O termo Leishmaniose (ou Leishmaníase) engloba um grupo de Microbiologia

ARBOVÍRUS: DENGUE

• INTRODUÇÃO

A palavra “arbovírus” é utilizada para caracterizar os vírus que são transmitidos aos

hospedeiros vertebrados através da picada de vetores artrópodes, especialmente

mosquitos e carrapatos, sendo mantidos em ciclos silvestre e urbano. Entre os arbovírus,

os principais gêneros causadores de doenças no homem são: Flavivírus (vírus dengue,

zika vírus e vírus amarílico) e Alphavirus (vírus chikungunya) comumente transmitidos

por fêmeas do gênero Aedes (A. aegypti e A. albopictus), após repasto em um

hospedeiro humano virémico.

A ampla distribuição dos mosquitos vetores associados ao fenômeno da urbanização e

mudanças climáticas são alguns fatores que facilitam a cocirculação desses agentes

pelos hemisférios e, consequentemente, o aparecimento das doenças por eles

provocadas – as chamadas arboviroses. As mais conhecidas são as causadas por dengue

(DENV), zika (ZIKV), chikungunya (CHIKV) e vírus amarílico (YFV).

Os arbovírus DENV, ZIKV e CHIKV estão presentes em mais de 120 países das regiões

tropicais e subtropicais, emergindo em áreas urbanas pobres e porções periféricas do

mundo. Estima-se que cerca de 4 bilhões de pessoas estão expostas ao risco de infecção.

VÍRUS DENGUE

O DENV é um representante do grupo B dos arbovírus do gênero Flavivirus, pertencente

à família Flaviviridae. O termo “Vírus da dengue" refere-se a um grupo de quatro vírus

relacionados geneticamente e antigenicamente conhecidos como sorotipos DENV-1,

DENV-2, DENV-3 e DENV-4.

Possuem genoma de RNA fita simples com senso positivo. O material genético é envolto

pela proteína do capsídeo e mais externamente pela membrana bilipídica da célula

hospedeira com a inclusão de 180 cópias de duas glicoproteínas virais.

• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

A Dengue (doença) é uma das mais importantes arboviroses com caráter endêmico

presente no território brasileiro. Quanto à fisiopatologia, ela é bem mais conhecida em

nosso sistema de saúde público. Normalmente, não fatal, autolimitada, que pode

ocorrer tanto em infecções primárias quanto secundárias, afetando adultos e crianças.

Os pacientes costumam desenvolver febre alta de maneira súbita. Esta fase febril aguda

dura cerca de 2-7 dias e é muitas vezes acompanhada de rubor facial, eritema cutâneo,

dor generalizada pelo corpo, mialgia, artralgia e dor de cabeça (principalmente, retro-

orbitária). Alguns pacientes podem, ainda, apresentar hiperemia conjuntival. Anorexia,

náuseas e vômitos, são comuns. Pode ser difícil distinguir, clinicamente, a Dengue de

outras doenças febris nesta fase inicial. Além disso, estas características clínicas do início

da infecção são indistinguíveis entre os casos graves e não-graves de dengue. Portanto,

o monitoramento dos sinais de alerta e outros parâmetros clínicos é crucial para

reconhecer a progressão para a fase crítica.

• CLASSIFICAÇÃO ATUAL

A partir de 2009, a OMS (Organização Mundial de Saúde) reclassificou a infecção

pelo DENV de forma binária, como: Dengue e Dengue Grave, analisando os sinais de

alerta, a fim de classificar o nível de gravidade e, assim, prevenir a sua evolução.

Fonte: Adaptado de OMS, 2009.

• DIAGNÓSTICO

O diagnóstico imunológico para Dengue está bem estabelecido, sendo possível a

pesquisa de anticorpos específicos IgM, IgG e do antígeno NS1, utilizando

principalmente kits comerciais. Na infeção por DENV, uma alta carga viral é observada

até o 5º dia de infecção, podendo o vírus ser isolado e/ou quantificado por metodologia

de amplificação e/ou detecção de NS1. Logo após, anticorpos IgM aparecem entre os

5º-8º dias, caracterizando a fase aguda da doença. Anticorpos IgG aparecem por volta

do 14º dia e permanecem por toda a vida, caracterizando a fase convalescente.

• TRATAMENTO

O tratamento da infecção pelos vírus Dengue é recomendado apenas para os

casos sintomáticos. Baseado no uso de Acetaminofeno (Paracetamol®) ou Dipirona®

para o controle da febre e manejo da dor, além da ingestão de líquidos, infusão de

fluidos e repouso.

Ainda não têm vacinas aprovadas disponíveis e não se recomenda o uso de ácido

acetilsalicílico (AAS ou Aspirina) e outros anti-inflamatórios, em função do risco

aumentado de complicações hemorrágicas.

• PROFILAXIA

A prevenção dessa arbovirose se baseia no controle vetorial (mosquitos do

gênero Aedes) e programas comunitários para manter o ambiente livre de potenciais

criadouros: armazenamento correto de pneus, garrafas, lixos, vedação das caixas d’água

e cuidados com os vasos de plantas.

Alguns programas de controle químico e/ou biológico pelo uso de inseticidas ou

larvicidas biológicos têm sido sugeridos. Entretanto, estas abordagens podem ocasionar

o surgimento de vetores mais resistentes. Na Fundação Oswaldo Cruz/RJ, o uso da

bactéria Wolbachia tem se mostrado muito eficiente no controle destes arbovírus sem

prejudicar a população de mosquitos.