APUNTES    

Estos apuntes son una guía para que lo leas

antes de la clase y puedas tener una información previa que tienes que completar con las notas tomadas

durante la clase y con la consulta a los libros de textos recomendados.

Prof. A. Ordóñez Fernández

Tema 2. La respuesta biológica a la agresión . El postoperatorio

• “RESPUESTA DEL ORGANISMO ANTE CUALQUIER AGRESIÓN A LA QUE SE LO SOMETE”

• “LOS FACTORES PRODUCTORES DE ESTRÉS SON DIFERENTES, PERO TODOS ELLOS PRODUCEN ESENCIALMENTE LA MISMA RESPUESTA DE ESTRÉS BIOLÓGICO”

   

REACCIÓN“NORMAL”  

                   

ESTRÉS    BIOLÓGICO

REACCIÓN“ALTERADA”  

     

Respuesta biológica a la agresión quirúrgica

La vida independiente de cualquier ser vivo exige de él una cierta capacidad para adaptarse a los cambios del entorno y para restaurar su integridad y su nivel energético. Cualquier tipo de agresión quirúrgica desencadena una reacción por parte del organismo. Dichas respuestas se consideran normales, y por lo tanto fisiológicas e inespecíficas dependientes de manera proporcional a la intensidad y gravedad de la agresión quirúrgica.

• Concepto -La agresión quirúrgica o accidental origina una respuesta proporcional a la agresión -A dos niveles: ·local, el fin es cicatrizar la herida ·sistémico: fenómenos neurológicos ,endocrinos y metabólicos, para mantener el medio interno

encaminada a restaurar la homeostasis y mantener su integridad para hacerlo salir cuanto antes de la situación anormal a la que se ve sometido Respuesta biológica sistémica a la agresión quirúrgica

Respuesta neurovascular Respuesta neuroendocrina Respuesta metabólica Respuesta inmunológica

Respuesta neurovascular: es la primera en darse y fundamentalmente hay 3 fenómenos que ocurren en estos momentos: Vasoconstricción: aumenta la tensión arterial y mantiene un equilibrio del gasto cardíaco y, por tanto, mantiene la perfusión de los tejidos nobles. Dura unos minutos (15-30 min).Predominio Simpático Vasodilatación. Predominio Parasimpático Recuperación. Respuesta neuroendocrina :viene determinada por el eje hipotálamo/hipófisis. Una serie de moléculas informan al hipotálamo de la lesión producida, el hipotálamo estimula a la hipófisis y ésta secreta una serie de hormonas que son los mediadores y que actúan a distintos niveles:

• A nivel de la cápsula suprarrenal: segrega las catecolaminas que efectúan una de las respuestas más agudas y rápidas frente a la lesión, como es organizar la respuesta neuro-vascular.

• A nivel de la corteza :segregan glucocorticoides (estimulados por la hormona ACTH) y mantienen la respuesta en el tiempo, por tanto tienen una función metabólica.

Respuesta metabólica: En un momento de crisis la respuesta orgánica consume más energía que lo que consume el organismo en una situación normal. La respuesta metabólica administra energía al organismo por otras vías alternativas: Glucogenolisis: a partir de la lisis de glicógeno obtener glucosa. Dirigido por la hormona glucagón. Gluconeogénesis: la extracción de glucosa a base de lípidos y proteínas. Está mediada por hormonas como el cortisol. Al mismo tiempo ocurre la inhibición de la insulina para impedir el almacenamiento de la glucosa. Estas vías generan unos metabolitos de desecho que son tóxicos, como el ácido láctico, y que el organismo tiene que eliminar. Así puede aumentar la urea.. Respuesta inmunológica . Inespecíficos -Humoral: ·Reactantes fase aguda

·Complemento (↓ C3)

-Celular: ·Macrófagos/monocitos ·Leucocitos polimorfonucleares ·Linfocitos K ·Linfocitos NK (↓ capacidad fagocítica)

.Específicos -Humoral: ·Linfocitos B ·Células plasmáticas ( anticuerpos ) (↓ Ig A, Ig M, Ig G) -Celular: ·Linfocitos T .Linfocitos Th ·Linfocitos Ts (↓ Linfocitos T) Antes de la cirugía: la respuesta biológica es mínima o nula, porque existen factores que pueden aparecer ante cualquier proceso quirúrgico, pero depende únicamente del paciente, como son: el miedo, dolor, agotamiento físico, anestesia, inmovilización, ayuno, insomnio. Durante la cirugía y anestesia, la respuesta biológica es intensa: hemorragia, hipoperfusión tisular, hipoxia e hipercapnia, fiebre e hipercatabolismo. Después de la cirugía, se produce una respuesta biológica intensa que pueden llevar al fracaso biológico y a la muerte: necrosis, sepsis, shock, DMO y FMO.

Respuesta biológica e interpretación clínica

PREOPERATORIO El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo comprendido desde que el paciente es informado de que su problema de salud ha de ser tratado quirúrgicamente, acepta este tratamiento y se fija una fecha para la intervención quirúrgica hasta que el enfermo es trasladado al área quirúrgica. Tiene como objetivo evaluar el estado de salud del paciente, de este modo se tomaran las decisiones más acertadas INTRAOPERATORIO El periodo intra operatorio comienza en el momento en que el paciente entra al quirófano y culmina cuando el acto quirúrgico finaliza e ingresa en la sala de recuperación o a la sala de cuidados intensivos. POSTOPERATORIO Es el período comprendido entre el fin del acto quirúrgico y la recuperación total de la salud. La duración de este período es variable y es considerada de diferente manera por diversos autores Comienza cuando el paciente termina la cirugía, tiene el propósito de complementar las necesidades psicológicas y físicas directamente después de la cirugía. Durante este periodo existen una serie de mecanismos neurohormonales normales de adaptación a la agresión quirúrgica. El periodo Postoperatorio comprende tres fases.

• Postoperatorio inmediato, postanestésico o de recuperación.

• Postoperatorio intermedio. • Postoperatorio tardío o de convalecencia.

• Fases del postoperatorio • Primera fase o etapa adrenérgico-corticoidea:

del 1° al 3° día del postoperatorio. Durante esta etapa existe liberación de catecolaminas por las glándulas suprarrenales , las que actúan sobre la hipófisis liberando ACTH y ADH.

• Se ponen de manifiesto por: taquicardia, ligera hipertensión sistólica, oliguria e hipertermia leve, balance negativo del nitrógeno y potasio, con retención de sodio.

• Segunda fase o del retiro corticoideo, de estabilización, llamada también el punto crítico: es el período en el que el enfermo se normaliza, ocurre entre el 3° y el 7° día y suele durar uno o dos días.

• El enfermo se siente mejor: se regularizan el pulso y la temperatura, desaparecen los efectos adrenomedulares como: la palidez, la sudoración. aumentan la diuresis y la eliminación del sodio, disminuye la eliminación urinaria del nitrógeno.

• Tercera fase o anabólica: cuando el paciente sale del punto crítico entra en una etapa de plena recuperación por acción mineralocorticoidea y anabólica.

• Es una etapa de balance positivo del nitrógeno y se acompaña de recuperación del tono y de la fuerza muscular. Dura entre dos y tres semanas.

• Cuarta fase o de recuperación del peso: El paciente continúa su recuperación, aumenta su peso y recupera el perdido, pero debido a la acumulación de grasa.

• Esta etapa varía entre semanas o meses, que depende del tipo de agresión quirúrgica sufrida y de la pérdida de nitrógeno y de grasa que hubo.

Algunos ejemplos para monitorizar el postoperatorio mediante hojas: