2010Universidad de Valencia, Facultad de Medicina Pablo Gmez Montaner Curso 2 B Por favor! APRUEBAME!

[FISIOLOGA HUMANA DE LOS APARATOS Y SISTEMAS]La fisiologa (del griego physis, naturaleza, y logos, conocimiento, estudio) es la ciencia biolgica que estudia las funciones de los seres orgnicos. Esta forma de estudio rene los principios de las ciencias exactas, dando sentido a aquellas interacciones de los elementos bsicos de un ser vivo con su entorno y explicando el por qu de cada diferente situacin en que se puedan encontrar estos elementos. Igualmente, se basa en conceptos no tan relacionados con los seres vivos como pueden ser leyes termodinmicas, de electricidad, gravitatorias, meteorolgicas, etc.

ndiceFISIOLOGA CARDIOVASCULAR ............................................................................................ 27 Tema 2. Sistema cardiovascular. ................................................................................................. 29 1. A. A. B. 1. A. B. 2. A. B. C. 3. A. B. C. 4. Introduccin .................................................................................................................... 29 Funcin ........................................................................................................................ 29 Estructura .................................................................................................................... 29 Esquema general de su funcionamiento ..................................................................... 29 Fisiologa del Corazn...................................................................................................... 29 Diversidad celular en el corazn ................................................................................. 29 Actividad elctrica y mecnica .................................................................................... 30 Fisiologa de los vasos ..................................................................................................... 30 Sistema vascular: arterias, capilares y venas .............................................................. 30 Relacin estructura-funcin ........................................................................................ 30 Relacin Flujo-Presin-Resistencia.............................................................................. 30 Regulacin del sistema cardiovascular ........................................................................... 31 Adecuacin flujo-metabolismo ................................................................................... 31 Posibilidades de regulacin-SE VER .......................................................................... 31 Mecanismos de regulacin ......................................................................................... 31 Integracin del sistema cardiovascular en el conjunto del organismo ........................... 31

Temas 3 y 4. Actividad elctrica del corazn: automatismo y conduccin ................................ 33 1. A. B. C. I. II. 2. A. B. 3. 4. A. B. Introduccin .................................................................................................................... 33 El corazn: estructura macroscpica .......................................................................... 33 Diversidad celular en el miocardio .............................................................................. 33 Principales diferencias entre el msculo esqueltico y cardiaco ................................ 33 Diferencias morfolgicas ......................................................................................... 33 Diferencias funcionales ........................................................................................... 33

Caractersticas del potencial de reposo .......................................................................... 34 Variabilidad en los diferentes tipos celulares ............................................................. 34 Inestabilidad del potencial en determinados tipos celulares ..................................... 34 Caractersticas del potencial de accin ........................................................................... 34 Automatismo y conduccin en el corazn ...................................................................... 35 Existencia de un sistema para .................................................................................. 35 Automatismo cardiaco ................................................................................................ 35

I. II. III. IV. C. I. II. III. IV. a) b) D.

Clulas excitables y clulas autoexcitables ............................................................. 35 Por qu son autoexcitables? ................................................................................. 35 Concepto de marcapasos .................................................................................... 35 Marcapasos primario y secundario ..................................................................... 36

Anlisis de la conduccin del impulso elctrico por el corazn .................................. 36 Sistema de conduccin............................................................................................ 36 Propagacin de la excitacin en el corazn ............................................................ 36 Velocidad de conduccin .................................................................................... 36 Estudio especial de la conduccin en el ndulo aurculo-ventricular: ................ 36 Retraso en la transmisin: Importancia fisiolgica. ............................................ 36 Estructura y velocidad de ndulo........................................................................ 37

Conclusiones................................................................................................................ 37

Tema 5. Registro de la actividad elctrica del corazn. ELECTROCARDIOGRAMA ..................... 39 1. 2. 3. 4. A. I. II. III. B. I. II. III. IV. a) b) c) V. Concepto ......................................................................................................................... 39 Sistema de registro electrocardiogrfico ........................................................................ 39 Electrocardiograma tipo: morfologa y anlisis de sus componentes ............................ 39 Derivaciones electrocardiogrficas y anlisis de los registros ........................................ 40 Derivaciones ................................................................................................................ 40 Las derivaciones bipolares de los miembros ........................................................... 40 Las derivaciones monopolares de los miembros .................................................... 40 Las derivaciones monopolares precordiales ....................................................... 40

Anlisis de los registros ............................................................................................... 40 Activacin elctrica del corazn. ............................................................................. 40 Vectores cardiacos .................................................................................................. 40 Diferentes registros obtenidos en las distintas derivaciones ............................. 41 Determinacin de ............................................................................................. 41 Eje elctrico del corazn. .................................................................................... 41 Posicin elctrica................................................................................................. 41 Rotacin elctrica. ............................................................................................... 41 Utilidad del electrocardiograma.............................................................................. 41

Tema 6. Bases fisiolgicas de los trastornos de la formacin y conduccin del impulso cardiaco ..................................................................................................................................................... 43 1. 2. Introduccin .................................................................................................................... 43 Trastornos del automatismo ........................................................................................... 43

A. I. II.

Ritmos anormales sinusales ........................................................................................ 43 Taquicardia sinusal .................................................................................................. 43 Bradicardia sinusal .................................................................................................. 43 Arritmia respiratoria............................................................................................ 43

III. B. I. II. III. IV. V. VI. VII. C. I. II. III.

Ritmos de origen exgeno .......................................................................................... 43 Ritmo nodal ............................................................................................................. 43 Escape ventricular ................................................................................................... 44 Extrasstoles......................................................................................................... 44 Taquicardia paroxstica ....................................................................................... 44 Fibrilacin auricular ................................................................................................. 44 Fibrilacin ventricular.......................................................................................... 45 Fluter auricular .................................................................................................... 45

Trastornos de la conduccin ....................................................................................... 45 Bloqueo sino-auricular ............................................................................................ 45 Bloqueo auriculoventricular .................................................................................... 45 Bloqueo de rama ................................................................................................. 45

