arret cardiaque recommandations 2005 quoi de neuf pour la pratique ? dr s. bare - p. usseglio –...
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ARRET CARDIAQUEARRET CARDIAQUE
Recommandations 2005Recommandations 2005
Quoi de neuf pour la pratique Quoi de neuf pour la pratique ??
Dr S. BARE - P. USSEGLIO – SAMU 73
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R.C.P de base R.C.P de base
(Adult Basic Life (Adult Basic Life Support) Support)
et et
DéfibrillationDéfibrillation
(Electrical Therapies)(Electrical Therapies)
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LA CHAINE DE SURVIELA CHAINE DE SURVIE
•RECONNAÎTRE l’arrêt cardiaque (pas de signes de vie)
•APPELER A L’AIDE et DECLENCHER les SECOURS
•DEBUTER la RCP le plus précocement possible
•DEFIBRILLER le plus vite possible
•DEBUTER la réanimation spécialisée au plus tôt.
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écroulement de la victime: écroulement de la victime:
SIGNES de VIE ?SIGNES de VIE ?
1) Rechercher une réaction auprès du patient
• SECOUER • PARLER FORT
S’il répond: faire le point par quelques questions
2) S’il ne répond pas:
*APPELER de l’aide*libérer les VOIES AERIENNES (patient sur le dos)
de mâchoire aux témoins(pour raisons d’apprentissage et risque de lésions rachidiennes) plus de subluxation de mâchoire
pour les témoins non pro
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3) Rechercher une RESPIRATION NORMALE3) Rechercher une RESPIRATION NORMALE
**REGARDERREGARDER }}*ECOUTER *ECOUTER }} 10 secondes10 secondes **SENTIR SENTIR }}
RESPIRATION NORMALE ou NON (GASP)RESPIRATION NORMALE ou NON (GASP)
RESPIRATION NORMALE:*PLS*appeler les secours
RESPIRATION ANORMALE:Commencer le massage cardiaque
DOUTE:Commencer le massage cardiaque
•On ne recommande plus (depuis déjà 2000) la recherche du pouls.
•RESPIRATION NORMALE GASP = 40% ACR:
•On ne réalise plus les 2 insufflations initiales
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4) LE MASSAGE CARDIAQUE4) LE MASSAGE CARDIAQUE
flux cérébral et myocardique
probabilité de défibrillation efficace( 5 premières minutes après l’écroulement)
mains au centre du thoraxFréquence = 100/min
compression thoracique de 4 à 5 cmdécompression totale
compression/décompression = 50/50
interrompre au minimum le massage cardiaque
*repérage (2/3,1/3) *MINIMUM D’ARRET pour le MASSAGE CARDIAQUE qui doit s’initialiser au plus tôt.
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5) La VENTILATION5) La VENTILATION
*2 V / 30 C*chaque insufflation = 1 seconde(en vérifiant le soulèvement du thorax)
*reprise immédiate du massage cardiaque 30/2
*refus de bouche à bouche, ou de non connaissance de la RCP =
MASSAGE CONTINU
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Cas particuliers n°1Cas particuliers n°1
L’OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES
OBSTRUCTION MODEREE OBSTRUCTION SEVERE( recommandations pour patient >1 an)
( toux+, parole+, respiration+) (toux-, parole-, respiration-)(inconscient)
ENCOURAGER LA TOUX ALTERNANCE (ne rien faire de plus) 5 claques dans le dos
5 compressions abdominales (Heimlich, Moffenson)
RCP
L’extraction au doigt du CE n’est recommandée que si le CE est VISUALISE
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Cas particuliers n°2Cas particuliers n°2L’ENFANT
5 insufflations
+
RCP de 1 minute(comprimer le thorax de 1/3)
PREVENIR LES SECOURS
30/2 SEUL
15/2
PLUSIEURS
APPELER A L’AIDE
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LA DEFIBRILLATIONLA DEFIBRILLATIONRAPPELS
•DEFIBRILLATION = restauration d’une activité électrique coordonnée, maxi 5 sec après le
CEE
•80% AC = FV
•1 min sans DEFIBRILLATION = MORTALITE surajoutée de 7 à 10%
DSA
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DSA : généralitésDSA : généralités
•Sensibilité et spécificité•O2 et défibrillation•RASER le thorax•RETIRER les dispositifs transdermiques•POLARITE peu IMPORTANTE•POSITION CRANIO-CAUDALE de électrode apicale
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DSADSA
AC sans RCP pendant 4 à 5 minutesou sans témoin
= RCP 2 minutes puis DSA
(électrodes autocollantes posées pendant la RCP)
MAISpour témoins non pro: CEE dès que possible
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DSADSA1 SEUL CEE toutes les 2 min de RCP
Ondes Monophasiques Ondes BiphasiquesEFFICACITE90%
dès 1er CEE
RCP immédiate pendant 2 minutes
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LES MESSAGESLES MESSAGESSIGNES DE NON-VIE
(INCONSCIENT + RESPIRATION ANORMALE)
MASSAGE CARDIAQUE30/2Ou
MASSAGE SEUL
DSA au PLUS TÔT1 CEE
REPRISE IMMEDIATE DE RCP
LE MASSAGE !
