ardlydilajjn
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 ardlydilajjn
1/43
PRESENTASI KASUS
Otitis media supuratif kronis
Pembimbing :dr.Erlina ulianti!"Kes.!Sp.T#T$K%
Ole&:
"u&ammad Ardl'
"utiara (ad&ila
-
7/24/2019 ardlydilajjn
2/43
Penda&uluan
)epkes: pre*alensi O"SK di Indonesia pada ta&un+,,-$+,, seban'ak -!+/.0
1#O: penderita O"SK terdapat pada 2$--3 4utaindi*idu dengan otorr&ea
%ebi& dari ,3/ pen'akit ini terdapat di Asia Tenggaradan regio Pasi5k barat! Afrika! dan beberapa etnis diPasi5k.
Perlu diagnosis dini agar tatalaksana segera diberikandan men6ega& komplikasi.
-
7/24/2019 ardlydilajjn
3/43
Anatomi Telinga Tenga&
-
7/24/2019 ardlydilajjn
4/43
Skema Pembagian Otitis "edia
Otitis"edia
O"supuratif
O" Akut
O"supuratif
kronis
O" nonsupuratif7sero
sa
Akut8barotrau
ma9
Kronis
O"spesi5k
O"tuberkulosa!
si5litika
O"
ad&esi*a
-
7/24/2019 ardlydilajjn
5/43
Otitis "edia Supuratif Kronis
infeksi kronis telinga tenga& dengan perforasi membrantimpani dan sekret 'ang keluar terus menerus atau&ilang timbul selama lebi& dari bulan.+!
Sekret dapat bersifat en6er atau kental! bening ataunana&.
-
7/24/2019 ardlydilajjn
6/43
%etak perforasi
Sentral
"arginal
Atik
-
7/24/2019 ardlydilajjn
7/43
Klasi5kasi
O"SK dibagi men4adi 4enis:+!!0Tipe aman 8tipe mukosa 7 tipe benigna9
Tipe ba&a'a 8tipe tulang 7 tipe maligna9
;erdasarkan akti*itas sekret:Tipe aktif
Tipe tenang
-
7/24/2019 ardlydilajjn
8/43
Etiologi
Hasil biakan Jumlah temuan
n %
AerobPseudomonas aeroginosa
Staphylococcus aureusA. anitratus
Proteus mirabilisDifteroid
Streptococcus epidermidisKlebsiella pneumoniaStreptococcus beta-
haemolyticus
%ain$lain
++ 8+,,29
>pada pasien 'ang men4alani mastoidektomi radikal di RSUPN?" dari anuari +,,-$April +,,
-
7/24/2019 ardlydilajjn
10/43
Patogenesis
iologi :erubahan tekanan udara tiba-tibalergifeksi
umbatan: Sekret, Tamon, Tumor
!angguan Tuba
Tekanan "-#telinga tengah
efusi$ungsi tuba tetaterganggu, infeksi
"-#
$ungsi tuba tetaterganggu, infeksi
"#
&'E
&'E
&'A
&'S(
Sembuh
Sembuh
-
7/24/2019 ardlydilajjn
11/43
(aktor Predisposisi
(aktor genetik: kemampuan pen'embu&an danresistensi mukosa telinga tenga&
Ras
enis kelamin (aktor organisme pen'ebab
Tingkat sosioekonomi
Kekerapan ter4adin'a ISPA
Penularan dari anggota keluarga lain
"en'usui dengan botol
-
7/24/2019 ardlydilajjn
12/43
)iagnosis
Anamnesis
Pemeriksaan (isik
Pemeriksaan Penun4ang
-
7/24/2019 ardlydilajjn
13/43
@e4ala klinis
Otorr&ea lebi& dari bulan: sifat 6airan 'ang keluar!'aitu kekentalann'a! arna! dan baun'a.
@angguan pendengaran
Tinnitus N'eri telinga
N'eri belakang telinga atau bisul! sikatriks
Bertigo! mual! munta&
-
7/24/2019 ardlydilajjn
14/43
Pemeriksaan (isik
Perforasi: Sentral : tipe aman
"arginal dan atik : tipe ba&a'a
Adan'a sekret : serosa atau mukoid! purulen! dapatberbau k&as.
Adan'a kolesteatoma
Adan'a 4aringan granulasi
Retroaurikular:
Abses (istula
Sikatriks
Tes Penala
-
7/24/2019 ardlydilajjn
15/43
Pemeriksaan Penun4ang
(oto polos "astoid
Kultur dan resistensi bakteri
Audiometri nada murni
-
7/24/2019 ardlydilajjn
16/43
Tatalaksana
&toskoi
&'S(Onset!progresi5ta
s!
predisposisi! pen'.sistemik!
fokusinfeksi! ri. pengobatan
(omlikasi "-# (omlikasi "#
(olesteatoma "-# (olesteatoma "#
&'S( benigna &'S( maligna
Algoritma ) Algoritma *
Algoritma +
-
7/24/2019 ardlydilajjn
17/43
Algoritme : O"SK benigna
(olesteatoma"-#&'S(benigna
&'S(tenang &'S(aktif
?u6itelinga! A;topikalCsistemik
&toresto &toremeneta minggu
'eneta *bulan
Ideal :mastoidektomitimanolasti
A; bDdasarkanpemeriksaan
"O
Perforasimenutu
Perforasimeneta
Stimulasiepitelisasi
tepiperforasi
.o/ 'astoid"S0huller1-ra2#audiogram
Tuli
konduktif"-#
Tuli
konduktif"#
Ideal : dgnatau tana
timanolasti
mastoidektomi
-
7/24/2019 ardlydilajjn
18/43
Algoritme -: O"SK maligna
3&'S( tiebaha2abersifat
rogresif
3(olesteatoma2angsemakinluas
akanmendestruksitulang2angdile4atin2a
3Infeksisekunderakan
men2ebabkankeadaansetik
lokaldan
35ekrosissetikdi6aringanlunak
2gdilaluikolesteatomadandi6aringansekitarn2aakan
men2ebabkandestruksi6aringan
lunak2gmengan0amakan
ter6adin2akomlikasi
3Satu-satun2a0araengobatan
adalahbedah
(olesteatoma"#&'S(baha2a
Pilihan:3Atikotomianterior
3Timanolastidindingutuh
"Canal wall uptympanoplasty)
3Timanolasidindingruntuh
(Canal wall downtympanoplasty)
3Timanolastibuka-tutu"oen7closetympanoplasty)
3dsb
-
7/24/2019 ardlydilajjn
19/43
Terapi Pembeda&an pada O"SK
"astoidektomi seder&ana
"astoidektomi radikal
"astoidektomi radikal dengan modi5kasi 7 operasi
;ond' "iringoplasti
Timpanoplasti
Timpanoplasti dengan pendekatan ganda
-
7/24/2019 ardlydilajjn
20/43
"astoidektomi
Timpanoplasti
-
7/24/2019 ardlydilajjn
21/43
Komplikasi O"SK
+. Komplikasi intratemporal:
a. Komplikasi telinga tenga&: parese N. BII! kerusakan tulang
pendengaran! dan perforasi membran timpani.
b. Komplikasi ke rongga mastoid: petrositis! mastoiditiskoalesen.
6. Komplikasi ke telinga dalam: labirinitis! tuli sensorineural.
. Komplikasi ekstratemporal:
a. Komplikasi intrakranial: abses ekstradura! abses subdura!abses otak! meningitis! tromboebitis sinus lateralis! dan&idrosefalus otikus.
b. Komplikasi ekstrakranial: abses retroaurikular! abses;eFoid! dan abses Figomatikus.
-
7/24/2019 ardlydilajjn
22/43
&'S( komlikasi
AntibiotikdosisTinggi'astoidektomi
8ekomresin/9IIPetrosektomi
(omlikasiintrakranial
AbsessuberiostelLabirinitis
ParesisfasialPetrositis
(omlikasiintratemoral
AbsesekstraduraAbseserisinusTromboebitissinus lateral
'eningitisAbsesotak
'eningitisotikus
.a4atinaPeriksasekrettelinga
AntibiotikaI9dosistinggi;-
-
7/24/2019 ardlydilajjn
23/43
%APORAN KASUS
-
7/24/2019 ardlydilajjn
24/43
I)ENTITAS
Nama : N'."