Tema 7. Actividad mecnica del corazn .................................................................................... 47 Tema 8. Manifestaciones de la actividad mecnica del corazn ................................................ 49 1. A. B. 2. A. B. I. II. III. IV. C. D. 3. A. B. I. Introduccin: el corazn como bomba ........................................................................... 49 Concepto de ciclo cardiaco ......................................................................................... 49 Manifestaciones de la actividad mecnica del corazn .............................................. 49 Ruidos cardacos.............................................................................................................. 49 Concepto ..................................................................................................................... 49 Audicin de los ruidos ................................................................................................. 49 Con qu se oyen o registran .................................................................................... 49 Dnde se oyen? reas de auscultacin ................................................................. 49 Cmo son los ruidos? ........................................................................................ 49 A qu se deben? Componentes y Relacin con el ciclo cardiaco ...................... 50

Fonocardiografa ......................................................................................................... 50 Importancia de su estudio........................................................................................... 50 Curvas de presin auricular, ventricular y artica .......................................................... 50 Registro ....................................................................................................................... 50 Morfologa y origen de los trazados............................................................................ 50 Presin ventricular .................................................................................................. 50

II. III. 4. A. B. C.

Presin auricular ..................................................................................................... 51 Presin artica..................................................................................................... 51

Curva de volumen ventricular ......................................................................................... 51 Registro ....................................................................................................................... 51 Morfologa y origen de los trazados............................................................................ 51 Importancia de su anlisis ........................................................................................... 51

Tema 9. Ciclo cardiaco................................................................................................................. 53 1. A. B. Introduccin .................................................................................................................... 53 Ciclo cardiaco .............................................................................................................. 53 Fases del ciclo cardiaco ............................................................................................... 53

2. Anlisis de las variaciones de diferentes manifestaciones de la actividad cardiaca en cada fase.................................................................................................................................. 53 A. B. I. a) b) c) d) II. a) b) c) d) Manifestacin de la actividad cardiaca ....................................................................... 53 Durante cada fase ....................................................................................................... 53 Sstole ...................................................................................................................... 53 Contraccin isomtrica ....................................................................................... 53 Fase de vaciamiento (expulsin) rpida .............................................................. 53 Fase de vaciamiento (expulsin) lenta ................................................................ 54 Protodistole ....................................................................................................... 54 Distole.................................................................................................................... 54 Relajacin isomtrica .......................................................................................... 54 Fase de llenado ventricular rpido ...................................................................... 54 Fase de llenado ventricular lento (distasis) ....................................................... 54 Fase de sstole o contraccin auricular ............................................................... 54

Tema 10. Gasto cardiaco ............................................................................................................. 57 1. 2. A. B. 3. A. B. 4. 5. Concepto ......................................................................................................................... 57 Factores que condicionan el gasto cardiaco ................................................................... 57 Volumen sistlico ........................................................................................................ 57 Frecuencia cardiaca ..................................................................................................... 57 Medida del gasto cardiaco .............................................................................................. 57 Mtodos basados en el principio de Fick .................................................................... 57 Mtodos basados en la dilucin de indicadores ......................................................... 58 Valores normales del gasto cardiaco. ............................................................................. 58 Variaciones fisiolgicas del gasto cardiaco ..................................................................... 58

6.

ndice cardiaco ................................................................................................................ 58

Tema 11. Introduccin al estudio de la circulacin..................................................................... 59 1. 2. A. B. 3. 4. A. B. C. 5. A. B. 6. Funciones que cumple la circulacin .............................................................................. 59 Esquema general de la circulacin .................................................................................. 59 Circulacin Mayor ....................................................................................................... 59 Circulacin Menor ....................................................................................................... 59 Organizacin y estructura del sistema vascular .............................................................. 59 Biofsica de la circulacin ................................................................................................ 60 Flujo ............................................................................................................................. 60 Presin y Resistencia ................................................................................................... 60 Relaciones entre flujo-presin-resistencia.................................................................. 60 Distensibilidad y adaptabilidad ....................................................................................... 61 Distensibilidad ............................................................................................................. 61 Adaptibilidad. .............................................................................................................. 61 Presin de llenado circulatorio ....................................................................................... 61

Tema 12. Circulacin mayor. Circulacin en las arterias. Presin arterial .................................. 63 1. A. B. C. 2. A. B. C. 3. A. B. I. II. C. I. II. D. I. Circulacin mayor............................................................................................................ 63 El sistema circulatorio como circuito .............................................................................. 63 Circulacin mayor (general) y menor (pulmonar) ....................................................... 63 Partes funcionales de la circulacin ............................................................................ 63 Circulacin en las arterias ............................................................................................... 63 Funcin de las arterias ................................................................................................ 63 Relacin estructura-funcin ........................................................................................ 63 Presin sangunea y presin arterial ........................................................................... 64 Presin Arterial................................................................................................................ 64 Concepto ..................................................................................................................... 64 Mtodos de Medida .................................................................................................... 64 Mtodos directos .................................................................................................... 64 Mtodos indirectos ................................................................................................. 64 Valores de la presin arterial ...................................................................................... 64 Valores normales..................................................................................................... 64 Variaciones fisiolgicas. .......................................................................................... 64 Origen de la presin arterial. ...................................................................................... 65 Gasto cardiaco ......................................................................................................... 65

II.

