7/25/2019 AR IR 1

1/31

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Jenis kelamin : Laki-Laki

Umur : 60 Tahun

Agama : Kristen

Suku / Bangsa : Indnesia

!eker"aan : Tentara

Alamat : Jl.!k K# $% #akassar

N. &ekam #edis : 060'()

Tanggal *emeriksaan : +0 #ei +0$6

&umah sakit : &S Unhas

II. ANAMNESIS

Keluhan utama : !englihatan ka,ur *ada kedua mata

Anamnesis ter*im*in : #ata kanan ka,ur dialami se"ak 6 ,ulan ang lalu

seara *erlahan lahan sedangkan mata kiri dialami se"ak $ tahun ang lalu

Se,elumna *asien melihat ,aangan ter,ang ,erarna hitam se*erti kilatan

ahaa dan kesulitan melihat ,ek dide*an matana. !englihatan ,ergelm,ang

-12 *englihatan se*erti ,enda melaang -12 #ata merah -12 ktran mata ,erle,ih

-12 air mata ,erle,ih -12 neri -12 rasa ,er*asir dan menggan"al *ada mata -12

gatal *ada mata -1.

&iaat trauma -1

&iaat *eker"aan ,erat -1

&iaat *enggunaan kaamata -1

&iaat *erasi *ada ,la mata kiri 31 aitu *erasi katarak *ada tahun +0$+

&iaat dia,etes melitus dan hi*ertensi tidak ada.

&iaat *enakit sama *ada keluarga -1.&iaat ,er,at se,eluma tidak ada.

7/25/2019 AR IR 1

2/31

III. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

A. Inspeksi

OD OS

ODS

PEMERIKSAAN OD OS

Palpebra 4dema -1 4dema -1

Apparatus Lakrimalis Lakrimasi -1 Lakrimasi -1

Silia Nrmal Nrmal

Kn!un"ti#a 5i*eremis -1 5i*eremis -1

$la mata Nrmal Nrmal

Mekanisme mus%ular

- ODS

- OD

- OS

Nrmal ke segala arah : Nrmal ke segala arah :

Krnea Jernih Jernih

$ilik Mata Depan Nrmal Nrmal

Iris klat2 kri*te 31 klat2 kri*te 31

Pupil Bulat2 sentral2 & 31 !u*il Unrund sentral2 &

7/25/2019 AR IR 1

3/31

-1 minimal

Lensa !adat keruh I7L 31

$. Palpasi

Pemeriksaan OD OS

Tensikuler Tn Tn

N&eri tekan -1 -1

Massa tumr -1 -1

Glan'ulapreaurikuler Tidak ada *em,esaran Tidak ada *em,esaran

(. Tnmetri

T78 : $$ mm5g

T7S : $) mm5g

D. O)talmsk

FOD FOS

FOD &e9leks undus Sulit dinilai

FOS Kesan Retinal 'eta%*ment

7/25/2019 AR IR 1

4/31

E. Slit Lamp

SL78 : kn"ungti;a hi*eremis -12 krnea "ernih2 ,ilik mata de*an kesan

nrmal2 iris klat2 kri*te 312 *u*il ,ulat sentral2 & 312 lensa

keruh *adat.

SL7S : kn"ungti;a hi*eremis -12 krnea "ernih2 ,ilik mata de*an kesan

nrmal2 iris klat2 kri*te 312 *u*il unrund2 & -1 minimal 2

I7L 31

F. +isus

7/25/2019 AR IR 1

5/31

OS OD

USG $S%an ODE%* baik/ Lensa Kesan Keru*/ #itreus kesan nrmal/

N.pti% Atta%*

USG $S%an OSE%* baik / Lensa kesan Nrmal/ tampak Retinal

'eta%*ment

L. (TS%an kepala

Tidak dilakukan *emeriksaan

M. Pemeriksaan Labratrium

Tidak dilakukan *emeriksaan

I+. DIAGNOSIS

OD Katarak Senile Imature

OS Pseu')akia 0 Ablati retina

+I. AN-URAN TERAPI

Kntrl 1 min""u ke'epan

&enana 4kstraksi Lensa mata kanan

+II. RESUME

Serang laki-laki umur 60 tahun datang ke &S Unhas dengan keluhan utama

*englihatan ka,ur *ada kedua mata .#ata kanan ka,ur dialami se"ak 6 ,ulan ang

7/25/2019 AR IR 1

6/31

lalu seara *erlahan lahan sedangkan mata kiri dialami se"ak $ tahun ang lalu

Se,elumna *asien melihat ,aangan ter,ang ,erarna hitam se*erti kilatan ahaa

dan kesulitan melihat ,ek dide*an matana. &iaat mata kiri di*erasi katarak

*ada tahun +0$+. 8ari *emeriksaan 9talmlgi dida*atkan

7/25/2019 AR IR 1

7/31

gela*.A,lati Nn &hegmatgenus ter,agi men"adi:$. Tratinal 8etahment &etina

adalah Neursensris retina ang tertarik kea rah r*us ;itreus aki,at tarikan

"aringan 9i,rti di r*us ;itreus ang dise,a,kan karena *erdarahan atau retin*ati

dia,eti.+.4=udati;e 8etahment &etina aki,at akumulasi airan di ruang su,retina

ang ,erasal dari krid dan retina ang ,erhu,ungan dengan adana *rses

*eradangan.