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AU TOTALAU TOTALECROULEMENT
SIGNES de NON-VIE +
RCP 30/2 : 2 min(débuter par compressions)
DSA
CEE recommandé
CEE délivré
Reprise immédiateRCP 30/2
2 min
CEE non recommandé
Reprise immédiateRCP 30/2
2min
DSA
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R.C.P. MédicaliséeR.C.P. Médicalisée
Adult Advanced Life Adult Advanced Life SupportSupport
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Contrôle des Voies Aériennes Contrôle des Voies Aériennes SupérieuresSupérieures
Aucune donnée pour privilégier utilisation d’une Aucune donnée pour privilégier utilisation d’une technique au cours de l’ACtechnique au cours de l’AC
Dépend des circonstances, de l’expertise de Dépend des circonstances, de l’expertise de l’opérateurl’opérateur
Intubation trachéale +++ à privilégierIntubation trachéale +++ à privilégier
Ventilation : FiO2 = 1 ; F = 10/min ; Vt = 6 à 7 Ventilation : FiO2 = 1 ; F = 10/min ; Vt = 6 à 7 ml/kgml/kg
Pas d’hyperventilation ++Pas d’hyperventilation ++
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Intubation endotrachéaleIntubation endotrachéale
Technique de référence qui permet :Technique de référence qui permet :
- protection des VAS- protection des VAS
- ventilation artificielle avec Fi O2 = 100%- ventilation artificielle avec Fi O2 = 100%
- administration de médicaments (dilution dans eau stérile)- administration de médicaments (dilution dans eau stérile)
-- RCP sans interruption du MCE pendant les insufflations++RCP sans interruption du MCE pendant les insufflations++++
Mise en œuvre idéale sans interrompre le MCE sauf Mise en œuvre idéale sans interrompre le MCE sauf pour passage des cordes vocalespour passage des cordes vocales
Ne doit pas faire interrompre le MCE plus de 30 s Ne doit pas faire interrompre le MCE plus de 30 s !!
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Diagnostic ECG : rythme choquable
Fibrillation ventriculaireFibrillation ventriculaire
80 % des cas au moment du malaise80 % des cas au moment du malaise40% des tracés au moment de la 1ere 40% des tracés au moment de la 1ere
analyse du rythme analyse du rythme Pronostic = précocité de défibrillationPronostic = précocité de défibrillation
Tachycardie ventriculaire Tachycardie ventriculaire sans poulssans pouls
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Diagnostic ECG : rythme non Diagnostic ECG : rythme non choquablechoquable
AsystoleAsystole
Fibrillation ventriculaire à petites maillesFibrillation ventriculaire à petites maillesSi doute asystole / FV petites mailles : poursuivre RCP pas de choc
Activité électrique sans pouls (AESP)Activité électrique sans pouls (AESP)► ► rechercher une cause accessible à traitement rechercher une cause accessible à traitement (4 H / 4T)(4 H / 4T)
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RCP avant défibrillation ?RCP avant défibrillation ?
