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Apuntes de Fisioterapia Neurológica, Neuroanatomía aplicada a Fisioterapia en Neurorrehabilitación

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  • APUNTES FISIOTERAPIANEUROLGICA1. NEUROANATOMA

    IntroduccinEl sistema nervioso engloba un conjunto de estructuras que se encargan de regular,

    integrar y coordinar todas las funciones corporales. Junto con el sistema endocrino, el

    sistema nervioso es el encargado de mantener la homeostasis corporal, regulando miles

    de parmetros dentro de los valores necesarios para el mantenimiento de la vida.

    Para llevar a cabo sus funciones el SN se basa en un principio bsico: Es capaz de captar

    estmulos tanto del medio externo (extracorporal) y/o el medio interno, procesar la

    informacin procedente de los mismos y generar una respuesta para hacerles frente.

    Adems, debido al ascenso en la escala evolutiva, el SN es capaz de desarrolar lo que se

    denominan funciones superiores, como la cognicin, la personalidad, aprendizaje o memoria. Las anomalas en el SN pueden deberse a causas congnitas, defectos del desarrollo, enfermedades adquiridas o traumatismos.

    Componentes y organizacin del SNNeuronas y NeuroglaLas neuronas son las unidades estructurales y funcionales del SN. Son clulas especializadas, cuya funcin es recibir, integrar, transformar y transmitir informacin en forma de estmulos

    elctricos generados por la

    despolarizacin de su

    membrana plasmtica en

    una nica direccin a la/s

    neurona/s adyacente/s. La

    diversidad estructural o

    conformacin estructural de

    las neuronas es amplia,

    pero todas tienen unos

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  • componentes en comn. El cuerpo neuronal o soma, que contiene el ncleo y los orgnulos, la o las dendritas, que son proyecciones que constituyen el segmento receptordel estmulo de la neurona (puede haber varias); y el axn (nico), que es la proyeccin encargada de transmitir el impulso a la dentrita de la neurona siguiente. Se pueden

    clasificar de diferentes formas en funcin de su nmero/ longitud/ modo de ramificacin y

    en funcin de la longitud de su axn. En la siguiente tabla se presenta su clasificacin

    atendiendo a dichos trminos:

    Clasificacin de los diferentes tipos de neuronas.Clasificacin Neurona Caractersticas Ejemplo IlustracinNmero, longitud y modo de ramificacin

    Unipolares Poseen una nica dendrita oproyeccin que sale del soma, y sta se divide en una dendrita (que se dirige al axn de la neurona anterior) y en un axn (que se dirige a la neurona siguiente

    Neuronas del ganglio de la raz dorsal

    Bipolares Poseen una dendrita proncipal y un axn (ambos independientes, al contrario de la unipolar)

    Neuronas bipolares dela retina

    Multipolares Poseen numerosas dendritas y un nico axn

    Mayora de neuronas del encfaloy ME

    Longitud del axn

    Golgi tipo I Axn puede llegar a medir mas de un metro

    Neuronas motoras de la ME

    Golgi tipo II Axn corto que termina cerca del soma

    Neuronas de la corteza cerebral y corteza cerebelosa

    Las clulas de la neurogla constituyen otro de los componentes fundamentales del SN. No se encargan de realizar las funciones de las neuronas (captacin, integracin,

    transformacin y transmisin de informacin), ya que no pueden transmitir impulsos, sin

    embargo tienen una serie de funciones auxiliares esenciales para la vida y funcionamiento

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  • de las neuronas. En la siguiente tabla se hace una breve descripcin de los diferentes

    tipos de clulas que conforman la neurogla:

    Tipos, localizacin y funciones de las clulas de la neuroglaClula Localizacin Funcin Imagen

    Astrocitos Fibrosos Sust blanca Sostn, aislante elctrico, neurot.

    Protoplsmicos Sust gris Almacn glucgeno, fagocito

    Oligodendrocitos En hileras a lo largo de nervios mielnicosy alrededor de somas neuronales

    Mielina en SNC, mayor grado de conduccin a Ea

    Microgla Dispersos por el SNC

    Inactivas, pero proliferan en patologa

    Clulas Ependimarias

    Ependimocitos Revisten ventrculos y canal ependimario

    Conducen y absorven LCR

    Tanicitos Revisten suelo del tercer ventrculo

    Transportan LCR aporta-hipofisario

    Clulas Ependimarias coroideas

    Cubren la superficie de los plexos coroideos

    Producen y segregan LCR

    Divisiones del sistema nerviosoEl SN se divide en dos partes principales:

    SNC: Est formado por el encfalo y la mdula espinal, lo sprincipales centros en los que se producen la integracin y la correlacin nerviosa, se encuentran

    protegidos por un estuche osteofibroso, el crneo y la columna vertebral

    respectivamente.

    SNP: Est compuesto por los nervios craneales (pares craneales) y por los nervios espinales, as como por sus ganglios asociados, Constituye la unin entreel SNC y las estructuras perifricas de las que recibe informacin sensorial y

    regula.