Resistencias a la circulacin de la sangre ................................................................ 65

Tema 13. Fisiologa de la microcirculacin.................................................................................. 67 1. A. B. I. II. 2. A. B. C. 3. A. B. C. 4. Introduccin .................................................................................................................... 67 Concepto y funciones .................................................................................................. 67 Organizacin morfolgica ........................................................................................... 67 Organizacin anatmica .......................................................................................... 67 Organizacin funcional. ........................................................................................... 67

Desplazamiento del lquido en el territorio capilar......................................................... 68 Mecanismos de paso de sustancias a travs de la membrana capilar........................ 68 Factores que estalecen el movimiento del lquido a travs de la membrana capilar. 68 Recambio de lquido a travs de la membrana del capilar. ........................................ 69 Equilibrio para el intercambio capilar ............................................................................. 70 Equilibrio de Starling ................................................................................................... 70 Filtracin neta y coeficiente de filtracin.................................................................... 70 Efecto del desequilibrio de fuerzas en la membrana capilar ...................................... 70 Relacin funcional entre sistema capilar vascular y linftico ......................................... 70

Tema 14. Circulacin venosa ....................................................................................................... 73 1. A. B. 2. A. I. II. B. I. C. I. II. 3. A. B. I. II. Consideraciones generales.............................................................................................. 73 Morfolgicas................................................................................................................ 73 Fisiolgicas .................................................................................................................. 73 Presin sangunea venosa ............................................................................................... 73 Mtodos para medirla................................................................................................. 73 Mtodos directos o cruentos .................................................................................. 73 Mtodos indirectos o incruentos ............................................................................ 73 Presin venosa central ................................................................................................ 74 Valor normal ............................................................................................................ 74 Presin venosa perifrica ............................................................................................ 74 Valor normal ............................................................................................................ 74 Factores determinantes de presin perifrica y central ......................................... 74

Circulacin venosa........................................................................................................... 75 Visin de conjunto....................................................................................................... 75 Estudio del efecto sobre la circulacin venosa de ................................................... 75 Bomba cardiaca ....................................................................................................... 75 Bomba respiratoria.................................................................................................. 75

III.

Bomba muscular.................................................................................................. 75

Tema 15. Circulacin linftica ..................................................................................................... 77 1. A. I. a) b) c) d) B. 2. A. B. 3. A. Introduccin .................................................................................................................... 77 Organizacin morfofuncional del sistema linftico .................................................... 77 Capilares, colectores y ganglios linfticos ............................................................... 77 Capilares linfticos .............................................................................................. 77 Colectores linfticos ............................................................................................ 77 Canales linfticos ................................................................................................. 77 Ganglios linfticos ............................................................................................... 77

Vas linfticas del cuerpo............................................................................................. 77 Estudio de la linfa ............................................................................................................ 78 Composicin de la linfa ............................................................................................... 78 Formacin.................................................................................................................... 78 Caractersticas de la circulacin linftica ........................................................................ 78 Cuanta del flujo linftico ............................................................................................ 78

B. Factores que influyen sobre la circulacin linftica y permiten la salida de la linfa hacia el torrente sanguneo ................................................................................................ 78 4. A. B. I. II. Importancia fisiolgica de la circulacin linftica ........................................................... 79 Control de la concentracin protenica del lquido intersticial y su presin............... 79 Otras funciones del sistema linftico .......................................................................... 79 Procesos de defensa inmunitaria ............................................................................ 79 Absorcin intestinal................................................................................................. 79

Temas 16, 17 y 18. Regulacin Cardiovascular ........................................................................... 81 1. A. Introduccin .................................................................................................................... 81 Organizacin morfofuncional del sistema cardiovascular .......................................... 81

B. Necesidad de regulacin: adecuacin del flujo a los requerimientos metablicos tisulares ............................................................................................................................. 81 C. I. a) II. a) b) 2. A. Posibilidad de regulacin ............................................................................................ 81 Accin sobre ............................................................................................................ 81 Corazn: gasto cardiaco. ..................................................................................... 81 Mediante mecanismos ............................................................................................ 81 Locales ................................................................................................................. 81 Generales: a corto y a largo plazo ....................................................................... 81

Mecanismos de regulacin del sistema cardiovascular .................................................. 81 Mecanismos locales .................................................................................................... 81

I. a) b) II. a)

Corazn: regulacin intrnseca ................................................................................ 81 Regulacin heteromtrica ................................................................................... 81 Regulacin homeomtrica .................................................................................. 82 Vasos: regulacin local ............................................................................................ 82 Aguda................................................................................................................... 82 i. ii. b) i. ii. Teora metablica............................................................................................ 82 Teora migena................................................................................................ 82 Crnica................................................................................................................. 82 Cambios en la vascularizacin ......................................................................... 82 Circulacin colateral ........................................................................................ 83

B. I.

Mecanismos generales ................................................................................................ 83 Mecanismos agudos o a corto plazo ....................................................................... 83 a) i. ii. iii. b) i. ii. iii. II. a) b) i. ii. III. a) b) c) Nervioso .............................................................................................................. 83 Caractersticas generales de funcionamiento del sistema nervioso ............... 83 Activacin del sistema nervioso ...................................................................... 83 Consecuencias de la activacin ....................................................................... 85 Humorales ........................................................................................................... 85 Mecanismo adrenalina-noradrenalina ............................................................ 86 Mecanismo renina-angiotensina ..................................................................... 86 Mecanismo de la vasopresina ......................................................................... 86

Mecanismos de regulacin a largo plazo: Mecanismo renal .................................. 86 Caractersticas generales del sistema ................................................................. 86 Funcionamiento del sistema ............................................................................... 87 Control del lquido corporal ............................................................................ 87 Sistema renina-angiotensina ........................................................................... 87 Mecanismos intermedios de regulacin ............................................................. 87 Mecanismo de desplazamiento del lquido capilar ............................................. 87 Mecanismo de alarma-relajacin ........................................................................ 87 Mecanismo renina-angiotensina ......................................................................... 88

Tema 19. El sistema endotelio-xido ntrico en la regulacin de la circulacin ......................... 89 1. 2. 3. A. Estructura de la pared arterial: el endotelio ................................................................... 89 Funciones del endotelio .................................................................................................. 89 Regulacin del tono vascular por el endotelio ................................................................ 89 Experimento para saber si es relajante ....................................................................... 89

B. I. II. 4. A. B. C.

Sustancias contrctiles ................................................................................................ 89 Endotelina ............................................................................................................... 89 Tromboxano A........................................................................................................ 90

El xido ntrico en la regulacin de la circulacin ........................................................... 90 Sntesis de xido ntrico .............................................................................................. 90 Mecanismos de accin ................................................................................................ 90 Efectos del xido ntrico .............................................................................................. 90