Une période de 1,5 à 3 min de RCP réalisée par des secouristes professionnels avant le 1er CEE améliore RACS, survie et mortalité à 1 an des FV :► si ACR > 4 à 5 min sans RCP ► si ACR sans témoin
Ne pas retarder la défibrillation si nécessaire :
► des ACR intra-hospitaliers► des ACR extrahospitaliers lorsque les secouristes professionnels en sont témoins
Une période de 1,5 à 3 min de RCP réalisée par des secouristes professionnels avant le 1er CEE améliore RACS, survie et mortalité à 1 an des FV :► si ACR > 4 à 5 min sans RCP ► si ACR sans témoin
Ne pas retarder la défibrillation si nécessaire :
► des ACR intra-hospitaliers► des ACR extrahospitaliers lorsque les secouristes professionnels en sont témoins
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Défibrillation : séquence Défibrillation : séquence d’action ?d’action ?
Réaliser des CEE uniques
Après chaque CEE unique et sans réévaluer le rythme cardiaque ni prendre le pouls, reprendre immédiatement la RCP en commençant par 30 compressions thoraciques
Après 2 min de RCP vérifier le rythme cardiaque et nouveau choc si indiqué
Réaliser des CEE uniques
Après chaque CEE unique et sans réévaluer le rythme cardiaque ni prendre le pouls, reprendre immédiatement la RCP en commençant par 30 compressions thoraciques
Après 2 min de RCP vérifier le rythme cardiaque et nouveau choc si indiqué
Ne plus faire des salvesde 3 chocs
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Défibrillation : quelle énergie ?Défibrillation : quelle énergie ?
si onde biphasique :choc initial : 150 à 200 Jchocs ultérieurs : 150 à 360 J
si onde monophasiquesi onde monophasique : : choc initial et ultérieurs : 360 J
Avec quoi ?
Electrodes autocollantes préférables aux palettesElectrodes autocollantes préférables aux palettes
Si utilisation des palettes pour évaluer le rythme, Si utilisation des palettes pour évaluer le rythme, risque de polarisation du gel conducteurrisque de polarisation du gel conducteur
si onde biphasique :choc initial : 150 à 200 Jchocs ultérieurs : 150 à 360 J
si onde monophasiquesi onde monophasique : : choc initial et ultérieurs : 360 J
Avec quoi ?
Electrodes autocollantes préférables aux palettesElectrodes autocollantes préférables aux palettes
Si utilisation des palettes pour évaluer le rythme, Si utilisation des palettes pour évaluer le rythme, risque de polarisation du gel conducteurrisque de polarisation du gel conducteur
Chez l’enfant
4 J / kg
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Médicaments de la réanimation Médicaments de la réanimation cardiaque (1)cardiaque (1)
Médicaments vasoactifs
► adrénaline ++ reste la référence
posologie recommandée : 1 mg I.V.D. / 3 à 5 minsurélévation Mb sup. x 20 s + accélération perfusion
Quand ?→ Dès VVP obtenue si asystole ou rythme sans pouls→ En cas de FV ou TV sans pouls persistant après 2
chocs
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Médicaments de la réanimation Médicaments de la réanimation cardiaque (2)cardiaque (2)
Antiarythmiques
► Amiodarone = Cordarone®
1ere intention si FV/TV réfractaire
Après 3 premiers chocs300 mg dilué dans 20 à 30 ml de SG5% IVSi FV persistante : + 150 mg IV puis 900 mg/24 h PSE
► Lidocaïne = Xylocaïne®
Alternative à Cordarone Pas de lidocaïne si amiodarone déjà injectée
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Autres TraitementsAutres Traitements
Atropine susceptible de lever une hypertonie vagale si asystolie ou AESP3 mg I.V. maxi
Calcium Hyperkaliémie, Hypocalcémie
Intoxication aux calcibloquantsCaCl2 10% : 10 ml IVL (dose totale < 30 ml)
Alcalinisation
hyperkaliémie menaçante, acidose métabolique sévère préalableintoxication aux tricycliques +/- AC prolongé > 15 min une fois effectués tous les gestes d’efficacité prouvée.