    Finalmente tenemos el SNA (sistema nervioso autnomo), que es la porcin del sistema nervioso que se encarga de la inervacin de las estructuras involuntarias, como la

    musculatura cardaca o las glndulas o las vsceras. Sus componentes se encuentran

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  • situados tanto en el SNC como en el SNP. Anatmica y funcionalmente se divide en SN parasimptico y SN simptico, las cuales tienen por lo general efectos contrarios sobre las estructuras a las que inervan.

    Sistema nervioso centralEncfaloSe encuentran en la cavidad craneal y se divide, de forma conbvencional en cuatro

    componentes: hemisferios cerebrales, diencfalo, tronco del encfalo y cerebelo. Al conjunto de hemisferios cerebrales y diencfalo se le conoce normalmente como cerebro.

    Hemisferios cerebralesOcupan la mayor parte del encfalo y se encuentran divididas por la cisura longitudinal. La corteza de los hemisferios se encuentra muy plegada, quedando circunvoluciones separadas entre si por surcos o cisuras (masgrandes y profundas). Solo un tercio de la

    superficie total de la corteza se encuentra

    expuesta, el resto est plegada. Es normaldividir

    cada hemisferio en cuatro lbulos proncipales,

    que reciben el nombre de los huesos craneales

    bajo los que estn: Frontal, parietal, temporaly occipital. En cada hemisferio existen ademslos lbulos de la nsula y el lmbico. La nsulase localiza en la profundidad de los lbulos frontal, parietal y temporal, mientras que el

    lbulo lmbico es un reborde en la corteza medial cerebral de cada hemisferio. (FOTOS

    DE LMBICO E NSULA, LBULOS).

    Lbulo frontalOcupa aproximadamente un tercio de cada

    hemisferio, se extiende ventralmente al surco

    central y cranealmente al surco lateral. La

    superficie superolateral est dividida en cuatro

    circunvoluciones a travs de 3 surcos. El primer

    surco es el surco precentral , que se encuentra

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  • paralelo y central al surco central, y entre ambos se encuentra la circunvolucin

    precentral. Desde el surco precentral discurren perpendiculares los surcos centrales superior e inferior, paralelos entre ellos, que delimitan las circunvoluciones frontales superior, media e inferior. Desde el punto de vista funcional, la corteza frontal puede dividirse en dos grandes

    dominios: Corteza motora y corteza prefrontal (asociativa). La corteza motora se sita anteriormente al surco central, mientras que la corteza prefrontal se extiende en direccin

    rostral a la corteza motora (es decir, desde la corteza motora, ventralmente hasta el

    permetro del lbulo. Centrndose en la corteza frontal motora, tenemos las siguientes

    reas significativas:

    Corteza motora primaria: Ventralmente al surcocentral (circunvolucin precentral), se

    corresponde con el rea 4 de Brodmann. Poseeel umbral mas bajo de respuesta para generar un

    estmulo motor ante una estimulacin de dicha

    rea cortical. Es la encargada de generar

    movimientos aislados en el lado contrario delcuerpo, mediante la contraccin de grupos

    musculares relacionados con un movimiento especfico. En ste rea existe un

    mapa topogrfico de de la mitad del cuerpo contralateral, el rea cortical (de sta

    zona cortical) destinada a cada regin corporal es ms extensa en funcin de la

    precisin de los movimientos que tiene que realizar.

    Para poder realizar su funcin este rea recibe numerosas aferencias de distintas

    reas corticales y subcorticales, que incluyen rea premotora, corteza sensitiva, tlamo, cerebelo y ganglios de la base. Hay gran plasticidad entre la corteza motora primaria y el sistema msculoesqueltico, de forma que su relacin con las

    regiones corporales puede modificarse en funcin de los estmulos que provienen

    de la misma (Importancia en neurorehabilitacin).

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  • rea premotora o corteza motora secundaria: Se haya inmediatamente anterior a la corteza motora primaria, y se corresponde con el rea 6 de Brodmann. La estimulacin del rea premotora tambin genera movimientos similares a los

    producidos por la estimulacin de la corteza motora primaria, con la diferencia de

    que tiene un unmbral de respuesta mayor que la anterior. El rea premotora, al

    igual que la corteza motora primaria recibe gran nmero de aferencias, desde la

    corteza sensitiva, tlamo y ganglios de la base. La funcin del rea premotora es almacenar patrones de actividad motoraorganizados como consecuencia deexperiencias pasadas y, por tanto, el reapremotora programara la actividad delrea motora primaria, y participa de formaimportante en los patrones o movimientosposturales groseros debido a su fuerterelacin con los ganglios de la base.

    rea motora suplementaria (AMS): Se ubica sobre la cara medial del hemisferio cerebral y ligeramente anterior al rea premotora, de forma que ocupa el rea 6 de Brodmann (por su parte medial) y el rea 8 de Brodmann (anterior al rea 6).

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