apuntes de quiropraxia

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Apuntes de quiropraxia

APUNTES DE QUIROPRAXIADr. Rafael Merino

Dr. Rafael Merino Solis

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ndicendice ..................................................................................................................................................................0 ndice ..................................................................................................................................................................1 Resumen de fisiologa articular tronco y raquis de A.I.Kapandji ........................................................................4 QUIROPRAXIA ...............................................................................................................................................6 Historia y conceptos........................................................................................................................................6 Conceptos .......................................................................................................................................................7 El raquis en conjunto ........................................................................................................................................10 Generalidades ...............................................................................................................................................10 Generalidades ...............................................................................................................................................12 Constitucin de la vrtebra tipo ....................................................................................................................12 Estructura del cuerpo vertebral.....................................................................................................................12 Las divisiones funcionales del raquis...........................................................................................................13 Elementos de unin intervertebral ................................................................................................................13 Estructura del disco intervertebral y su funcin ............................................................................................13 Comportamiento del disco intervertebral en los movimientos elementales..................................................14 Rotacin automtica del raquis durante la inflexin .....................................................................................15 Amplitudes globales del raquis .....................................................................................................................15 La cintura plvica..............................................................................................................................................18 Partes del hueso coxal y el sacro y sus superficies articulares....................................................................18 Partes del hueso coxal y el sacro y sus superficies articulares....................................................................20 Arquitectura de la cintura plvica..................................................................................................................20 Tipos de raquis y carillas articulares del sacro .............................................................................................21 Ligamentos sacroilacos................................................................................................................................21 La nutacin y la contranutacin ....................................................................................................................21 La sinfisis pbica...........................................................................................................................................21 La articulacin sacrococgea. .......................................................................................................................22 El raquis lumbar................................................................................................................................................24 El raquis lumbar ............................................................................................................................................24 El raquis lumbar ............................................................................................................................................26 Constitucin de las vrtebras lumbares........................................................................................................26 El sistema ligamentoso del raquis lumbar ....................................................................................................26 Rotacin en el raquis lumbar ........................................................................................................................27 La charnela lumbosacra y la espondilolistesis..............................................................................................27 Los ligamentos iliolumbares y los movimientos en la charnela lumbosacra ................................................28 Papel de la tercera vrtebra lumbar y de la duodcima vrtebra dorsal ......................................................28 La rotacin del tronco....................................................................................................................................28 La flexin del tronco ......................................................................................................................................28 El enderezamiento de la lordosis lumbar......................................................................................................29 El tronco como estructura hinchable.............................................................................................................29 Esttica del raquis lumbar.............................................................................................................................29 Raquis dorsal....................................................................................................................................................32 La vrtebra dorsal .........................................................................................................................................34 Movimientos del raquis dorsal ......................................................................................................................34 Las articulaciones costovertebrales..............................................................................................................34 Movimientos costales....................................................................................................................................35 Relacin sinergista-antagonista entre el diafragma y los msculos abdominales .......................................35 El raquis cervical...............................................................................................................................................36 Vrtebras cervicales......................................................................................................................................38 La articulacin atloidoodontoidea .................................................................................................................38 Las articulaciones atloidoaxoideas y sus movimientos ................................................................................38 La inclinacin lateral y la flexoextensin en la articulacin occipitoatloidea.................................................39 Equilibrio de la cabeza sobre el raquis cervical ............................................................................................39 Los ligamentos suboccipitales ......................................................................................................................40 MANIPULACIONES..........................................................................................................................................42 GENERALIDADES ...........................................................................................................................................44 Los huesos ....................................................................................................................................................44 Tipos de articulaciones .................................................................................................................................44 Esguinces......................................................................................................................................................45 Contraindicaciones para manipular con impulso ..........................................................................................45 Planos de movimiento...................................................................................................................................46 Base de la flexibilidad y amplitud del movimiento ........................................................................................46Dr. Rafael Merino Solis

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Base de la flexibilidad y amplitud del movimiento ........................................................................................47 Factores a tener en cuenta para conseguir una adecuada flexibilidad ........................................................47 Efectos del estiramiento sobre los tendones ................................................................................................48 Tipos de estiramientos ..................................................................................................................................48 Desgarros musculares ..................................................................................................................................49 Articulacin sacro-ilaca.....................................................................................................................................51 Palpacin de movimientos ............................................................................................................................51 Manipulaciones de la articulacin sacro-iliaca..............................................................................................51 Distintas formas de palpacin y manipulaciones sacro-ilacas.....................................................................52 Segmento lumbar .............................................................................................................................................55 Observacin y palpacin para comprobar los movimientos: ........................................................................55 Manipulaciones .............................................................................................................................................55 Segmento dorsal...............................................................................................................................................59 Zona cervical ....................................................................................................................................................63 Segmento superior (suboccipital) .................................................................................................................63 Palpaciones del segmento suboccipital ........................................................................................................63 Manipulaciones del segmento suboccipital...................................................................................................64 Segmento cervical inferior.............................................................................................................................66 Extremidad inferior............................................................................................................................................71 Articulacin coxofemoral ...............................................................................................................................71 Comprobaciones y manipulaciones coxo-femorales ....................................................................................72 Articulacin de la rodilla ................................................................................................................................73 Pruebas de la rodilla .....................................................................................................................................74 Pruebas contra resistencia en rodilla con problemas musculares ...............................................................75 Ligamentos de la rodilla ................................................................................................................................76 Articulacin rotuliana.....................................................................................................................................77 Articulacin tibio-peronea superior ...............................................................................................................77 Tobillo y pie ...................................................................................................................................................79 Miembro superior..............................................................................................................................................81 Articulacin del hombro.................................................................................................................................81 Clavcula y acromion.....................................................................................................................................85 Articulacin del codo .....................................................................................................................................86 Articulacin de la mueca .............................................................................................................................88 Movilizaciones de la escpula ......................................................................................................................89 TRATAMIENTOSConceptos generales ...........................................................................................................91 Conceptos generales........................................................................................................................................93 Utilizacin de cuas ......................................................................................................................................93 Test kinesiolgico..........................................................................................................................................93 Mudras ..........................................................................................................................................................94 Pruebas ortopdicas .....................................................................................................................................94 Piema corta-larga..........................................................................................................................................96 Sd. del piramidad (piriforme).........................................................................................................................97 Lumbalgias y lumbagos por problemas discales ..........................................................................................98 Lumbalgias por artrosis...............................................................................................................................100 Escoliosis ....................................................................................................................................................101 Esguinzes sacroiliacos................................................................................................................................102 Espondilolistesis..........................................................................................................................................103 Fibrositis sacroiliacas secundarias a lumbalgias con compromiso citico .................................................104 Patologas dorsales ........................................................................................................................................105 Dolores de origen visceral. .........................................................................................................................105 Dolores de origen pscosomtico................................................................................................................105 Dolores de espalda .....................................................................................................................................105 Punto unilateral D2-D6 o punto cervical dorsal ............................................................................................107 Signo del romboides ...................................................................................................................................108 Patologas costales.........................................................................................................................................109 Sd. de la primera costilla.............................................................................................................................109 Sd. del diafragma ........................................................................................................................................109 Esguinces costales .....................................................................................................................................109 Esguince condrocostal ................................................................................................................................110 Trax en quilla.............................................................................................................................................110 Patologas cervicales ..................................................................................................................................111 Pruebas iniciales de manipulacines cervicales para descartar complicaciones.......................................111 Contraindicaciones e indicaciones en el tratamiento cervical ....................................................................111Dr. Rafael Merino Solis