Usia : 23 ta&un
Alamat : Kp.Saa& ?ikaregeman
enis kelamin : 1anita Peker4aan : Ibu Ruma& Tangga
Tanggal Pemeriksaan : 3 (ebruari 3+2
-
7/24/2019 ardlydilajjn
25/43
Anamnesis
(eluhan >tama:
Keluar 6airan dari telinga
.i4a2at Pen2akit Sekarang:
N'. "! 0< ta&un datang ke poli T#T dengan kelu&an keduatelingan'a keluar 6airan berbau berarna bening kekuninganse4ak bulan no*ember ta&un lalu! bersifat &ilang timbulterutama 4ika pasien sedang terkena u. Pasien mengakukelu&an ini suda& sering ter4adi se4ak 0 ta&un terak&ir dan 4ugasuda& beberapa kali berobat ke poli T#T.
Pasien 4uga mengatakan keluarn'a 6airan tersebut dida&uluiole& u 'ang dibarengi dengan rasa sakit di kedua telinga.
Kelu&an pendengaran berkurang! berdengung! bersendaasetela& makan ataupun bersin$bersin setiap &ari disangkal ole&
pasien.
-
7/24/2019 ardlydilajjn
26/43
.i4a2at Pen2akit 8ahulu:
Pasien mengaku 0 ta&un 'ang lalu!ketika di saa& telingasebela& kirin'a perna& tertusuk bambu dan mengeluarkandara& 'ang ban'ak. Sekarang ini pasien menggunakan alatbantu dengar pada telinga tersebut
.i4a2at Pen2akit (eluarga:
Tidak ada keluarga pasien 'ang mengalami kelu&an serupa
(ebiasaan=!a2a Hidu:
Pasien gemar mengonsumsi es dan makan makanan pedas
-
7/24/2019 ardlydilajjn
27/43
III. Pemeriksaan (isik
Keadaan Umum : Tampak sakitKesadaran : ?ompos mentis
Tanda Bital:
(rekuensi nadi : ,3 G7menit! reguler(rekuensi nafas : 3 G7menit! reguler
Su&u : -!2H ? 8per aGiller9
-
7/24/2019 ardlydilajjn
28/43
Status generalisata (eala : Normo6ep&al
Leher : %i&at status lokalis Thora1
Inspeksi : Retraksi dinding dada 8$7$9! &emitoraG simetriskanan dan kiri
Palpasi : "assa 8$9! tidak ada bagian 'ang tertinggal saat
bernafas
Perkusi : Sonor di semua lapang paru
Auskultasi : Suara nafas *esikuler 879! R&onki 8$7$9!&eeFing 8$7$9
Abdomen Inspeksi : )atar! sikatrik 8$9
Palpasi : Supel! n'eri tekan 8$9
Perkusi : Timpani di seluru& lapang abdomen
Auskultasi : ;U 89 Ekstremitas : Akral &an at ?RTJ detik
-
7/24/2019 ardlydilajjn
29/43
Status lokalis telinga
?agian (elainan
Auris
)eGtra Sinistra
Preaurikula
Kelainan Kongenital $ $Radang tumor $ $
Trauma $ $
Aurikula
Kelainan Kongenital $ $
Radang dan Tumor $ $
Trauma $ $
.etroaurikula
Edema $ $#iperemis $ $
N'eri Tekan $ $
Sikatriks $ $
(istula $ $
(luktuasi $ $
@analis A0ustikus
E1ternus
Kelainan Kongenital $ $
Kulit tenang tenang
Sekret
Serumen
Edema $ $
aringan @ranulasi $ $
"assa $ $
Kolesteatoma $ $
-
7/24/2019 ardlydilajjn
30/43
?agian (elainan Auris
)eGtra Sinistra
'embran
Timani
1arna
Intak
Reeks
?a&a'a
Puti&
8$9! perforasi
sentral 89
8$9
Puti&
8$9! perforasi
sentral 89
8$9
-
7/24/2019 ardlydilajjn
31/43
Tes pendengaran
PemeriksaanAuris
)ekstra Sinistra
Tes ?isik=suara Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tes .inne Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tes Bebber Tidak dilakukan Tidak dilakukan
-
7/24/2019 ardlydilajjn
32/43
#idung
?agian (elainan5asal
)eGtra Sinistra
(eadaan Luar;entuk
Simetris! arna kulit
tidak &iperemis!
krepitasi 8$9! sikatrik 8$9
Simetris! arna kulit
tidak &iperemis!