TIN-AUAN PUSTAKA

A$LASIO RETINA

I. PENDA,ULUAN

A,lasi retina adalah suatu kelainan *ada mata ang dise,a,kan leh

karena ter*isahna la*isan neurretina dari la*isan e*itel *igmen retina aki,at

adana airan di dalam rngga su,retina atau aki,at adana suatu tarikan *ada

retina leh "aringan ikat atau mem,ran ;itreretina. Terda*at tiga ti*e utama

7/25/2019 AR IR 1

8/31

a,lasi retina2 akni a,lasi regmatgen2 a,lasi traksi2 dan a,lasi eksudati9.

Jenis a,lasi ang *aling sering ter"adi dari ketiga ti*e terse,ut adalah a,lasi

regmatgen. Juga meru*akan salah satu kasus emergensi 9talmlgi karena da*at

mene,a,kan ke,utaan "ika tidak ditangani dengan segera.$

aktr risik a,lasi retina adalah umur *aling sering *ada umur '0-60

tahun12 "enis kelamin laki-laki2 m*ia sekitar '0?12 a9akia2 degenerasi retina

degenerasi Lattie2 retinskisis12 trauma2 senile *sterir ;itreus detahment

!

7/25/2019 AR IR 1

9/31

*tensial antara retina dan krid sehingga retina da*at terle*as dari krid ang

dise,ut a,lasi retina.%

>am,ar $. Anatmi ,la

mata$

&etina atau

sela*ut "ala meru*akan

,agian mata ang

mengandung rese*tr ang

menerima rangsang

ahaa. &etina meru*akan selem,ar ti*is "aringan sara9 ang semitrans*aran dan

multila*is ang mela*isi ,agian dalam dua *er tiga *sterir dinding ,la mata.

&etina mem,entang ke de*an ham*ir sama "auhna dengan kr*us siliaris2 dan

akhirna di te*i ra serrata. !ada rang deasa2 ra serrata ,erada sekitar 62% mm

di ,elakang garis Schwalbe*ada sistem tem*ral dan %2 mm di ,elakang garis ini

*ada sisi nasal. !ermukaan luar retina sensrik ,ertum*uk dengan mem,rana

Bruch2 krid2 dan sklera. &etina mem*unai te,al 02$ mm *ada ra serrata dan

02+( mm *ada kutu, *sterir. 8i tengah-tengah retina *sterir terda*at makula.

8i tengah makula terda*at 9;ea ang seara klinis meru*akan ekungan ang

7/25/2019 AR IR 1

10/31

mem,erikan *antulan khusus ,ila dilihat dengan 9talmsk*.&etina ,er,atas

dengan krid dengan sel e*itel *igmen retina dan terdiri atas la*isan : $2%

$. La*isan e*itel *igmen

+. La*isan 9trese*tr meru*akan lesi terluar retina terdiri atas sel ,atang ang

mem*unai ,entuk ram*ing2 dan sel keruut.

(. #em,ran limitan eksterna ang meru*akan mem,rane ilusi.

'. La*isan nuleus luar2 meru*akan susunan la*is nuleus sel keruut dan

,atang.

%. La*isan *leksi9rm luar meru*akan la*is aselular dan meru*akan tem*at

sina*sis sel 9trese*tr dengan sel ,i*lar dan sel hrintal.

6. La*is nuleus dalam2 meru*akan tu,uh sel ,i*lar2 sel hrintal dan sel

#uller.

. La*isan *leksi9rm dalam2 meru*akan la*is aselular meru*akan tem*at sina*s

sel ,i*lar2 selamakrin dengan sel ganglin.

@. La*is sel ganglin ang meru*akan la*is ,adan sel dari*ada neurn kedua2

). La*is sera,ut sara92 meru*akan la*is aksn sel ganglin menu"u kearah sara9

*tik.

$0. #em,ran limitan interna2 meru*akan mem,rane hialin antara retina dan

,adan keil.

