Área Anestesiología y AlgiologíaFCV-UBA

ÁÁrea Anestesiologrea Anestesiologíía y Algiologa y AlgiologííaaFCVFCV--UBAUBA

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Consulta PreanestésicaConsulta Preanestésica

Riesgo AnestésicoRiesgo Anestésico

AnamnesisExamen ClínicoMétodos complementarios (Hematología, Bioquímica,Urianalisis, RX, Ecografía, etc.)

AnamnesisExamen ClínicoMétodos complementarios (Hematología, Bioquímica,Urianalisis, RX, Ecografía, etc.)

Valoración ASAValoración ASA

Estrategia AnestésicaEstrategia AnestésicaSelección del protocolo anestésicoSelección del protocolo anestésico

¿Riesgo Anestésico?¿¿Riesgo AnestRiesgo Anestéésico?sico?

Es un score que permite establecer los puntos de mayor probabilidad de complicación y permite ajustar el nivel de la práctica médica (monitoreo, equipamiento).

Mortalidad y Morbilidad anestésica

Es un score que permite establecer los puntos de mayor probabilidad de complicación y permite ajustar el nivel de la práctica médica (monitoreo, equipamiento).

Mortalidad y Morbilidad anestésica

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Clasificación ASA

American Society of Anesthesiologists

Clasificación del estado de salud

4

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Consulta PreanestConsulta Preanestéésica: Objetivossica: Objetivos

•Categorizar al paciente (ASA).

•Detección de patologías previas que pueden aumentar el riesgo anestésico.

•Ajustar los tratamientos médicos (enalapril, T4, AINES, fenobarbital, etc.) con la futura interacción de las drogas intra y postoperatorias.

•Mejorar la comunicación con el propietario, disminuir la ansiedad y preocupación.

•Determinar la estrategia anestésica más adecuada y reorganizar rutinas de trabajo si es necesario.

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Una buena evaluación anestésica debe constar de:

ó Anamnesis.

ó Examen físico

ó Pruebas de laboratorio

ó Pruebas complementarias7

Anamnesis Anamnesis y Anamnesis y Anamnesis ““AnestAnestéésicasica””

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¿Como se “durmieron”?Recuperación

Respuestas exageradas a tranquilizantesConvulsiones

AlergiasDificultad de accesos venosos

Dificultad de intubaciónVómitos

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EXAMEN FISICO

Especie. Particularidades de cada especie.

Raza

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Raza CaracterísticaAireadle Terrier Estoicismo (umbral del dolor elevado).

Akita Muy sensible a los analgésicos.

American Staffordshire Terrier Umbral del dolor alto. Masa muscular muy desarrollada (redistribución agentes anestésicos).

Bóxer Cardiomiopatía arritmogénica. Tono vagal aumentado. Alteraciones vías respiratorias altas.

Bulldog Hipoplasia traqueal. Síndrome del braquicéfalo.

Cocker Spaniel Carácter impredecible

Chow chow Elevada sensibilidad a los opiáceos. Agresividad. Predisposición a sufrir obstrucciones vías aéreas.

Doberman Elevada incidencia de enfermedad de Von Willerbrand y Woobler

Galgos y Afganos Poca grasa corporal

Tipo Labrador Impredecible despertar

Schnauzer miniatura Alteraciones cardíacas

Shar Pei Carácter agresivo. Tendencia a la rápida depresión cardiopulmonar y del SNC

Yorkshire terrier Hipoglucemias. Hidrocefalia congénita

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Edad. Pediátricos Inmadurez renal y hepática.Geriátricos IRC compensada, Insuf. Hepática

Sexo. Hembras gestantes.Cambios hemodinámicos y ventilatorios.

Carácter.

Estado físico general. Debe tenerse en cuenta:ñ Grasa corporal.

◦ Animales delgados requieren menor dosis de fármacos liposolubles.

◦ Animales obesos.

ñ Estado de hidratación

EvaluaciEvaluacióón del Sistema cardiovascular n del Sistema cardiovascular Gasto cardGasto cardííacoaco 12

Frecuencia cardiaca.

Calidad del pulso.Pulsos débiles pueden indicar hipotensión, vasoconstricción periférica o posibles anomalías cardiovasculares.

Auscultación cardiaca.Permite detectar la aparición de soplos y el tipo de ritmo cardíaco.

Color de las mucosas.

Tiempo de llenado capilar.Aumentos en el tiempo de llenado capilar pueden indicar vasoconstricción periférica o descensos de la perfusión tisular.

EvaluaciEvaluacióón del Sistema n del Sistema Respiratorio Respiratorio Trabajo RespiratorioTrabajo Respiratorio 13

Frecuencia respiratoria

Debe situarse entre 10 – 30 resp/ min en el perro y de 20 –40 resp/min en el gato.