krepitasi 8$9! sikatrik 8$9
Ukuran dalam batas normal dalam batas normal
.hinoskoi Anterior
"ukosa
#iperemis 8$9! edema
8$9
#iperemis 8$9! Edema
8$9Sekret 8$9 8$9
Krusta 8$9 8$9
?on6&a Inferior Eutro5! #iperemis 8$9 Eutro5! #iperemis 8$9
?on6&a media Eutro5! #iperemis 8$9 Eutro5! #iperemis 8$9
Septum )e*iasi 8$9 )e*iasi 8$9
Polip7Tumor 8$9 8$9
Pasase udara normal normal
-
7/24/2019 ardlydilajjn
33/43
?agian (elainan5asal
)ekstra Sinistra
.hinoskoi
Posterior
"tidak
dieriksa#
"ukosa
Koana
Sekret
Torus Tubarius(ossa
RossenmullerAdenoid
-
7/24/2019 ardlydilajjn
34/43
Laring
"tidak dieriksa#
Epiglotis
Kartilago Aritenoid
Pli6a Ariepiglotika
Pli6a Bestibularis
Pli6a Bokalis
Tonsil
"ukosa &iperemis 8$9
;esar T+$T+
Kripta "elebar 8$7$9
)etritus 8$7$9
Perlengketan 8$7$9
$aring
"ukosa Tenang
@ranulasi 8$9
Post Nasal )rip 89
Orofaring dan mulut
?agian (elainan (eterangan
'ulut
"ukosa "ulut &iperemis 8$9! sianosis 8$9
%ida& simetris
Palatum "ole tenang
@igi @eligi Normal
U*ula )e*iasi 8$9! &iperemis 8$9
#alitosis 8$9
-
7/24/2019 ardlydilajjn
35/43
"aGillofa6ial
%e&er
?A!IA5 (ETE.A5!A5?entuk Simetris! tidak ada deformitas
'assa 8$9! n'eri tekan 8$9
?A!IA5 (ETE.A5!A5
?entuk Tidak terdapat de*iasi trakea 8$9! pembesaran
kelen4ar tiroid 8$9! pembesaran K@; 8$9
'assa 8$9
-
7/24/2019 ardlydilajjn
36/43
RESU"E
N'. "! 0< ta&un datang ke poli T#T dengan kelu&an keduatelingan'a keluar 6airan berbau berarna bening kekuningan se4akbulan no*ember ta&un lalu! bersifat &ilang timbul terutama 4ikapasien sedang terkena u. Pasien mengaku kelu&an ini suda& seringter4adi se4ak 0 ta&un terak&ir dan 4uga suda& beberapa kali berobat
ke poli T#T.
Pasien 4uga mengatakan keluarn'a 6airan tersebut dida&ului ole&u 'ang dibarengi dengan rasa sakit di kedua telinga.
Kelu&an pendengaran berkurang! berdengung! bersendaasetela& makan ataupun bersin$bersin setiap &ari disangkal ole&
pasien.Pasien mengaku 0 ta&un 'ang lalu!ketika di saa& telinga
sebela& kirin'a perna& tertusuk bambu dan mengeluarkan dara&'ang ban'ak. Sekarang ini pasien menggunakan alat bantu dengarpada telinga tersebut
-
7/24/2019 ardlydilajjn
37/43
Pada pemeriksaan 5sik ditemukan tanda *ital dan statusgeneralisata dalam batas normal.
Pada status lokalis telinga didapatkan:
?AE: sekret 7! serumen 7
"T dekstra: berarna puti&! tidak intak! terdapat perforasi dibagian sentral! R? 8$9
"T sinistra: berarna puti&!tidak intak! terdapat perforasi dibagian sentral! R? 8$9
Pada status lokalis &idung! didapatkan:
Terdapat post nasal drip pada faring
Pada orofaring dan mulut! didapatkan ukuran tonsil: T+$T+
Pada status lokalis maGillofa6ial dan le&er! semua dalam batasnormal.