&etina menda*atkan su*lai darah dari dua sum,er2 aitu krika*iler

ang ,erada te*at di luar mem,ranaBruch2 ang mensu*lai se*ertiga luar retina2

7/25/2019 AR IR 1

11/31

termasuk la*isan *leksi9rmis luar dan la*isan inti luar2 9trese*tr2 dan la*isan

e*itel *igmen retina2 serta a,ang-a,ang dari arteri retina sentralis ang

mensu*lai dua *er tiga se,elah dalam.$2%

>am,ar + : La*isan *ada retina$

#ata ,er9ungsi se,agai suatu alat *tis2 se,agai suatu rese*tr km*leks2

dan se,agai suatu transduser ang e9ekti9.Sel-sel ,atang dan keruut di la*isan

9trese*tr mam*u mengu,ah rangsangan ahaa men"adi suatu im*uls sara9

ang dihantarkan leh la*isan serat sara9 retina melalui sara9 *tikus dan akhirna

ke krteks *englihatan ksi*ital.#akula ,ertanggung "aa, untuk keta"aman

*englihatan ang ter,aik dan untuk *englihatan arna2 dan se,agian ,esar selna

7/25/2019 AR IR 1

12/31

adalah sel keruut.8i 9;ea sentralis2 terda*at hu,ungan ham*ir $:$ antara

9trese*tr keruut2 sel ganglinna2 dan serat sara9 ang keluar2 dan hal ini

men"amin *englihatan ang *aling ta"am. 8i retina *eri9er2 ,anak 9trese*tr

dihu,ungkan ke sel ganglin ang sama2 dan di*erlukan sistem *emanar ang

le,ih km*leks. Aki,at dari susunan se*erti itu adalah ,aha makula terutama

digunakan untuk *englihatan sentral dan arna *englihatan 9tt*ik1 sedangkan

,agian retina lainna2 ang se,agian ,esar terdiri dari 9trese*tr ,atang2

digunakan terutama untuk *englihatan *eri9er dan malam skt*ik1.$

I+. DEFINISI

A,lasi retina adalah suatu keadaan dimana la*isan neursensrik retina

ter*isah dengan la*isan e*itel *igmen retina. 8alam keadaan nrmal2 kedua

la*isan ini saling melekat satu sama lain dengan adana elah *tensial di

antarana. Le*asna la*isan e*itel *igmen retina akan mengaki,atkan gangguan

nutrisi retina dari *em,uluh darah krid ang ,ila ,erlangsung lama akan

mengaki,atkan gangguan 9ungsi ang meneta*.$

+. ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

4tilgi ang terkait dengan a,lasi retina adalah mi*ia2 katarak

removal2 dan trauma. Sekitar '0-%0 ? dari semua *asien dengan a,lasi retina

memiliki mi*ia. A,lasi retina ang ,erhu,ungan dengan mi*ia enderung

ter"adi *ada *asien ,erusia +%-'% tahun2 sementara nn-mi*ia enderung ter"adi

*ada rang tua. !asien dengan mi*ia tinggi C 6 812 le,ih sering ter"adi *ada laki-

laki dari*ada *erem*uan2 memiliki risik seumur hidu* %? dari a,lasi retina.

A,lasi retina ter"adi kira-kira %-$6 *er $000 kasus diikuti leh *ene,a, *erasi

katarak2 dan ini terdiri dari sekitar (0-'0 ? dari semua a,lasi retina ang

dila*rkan. aktr-9aktr risik ang terkait dengan a,lasi retina dalam katarak

removalang tidak disenga"akan accidental1 adalah *sterir ka*sul *eah *ada

saat *erasi2 usia muda2 *an"ang aksial meningkat2 ruang ,ilik mata de*an ang

7/25/2019 AR IR 1

13/31

dalam2 dan "enis kelamin laki-laki. Kira-kira $0-+0? dari a,lasi retina dikaitkan

dengan trauma mata langsung.'

A,lasi retina ang diaki,atkan leh trauma le,ih sering ter"adi *ada

rang ang le,ih muda. #eski*un tidak ada *enelitian telah mem*erkirakan

ke"adian a,lasi retina dalam lahraga2 lahraga tertentu misalna2 tin"u dan

bungee jumping1 ,erhu,ungan dengan *eningkatan risik ter"adina a,lasi retina.

Ada "uga ,e,era*a la*ran ,aha laser capsulotomy dikaitkan dengan

*eningkatan risik a,lasi retina. 8i Amerika Serikat2 kelainan struktural2 *erasi

se,elumna2 trauma2 dan u;eitis adalah 9aktr risik utama untuk a,lasi retina.

#i*ia ang tinggi2 trauma2 kelainan struktural2 dan *erasi se,elumna adalah

9aktr risik utama di Asia.'

+I. PATOGENESIS

&uangan *tensial antara neurretina dan e*itel *igmenna sesuai dengan

rngga ;esikel *tik em,rigenik. Kedua "aringan ini melekat lnggar2 *ada mata

ang matur da*at ,er*isah :$26

a. Jika ter"adi r,ekan *ada retina2 sehingga ;itreus ang mengalami likui9ikasi

da*at memasuki ruangan su,retina dan mene,a,kan a,lasi *rgresi9

a,lasi regmatgensa1.

>am,ar ( : A,lasi &etina &egmatgensa dengan horshoe tear

7/25/2019 AR IR 1

14/31

,. Ter"adi aki,at akumulasi airan su,retinal dengan tan*a adana r,ekan retina

atau*un traksi *ada retina. !ada *enakit ;askular2 radang2 atau ne*lasma

retina2 e*itel *igmen2 dan krid2 maka da*at ter"adi ke,ran *em,uluh

darah sehingga ,erkum*ul di ,aah retina. Dalau*un "arang ter"adi2 ,ila

airan ,erakumulasi dalam ruangan su,retina aki,at *rses eksudasi2 ang

da*at ter"adi selama tksemia *ada kehamilan a,lasi retina eksudati91.

>am,ar ': Ilustrasi A,lasi &etina 4ksudati9)

. Ter"adi *em,entukan ang da*at ,erisi 9i,r,las2 sel glia2 atau sel e*itel

*igmen retina. Aalna ter"adi *enarikan retina sensrik men"auhi la*isan

e*itel di se*an"ang daerah ;askular ang kemudian da*at mene,ar ke ,agian

retina mid*eri9er dan makula. !ada a,lasi ti*e ini *ermukaan retina akan

le,ih knka9 dan si9atna le,ih terlkalisasi tidak mena*ai ke ra serata. Jika

retina tertarik leh sera,ut "aringan kntraktil *ada *ermukaan retina2

misalna se*erti *ada retin*ati *rli9erati9 *ada dia,etes mellitus a,lasi

retina traksinal1.

