Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

21 de octubre 2019

REC 2.246

ARGENTINA

• Vigilancia de secreción genital en mujeres

• Primer boletín epidemiológico sobre las hepatitis virales en Argentina

• San Luis: Confirmaron un brote de norovirosis y recomendaron maximizar el control del agua

EL MUNDO

• Arabia Saudí: Nuevos casos de infección por el MERS-CoV

• Japón: Dieciocho pacientes mueren en un hospital de Osaka por la infección por Acinetobacter

• Pakistán: La rabia causa 19 muertes humanas en Sindh en lo que va del año

• República Democrática del Congo: Situación epidemiológica de la enfermedad por el virus del Ébola

• Singapur: Superan los 13.000 los casos de dengue de este año

• Taiwán: Caso humano de infección por Ehrlichia chaffeensis

• Siete millones de personas reciben tratamiento antituberculoso

AMÉRICA

• Situación epidemiológica de la difteria

• Brasil: Confirman el cuarto caso de fiebre del Nilo Occidental en Piauí

• Estados Unidos: Registran 34 casos de encefalitis equina del Este en lo que va del año

• Estados Unidos: Ya son 1.479 los casos de enfermedad causada por el consumo de cigarrillos electrónicos

Editores Asociados Pilar Aoki // Hugues Aumaitre // Germán Bernardi // Jorge Benetucci // Pablo Bonvehí // María Belén Bouzas // Javier Casellas // Isabel Cassetti // Ana Ceballos // Sergio Cimerman // Fanch Dubois // Salvador García Jiménez // Ángela Gentile // Nora Glatstein // Susana Lloveras // Gustavo Lopardo // Eduardo López // Tomás Orduna // Dominique Peyramond // Daniel Pryluka // Fernando Riera // Alfonso Rodríguez Morales // Charlotte Russ // Horacio Salomón // Eduardo Savio // Daniel Stecher // Carla Vizzotti

Comité Editorial

Editor en Jefe ÁNGEL MÍNGUEZ

Editores Adjuntos ÍLIDE SELENE DE LISA ENRIQUE FARÍAS

Adherentes

Argentina A

Brasil

Vigilancia de secreción genital en mujeres

27/09/2019

Tabla 1. Casos notificados y tasas de notificación cada 100.000 mujeres, según provincia y región. Argentina. Años 2018/2019, hasta semana epidemiológica 36. Fuente: Secretaría de Salud de Argentina.

Casos Tasas Casos TasasCiudad Autónoma de Buenos Aires 461 28,28 1.126 69,05Buenos Aires 1.854 21,15 1.726 19,50Córdoba 1.309 69,50 1.287 67,66Entre Ríos 2.051 296,17 1.788 255,85Santa Fe 121 6,77 372 20,67Centro 5.796 39,28 6.299 42,33Mendoza 3.366 339,65 4.038 403,33San Juan 913 236,62 1.566 401,66San Luis 448 179,33 397 156,92Cuyo 4.727 290,59 6.001 365,01Corrientes 1.060 189,99 941 167,17Chaco 4.580 766,25 5.019 830,98Formosa 749 250,66 633 210,00Misiones 419 67,87 326 52,20NEA 6.808 328,60 6.919 330,61Catamarca 21 10,30 82 39,86Jujuy 203 53,20 265 68,68La Rioja 295 153,31 151 77,43Salta 5.911 842,59 5.824 819,55Santiago del Estero 1.354 281,37 1.229 252,71Tucumán 973 116,15 960 113,23NOA 8.757 312,93 8.511 300,60Chubut 58 19,42 18 5,93La Pampa 157 88,44 237 132,34Neuquén 111 34,14 105 31,86Río Negro 972 266,09 944 255,08Santa Cruz 202 119,52 141 81,30Tierra del Fuego 641 793,09 630 759,79Sur 2.141 151,15 2.075 144,21Total Argentina 28.229 124,52 29.805 130,22

Provincia/Región20192018

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Perú Primer boletín epidemiológico sobre las hepatitis virales en Argentina

18/10/2019

La Secretaría de Gobierno de Salud presentó el primer Boletín Epidemiológico sobre las Hepatitis Virales en la Argentina1 con el objetivo de aportar herramientas a los integrantes de los equipos de salud, dando accesibilidad a la información necesaria para dar respuesta ante la enfermedad. El boletín se suma a las acciones concretas que garantizan vigilancia, sangre segura, prevención por vacunas y tratamiento oportuno a personas con hepatitis virales.

Mario Sergio Kaler, secretario de Promoción de la Salud, Prevención y Control de Riesgos, afirmó que “estamos orgullosos de la presentación de este boletín que cumple con la orientación estratégica mundial de la Organización Mundial de la Salud que promueve la obtención de información para una acción específica. También responde a la recomendación que estimula a la publicación periódica de informes nacionales”.

Además de los datos epidemiológicos, la publicación incluye artículos específicos sobre marcadores serológicos de hepatitis en bancos de sangre, tratamientos con antivirales de acción directa, materiales de comunicación y un recorrido sobre las acciones desarrolladas en el Día Mundial de las Hepatitis Virales.

En ese sentido, la subsecretaria de Prevención y Control de Enfermedades Comunicables e Inmunoprevenibles, Miriam Inés Burgos, destacó que “se trata de una herramienta muy importante para fortalecer el abordaje de estas patologías en la Atención Primaria, llevar adelante las medidas preventivas y desarrollar las acciones programadas de control, diagnóstico y tratamiento en forma temprana y oportuna, en el marco de la Cobertura Universal de Salud (CUS)”.

Según datos de la publicación, en 2017 se registraron 178 muertes, de las cuales 60% se debieron a hepatitis C y 14,6% a hepatitis B. En el mismo año fallecieron 5.920 personas por causas relacionadas a secuelas de estas patologías que se pueden prevenir y tratar.

Desde 2016, año en que comenzó la distribución gratuita de tratamientos con antivirales de acción directa, el Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales (PNCHV) otorgó tratamientos para hepatitis C a 4.354 personas, de las cuales 65% son hombres, con un promedio de edad de 51 años. Esta patología representa la primera causa de trasplante hepático en Argentina y una importante causa de muerte en personas con el VIH.

Sobre el boletín, Marcelo Vila, representante de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) en Argentina, resaltó que “Argentina con este boletín –como también pasó con el tratamiento con antivirales de acción directa– es el

1 Puede consultar el informe completo haciendo clic aquí.

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segundo país de la región que tiene una publicación específica sobre hepatitis. Por lo tanto, quiero felicitar a la Secretaría de Gobierno de Salud y a todo el equipo del Programa Nacional que viene trabajando hace tiempo para publicarlo”.

“Este material se suma a los boletines de VIH y tuberculosis que se elaboran regularmente como un insumo que nos permite pensar en cómo avanzamos y cómo resolvemos estas problemáticas” comentó Claudia Rodríguez, directora de Sida, Enfermedades de Transmisión Sexual, Hepatitis y Tuberculosis.

Sobre las hepatitis virales Las hepatitis virales son un grupo de infecciones que afectan el hígado. Son producidas por cinco virus conocidos con las letras A, B, C, D y E. Los mismos son diferentes entre sí en su forma de transmitirse, prevenirse y tratarse, pero comparten un vínculo común que es la inflamación del hígado variando desde una infección asintomática hasta la muerte de las personas afectadas por ellos.

“La importancia de las hepatitis virales es que la mayoría cursa en forma silenciosa y muchas personas las pueden tener o las tuvieron sin darse cuenta, a menos que se hubieran hecho estudios diagnósticos específicos. Además, pueden producir cirrosis, cáncer hepático, necesidad de trasplante y elevada mortalidad”, sostuvo Emma Coronel, coordinadora del Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales.

A pesar de esta situación, las hepatitis se pueden prevenir, diagnosticar, tratar y curar. La vacuna contra la hepatitis B es 98-100% efectiva en la prevención de nuevas infecciones. Las personas deben someterse a una prueba y, si se encuentran positivas y elegibles, deben recibir tratamiento de por vida. Para el caso de la hepatitis C, las personas pueden curarse con un tratamiento simple de 2 a 3 meses con un fármaco antiviral de acción directa.

San Luis Confirmaron un brote de norovirosis y

recomendaron maximizar el control del agua

19/10/2019

El Ministerio de Salud de San Luis confirmó hoy la aparición de un brote de norovirosis en la localidad de Luján, a 126 kilómetros al noroeste de la capital provincial, a partir de más de 20 casos de gastroenteritis en personas internadas en un hospital, cuyas muestras analizó la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) ‘Dr. Carlos Gregorio Malbrán’, de Buenos Aires.

El brote se produjo entre el 27 y el 28 de septiembre en el hospital de Luján, por lo que Vigilancia Epidemiológica realizó una investigación en que determinó que al menos 36 personas en toda la localidad presentaron síntomas como diarrea, vómitos, náuseas, fiebres y dolor abdominal.

Ante los resultados, se sospechó de una etiología viral y se tomaron muestras que ayer la ANLIS remitió a la cartera sanitaria puntana, confirmando la detección de Norovirus GII.

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En ese sentido, el programa de Epidemiología provincial solicitó a los entes encargados de potabilización y distribución de agua de red de la provincia que maximicen el control sobre el agua para minimizar la posibilidad de transmisión de Norovirus u otros agentes causales.

Además, pidió a la población que conserve medidas de limpieza e higiene, como lavado de manos, manipulación de alimentos, consumo de agua segura y limpieza del hogar, sobre todo si hay casos de gastroenteritis.

América A

India

Situación epidemiológica de la difteria

18/10/2019

En 2019, Haití y Venezuela han reportado casos confirmados de difteria. En 2018, tres países de la Región de las Américas (Colombia, Haití y Venezuela) notificaron casos confirmados de difteria.

A continuación, un resumen actualizado de la situación epidemiológica reportada por Haití y Venezuela.

• Haití: Entre la semana epidemiológica (SE) 32 de 2014 y la SE 36 de 2019 se notificaron 933 casos probables, incluidas 116 defunciones; de los cuales 287 casos fueron confirmados (278 por laboratorio y 9 por nexo epidemiológico).

El número de casos probables notificados entre las SE 1 y 36 de 2019 (151 casos) es superior al total de casos notificados en el mismo periodo en 2017 (99 casos) e inferior al de 2018 (269 casos).

De los 151 casos probables notificados en 2019, 17 casos, incluidas 5 muertes fueron confirmados por laboratorio. Las tasas de letalidad entre los casos confirmados por laboratorio o nexo epidemiológico fueron de 23% en 2015, 39% en 2016, 8% en 2017, 13% en 2018 y 29% en 2019 hasta la SE 36.

Con relación a los casos confirmados en 2019, las mayores tasas de incidencia se observan en los grupos de 6 a 14 años y de 1 a 5 años. Los cinco casos fatales se registraron en el grupo etario de 1 a 5 años.

AñoCasos

probablesCasos

confirmadosFallecidos

Tasa deletalidad (%)

2014 18 4 2 50,002015 77 31 7 22,582016 118 57 22 38,602017 194 73 6 8,222018 375 105 14 13,332019 151 17 5 29,41Total 933 287 56 19,51

Tabla 2. Casos probables, confirmados y fallecidos, y tasa de letalidad. Haití. Años 2014/2019. Fuente: Ministerio de Salud Pública y Población de Haití.

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En 2019, las mayores tasas de incidencia acumulada de los casos probables se registran en las comunas de Dondon (50,5 casos cada 100.000 habitantes) en el departamento de Nord, Cerca Carvajal (26,5) en el departamento de Centre, Thiotte (14,2) en el departamento de Sud Est y Arnaud (9,4) en el departamento de Nippes.

• Venezuela: El brote de difteria que se inició en julio de 2016 sigue activo. Desde entonces y hasta la SE 38 de 2019 se notificaron 2.979 casos sospechosos (324 casos en 2016, 1.040 en 2017, 1.208 en 2018 y 407 en 2019), de los cuales fueron confirmados 1.733 (575 por laboratorio y 1.158 por criterio clínico o nexo epidemiológico). Se registraron 287 defunciones (17 en 2016, 103 en 2017, 151 en 2018 y 16 en 2019). En 2019, la tasa de letalidad es de 11,2%, la tasa de letalidad más alta se observa en el grupo de edad de 5 a 9 años (50%), seguida por el grupo de 40 a 49 años (38%) y el grupo de 10 a 15 años (27%).

Durante 2018 fueron 22 las entidades federales y 99 los municipios que reportaron casos confirmados. A la SE 38 de 2019, se encuentran afectadas 9 entidades federales, 10 municipios con 14 parroquias, por lo que se continúan implementando actividades de vacunación y control.

Se registraron casos en todas las edades. La tasa de incidencia en menores de 15 años es de 4 casos cada 100.000 habitantes, en la de 15 a 40 años es de 3 casos y en la de mayores de 40 años es de 1 caso cada 100.000 habitantes.

Orientaciones para los Estados Miembros La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) reitera a los Estados la recomendación de garantizar coberturas de vacunación superiores a 95% con la serie primaria (tres dosis) y refuerzos (tres dosis). Este esquema brinda protección a lo largo de toda la adolescencia y la edad adulta (hasta los 39 años y posiblemente más). Las dosis de refuerzo de la vacuna contra la difteria deben administrarse en combinación con el toxoide tetánico, utilizando el mismo calendario y las fórmulas de vacunas apropiadas para la edad, a saber: vacuna triple bacteriana (difteria, tétanos y tos convulsa) para niños de 1 a 7 años y toxoide diftérico para los niños de más de 7 años, adolescentes y adultos.

La OPS/OMS recuerda que los grupos de la población en mayor riesgo son los niños menores de 5 años no vacunados, escolares, trabajadores de salud, personal del servicio militar, integrantes de comunidades penitenciarias y personas que por la naturaleza de su trabajo u oficio están en contacto permanente y diario con un elevado número de personas.

Si bien los viajeros no tienen un riesgo especial de contraer difteria, se recomienda a las autoridades nacionales que recuerden a los viajeros que se dirigen a áreas con brotes de difteria que antes del viaje estén debidamente vacunados de acuerdo con el calendario nacional de vacunación establecido en cada país. Si han transcurrido más de 5 años desde la última dosis, es recomendable una dosis de refuerzo.

Se recomienda fortalecer los sistemas de vigilancia y la capacidad de diagnóstico laboratorial a través de cultivo, prueba de ELEK y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el gen de la toxina diftérica.

La OPS/OMS recomienda mantener una provisión de antitoxina diftérica.

La vacunación es clave para prevenir casos y brotes; y el manejo clínico adecuado disminuye las complicaciones y la letalidad.2

2 Puede consultar el informe completo haciendo clic aquí.

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Brasil Confirman el cuarto caso de fiebre

del Nilo Occidental en Piauí

15/10/2019

La Fundación Municipal de Salud de Teresina (FMS), a través del Programa de Vigilancia de Síndromes Neuroinvasivos, confirmó el cuarto caso de fiebre del Nilo Occidental en el estado de Piauí. Se trata de una paciente que padeció un cuadro agudo de meningoencefalitis, en abril de 2019.

“La FMS está investigando la posibilidad de que se trate de un caso autóctono. Esto se debe a que el paciente estuvo en los municipios de Cabeceiras y Lagoa Alegre (ambos de Piauí), en las semanas previas a la enfermedad. Fue ingresada en el Hospital de Urgencias ‘Dr. Zenon Rocha’ de Teresina y fue dada de alta después del tratamiento, con secuelas neurológicas”, explicó Marcelo Adriano da Cunha e Silva Vieira, neurólogo de la FMS.

El virus de la fiebre del Nilo Occidental se transmite a través de la picadura de un mosquito infectado, generalmente del género Culex. Los reservorios naturales del virus son algunas aves silvestres que actúan como amplificadores de virus y pueden ser una fuente de infección para los mosquitos. También puede infectar a humanos, caballos, primates y otros mamíferos. No hay transmisión de persona a persona.

“La prevención de enfermedades se realiza a través de medidas para minimizar la proliferación y el contacto de los mosquitos con los humanos. Todos los casos sospechosos en Teresina son reportados e investigados en laboratorio para la fiebre del Nilo Occidental, en colaboración con el Laboratorio Central de Salud Pública de Piauí y el Instituto Nacional de Infectología ‘Dr. Evandro Serafim Lobo Chagas’”, concluyó Vieira.

Según Amariles de Souza Borba, Directora de Vigilancia Sanitaria de la FMS, el primer caso humano se registró en Piauí en el municipio de Aroeiras do Itaim, en 2014. “Desde entonces, se han confirmado otros dos casos en los municipios de Picos y Piripiri, ambos en 2017. Se han detectado casos en equinos en los estados de Ceará, Espírito Santo y São Paulo”, afirmó.

Estados Unidos Registran 34 casos de encefalitis equina

del Este en lo que va del año

15/10/2019

Hasta el 15 de octubre de 2019, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos han recibido informes de 34 casos confirmados de encefalitis equina del Este para este año, incluidas 12 muertes. Se han informado casos en los siguientes siete estados: Massachusetts (12), Michigan (10), Connecticut (4), New Jersey (3), Rhode Island (3), North Carolina (1) y Tennessee (1).