Tema 20. El circuito menor. Circulacin pulmonar ..................................................................... 91 1. Introduccin .................................................................................................................... 91 A. Circulacin mayor y menor. Descripcin del circuito menor: vasos pulmonares. Vasos pulmonares y vasos bronquiales ......................................................................................... 91 B. 2. A. I. II. a) b) III. a) b) c) Funciones de la circulacin pulmonar ......................................................................... 91 Caractersticas hemodinmicas de la circulacin pulmonar ........................................... 92 Presin en el sistema pulmonar .................................................................................. 92 Presin en los diversos segmentos de la circulacin pulmonar .............................. 92 Efectos sobre la presin arterial pulmonar de ........................................................ 92 Cambio de presin en la aurcula izquierda ........................................................ 92 Aumento del volumen minuto cardiaco ............................................................. 92 Flujo sanguneo pulmonar ................................................................................... 93 Valor del flujo sanguneo pulmonar .................................................................... 93 Distribucin del riego sanguneo pulmonar ........................................................ 93 Regulacin del flujo sanguneo pulmonar ........................................................... 93

3. Dinmica capilar en los pulmones: estudio de los movimientos de lquidos en el sector capilar pulmonar ..................................................................................................................... 93 A. B. Fuerzas que actan ..................................................................................................... 93 Funcionamiento en circunstancias fisiolgicas ........................................................... 93

Tema 21. Circulacin coronaria................................................................................................... 95 1. 2. A. B. 3. A. B. C. Introduccin .................................................................................................................... 95 Organizacin morfofuncional de la circulacin coronaria .............................................. 95 Origen, trayecto, divisiones y distribucin de las arterias coronarias ........................ 95 Circulacin colateral .................................................................................................... 95 Caracteres generales de la circulacin coronaria ........................................................... 95 Flujo sanguneo coronario normal .............................................................................. 95 El corazn genera su presin de perfusin ................................................................. 96 El corazn necesita oxgeno para obtener energa ..................................................... 96

D. 4. 5.

Reserva coronaria........................................................................................................ 96 Variaciones del flujo sanguneo arterial coronario debidas a las fases del ciclo cardiaco 96 Regulacin del flujo sanguneo coronario ....................................................................... 96

A. Importancia de su regulacin: adaptacin del flujo sanguneo coronario a las necesidades de oxgeno y metabolitos por parte del corazn ........................................... 96 B. I. II. Mecanismos de regulacin ......................................................................................... 96 Regulacin intrnseca o metablica ........................................................................ 96 Regulacin extrnseca: control nervioso ................................................................. 96

Tema 22 A. Circulacin en los msculos esquelticos ................................................................ 99 1. A. B. C. 2. A. B. I. II. 3. A. B. Flujo sanguneo muscular................................................................................................ 99 Cuanta en reposo y en el ejercicio muscular.............................................................. 99 Flujo intermitente durante la contraccin muscular .................................................. 99 Apertura de capilares durante el ejercicio .................................................................. 99 Regulacin del flujo sanguneo muscular........................................................................ 99 Control local ................................................................................................................ 99 Regulacin nerviosa .................................................................................................... 99 Fibras simpticas vasoconstrictoras ........................................................................ 99 Fibras simpticas vasodilatadoras ......................................................................... 100

Efectos del ejercicio sobre el riego sanguneo muscular .............................................. 100 Necesidades metablicas durante el ejercicio .......................................................... 100 Adaptaciones cardiovasculares durante el ejercicio ................................................. 100

C. Efecto sobre el riego sanguneo muscular de los reajustes circulatorios durante el ejercicio ............................................................................................................................. 100 Tema 22 B. Circulacin en la piel .............................................................................................. 100 1. A. B. 2. A. B. C. D. E. 3. Anatomofisiologa de la circulacin cutnea ................................................................ 100 Aspectos morfolgicos .............................................................................................. 100 Aspectos fisiolgicos ................................................................................................. 100 Regulacin del riego sanguneo en la piel ..................................................................... 101 Centro de control trmico del hipotlamo ............................................................... 101 Mecanismo vasoconstrictor simptico ..................................................................... 101 Mecanismo vasodilatador simptico ........................................................................ 101 Efecto directo del fro sobre la circulacin cutnea .................................................. 101 Regulacin local del flujo sanguneo en la piel ......................................................... 101 Color de la piel y temperatura cutnea ........................................................................ 101

Tema 23. Circulacin cerebral ................................................................................................... 103 1. A. I. II. III. B. I. II. a) b) III. a) b) 2. A. B. C. I. II. III. IV. Introduccin .................................................................................................................. 103 Organizacin morfofuncional de la circulacin cerebral .......................................... 103 Polgono de Willis .................................................................................................. 103 Capilares cerebrales .............................................................................................. 103 Venas cerebrales ............................................................................................... 103

Consideraciones fisiolgicas ...................................................................................... 103 Relacin funcin-metabolismo-flujo ..................................................................... 103 Caractersticas del metabolismo cerebral ............................................................. 103 Consumo de glucosa.......................................................................................... 103 No existencia de reservas.................................................................................. 104 Flujo sanguneo cerebral ................................................................................... 104 Flujo basal: valores ............................................................................................ 104 Flujo global, regional y local. ............................................................................. 104

Regulacin de la circulacin cerebral ............................................................................ 104 Necesidad de regulacin ........................................................................................... 104 Posibilidades de regulacin ....................................................................................... 104 Mecanismos de regulacin ....................................................................................... 104 Nervioso ................................................................................................................ 104 Qumico-metablico .............................................................................................. 105 Mecnico (miognico) ....................................................................................... 105 Endotelial........................................................................................................... 105

FISIOLOGA DE LA SANGRE .................................................................................................. 107 Tema 24. Composicin y funciones de la sangre ...................................................................... 109 1. A. B. I. a) b) II. 2. A. B. Composicin de la sangre ............................................................................................. 109 Componentes celulares ............................................................................................. 109 Plasma: componentes inorgnicos y orgnicos ........................................................ 109 Sales inorgnicas ................................................................................................... 109 Cationes ............................................................................................................. 109 Aniones .............................................................................................................. 110 Componentes orgnicos........................................................................................ 110