+II. KLASIFIKASI

Ada tiga klasi9ikasi a,lasi retina aitu a,lasi retina regmatgensa2 a,lasi retina

eksudati92 a,lasi retina traksi tarikan1.$2%2@

7/25/2019 AR IR 1

15/31

3. Ablasi retina re"mat"ensa

!ada a,lasi retina regmatgensa dimana a,lasi ter"adi aki,at adana

r,ekan *ada retina sehingga airan masuk ke ,elakang antara sel *igmen

e*itel dengan retina. Ter"adi *endrngan retina leh ,adan kaa air (fluid

vitreous) ang masuk melalui r,ekan atau lu,ang *ada retina ke rngga

su,retina sehingga menga*ungkan retina dan terle*as dari la*is e*itel *igmen

krid.%

A,lasi ini ter"adi *ada mata ang mem*unai 9aktr *redis*sisi untuk

ter"adi a,lasi retina. Trauma hana meru*akan 9aktr *enetus untuk

ter"adina a,lasi retina *ada mata ang ,er*tensi. #ata ang ,er*tensi

untuk ter"adina a,lasi retina adalah mata dengan mi*ia tinggi2 *asa

retinitis2 dan retina ang mem*erlihatkan degenerasi di ,agian *eri9er2 %0?

a,lasi ang tim,ul *ada a9akia ter"adi *ada tahun *ertama.%

Antara ge"ala ang tim,ul adalah terda*atna gangguan *englihatan

ang kadang-kadang terlihat se,agai ta,ir ang menutu*. Terda*atna riaat

adana *i"aran a*i 9t*sia1 *ada la*angan *englihatan. A,lasi retina ang

,erlkalisasi di daerah su*ertem*ral sangat ,er,ahaa karena da*at

mengangkat makula. !englihatan akan turun seara akut *ada a,lasi retina

,ila dile*asna retina mengenai makula lutea.%

!ada *emeriksaan 9undsk*i akan terlihat retina ang terangkat

,erarna *uat dengan *em,uluh darah di atasna dan terlihat adana

r,ekan retina ,erarna merah. Bila ,la mata ,ergerak akan terlihat retina

ang le*as a,lasi1 ,ergang. Kadang-kadang terda*at *igmen di dalam

,adan kaa. !ada *u*il terlihat adaa de9ek a9eren *u*il aki,at *englihatan

menurun. Tekanan ,la mata rendah dan da*at meninggi ,ila ter"adi

ne;askular glauma *ada a,lasi retina adalah *em,edahan. Se,elum

*em,edahan2 *asien diraat dengan mata ditutu*. !em,edahan dilakukan

see*at mungkin dan se,aikna antara $-+ hari.%

!eng,atan ditu"ukan untuk melekatkan kem,ali ,agian retina ang

le*as dengan diatermi dan laser. 8iatermi ini da*at ,eru*a 8iatermi

*ermukaan sur9ae diatherm1 atau diatermi setengah te,al sklera *artial

7/25/2019 AR IR 1

16/31

*enetrating diaterm1 sesudah reseksi sklera. 5al ini da*at dilakukan dengan

atau tan*a mengeluarkan airan su,retina. !engeluaran dilakukan di luar

daerah reseksi dan terutama di daerah di mana a,lasi *aling tinggi. Im*lan

diletakkan di dalam kantng sklera ang sudah direseksi ang akan

mendekatkan sklera dengan retina dan mengaki,atkan *engikatan ang

terlkalisir. Sa,uk ,and1 ang melingkar *ada ,la mata meru*akan tindakan

ang mulai **ular karena mem*er,aiki *rgnsis dan m,ilisasi ang

e*at.%

4. Ablasi retina eksu'ati)

A,lasi retina eksudati9 adalah a,lasi retina ang ter"adi aki,at

tertim,unna eksudat di ,aah retina dan mengangkat retina. !enim,unan

airan su,retina se,agai aki,at keluarna airan dari *em,uluh darah retina

dan krid ekstra;asasi1. 5al ini dise,a,kan *enakit krid. Kelainan ini

da*at ter"adi *ada skleritis2 kriditis2 tumr retr,ul,ar2 radang u;ea2

idi*ati2 tksemia gra;idarum. airan di ,aah retina tidak di*engaruhi leh

*sisi ke*ala. !ermukaan retina ang terangkat terlihat inin. !englihatan

da*at ,erkurang dari ringan sam*ai ,erat. A,lasi ini da*at hilang atau

meneta* ,ertahun-tahun setelah *ene,a,na ,erkurang atau hilang.%

1. Ablasi retina traksi 5tarikan6

!ada a,lasi ini le*asna "aringan retina ter"adi aki,at tarikan "aringan

*arut *ada ,adan kaa ang akan mengaki,atkan a,lasi retina dan *englihatan

turun tan*a rasa sakit. !ada ,adan kaa2 terda*at "aringan 9i,rsis ang da*at

dise,a,kan dia,etes mellitus *rli9erati92 trauma2 dan *erdarahan ,adan kaa

aki,at ,edah atau in9eksi. !eng,atan a,lasi aki,at tarikan di dalam kaa

dilakukan dengan mele*askan tarikan "aringan *arut atau 9i,rsis di dalam

,adan kaa dengan tindakan ang dise,ut se,agai ;itrektmi.%

+III. GE-ALA KLINIS

7/25/2019 AR IR 1

17/31

!ertim,angkan *asien ang khas mengalami a,lasi retina2 se*erti *asien dengan

mi*ia tinggi dengan usia ,erkisar %0 tahun2 ,aik laki-laki atau*un *erem*uan2

ang ti,a-ti,a mengalami ge"ala Eflashes dan floatersF2 ang ,iasana ter"adi

seara s*ntan atau sesaat setelah menggerakkan ke*ala. Lakukan *enggalian

seara le,ih detail terhada* ge"ala ang dialami.@

3. Flashes5p*tpsia6

Ketika ditana2 *asien ,iasana men"aa, ge"ala ini ,isa ter"adi

se*an"ang aktu2 teta*i *aling "elas saat suasana gela*. >e"ala ini enderung

ter"adi terutama se,elum tidur malam. Kilatan ahaa flashes1 ,iasana

terlihat *ada la*angan *andang *eri9er. >e"ala ini harus di,edakan dengan

ang ,iasana munul *ada migrain2 ang ,iasana munul se,elum neri

ke*ala. Kilatan ahaa *ada migrain ,iasana ,eru*a garis ig-ag2 *ada

tengah la*angan *andang dan menghilang dalam aktu $0 menit. !ada

*asien usia lan"ut dengan de9ek *ada sirkulasi ;erte,r,asilar da*at

mendeskri*sikan ti*e lain 9t*sia2 akni kilatan ahaa enderung munul

hana saat leher digerakkan setelah mem,ungkuk.@

4. Floaters

Titik hitam ang melaang di de*an la*angan *andang adalah ge"ala

ang sering ter"adi2 teta*i ge"ala ini ,isa men"adi kurang "elas *ada *asien

gangguan emas. Teta*i "ika titik hitamna ,ertam,ah ,esar dan munul ti,a-

ti,a2 maka ini men"adi tanda signi9ikan suatu keadaan *atlgis. Untuk

,e,era*a alasan2 *asien sering menggam,arkan ge"ala ini se*erti ,erudu atau

,ahkan sarang la,a-la,a. Ini mungkin karena adana km,inasi ge"ala ini dan

kilatan ahaa. Kilatan ahaa dan floaters munul karena ;itreus telah

menarik retina2 menghasilkan sensasi kilatan ahaa2 dan sering ketika

r,ekan ter"adi akan ter"adi *erdarahan ringan ke dalam ;itreus ang

mene,a,kan munulna ,aangan ,intik hitam. Ketika kedua ge"ala ini

munul2 maka mata harus di*eriksa seara detail dan lengka* hingga

ditemukan dimana lkasi r,ekan retina. Terkadang2 r,ekan keil da*at

7/25/2019 AR IR 1

18/31

mene,a,kan *erdarahan ;itreus ang luas ang mene,a,kan ke,utaan

mendadak.@

3. Shadows

Saat r,ekan retina ter"adi2 *asien seharusna segera menari

*eng,atan medis dan *eng,atan e9ekti9. Namun ,e,era*a *asien tidak

segera menari *eng,atan medis atau ,ahkan malah menga,aikan ge"ala

ang dialami. #emang dalam ,e,era*a saat ge"ala akan ,erkurang2 teta*i

dalam kurun aktu ,e,era*a hari hingga tahunan akan munul ,aangan

hitam *ada la*angan *andang *eri9er. Jika retina ang terle*as ,erada *ada

,agian atas2 maka ,aangan akan terlihat *ada la*angan *andang ,agian

,aah dan da*at mem,aik seara s*ntan dengan tirah ,aring2 terutama

setelah tirah ,aring *agi hari. Kehilangan *englihatan sentral atau *andangan

ka,ur da*at munul "ika 9;ea ikut terli,at.

Saat anamnesis2 *enting "uga untuk menanakan riaat trauma2

a*akah ter"adi ,e,ra*a ,ulan se,elum ge"ala munul atau ,erte*atan dengan

tim,ulna ge"ala. !erhatikan "uga riaat *erasi2 termasuk ekstraksi

katarak2 *engangkatan ,enda asing intrakuler atau *rsedur lain ang

meli,atkan retina. Tanakan "uga mengenai kndisi *asien se,elumna2

se*erti *ernah atau tidak menderita u;eitis2 *erdarahan ;itreus2 am,li*ia2

glaukma2 dan retin*ati dia,etik. &iaat *enakit mata dalam keluarga

"uga *enting untuk diketahui.)

I7. PEMERIKSAAN FISIS DAN PENUN-ANG

!emeriksaan meneluruh diindikasikan *ada kedua mata. !emeriksaan *ada

mata ang tidak ,erge"ala da*at mem,erikan *etun"uk mengenai *ene,a, dari

a,lasi retina *ada mata ang lainna.(2)

a !eriksa keta"aman *englihatan

, Lakukan *emeriksaan segmen luar untuk menilai tanda-tanda trauma

7/25/2019 AR IR 1

19/31

!eriksa *u*il dan tentukan ada atau tidakna de9ek *u*il a9eren *u*il

#arus >unn1

d !eriksa kn9rntasi la*angan *andang2 akan mem*erlihatkan sktma sesuai

area retina ang terle*as

e !eriksa tekanan ,la mata

9 Lakukan *emeriksaan 9undus dengan 9talmsk*i *u*il harus dalam

keadaan dilatasi1

g 4lektrretingram ,iasana su,nrmal atau a,sen

h Ultrasngra9i untuk mengn9irmasi diagnsis

!emeriksaan ;isus2 da*at ter"adi *enurunan ta"am *englihatan aki,at

terli,atna makula lutea atau*un ter"adi kekeruhan media *englihatan atau r*us

;itreus ang mengham,at sinar masuk. Ta"am *englihatan akan sangat menurun

,ila makula lutea ikut terangkat. !emeriksaan la*angan *andang2 akan ter"adi

la*angan *andang se*erti tertutu* ta,ir dan da*at terlihat sktma relati9 sesuai

dengan kedudukan a,lasi retina2 *ada la*angan *andang akan terlihat *i"aran a*i

se*erti halilintar keil dan 9t*sia.(

!emeriksaan 9undusk*i2 aitu salah satu ara ter,aik untuk mendiagnsis

a,lasi retina dengan menggunakan ,inkuler indirek 9talmsk*i. !ada

*emeriksaan ini a,lasi retina dikenali dengan hilangna re9leks 9undus dan

*engangkatan retina. &etina tam*ak kea,u-a,uan ang menutu*i gam,aran

;askuler krid. Jika terda*at akumulasi airan ,ermakna *ada ruang su,retina2

dida*atkan *ergerakkan undulasi retina ketika mata ,ergerak. Suatu r,ekan *ada

retina terlihat agak merah muda karena terda*at *em,uluh krid di,aahna.

#ungkin dida*atkan de,ris terkait *ada ;itreus ang terdiri dari darah dan

*igmen atau ruang retina da*at ditemukan mengam,ang ,e,as.(

!ada *emeriksaan ultrasund mata2 "ika retina tidak da*at ter;isualisasi

karena katarak atau *erdarahan2 maka ultrasund da*at mem,antu mendiagnsis

a,lasi retina dan mem,edakanna dengan a,lasi ;itreus *sterir. US> da*at

mem,antu mem,edakan regmatgen dari nn regmatgen. !emeriksaan ini

sensiti9 dan s*esi9ik untuk a,lasi retina teta*i tidak da*at mem,antu untuk

7/25/2019 AR IR 1

20/31

menentukan lkasi r,ekan retina ang tersem,uni. Selain itu ultrasngra9i

"uga digunakan untuk mengetahui kelainan ang mene,a,kan a,lasi retina

eksudati9 misalna tumr dan *sterir skleritis.$0

7. DIAGNOSIS $ANDING

Retinskisis 'e"enerati)

&etinskisis degenerati9 adalah kelainan retina *eri9er dida*at ang

sering ditemukan dan diakini ter,entuk dari ga,ungan degenerasi kistid

*eri9er ang sudah ada. 4la;asi kistik tere,ut *aling sering ditemukan di

kuadran in9ertem*ral2 diiukuti kuadran su*ertem*ral. 8egenerasi kistid

,erkem,ang men"adi salah satu dari dua ,entuk retinskisis2 ti*ikal atau

retiular2 alau*un seara klinis keduana sulit di,edakan.$

&etinskisis mene,a,a,kan suatu sktma a,slut dalam la*angan

*andang2 sedangkan a,lasi retina menim,ulkan suatu sktma relati;e.

4le;asi kistik *ada retinskisis ,iasana halus tan*a disertai sel-sel *igmen

;itreus. !ermukaan a,lasi retina ,iasa ,erm,ak-m,ak dengan sel-sel

*igmen di dalam ;itreus.$

Kriretinpati Sersa Sentralis

Kriretin*ati sersa sentralis S&1 ditandai leh *ele*asan sersa

retina sensrik aki,at adana daerah-daerah dengan *em,uluh-*em,uluh

krid ang hi*ermea,el dan gangguan 9ungsi *m*a e*itel *igmen retina.

!enakit ini ,iasana mengenai *ria usia muda dan *ertengahan dan mungkin

,erkaitan dengan ke*ri,adian ti*e A2 *enggunaan sterid krnik2 mikr*sia2

metamr9*sia dan sktma sentralis ang semuana tim,ul mendadak.

Keta"aman *englihatan sering hana ,erkurang seara mderat dan da*at

di*er,aiki mendekati nrmal dengan kreksi hi*er*ia keil.Banak *asien

mengalami de9ek *englihatan ringan ang meneta* se*erti *enurunan

sensiti;itas arna2 mikr*sia atau sktma relati9. $

7I. PENATALAKSANAAN

7/25/2019 AR IR 1

21/31

Tu"uan dari tata laksana a,lasi retina adalah mengem,alikan kntak antara

neursensrik retina ang terle*as dengan &!4 dan eliminasi kekuatan traksi.

Ber,agai metde *erasi ang akan dilakukan ,ergantung dari lkasi r,ekan2 usia

*asien2 gam,aran 9undus2 dan *engalaman ahli ,edah.$$

!em,edahan di,agi ke dalam dua kategri2 akni:

$ Kn;ensinal : meli,atkan eks*lan material ke rngga ,la mata

+

7/25/2019 AR IR 1

22/31

ke,erhasilan ang uku* tinggi. !rgnsis ;isual akhir tergantung *ada

keterli,atan makula. !rgnsis le,ih ,uruk "ika makula terle*as.$(

>am,ar %: Scleral Buckling$+

>am,ar a1 menun"ukkan tam*nade di "ahit *ada *ermukaan luar sklera. >am,ar

,1 menun"ukkan lu,ang retina ang kelihatan. >am,ar 1 menun"ukkan

tam*nade *ada tem*atna.

!ita silikn menekan s*ns silikn di,aahna sehingga da*at mem*sisikan

la*isan sensrik dan &!4 kem,ali menatu.$0

7/25/2019 AR IR 1

23/31

>am,ar6: !rsedur Scleral Buckling$+

! Pneu"atic Retino#e$%

!ada metde ini2 gas inert atau udara diin"eksi ke dalam ;itreus. 8engan

ara ini2 retina akan terlekat kem,ali. Cryosurgerydilakukan se,elum atau

sesudah in"eksi gas atau kagulasi laser dilakukan di sekitar de9ek retina

setelah *erlekatan retina. #etde ini sangat k digunakan *ada kndisi

a,lasi dengan satu r,ekan retina *ada ,agian atas *eri9er 9undus arah "am

$0 hingga "am +1.$$

7/25/2019 AR IR 1

24/31

>am,ar : Pneumatic

Retinopey$+

c Pars Plana &itrecto"% 'PP&(

8engan *erasi menggunakan mikrsk*2 kr*us ;itreus dan semua

traksi e*iretina dan su,retina da*at disingkirkan. &etina kemudian dilekatkan

kem,ali dengan menggunakan airan *er9lurar,n dan kemudain

digantikan dengan minak silikn atau gas se,agai tam*nade retina. 7*erasi

kedua di,utuhkan untuk mem,uang minak silikn. Kele,ihan dari teknik ini

adalah mam*u melkalisasi lu,ang retina seara te*at2 eliminasi kekeruhan

media2 dan ter,ukti da*at dikm,inasikan dengan ekstraksi katarak2

*enem,uhan langsung traksi ;itreus2 dan mem,uang serat-serat *ada

e*iretina dan su,retina. Namun2 teknik ini mem,utuhkan *eralatan mahal dan

tim ang ,er*engalaman2 mem,uat kekeruhan lensa seara *erlahan2

kemungkinan dilakukanna *erasi ang kedua untuk mem,uang minak

silikn2 dan *emantauan segera setelah *erasi.$$

7/25/2019 AR IR 1

25/31

>am,ar @: Tiga port !ars !lana

7/25/2019 AR IR 1

26/31

kedua teknik ini dilakukan cryotherapy atau laser terle,ih dahulu untuk

mem,entuk adhesi antara e*itel *igmen dan sensrik retina. Sedangkan

*enanganan utama untuk a,lasi traksi adalah *erasi ;itreretina dan ,isa

meli,atkan ;itrektmi2 *engangkatan mem,ran2 scleral bucklingdan in"eksi

gas atau minak silikn intrakuler.$

d &itreous Su!stitutes

!engganti ;itreus atau ang "uga ,iasa dise,ut agen tam*nade

digunakan dalam *em,edahan ;itre-retina dengan tu"uan :(

mengem,alikan tekanan intrakular

mem,erikan tam*nade kular

!engganti ;itreus ang ideal se,aikna memiliki tegangan *ermukaan

ang tinggi2 "ernih2 dan tidak da*at menim,ulkan reaksi. !engganti ;itreus

ang ,iasa digunakan2 antara lain :(2$'2$%

$1 U'ara2 umumna digunakan se,agai internal tam*nade *ada kasus-

kasus ang sederhana2 terdiri atas ,e,era*a km*sisi gas ,er,eda2

se*erti N+2 7+2 7+2 dan gas-gas lainna dalam knsentrasi rendah. Tidak

,erarna dan tidak ,ereaksi seara ,ilgis2 da*at ,erdi9usi dengan

mudah *ada sirkulasi darah2 dan ,iasana tersera* dalam ( hari. Setelah (

hari2 seara alami udara akan digantikan leh aGueus humr ang

dihasilkan leh r*us siliaris.+1 Gas2 ,iasana le,ih di*ilih untuk digunakan *ada kasus-kasus ang le,ih

km*leks2 ang mem,utuhkan tam*nade kuler ang le,ih lama. >as-

gas ang ,iasa digunakan adalah sulfur heafluoride S612

perfluoroethane +612 dan perfluorocarbon (@12 ang meru*akan

"enis gas ang tidak ,erarna2 tidak ,er,au2 tidak ,ereaksi2 nntksik2

dan meru*akan gas eks*ansi9. >as-gas ini memiliki tegangan *ermukaan

ang tinggi dan ,erat "enis ang le,ih rendah dari*ada air untuk

mem*ertahankan e9ek tam*nade. Sulfur heafluoride S61 dan

perfluorocarbon(@1 meru*akan gas ang le,ih umum digunakan. S 6

mem*erluas sekitar dua kali li*at dari ;lume ang disuntikkan dalam

aktu +'-'@ "am dan memiliki e9ek selama $-+ minggu. (@mem*erluas

sekitar em*at kali ;lume aslina dalam aktu +-)6 "am dan memiliki

7/25/2019 AR IR 1

27/31

e9ek selama 6-@ minggu. >elem,ung gas intrakuler memiliki daa

a*ung ang da*at mem*ertahankan retina agar teta* melekat *ada la*isan

e*itel *igmen. !asien dengan gas intrakuler harus diedukasi agar tidak

melakukan *er"alanan udara atau*un ,e*ergian ke dataran tinggi karena

*enurunan tekanan atms9er akan mene,a,kan eks*ansi gelem,ung gas

intrakuler ang selan"utna da*at mene,a,kan *eningkatan tekanan

intrakuler. Selain itu2 *asien "uga tidak ,leh menelam karena tekanan

hi*e,arik ang ter"adi selama *enelaman da*at mene,a,kan hi*tni

dan kla*sna se,agian ,ul,us kuli.

16 (airan

Larutan salin2 memiliki karakteristik ang sangat miri* dengan

aGueus humr ,erdasarkan trans*aransi2 indeks re9raksi2 dan

densitasna. Larutan salin digunakan se,agai *engganti ;itreus

sementara selama *enggantian dengan udara atau*un airan. Larutan

ini meru*akan suatu airan *engisi sederhana2 tan*a adana e9ek

tam*nade *ada retina karena tegangan *ermukaan ang rendah.

Larutan *er9lurar,n2 memiliki si9at ang "ernih2 tidak ,erarna2

dan tidak ,er,au dengan kera*atan kira-kira dua kali li*at dari air.

Larutan ini memiliki ;isksitas ang rendah dan indeks ,ias ang

ham*ir sama dengan air. Larutan ini digunakan se,agai tam*nadesementara untuk mensta,ilkan retina selama *em,edahan dan harus

dikeluarkan setelah *rses *em,edahan selesai.