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El virus de la encefalitis equina del Este (EEEV) se transmite a los humanos a través de la picadura de un mosquito infectado. Los casos de encefalitis equina del Este en humanos ocurren con poca frecuencia, en gran parte porque el ciclo primario de transmisión tiene lugar en y alrededor de áreas pantanosas donde las poblaciones humanas tienden a ser limitadas. Todos los residentes y visitantes de áreas donde se ha identificado actividad del virus están en riesgo de infección. Las personas que

realizan trabajos al aire libre y actividades recreativas en áreas endémicas tienen un mayor riesgo de infección. Las personas mayores de 50 años y menores de 15 años parecen estar en mayor riesgo de desarrollar una enfermedad grave cuando se infectan con el virus. En general, solo alrededor de 4-5% de las infecciones humanas por el virus resultan en encefalitis equina del Este. Se cree que la infección por el EEEV confiere inmunidad de por vida contra la reinfección. No confiere inmunidad cruzada significativa contra otros Alphavirus (como el virus de la encefalitis equina del Oeste), y no confiere inmunidad cruzada contra Flavivirus (como el virus del Nilo Occidental) o Bunyavirus (como el virus de La Crosse).

En Estados Unidos, se informa un promedio de siete casos humanos de encefalitis equina del Este anualmente. La transmisión del virus es más común en y alrededor de los pantanos boscosos de agua dulce en los estados de la costa atlántica y del golfo y en la región de los Grandes Lagos. Entre 2009 y 2018, se han informado 72 casos de la enfermedad –incluyendo 30 muertes–, y los estados más afectados han sido Florida (13 casos), Massachusetts (10), New York (8), Michigan (7), North Carolina (7) y Georgia (6).

Estados Unidos Ya son 1.479 los casos de enfermedad causada

por el consumo de cigarrillos electrónicos

15/10/2019

Hasta el 15 de octubre de 2019, se han reportados a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 1.479 casos de lesiones pulmonares asociadas con el uso de cigarrillos electrónicos, o vapeo, en el Distrito de Columbia, el territorio de las Islas Vírgenes de Estados Unidos y 49 estados (todos excepto Alaska).

Se han confirmado 33 muertes en 24 estados: California (3), Indiana (3), Minnesota (3), Georgia (2), Kansas (2), Oregon (2), Alabama (1), Connecticut (1), Delaware (1), Florida (1), Illinois (1), Massachusetts (1), Michigan (1), Mississippi (1), Missouri (1), Montana (1), Nebraska (1), New Jersey (1), New York (1), Pennsylvania (1), Tennessee (1), Texas (1), Utah (1), y Virginia (1). Otras muertes están bajo investigación.

La mediana de edad de los pacientes fallecidos fue de 44 años y varió de 17 a 75 años.

Gráfico 1. Casos notificados. Estados Unidos. Años 2009/2019. Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (Datos al 15 de octubre de 2019).

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De 1.358 pacientes de los que se cuenta con datos sobre edad y sexo, 70% son hombres, la mediana de edad es de 23 años (rango 13-75 años), y 79% son menores de 35 años.

Los grupos etario más afectados son el de 25 a 34 años (25% de los casos), el de 18 a 20 años (21%), el de 35 años o más (21%), el de 21 a 24 años (18%), y el de menores de 18 años (15%).

Hasta la fecha, los datos nacionales y estatales sugieren que los productos que contienen tetrahidrocannabinol (THC), particularmente aquellos obtenidos de fuentes informales (por ejemplo, amigos, familiares o traficantes ilícitos), están vinculados a la mayoría de los casos y juegan un papel importante en el brote.

Todos los pacientes tienen antecedentes reportados de uso de cigarrillos electrónicos, y no se ha descubierto evidencia consistente de una causa infecciosa. Por lo tanto, la causa sospechada es la exposición a un químico o químicos.

La exposición química específica que causa las lesiones pulmonares asociadas con el uso de cigarrillos electrónicos aún se desconoce.

Entre 849 pacientes con información sobre las sustancias utilizadas en los cigarrillos electrónicos, en los tres meses previos al inicio de los síntomas, alrededor de 78% informó el uso de productos contienen THC, y 31% informó el uso exclusivo de productos que contienen THC. Además, alrededor de 58% informó que usa productos que contienen nicotina; y 10% informó el uso exclusivo de productos que contienen nicotina.

Esta compleja investigación abarca casi todos los estados, involucra a más de mil pacientes y a una amplia variedad de marcas y sustancias y productos de cigarrillos electrónicos. El número de casos continúa aumentando y se siguen informando nuevos casos, lo que dificulta determinar la causa o causas de este brote.3

El mundo A

Arabia Saudí

Nuevos casos de infección por el MERS-CoV

18/10/2019

Entre el 1 y el 30 de septiembre de 2019, el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) del Reino de Arabia Saudí notificó cuatro nuevos casos de infección por el coronavirus causante del síndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS-CoV).

3 Puede consultar el informe completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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Los casos se registraron en las regiones de Al-Qassim (2 casos) Al-Ahsaa (1) y Al-Riyadh (1). Los cuatro casos eran hombres. La edad media de los casos es de 48 años (rango: 39 a 74 años). Tres casos presentan comorbilidades. Un caso tuvo contacto con dromedarios (Camelus dromedarius). El hombre de 74 años de edad falleció a causa de la enfermedad.

A nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha sido notificada desde septiembre de 2012 hasta el 31 de julio de 2019, en virtud del RSI (2005), de 2.468 casos confirmados por laboratorio, incluyendo al menos 851 muertes relacionadas (tasa de letalidad de 34,48%).

Evaluación de riesgos de la OMS El MERS-CoV causa infecciones humanas graves que resultan en una alta morbilidad y mortalidad. Los humanos se infectan por el contacto directo o indirecto con dromedarios. El MERS-CoV ha demostrado su capacidad para transmitirse de persona a persona. Hasta el momento, la transmisión no sostenida de persona a persona ha ocurrido principalmente en entornos de atención médica.

La notificación de nuevos casos no modifica la evaluación general del riesgo. La OMS prevé que se reporten nuevos casos de infección en Medio Oriente, y que continuarán exportándose casos a otros países a través de personas infectadas tras la exposición a dromedarios o productos derivados de estos animales (por ejemplo, a través del consumo de leche de dromedario sin pasteurizar) o de origen humano (por ejemplo, en un centro sanitario o entre contactos en el hogar).

La OMS continúa monitoreando la situación epidemiológica y llevando a cabo la evaluación del riesgo con base en la última información disponible.

Advertencias de la OMS Considerando la situación actual y la información disponible, la OMS alienta a todos sus Estados Miembros a que mantengan la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas y examinen detenidamente cualquier patrón inusual.

Las medidas de prevención y control de infecciones son esenciales para evitar la posible propagación del MERS-CoV en los centros sanitarios. No siempre es posible identificar precozmente a los pacientes infectados por el MERS-CoV, dado que los síntomas iniciales son inespecíficos, como ocurre en otras infecciones respiratorias. Por consiguiente, los profesionales sanitarios deben aplicar sistemáticamente las medidas preventivas habituales con todos los pacientes, con independencia de su diagnóstico. Se deben adoptar precauciones para evitar la transmisión a través de gotículas al atender a pacientes con síntomas de infección respiratoria aguda; cuando se trate de un caso probable o confirmado de infección por el MERS-CoV, se deben añadir precauciones contra el contacto y protección ocular. Las precauciones para prevenir la transmisión por vía aérea deben aplicarse cuando se realicen procedimientos que generen aerosoles.

La identificación temprana, el manejo de casos y el aislamiento, junto con las medidas adecuadas de prevención y control de infecciones, pueden prevenir la transmisión de persona a persona del MERS-CoV.

El MERS-CoV causa una enfermedad más severa en personas inmunocomprometidas o con condiciones médicas subyacentes, como diabetes, insuficiencia renal o neumopatías crónicas. Por consiguiente, dichas personas deben evitar el contacto estrecho con animales, en particular dromedarios, cuando visiten granjas, mercados o establos donde se sospeche que

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el virus puede estar circulando. Se deben adoptar medidas higiénicas generales, tales como lavarse sistemáticamente las manos antes y después de tocar animales y evitar el contacto con animales enfermos.

También deben adoptarse medidas de higiene alimentaria. Se debe evitar el consumo de leche sin pasteurizar u orina de dromedario, así como de carne que no esté adecuadamente cocida.

La OMS no recomienda cribados especiales en los puntos de ingreso ni la aplicación de restricciones a los viajes ni al comercio en relación con este evento.

Japón Dieciocho pacientes mueren en un hospital de

Osaka por la infección por Acinetobacter

17/10/2019

Dieciocho personas murieron durante un período de dos años hasta agosto pasado por infecciones bacterianas resistentes a los medicamentos en un hospital en la prefectura de Osaka, en el oeste de Japón.

Una de las víctimas, un hombre de 71 años, desarrolló síntomas de infección por la bacteria Acinetobacter baumanii resistente a los medicamentos antes de fallecer. Es muy probable que el paciente haya fallecido como resultado de la infección, mientras que no se ha confirmado una relación causal entre la infección y la muerte de otros 17 pacientes.

La institución, el Hospital Hanna en Daito, Prefectura de Osaka, no informó el caso del paciente durante siete meses, aunque la Ley de Prevención de Enfermedades Infecciosas exige que las instituciones médicas informen los casos de pacientes que desarrollan síntomas de enfermedades infecciosas a los centros de salud.

El Centro de Salud Shijonawate, que tiene jurisdicción sobre el hospital, advirtió severamente a la institución.

Ichiro Kawase, director del hospital, se disculpó por el incidente y declaró: “Deberíamos haber considerado la posibilidad de infecciones en el hospital. No estábamos completamente conscientes del peligro de las bacterias. Es inexcusable”.

Según el hospital y otras personas involucradas, 19 pacientes hospitalizados con edades comprendidas entre 58 y 97 años estaban infectados con Acinetobacter, que es altamente resistente a los antibióticos. De ellos, 18 murieron mientras que el otro aún permanece hospitalizado.

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En agosto de este año, un médico externo que fue comisionado por el hospital para examinar el brote de otra enfermedad infecciosa descubrió que al menos un paciente había sido infectado con Acinetobacter. Esto llevó al hospital a investigar casos de infecciones con la bacteria en los últimos cinco años.

Luego, el hospital confirmó que al menos un paciente infectado con la bacteria se había detectado en la sala de tuberculosis cada dos meses aproximadamente desde agosto de 2017. A partir del análisis genético de la bacteria, el hospital concluyó que se habían infectado dentro de la institución. Sin embargo, el hospital no ha podido identificar la vía de infección.

En enero de este año, el hospital diagnosticó que el hombre de 71 años padecía una neumonía que empeoró como resultado de la infección por Acinetobacter. Murió dos semanas después. El médico a cargo del paciente se disculpó por su muerte con su familia y dijo: “Falleció por bacterias difíciles de tratar”.

Sin embargo, el médico no compartió la información sobre el caso con otros miembros del personal médico ni informó el caso al centro de salud hasta que salieron a la luz las infecciones.

Durante una investigación interna, se citó al médico diciendo: “No sabía que estaba obligado a denunciar un caso así”.

Mientras tanto, el hospital explicado que no pudo confirmar una relación causal entre la infección y la muerte de los otros 17 pacientes. Según la ley de prevención de enfermedades infecciosas, el hospital no tenía la obligación de informar los casos de los otros 17 pacientes porque nunca desarrollaron síntomas causados por la infección por la bacteria.

Si una persona inmunocomprometida es infectada por Acinetobacter y desarrolla síntomas, puede morir de neumonía o sepsis. Se han producido numerosos casos de infecciones hospitalarias con la bacteria. En 2018, el Hospital de la Universidad de Kagoshima, en la ciudad de Kagoshima, en el suroeste de Japón, anunció que ocho pacientes hospitalizados murieron después de ser infectados por la bacteria.

El Hospital Hanna tiene una sala de tuberculosis con 123 camas, la más grande para pacientes con la enfermedad en Japón.

Pakistán La rabia causa 19 muertes humanas

en Sindh en lo que va del año

18/10/2019

Una mujer murió de rabia en el Jinnah Postgraduate Medical Center, Karachi, el 18 de octubre. La mujer fallecida, de 55 años de edad y proveniente de Benazirabad, fue mordida por un perro rabioso en su vecindario en septiembre.

El número de muertos por rabia ha llegado a 19 en Sindh.

El director ejecutivo del centro médico, Dr. Seemin Jamali, dijo que la mujer fue ingresada el 16 de octubre. “Esta es la novena muerte por rabia en el hospital este año”, agregó.

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Sindh ha informado de una escasez de la vacuna contra la rabia este año, mientras que el número de perros callejeros aumenta. Solo en Karachi, se han reportado diariamente más de 150 casos de mordeduras de perros en los principales hospitales de la ciudad. No está claro si esta paciente pudo recibir la profilaxis posexposición a la rabia.

El Tribunal Superior de Sindh estableció el 16 de octubre que todos están habilitados para capturar perros callejeros en la provincia. El gobierno local y las secretarías de salud recibieron la orden de presentar sus informes sobre el trabajo que realizaron el 22 de octubre.

Si una persona que es mordida, muere debido a la falta de disponibilidad de la vacuna antirrábica, el Departamento de Salud de Sindh será responsable, dictaminó el tribunal.

República Democrática del Congo Situación epidemiológica de la enfermedad

por el virus del Ébola

17/10/2019

El número de casos confirmados de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) ha sido relativamente bajo en las últimas semanas, con 15 nuevos casos confirmados reportados en las provincias de Nord-Kivu e Ituri durante la semana epidemiológica 41. Estos signos alentadores se compensan con un marcado aumento en la incidencia de casos en el área sanitaria de Biakato Mine, zona sanitaria de Mandima. Durante los últimos 21 días (del 25 de septiembre al 15 de octubre), se notificaron 50 casos confirmados en 10 zonas sanitarias, de los cuales 62% (31 casos) fueron informadas en el área sanitaria de Biakato Mine, o tenían vínculos de transmisión con esta área sanitaria.

Los problemas de acceso y seguridad están afectando la búsqueda de casos y las investigaciones, el rastreo de contactos, los entierros seguros y dignos, la descontaminación de las residencias afectadas y los anillos de vacunación en partes de la zona sanitaria de Mandima. Esto se refleja en la disminución de la proporción de casos confirmados listados como contactos (de 57% a 13%) y el aumento de la proporción de casos que mueren fuera de los Centros de Tratamiento del Ébola o los Centros de Tránsito (de 14% a 27%) en la última semana. Esto se demuestra aún más por el número relativamente bajo de alertas informadas en las dos áreas en los últimos 42 días, 32% menos que el número esperado.

Una investigación cualitativa reciente en estas zonas sanitarias indicó que la población y los trabajadores de salud locales no conocen bien el mecanismo de transmisión y los síntomas de la enfermedad, combinados con un ambiente de desconfianza en torno al origen de la enfermedad y el motivo de la vacunación. Esto puede afectar la notificación de casos y el compromiso con las actividades de respuesta. Menos de la mitad de los encuestados

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indicaron que llamarían a una línea directa si se sospechaba que un miembro de su comunidad tenía la EVE, y casi la mitad informó que alentaría a un miembro de la familia a ir a un Centro de Tratamiento o de Tránsito si se sospechaba que tenía la EVE. Además, menos de la mitad de las personas entrevistadas entendió las funciones de las diferentes intervenciones en la respuesta, y menos de 5% estuvo involucrado en la respuesta. Esta investigación destaca la importancia de involucrar a las comunidades en las actividades de respuesta en las próximas semanas.

Hasta el 15 de octubre, se notificaron 3.227 casos de EVE, incluidos 3.113 casos confirmados y 114 casos probables, de los cuales 2.154 fallecieron (tasa de letalidad general de 67%). Del total de casos confirmados y probables, 1.811 (56%) eran mujeres, 918 (28%) eran menores de 18 años, y 162 (5%) eran trabajadores de la salud.

El Director General volverá a convocar al Comité de Emergencia de conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), ya que han pasado tres meses desde la declaración de la emergencia de salud pública de interés internacional (ESPII) el 17 de julio. El comité revisará el progreso en la implementación de las Recomendaciones Temporales emitidas por el Director General el 17 de julio, discutirá si el evento todavía constituye una ESPII y, en caso afirmativo, asesorará sobre Recomendaciones Temporales nuevas o actualizadas bajo el RSI.4

Singapur Superan los 13.000 los casos

de dengue de este año

19/10/2019

Las autoridades de la Agencia Nacional del Ambiente de Singapur informaron otros 193 casos de dengue registrados la semana pasada, lo que sitúa el total de casos del año en 13.033. Esta es la cifra de casos de dengue en Singapur en los últimos tres años.

Sin embargo, el número de casos semanales está en disminución, de un máximo de 664 en la segunda semana de julio a los 193 de la semana pasada.

La agencia señaló que aunque el número de casos reportados está en tendencia descendente, se están reportando grandes clústeres de dengue en Choa Chu Kang Ave 2, Jalan Eunos y Jalan Grisek.

La agencia alienta a la población a permanecer alerta y a tomar medidas para eliminar el agua estancada y los posibles hábitats de reproducción de mosquitos.

También informa que combatir el dengue requiere del esfuerzo concertado de toda la comunidad, incluidos los residentes, contratistas y propietarios de negocios, y todos tienen un papel que desempeñar en la prevención y detención de la transmisión del dengue.

4 Puede consultar el informe completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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Taiwán Caso humano de infección por

Ehrlichia chaffeensis

18/10/2019

La erliquiosis monocítica humana (EMH) es una enfermedad aguda, febril y transmitida por garrapatas, causada por la bacteria Ehrlichia chaffeensis. Se informó por primera vez en Estados Unidos en 1986, y se han reportado más de 1.000 anuales desde 2012. En Asia, sin embargo, solo se ha informado un número limitado de casos en tres países: Tailandia, Corea del Sur y China.

Las manifestaciones clínicas de la EMH varían desde enfermedad febril leve hasta insuficiencia multiorgánica severa. Sus síntomas más comunes son fiebre, dolor de cabeza, mialgia, malestar, náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal, que son difíciles de diferenciar de los síntomas de otras enfermedades infecciosas febriles. Por lo tanto, la EMH debe confirmarse mediante diagnóstico de laboratorio.

Aunque la EMH no había sido documentada en Taiwán, se ha detectado evidencia serológica de Ehrlichia spp. en pequeños mamíferos, como Rattus norvegicus , R. losea y Bandicota indica, que se encuentran alrededor de puertos internacionales y locales. Además, han sido recolectadas e identificadas en Taiwán garrapatas Haemaphysalis flava infectadas con Ehrlichia spp. de ejemplares de zorzal pálido (Turdus pallidus).

A mediados de julio de 2018, una mujer de 66 años que vivía en el distrito de Namaxia, ciudad de Kaohsiung, sur de Taiwán, ingresó en el Chang Gung Memorial Hospital, en Kaohsiung, con un historial de 5 días de fiebre intermitente (39,8°C), escalofríos, mialgias, malestar general, disnea leve y dolor abdominal difuso. El paciente tenía hipertensión subyacente, diabetes mellitus tipo 2, hígado graso alcohólico y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Las pruebas de laboratorio para detectar virus de dengue, influenza A y B, y hepatitis A, B y C fueron negativas.

La paciente tiene una granja de explotación cafetera, en una región rural de Kaohsiung. Aunque afirmó no haber sufrido picaduras de artrópodos u otros animales, a menudo había observado pequeños mamíferos y aves en su lugar de trabajo y en su casa, por lo que se sospechó de una enfermedad por Rickettsia transmitidas por artrópodos.

Se enviaron muestras de sangre del paciente recolectadas los día 6 (fase aguda) y 20 (fase de convalecencia) del inicio de la enfermedad a los Centros de Control de Enfermedades de Taiwán (Taipei, Taiwán) para su diagnóstico de laboratorio, confirmándose que se trataba de una infección por Ehrlichia chaffeensis.

La ocurrencia de un caso de EMH resalta la necesidad de realizar más estudios sobre la prevalencia, distribución geográfica y control de esta enfermedad en Taiwán. Los pacientes con EMH con afecciones inmunosupresoras, como diabetes, pueden tener un mayor riesgo de hospitalización y complicaciones potencialmente mortales. El conocimiento del médico sobre la EMH y el diagnóstico y tratamiento tempranos son esenciales para mejorar los resultados de la enfermedad.5

5 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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Costa Rica Siete millones de personas reciben

tratamiento antituberculoso

17/10/2019

En 2018, más personas que nunca recibieron tratamiento antituberculoso que salva vidas, debido en gran medida a la mejora de la detección y el diagnóstico. En todo el mundo, 7 millones de personas fueron diagnosticadas de tuberculosis y recibieron tratamiento para la enfermedad, en comparación con 6,4 millones de personas en 2017, lo que permitió que el mundo alcanzara uno de los hitos en el cumplimiento de los objetivos de la Declaración Política de las Naciones Unidas sobre la Tuberculosis.6

El último Informe Mundial sobre la Tuberculosis 7, de la Organización Mundial de la Salud (OMS), señala que en 2018 también se redujo el número de muertes por esta enfermedad: 1,5 millones de personas murieron de tuberculosis en 2018, frente a 1,6 millones en 2017. El número de nuevos casos de tuberculosis ha ido disminuyendo constantemente en los últimos años. Sin embargo, la carga sigue siendo alta entre las poblaciones marginadas y de ingresos bajos: alrededor de 10 millones de personas enfermaron de tuberculosis en 2018.

“Hoy celebramos la superación del primer hito en nuestro camino para llegar a las personas que se han visto fuera de los servicios de prevención y tratamiento de la tuberculosis”, dijo el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS.

“Esto demuestra que podemos alcanzar las metas mundiales si unimos nuestras fuerzas, como lo hemos hecho a través de la iniciativa conjunta ‘Find. Treat. All. #EndTB’ de la OMS, la Alianza Alto a la Tuberculosis y el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria”.

En el último Informe Mundial sobre la Tuberculosis de la OMS, se destaca que el mundo debe acelerar los progresos si quiere alcanzar el Objetivo de Desarrollo Sostenible de poner fin a la tuberculosis para 20308. En el informe también se señala que unos 3 millones de las personas con tuberculosis siguen sin recibir la atención que necesitan.

6 La Declaración Política de la Organización de Naciones Unidas sobre la tuberculosis de 2018 incluye cuatro nuevas metas mundiales: • Tratar a 40 millones de personas con tuberculosis en el quinquenio 2018-2022 (7 millones en 2018). • Proporcionar por lo menos a 30 millones de personas un tratamiento preventivo contra la infección latente por el bacilo de la

tuberculosis en el quinquenio 2018-2022. • Movilizar al menos 13.000 millones de dólares anuales para el acceso universal al diagnóstico, el tratamiento y la atención de

la tuberculosis para 2022 • Movilizar al menos 2.000 millones de dólares anuales para la investigación sobre la tuberculosis

Los países deben informar a la Asamblea General de la Organización de Naciones Unidas sobre los progresos realizados en septiembre de 2020. 7 Puede consultar el informe completo, en inglés, haciendo clic aquí. 8 El Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 incluye una meta (meta 3.3) consistente en poner fin a la epidemia de tuberculosis para 2030.