Constantes fisicoqumicas de la sangre......................................................................... 110 Volemia y hematocrito .............................................................................................. 110 Color .......................................................................................................................... 111

C. D. E. F. 3. 4.

Densidad.................................................................................................................... 111 Viscosidad y velocidad de eritrosedimentacin ........................................................ 111 Presin onctica del plasma y osmtica ................................................................... 111 PH sanguneo............................................................................................................. 112 Funciones generales ...................................................................................................... 112 Hematopoyesis .............................................................................................................. 112

Tema 25. Protenas plasmticas................................................................................................ 113 1. 2. 3. A. B. C. D. I. II. III. IV. 4. Clasificacin y funciones generales ............................................................................... 113 Albmina y prealbmina ............................................................................................... 113 Las globulinas ................................................................................................................ 113 ......................................................................................................... 113 globulinas .............................................................................................................. 114 globulinas ............................................................................................................... 114 globulinas................................................................................................................ 114 Concepto de antgeno y anticuerpo ...................................................................... 114 Estructura y tipos de globulinas ......................................................................... 114 Mecanismo de accin ........................................................................................ 115 Principales funciones......................................................................................... 115

Reactantes de la fase aguda .......................................................................................... 115

Tema 26 y 27. Fisiologa de los eritrocitos ................................................................................ 117 1. 2. A. B. C. D. E. 3. 4. A. B. C. D. Aspectos morfofuncionales de los eritrocitos............................................................... 117 Eritropoyesis.................................................................................................................. 117 Localizacin ............................................................................................................... 117 Diferenciacin de los hemates ................................................................................. 117 Sntesis de hemoglobina ........................................................................................... 117 Regulacin de la eritropoyesis .................................................................................. 118 Factores dietticos necesarios .................................................................................. 118 Destruccin de los eritrocitos: eritrocateresis extravascular ....................................... 119 Funciones generales de los eritrocitos .......................................................................... 119 Trasporte de O ......................................................................................................... 119 Trasporte de CO ....................................................................................................... 119 Participacin del equilibrio cido-base ..................................................................... 120 La hemoglobina origen de los pigmentos biliares que dan color a las heces y la orina 120

5. 6.

Metabolismo eritrocitario ............................................................................................. 120 ndices eritrocitarios...................................................................................................... 121

Tema 28. Fisiologa de los leucocitos ........................................................................................ 123 1. 2. 3. A. I. II. III. B. I. II. 4. A. B. C. Caractersticas morfolgicas y concentracin............................................................... 123 Propiedades generales .................................................................................................. 123 Tipos y funciones de los leucocitos ............................................................................... 124 Granulocitos .............................................................................................................. 124 Neutrfilos............................................................................................................. 124 Basfilos ................................................................................................................ 124 Eosinfilos ......................................................................................................... 124

Agranulocitos ............................................................................................................ 124 Sistema retculo-endotelial ................................................................................... 124 Linfocitos ............................................................................................................... 125

Gnesis y la vida media ................................................................................................. 125 Clulas de estirpe mieloide y linfoide ....................................................................... 125 rganos linfoides primarios y secundarios ............................................................... 126 Vida media y destruccin de los leucocitos .............................................................. 127

Tema 29. Inmunidad Inespecfica ............................................................................................. 129 1. A. B. I. II. III. 2. A. B. I. II. C. Introduccin .................................................................................................................. 129 Concepto de inmunidad ............................................................................................ 129 Tipos de inmunidad ................................................................................................... 129 Inmunidad especfica e inespecfica ...................................................................... 129 Inmunidad humoral o celular ................................................................................ 129 Inmunidad artificial o natural, activa o pasiva .................................................. 129

Inmunidad innata o natural........................................................................................... 129 Barreras anatmicas fsicas y qumicas ..................................................................... 129 Tipos de inmunidad inespecfica ............................................................................... 130 Inmunidad inespecfica celular .............................................................................. 130 Inmunidad inespecfica humoral ........................................................................... 130 Reaccin de la fase aguda ......................................................................................... 131

Tema 30 y 31. Inmunidad Especfica ......................................................................................... 133 1. 2. A. Reconocimiento de lo propio y de lo ajeno .................................................................. 133 Inmunidad adquirida humoral ...................................................................................... 133 Activacin de los linfocitos B ..................................................................................... 133

B. C. D. 3. A. B. 4. 5. 6.

Papel de los anticuerpos en la inmunidad ................................................................ 134 Destino de las clulas plasmticas ............................................................................ 134 Diferencia entre respuesta primaria y secundaria .................................................... 134 Inmunidad adquirida celular ......................................................................................... 134 Mecanismos de accin de los Linfocitos T citotxicos .............................................. 134 Activacin de los linfocitos T citotxicos................................................................... 134 Importancia de los linfocitos T Helpers ......................................................................... 134 Colaboracin entre los distintos tipos de defensa inmunitaria .................................... 134 El final de la respuesta inmune ..................................................................................... 135

Tema 32. Grupos sanguneos .................................................................................................... 137 1. 2. A. B. C. D. E. 3. A. B. C. D. Introduccin: reacciones transfusionales ..................................................................... 137 Sistema A-B-0 ................................................................................................................ 137 Grupos sanguneos y aglutingenos ......................................................................... 137 Aglutininas ................................................................................................................. 137 Viabilidad de las transfusiones .................................................................................. 137 Determinacin gentica de los aglutingenos .......................................................... 138 Grupo 0-Bombay ....................................................................................................... 138 Sistema Rh ..................................................................................................................... 138 Antgenos que determinan el Rh............................................................................... 138 Respuesta inmunitaria al Rh. Diferencias con el sistema A-B-0 ................................ 138 Determinacin gentica del Rh ................................................................................. 138 Eritroblastosis fetal ................................................................................................... 138

Temas 33 y 34. Hemostasia ....................................................................................................... 141 1. 2. 3. A. B. I. II. III. 4. A. I. Concepto y etapas de la hemostasia............................................................................. 141 Espasmo vascular .......................................................................................................... 141 Tapn plaquetario ......................................................................................................... 141 Gnesis y caractersticas morfolgicas de las plaquetas .......................................... 141 Formacin del tapn plaquetario.............................................................................. 141 Adhesin plaquetaria ............................................................................................ 141 Activacin plaquetaria........................................................................................... 142 Agregacin plaquetaria ..................................................................................... 142

