0 dB Pasan 20 dB Escucha 0 dB Pasan 30 dB Escucha 10 dB Pasan 40 dB Escucha 20 dB Pasan 50 dB Escucha 30 dB Pasan 60 dB Escucha 40 dB

    ODO DERECHO Si aplico 10 dB Si aplico 20 dB Si aplico 30 dB Si aplico 40 dB Si aplico 50 dB Si aplico 60 dB Si aplico 70 dB Si aplico 80 dB Si aplico 90 dB Si aplico 100 dB

    40 dB

  • 98

    Uno de los comentarios frecuentes en audiologa es que ni el mnimo ni el mximo de enmascaramiento son eficientes. Por ello, se recomienda utilizar cualquier valor de masking que est por sobre y bajo estos niveles. Para el caso, sern eficientes intensidades de enmascaramiento para el odo derecho de 30 a 50 dB HL de ruido.

    Ruidos enmascarantes : As como existen