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Tortculis......................................................................................................................................................111 Tortculis recurrente ....................................................................................................................................112 Cervicoartrosis ............................................................................................................................................113 Cervicobraquialgias.....................................................................................................................................114 Lesin de anterioridad.................................................................................................................................115 Lesin de posterioridad...............................................................................................................................116 Desbloqueo del cuarto ventrculo (tcnica de osteopata craneal).............................................................117 Patologas del hombro ................................................................................................................................118 Tendinitis .....................................................................................................................................................118 Lesin ligamentosa o capsular ...................................................................................................................118 Bursitis.........................................................................................................................................................118 Contraindicaciones de movilizaciones en patologa del hombro................................................................119 Patologas excepcionales ...........................................................................................................................119 Costilla cervical ...........................................................................................................................................120 Patologa del codo ..........................................................................................................................................121 Tendinitis del codo ......................................................................................................................................121 Epicondilitis .................................................................................................................................................121 Epitrocleitis ..................................................................................................................................................121 Bursitis en olecranom..................................................................................................................................121 Patologa de la mano......................................................................................................................................122 Sndrome del tunel carpiano .......................................................................................................................122 Esguinces de mueca.................................................................................................................................122 Mueca abierta ...........................................................................................................................................122 Capsulitis interfalngica ..............................................................................................................................122 Articulacin coxo-femoral ...............................................................................................................................123 Dolor coxo-femoral......................................................................................................................................123 Tendinitis .....................................................................................................................................................123 Problema muscular .....................................................................................................................................123 Problema capsulo-articular .........................................................................................................................123 Bursitis.........................................................................................................................................................123 Rodilla .............................................................................................................................................................125 Tendinitis .....................................................................................................................................................125 Patologa ligamentosa.................................................................................................................................125 Bursitis.........................................................................................................................................................125 Artrosis de rodilla ........................................................................................................................................125 Consideraciones generales ........................................................................................................................125 Movilizaciones .........................................................................................................................................126 Subluxacin de menisco .............................................................................................................................126 Tobillo .............................................................................................................................................................127 Subluxacin subastragalina ........................................................................................................................127 Tendinitis .....................................................................................................................................................127 Fascitis plantar ............................................................................................................................................127 Tendinitis de aquilies...................................................................................................................................127 Espoln calcaneo........................................................................................................................................127 Consideraciones generales ........................................................................................................................127 Nota general de las lesiones ligamentosas ....................................................................................................129 FICHA DE TRATAMIENTOS..........................................................................................................................130 Hoja tipo para control de pacientes ............................................................................................................131


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Resumen de fisiologa articular tronco y raquis de A.I.Kapandji


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QUIROPRAXIA Historia y conceptosLas terapias manuales han sido ampliamente utilizadas desde la antigedad para el tratamiento de lesiones puramente musculoesquelticas como de todo tipo de enfermedades. Hipcrates ya abogaba por el uso de la traccin y manipulacin para el tratamiento de algunas alteraciones de la columna. En el siglo XIX nace la osteopata de la mano del Dr. Andew Taylor Still, quien decepcionado ante la falta de eficacia de las medicaciones de la poca, decide estudiar la anatoma humana en busca de cura para las distintas enfermedades, siendo entonces cuando formula los cinco principios bsicos en los que se basar la osteopata. Estos son: 1. La unidad del cuerpo. 2. La existencia de mecanismos curativos dentro del propio organismo. La funcin del medico sera la de facilitar la labor de estos mecanismos sanadores. 3. El componente somtico de la enfermedad. 4. Interrelacin entre la estructura y la funcionalidad del organismo. 5. La capacidad de la terapia manipulativa para resolver las disfunciones presentes en el sistema musculoesqueltico con el consiguiente cambio en la estructura y por extensin en la funcionalidad de ste, lo cual repercutira favorablemente en la curacin de las enfermedades. En este mismo contexto el Dr. Palmer cre su propia escuela osteoptica. Su teora sobre la enfermedad se basaba en la "energa vital"; sta fluira desde el cerebro a travs de los nervios hasta los diferentes rganos. Cualquier alteracin a nivel de la columna interrumpira este flujo vital provocando desequilibrio y por ende enfermedad. Segn el Jeanete existe un bombeo de fluido respiratorio cerebro-mdula. Cuando se inspira el sacro contranuta y en espiracin nuta. Simultneamente por mediacin del sistema nervioso el cerebro enva y recibe constantes mensajes del cuerpo, va mdula y sistema nervioso perifrico; a este sistema se le denomina sistema propioceptivo.


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Conceptos En la respiracin primaria existe elongacin de la columna en la inspiracin y acortamiento en la espiracin. Este principio facilita el fluido de lquidos por la columna. Fijacin: falta de algn movimiento en una articulacin. Bloqueo articular: falta de varios movimientos en una articulacin Crujido articular: producido por la liberacin de un movimiento en una articulacin. La manipulacin quiroprctica tiene en cuenta en cada articulacin: I.-El movimiento activo II.-El movimiento pasivo III.-Juego articular o BIA (Barrera Anatmica de Integridad) Tipos de fijacin: -Articulares -Ligamentosas -Musculares Articulares (primarias): Sntomas: prdida completa del movimiento y juego articular. Freno brusco a la palpacin. Asintomtica Causas: fijacin propia de la articulacin por adherencia o por adaptacin mecnica de posturas inadecuadas de la columna. El cuerpo busca adaptaciones biomecnicas para estas alteraciones pudindose provocar fijaciones musculares secundarias. Tratamiento: son difciles de solucionar en un solo tratamiento. Las manipulaciones se deben repetir en 2 o 3 sesiones. Ligamentosas(primarias): Sntomas: parecidos a los de la fijacin articular. Causas: por fijaciones articulares crnicas se produce la prdida de elasticidad de los ligamentos pasando a un acortamiento parecido. Tratamiento: parecido al de la fijacin articular. Musculares(secundarias): Sntomas: dolor a la palpacin de la articulacin. Limitacin del movimiento con sensacin blanda al llegar al tope. Causas: estado de espasmo de msculos intervertebrales profundos antagonistas que eliminan la capacidad del movimiento ante la accin contrctil del msculo agonista. Tratamiento: se deber manipular para desbloquear la articulacin primaria de la articulacin que provoca la alteracin. En toda terapia debemos comprobar siempre y eliminar ante todo las fijaciones primarias (articulares y ligamentosas). En las manipulaciones lumbares y dorsales en las cuales exista falta de flexin y extensin hay que tener en cuenta lo siguiente: 1. Si existe hiperlordosis, manipular siempre en extensin. 2. Si no existe hiperlordosis, manipular en direccin opuesta a la que ms duela. 3. Si hay cifosis lumbar, manipular en extensin si no duele.


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Zonas tpicas de localizacin de fijaciones articulares: Articulacin sacroiliaca. L5-S1. L3-L4: zona central de la lordosis lumbar. D12-L1: zona de transicin entre la lordosis lumbar y la cifosis dorsal. D4-D6: zona central de la cifosis dorsal. Suboccipital. Los msculos psoas son lordosantes si hay contractura bilateral y escolitico lordosante (rotacin vertebral) si es unilateral. Los planos del movimiento son: 1. Sagital: movimientos de flexin y extensin. 2. Frontal: movimientos de inflexin 3. Transversal: movimientos de rotacin.


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El raquis en conjunto


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GeneralidadesLa columna vertebral constituye el pilar central del tronco. En su porcin dorsal el raquis se aproxima al plano posterior y se localiza a un cuarto del espesor del trax. En su porcin cervical, se sita ms centralmente; a un tercio del espesor del cuello. En su porcin lumbar, es totalmente central ya que se localiza en la mitad del espesor del tronco. En el plano sagital la columna vertebral presenta cuatro curvas: 1. La curva sacra. 2. La lordosis lumbar. 3. La cifosis dorsal. 4. La lordosis cervical. Durante la filogenesis el paso de la cuadrupedia a la bipedestacin indujo el enderezamiento y despus a la inversin de la curva lumbar, inicialmente cncava hacia delante; de este modo apareci la lordosis lumbar cncava hacia atrs. Durante la ontognesis, es decir en el transcurso del desarrollo del individuo, se puede comprobar como, en el caso del raquis lumbar, se lleva a cabo la misma evolucin. De este modo, la evolucin del individuo es paralela a la evolucin de la raza.

Constitucin de la vrtebra tipoCuando se descompone una vrtebra tipo se puede constatar que est compuesta por dos partes principales: el cuerpo vertebral por delante y arco posterior por detrs. En una vista desarmada, el cuerpo vertebral es la parte ms gruesa de la vrtebra. El arco posterior tiene forma de herradura. Ambos lados de este arco posterior se fija el macizo de las apfisis articulares; de modo que se delimitan dos partes en el mismo: por una lado, se localizan los pedculos por delante del macizo de las apfisis articulares; y por otro, se sitan las lminas por detrs del macizo de las articulares; por detrs, en la lnea media, se fija la apfisis espinosa. Este arco posterior as constituido, se une a la cara posterior del cuerpo vertebral mediante los pedculos. Adems, la vrtebra completa, incluye las apfisis transversas que se unen al arco posterior casi a la altura del macizo de las articulaciones.

Estructura del cuerpo vertebralEl cuerpo vertebral tiene la estructura de un hueso corto; es decir, una estructura en cascarn con una cortical de hueso denso rodeando al tejido esponjoso. La cortical de la cara superior e inferior se denomina meseta vertebral. La periferia forma un reborde, el rodete marginal. Este rodete procede del punto de osificacin epifisaria que tiene la forma de un anillo y se une al resto del cuerpo vertebral hacia los 14 15 aos de edad. En un corte sagital, aparecen travculas verticales y dos sistemas de fibras oblicuas denominadas fibras en abanico. Por una parte un abanico que se origina en la meseta superior para extenderse, a travs de los pedculos, hacia la apfisis articular superior de cada lado y la apfisis espinosa. Por otra parte un abanico que se origina en la meseta inferior para expandirse, a travs de los pedculos, hacia las dos apfisis articulares inferiores y la apfisis espinosa. El cruce de estos tres sistemas trabeculares establece puntos de gran resistencia, pero tambin un punto de menor resistencia, y en particular un tringulo de base anterior donde no existen ms trabculas verticales. Esto explica la fractura cuneiforme del cuerpo vertebral.