Diferenciar bien entre taquipnea y jadeo.

Auscultación respiratoria.

Radiografía de tórax

TemperaturaTemperatura 14

Hipotermia produce un descenso del

metabolismo y fácilmente podemos producir una sobredosificación.

Repercute en la recuperación anestésica.

Pacientes ObesosPacientes Obesos 15

Disminución de capacidad respiratoria.Menor Tiempo de Apnea.

Secuestro de drogas liposolubles.Accesos venosos dificultosos.

MMéétodos Complementariostodos Complementarios 16

Hto y Hb Oxigenación del paciente

PT y Album Fármacos con unión a proteínas.

Glucemia Razas toy

Perfil HepáticoPerfil RenalPerfil Coagulación (TQ, Kptt y Plaquetas)Rx tórax (ambas incidencias)ECGEcocardio Ecografía abdominal

ASA 1ASA 2ASA 3ASA 4ASA 5

Se incorporan nuevas

determinaciones de laboratorio, o

estudios de imágenes más

complejos.

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Otros factores que modifican el riesgo Otros factores que modifican el riesgo anestanestéésicosico

Tipo de intervención a realizar

Infraestructura disponible

Cantidad de personal afectado

Experiencia del anestesiólogo

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¿Preguntas?19

Etapasde la

Anestesia

20

21

Premedicación Inducción

Mantenimiento Recuperación

Preanestesia

Etapas de la Anestesia

ó Facilitar el manejo prequirúrgico y de la inducción.

ó Obtener una recuperación tranquila.

ó Potenciar las drogas a utilizar en la inducción y en el mantenimiento, disminuir las dosis empleadas y aumentar el margen de seguridad.

ó Bloquear los reflejos indeseables producidos por el sistema neurovegetativo.

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PremedicaciónObjetivos:

Garantizar el acceso venosoGarantizar el acceso venoso

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Fluidoterapia de mantenimiento: 10 ml/kg/hora de solución cristaloide

Fluidoterapia de mantenimiento: 10 ml/kg/hora de solución cristaloide

Agentes utilizados en la premedicaciónAgentes utilizados en la premedicaciAgentes utilizados en la premedicacióónn24

Xilacina, MedetomidinaDexmedetomidina

Morfina, Fentanilo,Nalbufina, Butorfanol,

Tramadol, BuprenorfinaDextropropoxifeno, etc

AcepromacinaLevomepromacina

HaloperidolDroperidol

DiazepamMidazolam

AtropinaGlicopirrolato

Grados de Sedación

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1 Normal Despierto y completamente alerta.

Acepromacina +Nalbufina / Midazolam + Fentanilo

2 Sedación Leve Decúbito esternal, adormecido pero facilmente despertable, puede deambular.

Acepromacina + Meperidina / Acepromacina + Butorfanol

3 Sedación Moderada

Decúbito lateral, adormecido pero difícilmente despertable, no puede deambular.

Acepromacina + Morfina

4 Sedación manifiesta

Dormido, no despertable por estímulos verbales o táctiles

Agonista alfa2 + Opioide

0 Excitación Inquietud e hiperactividad ante estímulos.

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NeuroleptoanalgesiaNeuroleptoanalgesia

Tranquilizantes MenoresDiazepam, midazolam

Tranquilizantes MenoresDiazepam, midazolam

Tranquilizantes MayoresAcepromacina, Droperidol

Tranquilizantes MayoresAcepromacina, Droperidol

Agonistas alfa2-presinapticosXilacina, dexmedetomidina

Agonistas alfa2-presinapticosXilacina, dexmedetomidina

Opioides

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Combinación Acepromacina 1 2 3 4Buprenorfina x xButorfanol x xNalbufina x xMorfina x xTramadol x xMeperidina x xFentanilo x x

Combinación Alfa2 -presináptico 1 2 3 4Dexmedetomidina + Fentanilo xXilacina + Butorfanol xXilacina + Dextropropoxifeno xXilacina + Morfina x

Otras combinacionesOtras combinacionesOtras combinaciones

LevomepromacinaDuración 2 hs., antiemético, antihistamínico y proconvulsivante.

DroperidolNo es proconvulsivante. Generalmente Combinado con Fentanilo (1ml

cada 10 kg).

HaloperidolAntiemético.

Benzodiacepinas + OpioidesSedación predecible, sin compromiso cardiovascular, posible efecto

rebote de las BZD.