Coagulacin ................................................................................................................... 142 Formacin del complejo activador de protrombina ................................................. 142 Va extrnseca de la coagulacin ........................................................................... 142

II. III. IV. B. C. D. 5. 6.

Va intrnseca de la coagulacin ............................................................................ 142 Importancia del Ca.......................................................................................... 142 Interaccin entre las dos vas ............................................................................ 142

Conversin de protrombina en trombina ................................................................. 142 Conversin del fibringeno en fibrina: formacin del cogulo................................. 143 Retraccin del cogulo y reparacin del tejido ......................................................... 143 Lisis del cogulo: fibrinlisis .......................................................................................... 143 Prevencin de la trombosis ........................................................................................... 143

FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO ..................................................................... 145 Tema 35. Introduccin al estudio del aparato respiratorio ...................................................... 147 1. 2. A. B. 3. Organizacin morfofuncional del aparato respiratorio ................................................ 147 Funciones pulmonares .................................................................................................. 148 Funciones respiratorias ............................................................................................. 148 Funciones no respiratorias ........................................................................................ 148 Circulacin pulmonar .................................................................................................... 148

Tema 36. Aspectos mecnicos de la ventilacin ....................................................................... 149 4. 5. A. B. C. Musculatura respiratoria............................................................................................... 149 Presiones respiratorias .................................................................................................. 149 Independencia alveolar ............................................................................................. 150 Adaptabilidad pulmonar ........................................................................................... 150 Trabajo respiratorio .................................................................................................. 150

Tema 37. Ventilacin pulmonar. Volmenes y capacidades .................................................... 151 Tema 38. Intercambio gaseoso en los pulmones y en los tejidos ............................................. 153 1. 2. 3. 4. A. B. C. Difusin de gases........................................................................................................... 153 Diferencias de la composicin entre aire atmosfrico y el alveolar ............................. 153 Recambio de aire alveolar ............................................................................................. 153 Difusin de gases a travs de la membrana respiratoria .............................................. 154 Problemas.................................................................................................................. 154 Caractersticas ........................................................................................................... 154 Capacidad de difusin de la membrana respiratoria ................................................ 155

Tema 39. Trasporte de gases por la sangre: trasporte de O.................................................... 157 1. 2. 3. El O se trasporta en la sangre de 2 posibles formas .................................................... 157 Las presiones parciales de O en sangre ....................................................................... 157 Fijacin de O por la sangre y su regulacin ................................................................. 157

4. 5. A. B.

Funcin de la hemoglobina como molcula amortiguadora del pH sanguneo ........... 158 Intensidad de utilizacin del O por las clulas ............................................................. 158 Ejercicio fsico ............................................................................................................ 158 Resumen .................................................................................................................... 159

Tema 40. Trasporte de gases por la sangre: trasporte de CO ................................................. 161 1. 2. A. 3. 4. Trasporte ....................................................................................................................... 161 Intercambio de plasma-glbulos rojos ligados al trasporte de CO .............................. 161 Efectos de este proceso ............................................................................................ 161 Difusin de CO a nivel tisular ....................................................................................... 161 Cociente respiratorio..................................................................................................... 161

Tema 41. Regulacin de la respiracin ..................................................................................... 163 1. A. B. C. D. E. 2. A. B. 3. A. B. C. D. Centros respiratorios del troncoencfalo ..................................................................... 163 Grupo respiratorio dorsal .......................................................................................... 163 Grupo respiratorio ventral ........................................................................................ 163 Centro neumotxico .................................................................................................. 163 Centro apnustico ..................................................................................................... 164 Resumen .................................................................................................................... 164 REGULACIN NERVIOSA................................................................................................ 164 Influencia de centros o estructuras inferiores .......................................................... 164 Influencia de centros o estructuras superiores......................................................... 165 REGULACIN HUMORAL ............................................................................................... 165 El oxgeno .................................................................................................................. 165 El CO ......................................................................................................................... 165 Los hidrogeniones (H) .............................................................................................. 166 Otros factores............................................................................................................ 166

FISIOLOGA RENAL ................................................................................................................ 167 Tema 42. Sistema renal: generalidades .................................................................................... 169 1. 2. A. B. C. 3. A. Introduccin: el sistema urinario .................................................................................. 169 Anatoma funcional del rin ........................................................................................ 169 Anatoma macroscpica ............................................................................................ 169 Anatoma microscpica ............................................................................................. 169 Aparato yuxtaglomerular .......................................................................................... 170 Funciones del rin ....................................................................................................... 171 Anlisis de las funciones del rin ............................................................................ 171

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. B. C.

Regulacin del equilibrio hdrico y electroltico .................................................... 171 Excrecin de productos metablicos y sustancias extraas ................................. 171 Regulacin del equilibrio cido-base ................................................................ 171 Regulacin de la presin arterial....................................................................... 171 Produccin y secrecin de hormonas ................................................................... 171 Regulacin de la formacin de hemates .......................................................... 171 Regulacin de la formacin de la forma activa de la vitamina D ...................... 171 Sntesis de glucosa: gluconeognesis ................................................................ 171

El rin acta de forma coordinada con otros rganos y sistemas .......................... 171 Consecuencias de la alteracin de la funcin renal .................................................. 172

Tema 43. Mecanismos bsicos de la formacin de la orina ..................................................... 173 1. 2. 3. A. I. II. B. Descripcin de los mecanismos .................................................................................... 173 Filtracin, reabsorcin y secrecin de distintas sustancias .......................................... 173 Valoracin de la funcin renal ...................................................................................... 173 Aclaramiento renal .................................................................................................... 173 Concepto ............................................................................................................... 173 Importancia fisiolgica .......................................................................................... 174 Tasa de filtracin glomerular .................................................................................... 174