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Las divisiones funcionales del raquisEn una vista lateral del raquis se pueden distinguir con facilidad las distintas divisiones funcionales. Por delante se localiza el pilar anterior, cuya funcin es de soporte. Por detrs est el pilar posterior. Mientras que el pilar anterior desempea una funcin esttica, el pilar posterior desempea una funcin dinmica. En sentido vertical se pueden distinguir un segmento pasivo constituido por la propia vrtebra (I) y un segmento motor (II). Este segmento motor comprende de delante atrs: el disco intervertebral, el agujero de conjuncin, las articulaciones interapofisiarias y, por ltimo, el ligamento amarillo y el interespinoso. La movilidad de este segmento motor es responsable de los movimientos de la columna vertebral. Se puede comparar cada vrtebra a una palanca de primer grado donde la articulacin interapofisaria desempea el papel de punto de apoyo. Este sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de compresin axial sobre la columna: amortiguacin indirecta y pasiva en el disco intervertebral, amortiguacin indirecta y activa en los msculos de las correderas vertebrales. Por lo tanto, la amortiguacin de las fuerzas de compresin es a la vez pasiva y activa.

Elementos de unin intervertebralEntre el sacro y la base del crneo, la columna vertebral intercalan veinticuatro piezas mviles; numerosos elementos ligamentosos aseguran la unin entre estas diferentes piezas. Estos elementos de fijacin son: 1.-Ligamento vertebral comn anterior: se extiende desde la base del crneo hasta el sacro. 2.-Ligamento vertebral comn posterior: desde el occipital hasta el canal sacro. 3.-Ligamento amarillo: muy denso y resistente. 4.-Ligamento interespinoso: que se prolonga por detrs en el ligamento supraespinoso (6). 5.-Ligamento intertransverso. 6.-Ligamentos interapofisarios: son muy potentes y refuerzan la cpsula de estas articulaciones. Todos los ligamentos limitan la flexin vertebral menos el ligamento vertebral comn anterior. El ligamento intertranverso limita la flexin si actan bilateralmente y la inflexin si actan unilateralmente.

Estructura del disco intervertebral y su funcinEl disco intervertebral consta de dos partes: Un aparte central, el ncleo pulposo. Se trata de una gelatina transparente, compuesta por un 88% de agua y por mucopolisacridos. No hay vasos ni nervios en el interior del ncleo. El ncleo reposa en la parte central de la meseta vertebral, parte cartilaginosa, pero con numerosos poros microscpicos que comunican el compartimento del ncleo con el tejido esponjoso. Cuando se ejerce una presin importante /bipedestacin) el agua del ncleo pasa a travs de los orificios hacia el centro de los cuerpos vertebrales. Si se mantiene eta presin esttica durante todo el da, a ltimas horas de la noche, el ncleo est claramente menos hidratado: el espesor del disco ha disminuido sensiblemente; hasta 2 centmetros. Por el contrario, en el transcurso de la noche, los cuerpos vertebrales ya no sufren la presin axial, sino nicamente la del tono muscular. En este momento, la hidrofilia del ncleo atrae el agua que retorna de los cuerpos vertebrales al ncleo. De modo que somos ms altos por la maana que por la noche. Al ser el estado de precompresin ms acentuado por la maana queDr. Rafael Merino Solis

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por la noche, la flexibilidad raqudea tambin es mayor al comienza de la jornada. Una parte perifrica, el annulus fibrosus que consta de una sucesin de capas fibrosas concntricas verticales en la perifrica y que, cuanto ms se aproximan al centro, ms oblicuas son. De este modo, el ncleo se halla encerrado en un compartimento inextensible. El espesor del disco no es el mismo en todos los niveles raqudeos. Cuanto ms grande sea la proporcin del disco en relacin a la altura del cuerpo vertebral, ms importante ser su movilidad. El raquis cervical es el ms mvil puesto que posee una relacin de 2/5, a continuacin est el raquis lumbar 1/3. Por ltimo, el menos mvil es el dorsal 1/5. Si se consideran en principio nicamente las fuerzas de compresin axial, se puede determinar que cuando la meseta vertebral ejerce una fuerza sobre el disco intervertebral, la presin que recibe el ncleo equivale a la mitad de la carga aumentada en un 50% y la presin ejercida sobre el anillo equivale a la otra mitad disminuida en un 50%. El ncleo soporta pues el 75% de la carga y el anillo el 25%. Sin embargo, el ncleo acta como distribuidos de la presin en un sentido horizontal sobre el anillo. La presin en el centro del ncleo no es nula, incluso cuando el ncleo no soporta carga alguna. Esta presin se debe al estado de hidrofilia y se denomina pretensin. Si se carga una viga homognea con un peso, se puede observar como adopta una incurvacin determinada. Si ahora se considera una viga igual, pero que en su interior se ha introducido un cable metlico tensado (viga pretensada), su deformacin ser claramente inferior a la primera viga. La presin del disco intervertebral le permita, de igual modo, resistir mejor a las fuerzas de compresin y de inflexin. Cuando, con la edad, el ncleo pierde sus propiedades hidrfilas, su presin interna disminuye y el estado de pretensin tiende a desaparecer, lo que explica la prdida de la flexibilidad del raquis senil. El anillo y el ncleo forman juntos una pareja funcional cuya eficacia depende de la integridad de ambos elementos. Si la presin interna del ncleo disminuye o si la capacidad de contencin del anillo desaparece, esta pareja funcional pierde inmediatamente su eficacia. Las fuerzas de compresin sobre el disco son tanto ms importantes a medida que se aproximan al sacro. L5-S1 soportan 2/3 partes del peso del tronco. A esto se aade el tono de los msculos paravertebrales necesario para mantener la esttica y la ereccin del tronco. Esta es mantenida por el tono muscular de los msculos abdominales por delante y paravertebrales y extensores de la espalda por detrs. La disminucin de la altura del disco no es la misma segn est sano o lesionado. El aplastamiento progresivo del disco lesionado no deja de repercutir en las articulaciones interapofisarias: cuando el espesor del disco es normal, las relaciones de las superficies cartilaginosas a nivel de las articulaciones interapofisiarias son normales: la interlnea es paralela y regular. Cuando la altura del disco disminuye, las relaciones articulares interapofisarias se alteran y la interlnea se entreabre hacia atrs. Esta distorsin articular es en s misma y a la larga un factor de artrosis.

Comportamiento del disco intervertebral en los movimientos elementalesCuando se ejerce sobre el disco una fuerza de elongacin axial, las mesetas vertebrales tienden a separarse, lo que aumenta el grosor del disco y la tensin de las fibras del anillo aumenta. El ncleo adquiere una forma ms esfrica. La elongacin disminuye la presin en el interior del ncleo, lo que constituye la base del tratamiento de las hernias discales por elongacin vertebral. No obstante, no siempre se obtiene este resultado y se puede imaginar que, bajoDr. Rafael Merino Solis

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el efecto de la contraccin de las fibras centrales del anillo, la presin interna del ncleo aumenta. Cuando se ejerce una fuerza de compresin, el disco se aplasta y ensancha, el ncleo se aplana, su presin interna aumenta y se transmite lateralmente hacia las fibras ms internas del ncleo; de este modo, la presin vertical se transforma en fuerzas laterales y la tensin de las fibras del anillo aumenta. Durante los movimientos de extensin la vrtebra superior se desplaza hacia atrs, el espacio intervertebral disminuye por atrs y el ncleo se proyecto hacia adelante, de modo que se sita sobre las fibras anteriores del anillo aumentando la tensin del mismo y llevando la vrtebra superior a su posicin inicial. Durante la flexin aparece nuevamente el mecanismo de autoestabilizacin debido a la accin conjugada de la pareja ncleo-anillo. Durante los movimientos de inflexin lateral la vrtebra superior se inclina hacia el lado de la inflexin, el ncleo se ve entonces desplazado hacia el lado de la convexidad de la curva, de ah la autoestabilizacin. Durante los movimientos de rotacin axial las fibras del anillo cuya oblicuidad se opone al sentido del movimiento de la rotacin se tensa. Por el contrario, las fibras de las capas intermedias, cuya oblicuidad es inversa, se distienden. La tensin es mxima en las capas centrales cuyas fibras son ms oblicuas. Se entiende entonces que el movimiento que asocia la flexin y la rotacin axial tienda a desgarra el anillo fibroso al tiempo que expulse el ncleo hacia atrs a travs de las fisuras del anillo.