La Estrategia Mundial contra la Tuberculosis aprobada por la Asamblea de la Salud tiene como finalidad reducir en 90% las muertes por tuberculosis y en 80% la tasa de incidencia de la enfermedad para 2030 en comparación con los niveles de 2015. Los

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El papel de la cobertura universal Actualmente, en muchos países la fragilidad de la infraestructura sanitaria y la escasez de personal sanitario dificultan la realización oportuna del diagnóstico y la administración de los tratamientos adecuados para la tuberculosis. Los sistemas de notificación deficientes son otro problema: aunque los proveedores de servicios de atención de la salud tratan a las personas, no notifican los casos a las autoridades nacionales, lo que deja una imagen incompleta de las epidemias nacionales y de las necesidades de los servicios. Además, hasta 80% de los pacientes de tuberculosis en los países de alta carga gastan más de 20% de sus ingresos familiares anuales en el tratamiento de la enfermedad.

Tedros añadió: “Los progresos sostenidos en la lucha contra la tuberculosis requerirán sistemas de salud sólidos y un mejor acceso a los servicios. Esto significa una inversión renovada en la atención primaria de la salud y un compromiso con la cobertura sanitaria universal”.

El mes pasado, los Jefes de Estado acordaron una declaración política sobre la cobertura sanitaria universal en la sede de la Organización de Naciones Unidas en New York, destacando la importancia de ampliar la cobertura de los servicios y comprometiéndose específicamente a incrementar los esfuerzos para hacer frente a enfermedades transmisibles como el VIH, la tuberculosis y la malaria.

Una forma de mejorar la cobertura es adoptar enfoques integrales más centrados en las personas. La mejora de la integración de los programas de lucha contra el VIH y la tuberculosis ha posibilitado que dos tercios de las personas a las que se ha diagnosticado la tuberculosis conozcan ahora su estado respecto del VIH. Además, un mayor número de personas con VIH están recibiendo tratamiento.

Sin embargo, los programas de salud infantil no siempre se centran adecuadamente en la tuberculosis: la mitad de los niños con la enfermedad no tienen acceso a una atención de calidad, y solo una cuarta parte de los niños menores de 5 años de familias afectadas por la tuberculosis reciben actualmente tratamiento preventivo.

Hacer frente a la farmacorresistencia La farmacorresistencia sigue siendo otro impedimento para acabar con la tuberculosis. En 2018, se calcula que hubo medio millón de nuevos casos de tuberculosis farmacorresistente. De estas personas, solo una de cada tres estaba recibiendo tratamiento.

La nueva guía de la OMS tiene como objetivo mejorar el tratamiento de la tuberculosis multirresistente mediante la adopción de regímenes totalmente orales que son más seguros y eficaces. La guía forma parte de un paquete de medidas más amplio que fue publicado el 24 de marzo de 2019 con el fin de ayudar a los países a acelerar los esfuerzos para erradicar la enfermedad.

“La OMS está trabajando estrechamente con los países, los asociados y la sociedad civil para acelerar la respuesta a la tuberculosis”, dijo la Dra. Tereza Kasaeva, Directora del Programa Mundial contra la Tuberculosis de la OMS. “Trabajar en diferentes sectores es clave si queremos acabar con esta terrible enfermedad y salvar vidas.”

hitos establecidos en la Estrategia para 2020 son lograr una reducción del 35% de las muertes por tuberculosis y una reducción del 20% de la tasa de incidencia de la tuberculosis en comparación con los niveles de 2015.

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Financiación La lucha contra la tuberculosis sigue estando crónicamente subfinanciada. La OMS estima que el déficit de financiación para la prevención y atención de la tuberculosis en 2019 será de 3.300 millones de dólares. La financiación internacional (que es fundamental para muchos países de ingresos bajos y medios) asciende a 900 millones de dólares en 2019, de los cuales 73% proviene del Fondo Mundial. El éxito de la reposición del Fondo Mundial de la semana pasada será fundamental para fortalecer la financiación internacional.

El mayor donante bilateral es el Gobierno de Estados Unidos, que proporciona casi 50% de la financiación total de los donantes internacionales para la lucha contra la tuberculosis cuando se combina con los fondos canalizados y asignados por el Fondo Mundial.

Existe una necesidad urgente de financiación para la investigación y el desarrollo en relación con la tuberculosis, ámbito que presenta un déficit anual de 1.200 millones de dólares. Las necesidades prioritarias incluyen una nueva vacuna o un tratamiento farmacológico preventivo eficaz; pruebas rápidas de diagnóstico en el punto de atención; y regímenes farmacológicos más seguros, sencillos y cortos para tratar la tuberculosis.

“Para acelerar la investigación y la innovación en relación con la tuberculosis, la OMS está elaborando una estrategia mundial”, añade Kasaeva. “Estamos colaborando con instituciones académicas, con redes de investigación como la BRICS TB Research y con asociados como la Fundación Bill y Melinda Gates y el UNITAID, entre otros, con el fin de poner en práctica las innovaciones e interrumpir la trayectoria de la epidemia de tuberculosis”.9

9 La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, que afecta la mayoría de las veces a los pulmones. La tuberculosis es curable y prevenible.

Alrededor de una cuarta parte de la población mundial tiene tuberculosis latente, lo que significa que las personas han sido infectadas por la bacteria de la tuberculosis pero no han desarrollado (todavía) la enfermedad y no pueden transmitirla.

La mayor carga de tuberculosis en 2018 se dio en ocho países: China, Filipinas, India, Indonesia, Nigeria, Pakistán y Sudáfrica.

Brasil, China, la Federación de Rusia y Zimbabwe, que tienen una elevada carga de tuberculosis, alcanzaron niveles de cobertura de tratamiento superiores a 80%.

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Saint Mary’s County Health Department (Maryland, Estados Unidos).

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