C. Reabsorcin y secrecin: comparacin del aclaramiento de cualquier sustancia con el aclaramiento de inulina o creatinina ................................................................................ 174 Tema 44. Flujo sanguneo renal y funcin renal ....................................................................... 177 1. A. B. 2. A. B. C. D. 3. A. B. C. I. Introduccin .................................................................................................................. 177 Funcin nutritiva del flujo sanguneo renal .............................................................. 177 Relacin entre flujo sanguneo y funcin renal......................................................... 177 Circulacin renal ............................................................................................................ 177 Vasos sanguneos renales.......................................................................................... 177 Red capilar de alta presin ........................................................................................ 177 Red capilar de baja presin ....................................................................................... 177 Circulacin en los vasos rectos .................................................................................. 177 Flujo sanguneo renal .................................................................................................... 178 Valores normales....................................................................................................... 178 Perfusin cortical y medular ..................................................................................... 178 Factores determinantes del flujo sanguneo renal ................................................... 178 Gradiente de presin entre arteria y vena renales ............................................... 178

II. D. I. II. a) b)

Resistencia vascular renal ..................................................................................... 178 Regulacin del flujo sanguneo renal ........................................................................ 178 Regulacin intrnseca: autorregulacin................................................................. 178 Regulacin extrnseca............................................................................................ 179 Influencia nerviosa ............................................................................................ 179 Humoral ............................................................................................................. 180

Temas 45 y 46. Filtracin glomerular ........................................................................................ 181 1. 2. 3. 4. A. B. C. D. 5. A. B. C. 6. A. B. C. D. Composicin del filtrado glomerular: la orina primitiva ............................................... 181 Tasa de filtracin glomerular ........................................................................................ 181 Fraccin de filtracin ..................................................................................................... 181 La membrana de los capilares glomerulares: la barrera de filtracin glomerular ........ 181 Importancia fisiolgica .............................................................................................. 181 Estructura .................................................................................................................. 181 Comportamiento de la membrana en relacin con la filtracin ............................... 182 Superficie de filtracin .............................................................................................. 182 Factores determinantes de la tasa de filtracin............................................................ 182 Fuerzas de Starling .................................................................................................... 182 Diferencias entre Capilares glomerulares y Capilares sistmicos ............................. 183 Coeficiente de filtracin ............................................................................................ 183 Regulacin de la filtracin glomerular .......................................................................... 183 Variacin en la presin hidrosttica capilar: ............................................................. 183 Variacin en la presin hidrosttica en la cpsula de Bowman ................................ 184 Variacin de la presin onctica del plasma ............................................................. 184 Variacin coeficiente de filtracin ............................................................................ 184

Temas 47 y 48. Reabsorcin y secrecin tubular ...................................................................... 185 1. A. B. C. I. II. III. IV. V. Introduccin .................................................................................................................. 185 Concepto ................................................................................................................... 185 Importancia fisiolgica .............................................................................................. 185 Mecanismos bsicos.................................................................................................. 185 Los solutos ............................................................................................................. 185 Reabsorcin de agua ............................................................................................. 186 Reabsorcin de Cl y urea.................................................................................. 186 Trasporte de sustancias con mecanismos de trasporte mximo ...................... 186 Trasporte de protenas por pinocitosis ................................................................. 186

2. A.

Trasporte en el sistema tubular .................................................................................... 187 Tbulo proximal ........................................................................................................ 187 I. II. B. I. II. III. IV. C. I. II. Reabsorcin ........................................................................................................... 187 Secrecin ............................................................................................................... 187 Asa de Henle.............................................................................................................. 187 Estructura y caractersticas de los distintos segmentos ....................................... 187 Trasporte en rama descendente delgada ............................................................. 187 Trasporte en rama ascendente delgada............................................................ 187 Trasporte en rama ascendente gruesa ............................................................. 187

Tbulo distal y colector ............................................................................................. 188 Primera mitad del tbulo distal............................................................................. 188 Segunda porcin del tbulo distal y tbulo colector ............................................ 188

3.

Regulacin de los procesos de trasporte tubular ......................................................... 188

Temas 49 y 50. Mecanismos de concentracin y dilucin de la orina ...................................... 191 1. A. B. C. 2. A. B. C. I. II. D. I. II. III. IV. Introduccin .................................................................................................................. 191 Importancia del rin para regular el balance hdrico del organismo ...................... 191 Importancia de la mdula renal en el proceso de concentracin y dilucin de la orina 191 Caractersticas funcionales importantes de los segmentos tubulares...................... 191 Mecanismos renales para la excrecin de una orina concentrada ............................... 191 Importancia del rin para conservar agua en el organismo ................................... 191 Volumen urinario obligatorio .................................................................................... 192 Requisitos para excretar una orina concentrada ...................................................... 192 Hormona antidiurtica .......................................................................................... 192 Hiperosmolaridad del lquido tubular ................................................................... 192 Mecanismo mediante el cual el lquido medular se hace hiperosmtico ................ 192 Mecanismos de contracorriente ........................................................................... 192 Las asas de Henle actan como un mecanismo multiplicador de contracorriente 193 Etapas en la creacin de una hiperosmolaridad en el intersticio medular ....... 193 Contribucin de la urea a la hiperosmolaridad medular .................................. 194

V. Papel de los vasos rectos en el mantenimiento de la hiperosmolaridad de la mdula renal ................................................................................................................. 194 E. Papel del tbulo distal y de los tbulos colectores en la excrecin de una orina concentrada ...................................................................................................................... 194

3. A. B.

Mecanismos renales para la excrecin de una orina diluida ........................................ 195 Principio general............................................................................................................ 195 Estudio de lo que ocurre en cada segmento tubular ................................................ 195 I. II. III. IV. Tbulo proximal .................................................................................................... 195 Rama descendente del asa de Henle .................................................................... 195 Rama ascendente del asa de Henle .................................................................. 195 Tbulo distal y colector ..................................................................................... 196

4. A. B. C.

Trastornos de la capacidad de concentracin de la orina ............................................ 196 Secrecin de hormona antidiurtica inadecuada ..................................................... 196 Deterioro del mecanismo de contracorriente .......................................................... 196 Incapacidad del tbulo distal y colector a responder a la ADH ................................ 196