Rotacin automtica del raquis durante la inflexinCuando el raquis se flexiona lateralmente, se puede constatar como los cuerpos vertebrales giran sobre s mismos de modo que su lnea media anterior se desva hacia la convexidad de la curva y la lnea de las espinosas se desplaza hacia la concavidad. De este modo una inflexin a la derecha produce una rotacin vertebral hacia la izquierda. Los ligamentos de la convexidad que se hayan en tensin debido a la inflexin lateral tienden a desplazarse hacia la lnea media buscando el camino ms corto, lo cual produce una rotacin de las vrtebras. Esta rotacin es fisiolgica, pero, en ciertos casos, determinadas alteraciones de la esttica vertebral causadas por una mala distribucin de las tensiones ligamentosas como por desigualdades del desarrollo determinan una rotacin permanente de los cuerpos vertebrales, como en es el caso de las escoliosis estructurales, donde ya existe una rotacin permanente.

Amplitudes globales del raquisPara apreciar la flexin del raquis dorsolumbar se mide el ngulo a entre la vertical y la lnea que une el borde anterosuperior del trocnter mayor y el ngulo del acromion o bien midiendo con una cinta mtrica la distancia que separa la espinosa C7 de la primera espinosa sacra, primero en extensin y luego en flexin, de tal modo que se tiene que producir un alargamiento de 5cm. Para medir la extensin del raquis dorsolumbar se puede evaluar el ngulo a entre la vertical y la lnea que une el borde anterosuperior del trocnter mayor y el ngulo del acromion en mxima extensin. Para apreciar la inclinacin lateral del raquis dorsolumbar, se mide el ngulo a constituido por la vertical y la lnea que une el extremo superior del surco interglteo y la apfisis espinosa C7. Para apreciar el movimiento de rotacin del raquis el sujeto debe sentarse en una silla de respaldo bajo a fin de inmovilizar la pelvis y las piernas. La rotacin del raquis dorsolumbar se aprecia por el ngulo a formado por la lnea de los hombros EE' y el plano frontal.Dr. Rafael Merino Solis

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La amplitud total del raquis se mide por el ngulo de rotacin del plano biauricular y del plano frontal. La rotacin en el raquis lumbar es muy poca: 5 La rotacin del raquis dorsal es mucho ms grande: 35. La rotacin del raquis cervical es la ms amplia: 45-50. La rotacin entre la pelvis y el crneo suman por lo tanto algo ms de 90.


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La cintura plvica


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Partes del hueso coxal y el sacro y sus superficies articularesEl hueso coxal est formado por la fusin de tres huesos: 1. Ilio 2. Isquium 3. Pubis Las partes ms importantes a conocer de este hueso son: Cresta iliaca Espina iliaca anterior superior (AASI) Espina iliaca posterior superior (APSI) Fascies auricularis Tuberositas iliaca Espina isquidica Tuberosidad isquidica Isquium Sinfisis pbica Las partes ms importantes del sacro son: Base hueso sacro 1 Fascies auricularis 3 Proceso articular superior 5 Cresta sacra mediana, intermedia y laterales 7-8-9 Apex hueso sacro 13 Si se abre una articulacin sacroiliaca se puede comprobar con claridad la correspondencia de las dos superficies articulares. La carilla articular del hueso coxal. Su superficie tiene forma de media luna y es bastante irregular pudindose observar a lo largo de ella una cresta alargada que separa dos depresiones (riel ocupado). Esta cresta est incurvada sobre s misma siguiendo un arco de crculo, cuyo centro est situado aproximadamente un la tuberosidad iliaca, la cual constituye la insercin de potentes ligamentos de la articulacin sacroiliaca. La superficie auricular del alern sacro. Su superficie tiene una conformacin inversa (riel vaco) y el centro del arco est situado en el primer tubrculo sacro en el que insertan potentes ligamentos articulares.

Arquitectura de la cintura plvicaLa cintura plvica, considerada en su conjunto, transmite las fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores: el peso se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro y de estos a travs de las espinas citicas hasta la cavidad cotiloidea. En este punto se recibe la resistencia del suelo que transmite la cabeza femoral; una parte de esta resistencia queda anulada por la resistencia opuesta a la altura de la snfisis pbica tras haber atravesado la rama horizontal del pubis.


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Existe todo un sistema travecular para dirigir estas fuerzas a travs del anillo plvico. En virtud de su anchura, ms amplia arriba que abajo, se puede considerar el sacro como una cua que se incrusta verticalmente entre las alas ilacas. El sacro est tanto ms sujeto cuanto mayor es el peso ejercido sobre l: sistema de autobloqueo. Cuando se produce una dislocacin de la snfisis pbica, se produce una separacin de las superficies ilacas de las articulaciones acroilacas, y como el sacro ya no est sujeto puede desplazarse hacia delante. De este modo, se entiende la total interdependencia de los distintos elementos del anillo plvico, cualquier ruptura de continuidad en un punto repercute en la totalidad del anillo comprometiendo su resistencia mecnica.

Tipos de raquis y carillas articulares del sacroLa carilla auricular del sacro puede presentar grandes variaciones morfolgicas segn individuos. Se ha demostrado la existencia de una correspondencia entre el tipo de raquis y la morfologa del sacro y de su carilla auricular. Cuando las curvas raqudeas estn muy acentuadas, lo que corresponde a un tipo de raquis dinmico, el sacro es muy horizontal y la carilla auricular, muy incurvada sobre s misma y a la par muy cncava. Corresponde a un grado extremo de adaptacin a la marcha bpeda. Cuando las curvas raqudeas estn poco acentuadas, lo que corresponde a un tipo de raquis esttico, el sacro est entonces casi vertical y la carilla auricular muy alargada verticalmente y muy poco incurvada; por otra parte su superficie es casi plana.

Ligamentos sacroilacosLos ligamentos acroilacos los podamos agrupar en dos grupos los que limitan la extensin y los que limitan las flexin (mayora): Limitadores de la flexin: Lig. Iliolumbares (impiden adems la inflexin)1-2 Lig. Iliotransverso sacro 3 Lig conjugados profundos 4 Lig. conjugados superficiales 5 Lig. sacrocitico menor 6 Lig. sacroilaco mayor 7 Limitadores de la extensin: Lig sacroilacos anteriores (sup., inf)

La nutacin y la contranutacinAntes de analizar los movimientos de la articulacin sacroiliaca conviene recordar que su amplitud no es mucha y es variable segn circunstancias e individuos. Durante el movimiento de nutacin el sacro gira en torno al, de tal modo que el promontorio se desplaza hacia abajo y hacia delante y la punta del sacro y el extremo del cccix se desplazan hacia atrs. El movimiento de contranutacin lleva a cabo desplazamientos inversos.

La sinfisis pbicaLa Sinfisis pbica es una anfiartrosis, de poca movilidad, casi, nula. Sin embargo, al final del embarazo y durante el parto, la inhibicin acuosa de las partes blandas permite pequeos movimientos de deslizamiento y la separacin de un pubis respecto al otro.Dr. Rafael Merino Solis

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En una vista anterior se puede observar que la articulacin est bloqueada por delante por un ligamento anterior(3) y por unas fibras oblicuas que corresponden a la aponeurosis del msculo oblicuo mayor (8), los msculos rectos (7) y piramidal (2), insercin del recto interno y el adductor mediano (9); todas estas fibras entrecruzadas forman un tejido denso en la cara anterior de la snfisis. En la cara posterior se puede observar el ligamento posterior de la snfisis pbica. El borde superior est reforzado por el ligamento superior (1)y el borde inferior por el ligamento inferior (5). En un corte vertico-frontal se puede apreciar la constitucin de las superficies articulares con la capa cartilaginosa (3), el fibrocartlago y la fina hendidura (4). La fuerza de estos medios de unin hacen de la nfisis pbica una articulacin muy slida, difcil de dislocar. En traumatologa, esta alteracin es poco frecuente, pero su tratamiento es difcil, lo que es sorprendente tratndose de una articulacin que, en condiciones normales, carece de movilidad.

La articulacin sacrococgea.La articulacin sacrococcgea es una anfiartrosis y est dotada de movimientos de flexoextensin principalmente pasivos y que intervienen en la defecacin y en el parto. En una vista anterior se puede observar: los vestigios del ligamento vertebral comn anterior (3) que se prolongan por el ligamento sacrococcgeo anterior (4); tres fibras ligamentosas sacrococcgeas laterales.

En una vista posterior se pueden observar vestigios del ligamentos de la cresta sacra (8) que se prolongan por los ligamentos sacrococcgeos posteriores (9).