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Thrombolyse dans l’ACRThrombolyse dans l’ACR
Trop peu de données cliniques pour réalisation devant tout AC non traumatique
Indication si AC du à une embolie pulmonaire patente ou suspectée
Indication à discuter au cas par cas au cours des AC de l’adulte réfractaires à la réanimation standard avec cause thrombotique suspectée
Poursuite de la RCP = pas une C/I à la thrombolyse !
Poursuivre la RCP pendant 60 à 90 min après injection d’un thrombolytique pendant la réanimation
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Rythme non choquableRythme non choquable
RCP de base : 30 / 2
VVP pli du coude + NaCl 0,9%Intubation oro-trachéale (< 30s) dès que possible
Adrénaline 1 mg IV toutes les 3 min
Envisager ttt d’une étiologie spécifique (4 H - 4T)
Discuter si indication :Atropine
Bicarbonate de sodium
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Fibrillation Ventriculaire / TV sans Fibrillation Ventriculaire / TV sans poulspouls
Si ACR sans témoin ou prolongé > 5 minDébuter par 2 min RCP 30 / 2
1er Choc 150 J biphasiqueSuivi immédiatement de 2 min RCP
Contrôle du rythmeChoc n°2 puis RCP x 2 min
Contrôle du rythmeAdrénaline 1 mg I.V.
Choc n°3 puis RCP x 2 min
Contrôle du rythmeCORDARONE® 300 mg I.V.L.Choc n°4 puis RCP x 2 min
Répéter si besoin :Choc à énergie maxi2 min RCP entre chaque chocAdrénaline : 1mg IV / 3 min
VVP + NaCl 0,9 %Intubation orotrachéale
dès que possible
Si indiqué :CORDARONE® 150 mg IV puis 900 mg/ jBicarbonate NaReconsidérer technique, électrodes….
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Algoritme universel : RCP spécialisée Algoritme universel : RCP spécialisée adulteadulte
Ne réagit pas
L.V.A.Rechercher signes de vie
RCP 30 : 2Tant que DSA non installé
Evaluer rythme
Choquable Non choquablePendant RCP :Correction causes réversiblesVérifier contact et position des électrodesEvaluer / vérifier : abord veineux, LVA, O2MCE ininterrompu quand VAS protégéesAdrénaline IV toutes les 3 à 5 minEvaluer indication amiodarone, atropine, Mg
Reprendre immédiatementRCP 30 : 2 pendant 2 min
1 choc150 – 360 J biphasique360 J monophasique
Reprendre immédiatementRCP 30 : 2 pendant 2 min
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Réanimation post-ACR (1)Réanimation post-ACR (1)
Importante +++ et de nature à influencer le pronostic final de manière significative
2 types de problème :► Sd de reperfusion (post resuscitation disease)► Pronostic neurologique
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Hypothermie thérapeutique Hypothermie thérapeutique modéréemodérée
Limite les réactions chimiques liées à la reperfusion Améliore le pronostic neurologique :Bernard SA et al, NEJM 2002
The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group, NEJM, 2002he Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group, NEJM, 2002
Indications :Indications : ► ►patients adultes comateux avec circulation spontanée patients adultes comateux avec circulation spontanée
après réanimation d’une FV en milieu extra hospitalier.après réanimation d’une FV en milieu extra hospitalier. ► ►Bénéfice après réanimation d’AC intra-hospitalier ou d’AC Bénéfice après réanimation d’AC intra-hospitalier ou d’AC
lié lié à un rythme non choquableà un rythme non choquable
Objectifs :Objectifs :
maintien d’une t°C corporelle entre 32 et 34°C durant au maintien d’une t°C corporelle entre 32 et 34°C durant au moins 12 à 24 Hmoins 12 à 24 H
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Orientation : ACR par FV ou Orientation : ACR par FV ou asystoleasystole
Délai effondrement – début RCP > 5 minOuOu
Patient non autonome (âge > 80 ans)
OUI NON
ECG normalEtiologie non
Coronarienne évidente
Modifications ECG :Sus ST ou sous ST
QRS larges
OU
Etat de choc
OU
Orage rythmique
HOPITAL le plus proche
SALLE DE CORONAROGRAPHIEla plus proche
DECHOCAGE ouREANIMATION de
l’hôpital le plus proche
RESURCOR - 13/01/06