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ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Dr. Einer Arévalo SalvadorMédico EmergenciólogoH.N.E.R.M.-EssaludLima-Perú
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ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
La Arritmias Cardiacas constituyen un problema frecuente en las Emergencias.
El Diagnóstico y Tratamiento deben ser precoces por su carácter potencialmente letal y su frecuente repercusión hemodinámica.
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Arritmias Supraventriculares
Diagnóstico:
Insuficiencia Respiratoria
Shock
Accidente Cerebro-Vascular
Sindrome Coronario Agudo
Arritmias Cardiacas
Unidad de Shock-Trauma-HNERM-Julio 2004
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Arritmias Supraventriculares
Arritmia Supraventricular:
Fibrilación Auricular
TPSV
CPA
Flutter Auricular
TAM
Bloqueos AV
Arrimias Supraventriculares Emergencia HNERM-Julio 2004
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Arritmias Supraventriculares
En el manejo clínico no existen pautas rígidas de tratamiento ni esquemas inflexibles.
Se recomienda habituarse a un número reducido pero suficiente de fármacos ampliamente conocidos.
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Es imprescindible que el Médico que se enfrenta a manejar una arritmia esté certificado en R.C.P. Avanzada.
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Arritmias SupraventricularesClasificación
Según frecuencia cardiaca:ºTaquiarritmiasºBradiarritmias
Según el QRS:º QRS angostoº QRS ancho
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Arritmia Estable o Inestable?La Arritmia no se desestabiliza simplemente se presenta y lo que se puede desestabilizar es la Hemodinamia del paciente.Por tanto valore el Estado Hemodinámico del paciente: Estable o Inestable
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Criterios de Inestabilidad:
1. Hipotensión Arterial2. Congestión Pulmonar3. Dolor Torácico4. Transtorno del Sensorio.
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Arritmias SupraventricularesTaquiarritmias
Tratamiento:
º Estables: Drogas (Antiarrítmico)
º Inestables: Eléctrico (Cardioversión)
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Arritmias SupraventricularesTratamiento
Farmacológico:-Adenosina-Calcio Antagonistas-Beta-Bloqueadores-Amiodarona-Digitálicos-Propafenona-Otros: Flecainida-Ibutilida-Sulfato de Mg
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Antiarrítmicos:1. También son proarrítmicos2. Uno puede ayudar más de uno puede
ser perjudicial3. Pueden agravar una alteración
cardiaca4. La Cardioversión eléctrica puede ser
la intervención de elección o un segundo antiarrítmico
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Control de fc y ritmo en la FA y el FlutterAuricular:
1. Inestable: Cardioversión2. Función Cardiaca alterada: Cardioversión3. Vía de conducción Accesoria: No calcio-
antag, Beta-Bloq, Digit, Adenosina4. Más de 48 horas: Evite la Cardioversión
eléctrica o química-considerar anticoagulación
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TSV de complejo angosto:1. Primero considere masaje del seno
carotídeo2. La Adenosina es el fármaco de elección3. Si persiste considere: TPSV (responde a
cardioversión) o Ritmo Automático: Taquicardia auricular ectópica, TAM o taquicardia de la unión (no responden a la cardioversión)
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Arritmias SupraventricularesTratamiento
Eléctrico:
Arritmia Cardioversión
Flutter Auricular 50J
TPSV 100J
Fibrilación Auricular 100J
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Arritmias SupraventricularesBradiarritmias
Tratamiento:
-Atropina-Marcapaso Transcutáneo-Dopamina-Epinefrina-Isoproterenol
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Criterios de Hospitalización en Observación:
1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han presentado alteraciones hemodinámicas moderadas, una vez revertidas.
2. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas,que presentan alteraciones hemodinámicas leves o moderadas y no se han controlado con el tratamiento inicial.
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Criterios de ingreso en Observación:(cont.):
3. Cualquier Arritmia que haya necesitado Cardioversión Eléctrica.
4. Arritmias secundarias a intoxicación por fármacos que no precisen vigilancia intensiva.
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Criterios de Ingreso a Cardiología:1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas
que han presentado una alteración hemodinámica grave, una vez revertidas.
2. Cuando la arritmia haya descompensado una patología cardiaca previa, independientemente de que ésta sea o no la causante de la alteración del ritmo.
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Criterios de ingreso a UCI:1. Cuando la arritmia sea secundaria a
un Infarto agudo de Miocardio.2. Arritmias secundarias a la
administración de fármacos que por su potencial arritmogénico precisen de vigilancia intensiva.
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Criterios de Alta:
1. Arritmias detectadas accidentalmente en pacientes asintomáticos.
2. Arritmias con repercusión hemodinámica leve una vez resueltas.