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El raquis lumbar


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El raquis lumbarVisto de frente en una radiografa, el raquis lumbar es rectilneo y simtrico en relacin a la lnea de las espinosas. Visto de perfil se puede constatar se puede constatar la caracterstica de la lordosis y de la esttica raqudea: el ngulo sacro (a) est constituido por la inclinacin de la meseta superior de la primera vrtebra sacra sobre la horizontal. Su valor medio es de 30. Cuanto ms nutacin del sacro exista mayor ser el ngulo. el ngulo lumbosacro (b) formado entre el eje de la quinta vrtebra lumbar y el eje del sacro. tiene un valor medio de 140. Cuanto menor sea el ngulo lumbosacro, mayor es la lordosis lumbar. el ngulo de inclinacin de la pelvis (c) constituido por la inclinacin sobre la horizontal de la lnea que se extiende entre el promontorio y el borde superior de la snfisis pbica. Tiene una valor medio de 60. Cuanto mayor sea el ngulo ms nos reflejar una anteroversin plvica o nutacin sacra. la flecha de la lordosis lumbar (f) se traza desde la lnea que une el borde posterosuperior de la L1 y el borde posteroinferior de L5, hasta el lado posterior de los cuerpos vertebrales, horizontalmente. Es tanto ms pronunciada cuanto ms acentuada es la lordosis. la reversin posterior (r) representa la distancia entre el borde posteroinferior de L5 y la vertical que desciende del borde posterosuperior de L1 Cuando este es 0 existe una prdida de la lordosis lumbar.

Constitucin de las vrtebras lumbaresEl cuerpo vertebral es ms extenso en anchura que en sentido anteroposterior; tambin es ms ancho que alto. Las dos lminas son muy altas. La apfisis espinosa es muy gruesa y rectangular y se engrosa en el extremo posterior. Las apfisis costoideas incorrectamente denominadas apfisis transversas, ya que en realidad se trata de restos de costillas, se implantan a la altura de las articulaciones. El pedculo forma el lmite superior e inferior de los agujeros de conjuncin. La apfisis articular superior, presenta una carilla articular orientada hacia atrs y hacia adentro. Cada vrtebra lumbar estabiliza pues lateralmente la vrtebra contigua superior, merced a los topes que representan las apfisis articulares. La apfisis articular inferior posee una carilla articular que mira hacia fuera y hacia adelante. El agujero vertebral forma un tringulo casi equiltero. La L5 presenta algunas especifidades: posee un cuerpo vertebral ms alto por delante que por detrs. Visto de perfil es coneiforme; las apfisis articulares inferiores estn ms separadas entre s que las de las restantes lumbares.

El sistema ligamentoso del raquis lumbarEn el corte sagital se pueden distinguir claramente dos sistemas ligamentosos: por un lado, a lo largo de todo el raquis, los ligamentos vertebrales comunes anterior y posterior; y por otro, un sistema de ligamentos segmentarios entre los arcos posteriores.Dr. Rafael Merino Solis

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El gran ligamento vertebral comn anterior (1), es una larga cinta espesa de color nacarado que se extiende desde la apfisis basilar del occipital al sacro. Est constituido por largas fibras que van de un extremo a otro del ligamento y de fibras cortas que se insertan en la zona central de los cuerpos vertebrales y el los discos vertebrales de una vrtebra a otra. A la altura de los bordes anterosuperior y anteroinferior de cada cuerpo vertebral, existe un espacio desplegable en el que se forman osteofitos cuando se instaura la artrosis vertebral. El gran ligamento vertebral comn posterior (2) constituye una cinta que se extiende de la apfisis basilar del occipital hasta el canal sacro. Las fibras se van insertando a la altura de cada disco vertebral, estando separado del cuerpo vertebral por un espacio recorrido por los plexos venosos perirraqudeos. En el arco posterior la unin est asegurada por los ligamentos segmentarios: cada lmina est unida a la siguiente por un ligamento espeso, muy resistente, de coloracin amarilla, denominado ligamento amarillo (3) Por abajo se inserta en el borde superior de la lmina subyacente y por arriba en la cara interna de la lmina superior. Su borde interno se une al de su homlogo contralateral en la lnea media y cierra totalmente por detrs el canal raqudeo; entre cada apfisis espinosa se extiende el potente ligamento interespinoso (4)que se prolonga hacia atrs mediante el ligamento supraespinoso (6) entre los tubrculos accesorios de las apfisis transversas se extiende a cada lado un ligamento intertransverso (5)

Rotacin en el raquis lumbarLas carillas articulares superiores de las vrtebras lumbares, geomtricamente estn talladas sobre la superficie de un cilindro cuyo centro O se sita por detrs de las mismas, aproximadamente en la base de la apfisis espinosa. En las vrtebras lumbares superiores el centro se sita ms cercanamente al cuerpo vertebral, mientras que en las inferiores esta distancia se hace mayor, siendo el cilindro de mayores dimensiones. Cuando se produce un movimiento de rotacin el disco intervertebral no est solicitado (est fijo), lo que le dara una amplitud de movimiento grande, sino que se produce un cizallamiento del mismo. Cuanto ms separado est el eje del cilindro, del cuerpo vertebral, mayor ser el cizallamiento del disco a igual grado de rotacin, lo que nos explica porque los problemas discales se suelen dar ms en discos inferiores, y ms en L5. Se puede decir que el raquis lumbar no est conformado para realizar la rotacin axial, limitada por la orientacin de las carillas.

La charnela lumbosacra y la espondilolistesisLa charnela lumbosacra constituye un punto dbil del edificio raqudeo. De hecho en razn de la inclinacin de la meseta superior de la primera sacra, el cuerpo de la L5 tiende a desplazarse hacia adelante. En una vista superior las apfisis articulares inferiores de L5 se encastran entre las apfisis articulares superiores de la S1. la transmisin de las fuerzas se lleva a cabo a travs del istmo vertebral (arco posterior entre apfisis articular superior e inferior). Cuando las fuerzas sobre este istmo superan un punto, este se rompe, producindose una espondilolisis. En este caso los nicos elementos que retienen L5 es el disco lumbosacro cuyas fibras oblicuas estn tensas y los msculos de las correderas vertebrales. Cuando estos elementos no son suficientes se produce un desplazamiento de L5 hacia adelante con respecto al sacro, denominndose a esto espondilolistesis. En este caso las contractura permanente de los msculos de la corredera vertebral es el origen de los dolores del paciente. En las radiografas de proyeccin oblicua se distingue con claridad el clsico perro, cuyo hocico lo constituyen la apfisis transversa; el ojo, el pedculo, laDr. Rafael Merino Solis

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oreja, la apfisis articular superior, la pata delantera, la apfisis articular inferior, el cuerpo la lmina, el rabo la apfisis articular superior opuesta y la pata trasera la apfisis articular inferior opuesto. El cuello del perro representa el istmo vertebral: cuando este se rompe el cuello del perro est seccionado.

Los ligamentos iliolumbares y los movimientos en la charnela lumbosacraLas dos ltimas vrtebras estn unidas directamente al hueso iliaco por los ligamentos iliolumbares que se componen de dos haces: Haz superior o iliotransverso lumbar superior: se origina en el vrtice de la apfisis transversa de L4, se dirige hacia abajo, hacia afuera y hacia atrs para insertarse en la cresta iliaca; Haz inferior o haz iliotransverso lumbar inferior, se origina en el vrtice y borde inferior de la apfisis transversa de L5, se dirige hacia abajo y hacia afuera para insertarse en la cresta iliaca por delante. Este consta de dos haces: Haz estrictamente iliaco. Haz sacro: finaliza en la parte anterior de la articulacin sacroiliaca y en la parte ms externa del alern sacro. Durante la inclinacin lateral los ligamentos iliolumbares se tensan. Durante la flexin se tensa el haz superior ya que se dirige oblicuamente hacia bajo, hacia fuera y hacia atrs y a la vez se distiende el haz inferior ya que se dirige ligeramente hacia adelante. En conjunto limitan ms la inclinacin lateral que la flexoextensin.

Papel de la tercera vrtebra lumbar y de la duodcima vrtebra dorsalL3 sirve de relevo muscular entre, por una parte los haces lumbares del dorsal largo procedentes del hueso iliaco y por otra, ascendiendo hacia el raquis dorsal, los haces del epiespinoso cuya insercin ms baja se localiza exactamente en la espinosa de L3; representa un punto fijo para la accin de los msculos dorsales. Desempea un papel primordial en la esttica vertebral debido a su situacin en el vrtice de la lordosis lumbar. Se trata de la primera vrtebra del raquis lumbar verdaderamente mvil. D12 constituye el punto de la inflexin entre la cifosis dorsal y la lordosis lumbar. Los msculos de las correderas pasan formando un puente, sin tomar inserciones notables.