-
7/24/2019 ardlydilajjn
38/43
)IA@NOSA K%INIS
Otitis media supuratif kronik tipe benigna
)IA@NOSA ;AN)IN@
Otitis media supuratif kronik tipe maligna
USU%AN PE"ERIKSAAN
Rontgen mastoid
Audiometri
-
7/24/2019 ardlydilajjn
39/43
TERAPI
Edukasi
#3 -/ -G- gtt A)
?e5Gime G +33 mg
PRO@NOSIS
Luo ad *itam: dubia ad bonam
Luo ad fun6tionam: dubia ad bonam
-
7/24/2019 ardlydilajjn
40/43
ANA%ISA KASUS$A(TA TE&.I
-Pasien mengelu& keluar 6airan dari telinga-Kelu&an dirasakan lebi& dari - ta&un
-Pasien sedang u dan dibarengi rasa sakit
ditelinga-Pasien mengaku memiliki ria'at traumapada telinga 0 ta&un 'g lalu dan selalu6ontrol dengan kelu&an keluar 6airan daritelinga
-Pada pemeriksaan telinga didapatkan: sekret7 kuning dan berbau! serumen 7!
perforasi sentral pada membran timpanidekstra dan sinistra
-)e5nisi O"SK: Infeksi kronis di telingatenga& dengan perforasi membran timpanidan sekret keluar dari telinga tenga& terusmenerus atau &ilang timbul. ;erlangsung J+ minggu.
-Etiologi O"SK: infeksi saluran nafasatas!ria'at otitis media! gangguan fungsituba eusta6&ius
-)iagnosis O"SK berdasarkan pemeriksaan5sik: adan'a sekret! perforasi membran
timpani-Klasi5kasi: O"SK tipe benigna terdapatperforasi sentral! sekret tidak berarna atauberbau
-
7/24/2019 ardlydilajjn
41/43
$A(TA TE&.I
-Pasien mengelu& keluar 6airan-Pasien sedang mengalami batuk dan pilek-Ukuran tonsil : T+$T+
-Pemeriksaan penun4ang: rontgen mastoiddan audiometri
-Terapi: Edukasi!#3 -/ -G- gtt A)! ?e5Gime G +33 mg
-O"SK tipe benigna fase aktif: terdapatsekret pada telinga dan tuli.;iasan'a dida&ului ole& perluasaninfeksi saluran nafas atas melaluituba euta6&ius
-Tanda O"SK tipe maligna: (otorontgen mastoid adan'agambaran kolesteatom-Komplikasi intratemporal:"astoiditis ?oales6ent-@e4ala klinis O"SK: gangguanpendengaran
-Terapi untuk O"SK tipe aktif: Pembersi&anka*um timpani dan pemberian antibiotiksistemik broad spectrum
-
7/24/2019 ardlydilajjn
42/43
)A(TAR PUSTAKA
"iura "S! Krumennauer R?! Neto (%. Intra6ranial 6ompli6ation of 6&roni6 suppuratif otitismedia in 6&ildren. ;raFillian ournal of Otor&inolaringolog'. 332. A*ailable from UR%:&ttp:77.rborl.org.br
)ugdale AE. "anagement of 6&roni6 suppurati*e otitis media. "edi6al ournal of Australia.330. A*ailable from UR%: &ttp:77.m4a.6om.au
?ouFos S! %ea T! "ueller R! "urra' R! ?ulbong ". EMe6ti*eness of ototopi6al antibioti6s for6&roni6 suppurati*e otitis media in Aboriginal 6&ildren: a 6ommunit'$based! multi6entre!
double$blind randomised 6ontrolled trial. "edi6al ournal of Australia. 33-. A*ailable fromUR%: &ttp:77.m4a.6om.au
T&apa N! S&irasta* RP. Intra6ranial 6ompli6ation of 6&roni6 suppuratif otitis media! atti6o$antral t'pe: eGperien6e at TUT#. Neuros6ien6e. 330 +: -$-, A*ailable from UR%:&ttp:77.4neuro.org
#elmi. Komplikasi otitis media supuratif kronis dan mastoiditis. )alam: Soepardi EA! IskandarN! Ed. ;uku a4ar ilmu kese&atan telinga &idung tenggorok kepala le&er. Edisi kelima. akarta:(KUI! 33+. &. -$=-
)4aafar A. Kelainan telinga tenga&. )alam: Soepardi EA! Iskandar N! Ed. ;uku a4ar ilmukese&atan telinga &idung tenggorok kepala le&er. Edisi kelima. akarta: (KUI! 33+. &. 0,$
;erman S. Otitis media ini de*eloping 6ountries. Pediatri6s. ul' 33. A*ailable from UR%:&ttp:77.pediatri6s.org
eds P)! (lood %"! ;aner4ee A! ?liford K. ?T$s6anning of middle ear 6&olesteatome: &atdoes t&e surgeon ant to knoQ T&e ;ritis& ournal of Radiolog'. 33 =2:
-
7/24/2019 ardlydilajjn
43/43