#inak silikn2 meru*akan *limer dari kelas *ldimethlsil=anes2

memiliki indeks ,ias ang miri* dengan ;itreus2 densitas le,ih

rendah dari air2 dan ;isksitas ang ,er,eda-,eda sesuai dengan "enis

mlekul. 8ulu2 minak silikn digunakan se,agai alat intra*erati9

untuk mensta,ilkan retina dan mem,uka gulungan dari r,ekan retina.

Saat ini2 *enggunaan minak silikn di*ertim,angkan dan

direkmendasikan se,agai tam*nade dan *enangga retina "angka

*an"ang karena ,ahan kimiana ang tidak ,ereaksi dan memiliki

trans*aransi *tik ang *ermanen. !enggunaanna dian"urkan *ada

7/25/2019 AR IR 1

28/31

kasus-kasus rumit2 se*erti r,ekan *ada retina ang luas2 a,lasi

retina ang dise,a,kan leh ;itreretin*ati *rli9erati9.

7II. PROGNOSIS

&etina da*at ,erhasil direkatkan kem,ali dengan satu kali *erasi *ada

@%? kasus. Salah satu kasus ang ,erhasil ditangani2 dimana regi makula ikut

mengalami a,lasi2 tidak da*at se*enuhna dikem,alikan 9ungsi *englihatan

sentralna2 meski*un ,iasana la*angan *andang *eri9er da*at kem,ali nrmal.

8era"at *emulihan *englihatan sentral se,agian ,esar ,ergantung *ada durasi

terle*asna makula se,elum *erasi dilakukan. Bahkan ,ila retina telah terle*as

selama dua tahun2 masih ada kemungkinan untuk mengem,alikan *englihatan

na;igasi ang ,erguna. !ene,a, utama kegagalan dari *erasi *erlekatan retina

mdern adalah ;itreretin*ati *rli9erati92 ang ditandai dengan ter,entukna

skar ang ,erle,ihan setelah *erasi *erlekatan retina dilakukan2 dengan adana

9rmasi mem,ran traksi 9i,rsa dalam mata ang mene,a,kan a,lasi retina.@

Ketika *erasi retina gagal2 *erasi selan"utna di,utuhkan dan *ada

se,agian *asien di,utuhkan tindakan serial *erasi. Jika ada kemungkinan

dilakukan le,ih dari satu kali *erasi2 maka se,aikna sudah diin9rmasikan

ke*ada *asien se,elum *eng,atan mulai dilakukan.@

!rekursr untuka,lasi retinaadalahposterior vitreous detachment!

7/25/2019 AR IR 1

29/31

mem,aa2 ,eker"a2 menetir2 meraatdiri2 dan menikmati kualitas hidu* ang

le,ih ,aik.$

7III. KOMPLIKASI

Jika *eng,atan tertunda2 *erle*asan retina seara *arsial da*at ,erlan"ut

sam*ai seluruh retina terle*as. Ketika hal ini ter"adi2 *englihatan nrmal tidak

da*at di*ulihkan2 dan *enurunan keta"aman ;isual atau ke,utaan ter"adi *ada mata

ang terkena.Km*likasi ang da*at ter"adi adalah katarak km*likata2 u;eitis2

dan *hthisis ,ul,i. Jika retina tidak ,erhasil dilekatkan kem,ali dan *em,edahan

mengalami km*likasi2 maka da*at tim,ul *eru,ahan 9i,rtik *ada ;itreus

;itreretin*ati *rli9erati92 !

7/25/2019 AR IR 1

30/31

DAFTAR PUSTAKA

$ &irdan 4;a !2 Dhither J!. In : $aughan and %sbury&s 'eneral pthalmology.$th ed.

Ne Hrk : #>ra-5ill. +00.

+ hang 5uan J. In : Retinal etachment# *he +ournal f *he %merican ,edical

%ssociation#+0$+.

( Khurana A. isease of the vitreous# -n. /hurana %" editor# Comprehensive

ophtalmology# 0 ed. Ne 8elhi: Ne Age Internatinal2 Ltd +00. *. $6-+0$2 +'-'@

' Kn 7. D.2 &h #. I.2 Sng J. 5. Retinal etachment and Proliferative

$ictreoretinopathy# In.Retinal Pharmacotheraphy# Britain : Saunders-4lse;ier. +0$0.

*. $'-%$.

% Ilas S. Ilmu !enakit #ata. 4disi kelima. Jakarta: Balai !ener,it KUI. +0$'. *. $)+-

%2 +$0-++.

6 Skuta >L2 antr LB2 Deiss JS.%merican %cademy of phthalmology . Retina and

$itreous. Singa*re: L47 +0$$. *. +@0-'.

Ami 8J. In :Primary Retinal etachment.1ew 2ngland +ournal ,edicine. +00@. *.

+('6-%'.

@ >alla N&2 Amaku D#K2 >alla !52 et al. In : Common 2ye isease %nd

*heir ,anagement.(rd ed. Lndn : S*ringer-K. In : pthalmology % Pocket *etbook %tlas. Ne Hrk : Thieme Stuttgart.

+006. *. $'-@62 (()-''.

$$ Shlte T2 &hr,ah J2 >rue, #2 et al. In :Pocket %tlas f pthalmology. Ne Hrk :

Thieme Stuttgart. +006. !age +-62 $+-.

$+ Ami 8J. In :Primary Retinal etachment.1ew 2ngland +ournal ,edicine. +00@. *.

+('6-%'.

$( Alasil Tarek2 4l"ammal Sam2 Sarti &ihard2 et al. In :Rhegmatogenous Retinal

etachment. Cases +ournal. +00@.

$' 8nati S2 a*rani S#2 Airaghi >2

7/25/2019 AR IR 1

31/31