La rotacin del troncoLa contraccin unilateral de los msculos de las correderas vertebrales ejerce un ligero efecto rotador, pero la capa muscular ms profunda, la del transverso espinoso tiene una accin rotadora mucho ms acentuada (rotacin hacia el lado opuesto a su contraccin).En el transcurso de la rotacin del tronco, la accin principal la llevan a cabo los msculos oblicuos del abdomen. Para obtener la rotacin del tronco hacia la izquierda es necesario que acten, por una parte, el oblicuo mayor del lado derecho, y por otra, el oblicuo menor del lado izquierdo.

La flexin del troncoEl recto abdominal que une directamente el apndice xifoides a la snfisis pbica, realiza una potente accin de flexin del raquis. Se ve reforzado por dos msculos anchos, el oblicuo menor y el oblicuo mayor que unen el orificio inferior del trax al borde superior de la cintura plvica; mientras el recto abdominal constituye un tensor directo, el oblicuo menor es un tensor oblicuo hacia abajo y hacia atrs, y el oblicuo mayor un tensor oblicuo hacia abajo y hacia delante.Dr. Rafael Merino Solis

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El enderezamiento de la lordosis lumbarLa mayor o menor curva del raquis lumbar depende no slo del tono de los abdominales y raqudeos, sino tambin de ciertos msculos de los miembros inferiores unidos a la cintura plvica. El enderezamiento de las curvas raqudeas comienza en la pelvis. La correccin de la anteversin plvica se obtiene mediante la accin de los msculos extensores de la cadera: la contraccin de los isquiotibiales y sobre todo del glteo mayor acarrea la bscula plvica hacia atrs y restablece la horizontalidad de la lnea que une el APSI y el AASI. As, el sacro se verticaliza y la curva del raquis lumbar dismuye. El papel ms importante en la correccin de la hiperlordosis lumbar le corresponde a los msculos del abdomen y en particular a los rectos abdominales. La contraccin de los msculos del plano dorsal conlleva la disminucin de la cifosis dorsal.

El tronco como estructura hinchableSe calcula que para levantar una carga de 10 kg., con las rodillas flexionadas y el tranco vertical, la fuerza S1 desarrollada por los msculos espinales es de 141 Kg. La misma carga levantada con las rodillas extendidas y el cuerpo inclinado hacia delante desarrolla una fuerza S1 de 256 Kg. Si esta misma carga se lleva con los brazos extendidos hacia delante, la fuerza s1 necesaria es de 363 kg. En este momento la carga que soporta el ncleo oscilara entre 282 y 726 Kg. pudiendo alcanzar los 1200Kg, lo que es claramente superior a las cargas de ruptura de los discos vertebrales (800Kg de los 40 aos, 450 Kg. en los ancianos). Dos hechos pueden explicar esta aparente contradiccin: de la totalidad de la fuerza sobre el disco intervertebral, solo el 75% lo soporta el ncleo; el tronco en conjunto interviene para suavizar la presin. Durante los esfuerzos de levantamiento, se desarrolla instintivamente una presin abdominal o maniobra de Valsalva (cierre de la glotis y de todos los orificios abdominales mientras se ejerce presin), de este modo la presin aumenta considerablemente en la cavidad abdominotorcica y la convierte en una viga rgida por delante del raquis. La intervencin de esta estructura hinchable reduce la compresin longitudinal en los discos D12-L1 en un 50% y en el disco lumbosacro en un 30%. Este mecanismo de hiperpresin solo puede actuar durante cortos espacios de tiempo. La conclusin que se puede sacar de todo esto es que para disminuir la compresin en los discos intervertebrales, es preferible levantar las cargas con el tronco vertical, con la carga lo ms pegado al cuerpo y haciendo una buena maniobra de Valsalva, habiendo cogido aire antes.

Esttica del raquis lumbarDurante la flexin del tronco, los msculos espinales son los primeros en contraerse, seguidos de los glteos y al final, los isquiotibiales y los sleos. Durante el enderezamiento los msculos intervienen en sentido inverso. En bipedestacin rectilnea, el ligero desequilibrio hacia adelante est controlado por la contraccin tnica de los msculos trceps surales, isquiotibiales, glteos y msculos espinales, y la relajacin de los abdominales. En sedestaci con espalda recta el peso del cuerpo reposa nicamente sobre los isquiones, la pelvis est solicitada en anteversin, lo que produce una hiperlordosis lumbar y una acentuacin de las curvas dorsales y cervicales. Los msculos de la cintura escapular, especialmente el trapecio actan para mantener la esttica raqudea. Esta actitud mantenida durante mucho tiempo produce dolores conocidos como sndrome de las mecangrafas o sndrome de los trapecios. En sedestacin con el cuerpo hacia delante con brazos apoyados en muslos. La pelvis est en anteversin y la acentuacin de la cifosis dorsal conlleva elDr. Rafael Merino Solis

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enderezamiento de la lordosis lumbar. Es una posicin de reposo de los msculos de las correderas vertebrales, los enfermos afectos de espondilolistesis la adoptan con frecuencia de manera instintiva ya que disminuye el efecto de cizallamiento sobre el disco lumbosacro y permite la relajacin del plano posterior. En la posicin de sentado con espalda apoyada atrs y pelvis en borde de la silla, la pelvis est en retroversin, la lordosis lumbar est enderezada y la cifosis dorsal acentuada. Es tambin una posicin de reposo, reduce el deslizamiento anterior de L5 y relaja los msculos posteriores del raquis lumbar, aliviando as los dolores de la espondilolistesis. En decbito supino con los miembros extendidos se produce por la traccin del psoas una hiperlordosis lumbar. El decbito supino con pies semiflexionados es una posicin de relajacin ya que disminuye la lordosis lumbar y la tensin sobre los msculos espinales y abdominales. El decbito supino con cojn bajo rodillas y cojn bajo dorsales altas y cervicales es la posicin de relajacin en la cual se consigue adems rectificar la lordosis cervical. La posicin de decbito lateral no consigue una relajacin muscular general, y el decbito supino presenta todos los inconvenientes por aumentar todas las curvas raqudeas y dificultad la respiracin.


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Raquis dorsal


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La vrtebra dorsal La vrtebra dorsal est compuesta de las mismas partes que la vrtebra lumbar con algunas variaciones importantes: El cuerpo vertebral (1) posee un dimetro transversal igual al dimetro anteroposteior. En proporcin es ms alto que en las lumbares. En la parte posterolateral presenta una carilla articular costal vertebral(6). La apfisis transversa presenta otra carilla articular costal (7) Las carillas articulares superiores (5) estn orientadas hacia atrs, ligeramente hacia arriba y hacia afuera; las inferiores estn orientadas hacia delante y ligeramente hacia abajo y hacia dentro. En la duodcima vrtebra dorsal la carilla articular est orientada de la misma forma que las de las vrtebras lumbares: hacia fuera y hacia delante.

Movimientos del raquis dorsalLa limitacin de la extensin dorsal viene dada por el tope de las apfisis articulares y de las apfisis espinosas, y el ligamento vertebral comn anterior se tensa. El movimiento de flexin se limita por la tensin del ligamento interespinoso, de los ligamentos amarillos y de las cpsulas de las articulaciones interapofisiarias y del ligamento vertebral posterior. La inflexin se limita por el tope de las apfisis articulares y por la tensin de los ligamentos intertransversos, interapofisiarios y amarillos del lado opuesto. Las carillas de las apfisis articulares forman un cilindro que a diferencia de las vrtebras lumbares el centro de este coincide con el centro de los cuerpos vertebrales, por lo tanto en la rotacin de una vrtebra dorsal sobre otra se produce una rotacin-torsin y no un cizallamiento como es el caso en el raquis lumbar. En esta rotacin cada segmento vertebral arrastra el par de costillas correspondiente y este movimiento est limitado por el esternn. En el transcurso de este movimiento el esternn est sometido a fuerzas de cizallamiento y tiende a dirigirse oblicuamente de arriba abajo para seguir la rotacin de los cuerpos vertebrales. La resistencia mecnica del trax interviene para limitar de manera considerable la amplitud de los movimientos del raquis dorsal; mientras el trax sea flexible, como es el caso de los jvenes, los movimientos del raquis dorsal son muy amplios.