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TODOS LOS TRANQUILIZANTES MAYORES DEBEN SER USADOS A LAS DOSIS MAS BAJAS EN PACIENTES ASA 4 Y 5

Ketamina en pacientes no Ketamina en pacientes no premedicados, premedicados, ¿¿ququéé aporta?aporta?

Sujeción química, Analgesia somáticaAmnésico y Cataléptico

Midazolam + ketaminaXilacina + ketamina

Dexmedetomidina + ketamina

Ketamina oral?

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Incorporación en forma más o menos brusca de

depresores no selectivos del SNC.

Objetivo:Producir inconsciencia

Los fármacos ingresan por vía EV o inhalatoria.

En esta etapa se realiza la intubación endotraqueal.

30

Inducción

31

Los felinos son relativamente intolerantes a los fenoles,produciendo oxidación de lahemoglobina y formación de cuerpos de

Heinz.

6 mg/kg y una infusión de 0,2 mg/kg/min por 30 minutos, después del 3° día algunos presentaron malestar, anorexia y diarrea.

Andress , JL; Day, TK; Day DG. The effects of consecutive day propofol anesthesia on feline red blood cells. Vet Sur 24: 277-282, 1995.

32

Antes de la inducciAntes de la induccióónn 33

Independientemente de la Técnica de Inducción,Siempre se debe preoxigenar al paciente durante

5 minutos para aumentar el tiempo de apnea.

Extiende de 40 segundos a 4 minutos el tiempo

necesario para desarrollar hipoxemia.

Extiende de 40 segundos a 4 minutos el tiempo

necesario para desarrollar hipoxemia.

TTéécnicas de Induccicnicas de Induccióónn

Via EV, con depresores del SNC.

Con máscara, con agentes inhalatorios comoHalotano, Isoflurano y Sevoflurano.

34

35

IntubaciIntubacióón endotraquealn endotraqueal

Maniobra Instrumental

36

Lubricar con Lidocaínaen gel

37

Paladar Blando

Epiglotis

CartílagosAritenoideos

En felinos, siempre topicar la laringe con lidocaína, en caninos es opcional.

En felinos, siempre topicar la laringe con lidocaína, en caninos es opcional.

Visualización de la Laringe Posición del ayudante

38

Consiste en mantener el plano anestésico para la realización de la intervención quirúrgica o procedimiento diagnóstico.

39

Mantenimiento

40TTéécnicas de Mantenimiento cnicas de Mantenimiento

TIVA (Agentes endovenosos en forma continua y oxigenación)

TIVA (Agentes endovenosos en forma continua y oxigenación)

InhalatoriaCircuitos Circular (Cerrado y Semicerrado)Circuitos Bain y Jackson-Rees (Semiabierto) Vaporizador Dentro (VIC) y fuera del Circuito (VOC)

Agentes Endovenosos (Bolos)

Otras drogas usadas en el Otras drogas usadas en el mantenimiento de la anestesiamantenimiento de la anestesia

Relajantes MuscularesRelajantes Musculares Infusiones continuasInfusiones continuas

SuccinilcolinaAtracurioVecuronioRocuronioPancuronio

Alfa2-presinapticos (xilacina, dexmedetomidina)

ProcaínaLidocaínaMorfinaKetamina

41

42

VentilaciVentilacióónn 43

Ambiente Ambiente confortable, cconfortable, cáálido lido y silencioso.y silencioso.

Retirar el tubo endotraqueal al reaparecer el reflejo laringeo.

Suplementar O2.

Temblores AUMENTAN el consumo de O2.

Manejo del Dolor.44

Recuperación

Manejo del Dolor PostquirManejo del Dolor Postquirúúrgicorgico

Antiinflamatorios no esteroideos

Otras drogas

Dipirona

Ketoprofeno

Carprofeno

Meloxicam

Etodolac

Opioides

Corticoides

Anestésicos Locales

Ketamina

45

¿¿QuQuéé tener en cuenta al disetener en cuenta al diseññar el ar el protocolo anestprotocolo anestéésico?sico?

Características particulares del paciente

Necesidades del protocolo

Analgesia residual

Duración del procedimiento

Experiencia

Infraestructura

46

Conclusiones

Evaluación previa del paciente.

Diseñar un protocolo anestésico para cada paciente, evitando protocolos generales.

Garantizar un adecuado nivel de oxígeno en cada etapa del acto anestésico.

Manejo del dolor.47

GraciasGracias 48

mceballos@fvet.uba.ar

Gracias

MUMU KAPPAKAPPA DELTADELTA SIGMASIGMA

MORFINAMORFINAMEPERIDINAMEPERIDINAFENTANILOFENTANILOTRAMADOLTRAMADOLDEXTROPROPOXIFENODEXTROPROPOXIFENO

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