Temas 51 y 52. Fisiologa de las vas urinarias. La miccin ....................................................... 197 1. 2. A. B. I. II. III. IV. V. 3. A. B. I. II. III. 4. A. B. I. II. III. IV. Introduccin. El tracto urinario ..................................................................................... 197 Caractersticas morfofuncionales del tracto urinario superior ..................................... 197 Constituyentes y aspectos morfolgicos................................................................... 197 Aspectos funcionales................................................................................................. 197 Distensin de la pared ........................................................................................... 197 Contraccin proximal y relajacin distal ............................................................... 197 Actividad marcapasos........................................................................................ 198 Ondas peristlticas. ........................................................................................... 198 Paso de la orina a la vejiga .................................................................................... 198

Caractersticas morfofuncionales del tracto urinario inferior ...................................... 198 Constituyentes y aspectos morfolgicos................................................................... 198 Aspectos funcionales................................................................................................. 199 Almacenamiento de la orina ................................................................................. 199 Evacuacin al exterior: miccin............................................................................. 199 Plasticidad de la vejiga. ..................................................................................... 199

La miccin ...................................................................................................................... 200 El acto de la miccin: actividades reflejas y voluntarias ........................................... 200 El reflejo del a miccin .............................................................................................. 200 El inicio del reflejo ................................................................................................. 200 El reflejo es autorregenerativo.............................................................................. 200 Potenciacin del reflejo..................................................................................... 200 Relajacin del esfnter interno y externo .......................................................... 200

V. C. D. E.

Salida de la orina por la uretra .............................................................................. 200 Control voluntario o consciente ................................................................................ 201 La miccin voluntaria: mecanismo de produccin.................................................... 201 Alteraciones de la miccin por lesin nerviosa ......................................................... 201

FISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO ............................................................................. 203 Tema 53. Introduccin a la fisiologa del aparato digestivo ..................................................... 205 1. 2. 3. 4. 5. A. B. 6. 7. A. B. C. Funciones generales ...................................................................................................... 205 Funciones de cada una de las partes del aparato digestivo.......................................... 205 Caractersticas de la pared gastrointestinal .................................................................. 206 Procesos motores en el tubo digestivo ......................................................................... 207 Control nervioso del sistema digestivo ......................................................................... 208 Sistema nervioso entrico ......................................................................................... 208 Inervacin extrnseca del tubo digestivo .................................................................. 209 Control hormonal del funcionamiento del tubo digestivo............................................ 211 Mecanismos de estimulacin de las secreciones .......................................................... 212 Efecto del contacto de los alimentos con el epitelio ................................................ 212 Estimulacin autnoma de la secrecin ................................................................... 212 Regulacin hormonal de las secreciones (PUNTO 6) ................................................ 213

Tema 54. Procesos motores y secretores en boca y esfago. .................................................. 215 1. 2. A. B. 3. A. B. C. D. 4. A. B. C. D. 5. Funciones generales ...................................................................................................... 215 Masticacin ................................................................................................................... 215 Funciones de la masticacin ..................................................................................... 215 Control de la masticacin .......................................................................................... 215 Secrecin salival ............................................................................................................ 215 Glndulas salivares y componentes de la saliva ....................................................... 215 Mecanismo de secrecin salival ................................................................................ 216 Funciones de la saliva (1,5 L/da, pH 78) .................................................................. 216 Regulacin de la secrecin salival (trayecto fibras vegetativas de Neuro) ............... 217 Deglucin....................................................................................................................... 218 Concepto ................................................................................................................... 218 Fase voluntaria .......................................................................................................... 218 Fase farngea ............................................................................................................. 218 Fase esofgica ........................................................................................................... 218 Procesos secretores esofgicos..................................................................................... 219

Tema 55. Procesos motores y secretores del tubo digestivo. Motilidad y secrecin gstrica . 221 1. A. B. C. 2. A. B. C. D. E. 3. A. B. I. II. C. D. E. I. II. a) b) c) 4. Introduccin .................................................................................................................. 221 Anatoma del estmago ............................................................................................ 221 Funciones del estmago............................................................................................ 221 Inervacin .................................................................................................................. 221 Procesos motores .......................................................................................................... 221 Llenado gstrico ........................................................................................................ 221 Movimientos de mezcla y propulsin ....................................................................... 222 Vaciamiento gstrico ................................................................................................. 222 Regulacin del vaciado gstrico ................................................................................ 222 Contracciones de hambre ......................................................................................... 223 Secrecin gstrica.......................................................................................................... 223 Localizacin y secrecin de las glndulas gstricas ................................................... 223 Clulas oxnticas ........................................................................................................ 224 Clulas parietales u oxnticas ................................................................................ 224 Clulas principales o ppticas ............................................................................... 225 Secreciones de las glndulas pilricas....................................................................... 225 Glndulas mucosas superficiales............................................................................... 226 Regulacin de la secrecin gstrica........................................................................... 226 Factores que influyen en la secrecin gstrica. .................................................... 226 Fases de la secrecin gstrica ............................................................................... 227 Fase ceflica ...................................................................................................... 227 Fase gstrica ...................................................................................................... 227 Fase intestinal.................................................................................................... 227

RESUMEN: funciones del estmago .............................................................................. 228

Tema 56. Procesos motores y secretores del tubo digestivo. Secrecin pancretica y biliar. . 229 1. A. B. C. D. I. II. III. Secrecin biliar .............................................................................................................. 229 Funciones generales .................................................................................................. 229 Anatoma fisiolgica de la secrecin biliar ................................................................ 229 Formacin y composicin de la bilis ......................................................................... 229 Regulacin de la secrecin biliar ............................................................................... 230 Fase ceflica .......................................................................................................... 230 Fase gstrica .......................................................................................................... 231 Fase intestinal.................................................................................................... 231

E. 2. A. B. I. II. C. I. II.

Formacin de clculos en la vescula (piedras) ......................................................... 231 Secrecin pancretica ................................................................................................... 231 Generalidades ..