Las articulaciones costovertebralesEn cada segmento del raquis dorsal, un par de costillas se articula con las vrtebras mediante dos articulaciones por costilla: la costovertebral entre la cabeza costal y el disco intervertebral y los cuerpos vertebrales; y la costotransversa entre la tuberosidad costal y la apfisis transversa de la vrtebra subyacente. La articulacin costovertebral es una doble artrodia; constituida en el lado vertebral por dos carillas costales, una en el borde superior de la vrtebra inferior y la otra en el borde inferior de la vrtebra superior. Un ligamento interseo que se origina en la cabeza costal y que se inserta en el disco intervertebral divide la cpsula articular en dos cavidades, una superior y otra inferior. La articulacin est reforzada por el ligamento radiado compuesto por tres haces: un haz superior y otro inferior que se insertan en los cuerpos vertebrales y un haz medio que se inserta en el anillo fibroso del disco intervertebral. La articulacin intervertebral es una artrodia compuesta por una carilla articular en la apfisis transversa y otra en la tuberosidad costal. Est reforzada por tres ligamentos:Dr. Rafael Merino Solis

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Ligamento costotransverso interseo: desde la apfisis transversa a la cara posterior del cuello de la costilla. Ligamento costotransverso posterior: desde el vrtice de la apfisis transversa a la parte externa de la tuberosidad costal. Ligamento costotransverso superior: desde el borde inferior de la apfisis transversa al borde superior del cuello de la costilla inferior.

Movimientos costalesLa movilizacin de la articulacin costovertebral depender de la disposicin de sus dos articulaciones y del eje que estas formen, de tal forma que en las costillas inferiores el eje se aproxima al plano sagital por lo que en la inspiracin adems de elevarse la costilla esta aumentar el eje transversal. En las costillas superiores este eje se horizontaliza, por lo que la inspiracin conlleva a un aumento anteroposterior del trax.

Relacin sinergista-antagonista entre el diafragma y los msculos abdominalesDurante la inspiracin el diafragma desciende el centro frnico que encuentra resistencia por la masa visceral abdominal y estos a su vez por los msculos abdominales. Sin ellos el contenido abdominal se vera empujado hacia abajo y delante y el centro frnico no podra tomar un punto fijo slido que le permita al diafragma elevar las costillas inferiores. De este modo, la accin antagonistasinrgica de los msculos abdominales es indispensable para la eficacia del diafragma. Esto se pone en evidencia en el caso de las parlisis poliomielticas de los msculos abdominales, en las que la eficacia ventilatoria del diafragma est disminuida.


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El raquis cervical


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Vrtebras cervicalesConsiderado en su conjunto, el raquis cervical est constituido por dos partes anatmica y funcionalmente distintas: Raquis cervical superior o suboccipital constituido por el atlas y el axis. Raquis cervical inferior que comprende el resto de las vrtebras. El atlas: contiene dos masas laterales ovaladas con una carilla articular superior orientada hacia arriba y hacia dentro que se articula con los cndilos del occipital, y una carilla articular inferior que se dirige hacia arriba y hacia dentro, convexa de delante atrs. El arco anterior del atlas tiene por cara posterior una carilla cartilaginosa ovalada que se articula con la apfisis odontoides del axis.Las apfisis transversas estn agujereadas para dar paso a la arteria vertebral. El axis presenta vertebral cuya cara superior recibe en su centro la apfisis odontoides. Esta cara superior tambin da soporte a dos carillas articulares a modo de hombreras orientadas hacia arriba y hacia fuera; son convexas de delante atrs. La apfisis espinosa comporta dos tubrculos, como el resto de las espinosas cervicales. Por debajo del pedculo se fijan las apfisis articulares inferiores. Las apfisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la arteria vertebral. La tercera vrtebra cervical es una vrtebra cervical tipo. Posee un cuerpo vertebral rectangular alargado transversalmente limitada lateralmente por las apfisis unciformes. El arco posterior lo forman las apfisis articulares carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia atrs y una carilla inferior orientada hacia abajo y hacia delante. La apfisis transversa tiene forma de corredera de concavidad superior, cuyo fondo, prximo al cuerpo vertebral, presenta un orificio por el que asciende la arteria vertebral, y se acaba en dos tubrculos, una anterior y otro posterior. La apfisis espinosa contiene dos tubrculos.

La articulacin atloidoodontoideaEsta articulacin es un trocoide con dos superficies cilndricas encajadas la una sobre la otra. Posee una superficie cilndrica maciza, la apfisis odontoides, cuya forma no es totalmente cilndrica, de modo que se puede adaptar a los movimientos de flexoextensin. La cavidad que recibe este cilindro rodea totalmente la apfisis odontoides y est formado por delante por el arco anterior del atlas y a los lados por las masas laterales del atlas que comportan en su cara interna un tubrculo muy pronunciado donde se inserta el ligamento transverso. Por delante existe una articulacin sinovial con una cavidad articular y una cpsula sinovial. Por detrs existe una articulacin carente de cpsula, situada en el interior de un tejido celuloadiposo que llena el espacio entre el anillo osteoligamentoso y la odontoides

Las articulaciones atloidoaxoideas y sus movimientosLa unin mecnica entre el atlas y el axis est asegurada por tres articulaciones mecnicamente conectadas: Una articulacin axial, la atloidoodontoidea Dos articulaciones laterales y simtricas, las atloidoaxoideas. Estas ltimas se las puede considerar como talladas en la superficie de un cilindro. La apfisis odontoides tiene forma casi cilndrica, encorvada hacia atrs y contiene una carilla articular en forma de escudo por delante que se articula con la carilla del arco anterior del atlas, y una corredera cncava de arriba


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abajo por detrs con una cubierta cartilaginosa, que se articula con el ligamento transverso. La carilla inferior de las masa laterales del atlas es convexa de delante atrs y la carilla superior del axis es convexa de delante atrs. Por lo tanto, las dos superficies reposan como dos ruedas. Suponiendo que durante la flexin las masas laterales del atlas rueden sin deslizarse sobre las superficies superiores del axis, el punto de contacto entre estas dos superficies convexas se desplazara hacia delante. Pero en realidad la presencia del ligamento transverso mantiene el arco anterior del atlas estrechamente unido a la odontoides, lo que origina que durante los movimientos de flexoextensin, la carilla inferior del atlas ruede y se deslice al mismo tiempo sobre la superficie superior del axis, exactamente como los cndilos femorales ruedan y se deslizan simultneamente sobre las cavidades glenoideas de la tibia. Durante los movimientos de rotacin la odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso, formado por el axis y el ligamento transverso gira. Simultneamente existe un desplazamiento en las dos articulaciones atloidoaxoideas derecha e izquierda: una avanza y la otra retrocede. Pero como las superficies superiores del axis son convexas el trayecto descrito no es rectilneo en un plano horizontal, sino curvilneo. Por lo tanto, durante la rotacin sobre el axis el atlas se desplaza verticalmente hacia abajo de 2 a 3mm. Durante la inclinacin lateral no existe ningn desplazamiento en la articulacin atloidoaxoidea.

La inclinacin lateral y la flexoextensin en la articulacin occipitoatloideaLa inclinacin se efecta nicamente entre el axis y la tercera vrtebra cervical, por una parte, y, por otra, entre el occipital y el atlas. En este ltimo existe un deslizamiento de los cndilos occipitales y se ve limitado por la tensin de la cpsula articular y por el ligamento occipitoodontoideo lateral. Durante la flexin los cndilos occipitales retroceden sobre las masas laterales del atlas y como este movimiento se acompaa siempre de una flexin en a otloidoaxoidea, tambin se ve como el arco posterior de atlas se aleja del arco posterior del axis. La flexin est limitada por la puesta en tensin de las cpsulas y de los ligamentos posteriores (membrana occipitoatloidea y el ligamento cervical posterior). Durante la extensin, los cndilos occipitales se deslizan hacia delante y los arcos posteriores del atlas y el axis se aproximan. La extensin se ve limitada por el contacto de estos tres elementos seos. Durante los movimientos de extensin forzada, el arco posterior del atlas apresado como en un cascanueces puede quebrarse entre el occipital y el arco posterior del atlas.

Equilibrio de la cabeza sobre el raquis cervicalLa cabeza est en equilibrio cuando los hojos estn en la horizontal. Esto radiolgicamente significa que tanto el plano masticador como el aurculonasal estn en horizontal. La cabeza en conjunto constituye una palanca de interapoyo: El punoto de aopyo O se sita en los cndilos occipitales; La resistencia G es ejercida por el peso de la cabeza; La potencia F es la fuerza de los msculos de la nuca. La situacin anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa potencia de los msculos posteriores de la nuca respecto a los msculos flexores del cuello.


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Las alteraciones en las articulaciones occipitoatloideas provocar tensin inmediata a los msculos posteriores de la nuca y a los msculos masticadores.

Los ligamentos suboccipitalesEn una vista posterior del raquis cervical veremos tras un corte verticofrontal: En el plano profundo: Ligamento occipitoodontoideo medio. Dos ligamentos occipitoodontoideos laterales. Ligamento transverso. Ligamento occipitotransverso Forman el ligamento cruciforme Ligamento transversoaxoideo. En el plano superficial: Ligamento occipitoaxoideo medio. Ligamento vertebral comn posterior. En una vista anterior del raquis cervical veremos: Ligamento occipitoatloideo anterior. Ligamento occipitoatloideo anterolateral: se extiende oblicuamente desde la apfisis basilar del occipital a la apfisis transversa del atlas. Ligamento atloideoaxoideo anterio. Ligamento vertebral comn anterior En una vista posterior del raquis cervical veremos: Ligamentos occipitoaxoideos medio y lateral. Ligamento occipitoatloideo lareal. Ligamento occipitoatloideo posterior. Ligamentos interespinosos.


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MANIPULACIONES


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GENERALIDADES Los huesosFuncin El esqueleto aporta al cuerpo la forma, el armazn y sus articulaciones. Tambin el soporte antigravitatorio para todas las vrtebras y sirve de conexin para los msculos. Los huesos largos sirven como palancas que hacen posibles los movimientos y la locomocin, protegen a los rganos internos y fabrican clulas sanguneas. Tipos

El hueso largo: en su parte central (difisis) forma un tubo vaco cubierto de hueso compacto, las dos capas rodean una zona de hueso esponjoso. Se osifican intercartilaginosamente. El hueso plano: est formado por dos planos de hueso compacto que unidos rodean una membrana de tejido esponjoso. Se osifican membranosamente. El hueso corto: posee una fina capa de hueso compacto que rodea un centro de hueso esponjoso. Se osifican intercartilaginosamente. Los huesos irregulares: son de similares caractersticas a la de los huesos cortos. Los sesamoideos: son pequeos huesecillos repartidos de forma irregular que a veces se encuentran dentro de una zona tendinosa, sobre otra superficie sea o en una cpsula articular.

Constitucin fsica Estn formados por un 50% de agua y un 50% de materia slida. El hueso slido clsicamente es un modelo cartilaginoso que se endurece debido a la impregnacin de sales inorgnicas. El hueso es menos flexible que el cartlago, no obstante el de un adulto sano deber tener la suficiente flexibilidad para ser estirado, doblado o deformado. Los huesos se endurecen y se hacen ms frgiles con la edad. Por lo tanto tengamos en cuenta que la falta de ejercicio en ocasiones afectar, ms que la edad avanzada, a la capacidad regenerativa de los huesos. Estructura osteo-articular

Huesos esponjosos: el canal del hueso esponjoso est subdividido en diminutos tubrculos seosque unen las distintas lminas seas en diferentes ngulos.

Huesos compactos: el tejido de stos est formado por finos canales que discurren paralelos al ejelargo del hueso, formados por pequeos vasos sanguneos, linfticos y fibras nerviosas. El periostio: es un tejido de tipo conjuntivo denso y fibroso que cubre al hueso y est unido a sus mismas fibras, adems de facilitar la insercin de los tendones. El tejido conjuntivo: tiene como funcin conectar, unir, servir como limitador, facilitar el movimiento, sirve de apoyo y acta a semejanza de una polea, alimenta y separa a otros tejidos. Su composicin es celular. Fascia muscular: es una capa de tejido conjuntivo y fibroso que envuelve las extremidades y los msculos individualmente. Las bursas: son bolsas formadas por fascias que estn envueltas de membranas sinoviales, localizadas donde se forman espacios de tejidos conjuntivos. Se forman entre msculo y msculo, entre tendn y ligamento, tambin entre la piel y eminencias seas. Los ligamentos: estn formados por fibras de fascia compactas localizadas de forma que les permite resistir la tensin. Su funcin es unir y sujetar hueso en una articulacin, delimitando la movilidad entre los mismos. Los tendones: son paquetes fuertes y densos de colgeno que unen los msculos a los huesos, unidos profundamente por un extremo al peristeo y por el otro a las fibras musculares. No es normal que se rompan pues tienen una gran capacidad para sostener fuertes tensiones. Cuando se produce la rotura de un tendn suele ser en la misma insercin con el hueso, producindose ms el desprendimiento del hueso que la rotura del tendn mismo. El cartlago: est formado por una estructura de densas fibras conjuntivas donde se comprimen las clulas dentro de una matriz firme y abundante, que le da ms dureza y resistencia a la deformacin.

Tipos de articulacionesLa articulacin es el punto de la estructura donde se unen huesos separados. Tenemos tres tipos de articulaciones: Sinartrosis : sin movilidad.Dr. Rafael Merino Solis

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Anfiartrosis: ligeramente mvil. Diartrosis: de movimiento articular libre. La articulacin se compone de: Cpsula articular: articulacin sinovial tpica envuelta por una funda capsular fibrosa de varios milmetros de espesor. La cpsula sirve para proteger a la articulacin y mantener a los huesos articulares prximos uno al otro, movindose libremente y dando apoyo a la membrana sinovial. Por ejemplo: durante una flexin y extensin un lado de la cpsula queda doblada y el otro se estira hasta su lmite. La rotacin es posible gracias a la direccin oblicua de sus fibras avanzadas. El desgarro capsular se produce como resultado de un trauma y/o microtrauma al forzarse un movimiento brusco e inesperado sobre un plano de movimiento anormal. El cartlago articular: es la capa fina de cartlago que cubre las superficies articulares de los huesos y que perder el grosor con el paso de los aos (artrosis). El cartlago articular no contiene nervios ni vasos sanguneos o linfticos por lo que recibe su nutricin va absorcin del fluido matriz. El disco articular: es un tipo de articulacin como las que existen entre los cuerpos vertebrales, contiene una especie de almohadilla fuerte y densa de fibra cartilaginosa en forma de disco. Membrana sinovial: de color rosado y brillante, est sujeta a la cpsula y segrega el lquido sinovial que sirve de lubricante. El fluido sinovial: est en todos los cartlagos y huesos articulares, bandolos de este lquido viscoso parecido a una clara de huevo. Su funcin es: Lubricar. Alimentar. Eliminar los residuos metablicos existentes. Los ligamentos articulares: guan los movimientos articulares, asisten a los tendones y sobre todo limitan el movimiento proporcionando la estabilidad articular necesaria. Nota: todas las articulaciones del esqueleto son sinoviales, excepto la snfisis del pubis y la tibioperonea.

EsguincesSe producen cuando existe un esfuerzo que lleva a la articulacin ms all del margen normal de movimiento, desgarrando ligera o severamente los ligamentos, la cpsula y los tejidos blandos adyacentes. Los esguinces agudos: cuando se produce un esfuerzo repetitivo o sucede en un momento de descuido los ligamentos sufren un estiramiento excesivo. En algunos casos se puede producir una subluxacin, es decir los huesos salen de su posicin normal articular. Los esguinces crnicos: en los casos crnicos se produce un estiramiento excesivo y repetitivo. Por ejemplo: cuando existe una hipermovilidad articular, postural o laboral se produce una laxitud en alguno de los ligamentos correspondientes a la articulacin afectada.

Contraindicaciones para manipular con impulso Nos basaremos siempre: en el movimiento libre e indoloro. Nunca se debe manipular en contra de una resistencia muscular. Nunca en estados inflamatorios agudos: en especial si hay sospecha de que la causa es reumtica o infecciosa (dolores articulares acompaados de fiebre). En hernias discales: con mucha prudencia. Tener siempre en cuenta la posicin antilgica. Nunca se har una manipulacin que agrave el dolor o parestesia. En casos agudos la traccin sacral con cunas o en su defecto almohadilla ser muy beneficiosa ya que es una forma de abrir espacios muy efectiva. Cuando se sospeche que puede existir osteoporosis: la confirmacin de esta enfermedad deber ir acompaada de un informe mdico y/o radiografa. Los signos que indican la posibilidad de osteoporosis son: La edad avanzada. Menopausia. Tratamientos de cortisona prolongados (la cortisona reduce el calcio de los huesos). La diabetes. Procesos cancerosos (an cuando se hayan erradicado con diagnstico mdico). Trastornos glandulares, hiper o hipotiroidismo y dems alteraciones glandulares ya que tambin pueden haber producido descalcificacin. Inactividad prolongada (ejemplo: hospitalizacin, invalidez, etc.). En cervicales: En este apartado el mayor riesgo existe en las manipulaciones combinadas de rotacin y extensin. No obstante en el apartado prctico de este curso se puntualizan las contraindicaciones en forma precisa y concreta. Por ejemplo: Mareos. Vrtigos.Dr. Rafael Merino Solis

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1. 2. 3. 4.

Inestabilidad en la marcha. Vmitos. Los nios: probablemente son los pacientes con mayor y mejor respuesta al tratamiento debido a su gran capacidad de adaptacin. No obstante se debe considerar su fragilidad articular a la hora

apuntes de quiropraxia

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