ART ÖNCESİ HİSTEROSKOPİDr. Hakan Özörnek

EUROFERTILİstanbul

Uterin kavite neden araştırılmalı?

• Uterin anomaliler infertil hastalarda %50 lere varan

oranlarda görülebilir.

• Uterin kavite anomalileri IVF yapılan hastalarda gebelik

şansını olumsuz olarak etkiler.

• Bunların tanınıp tedavi edilmesi gebelik şansını arttırır.

• IVF öncesi uterin kavitenin araştırılması şarttır.

Tanısal uygulamalar

• HSG

• TV USG

• Saline infuzyon sonografi (SIS)

• Histeroskopi

Patolojiler

• Endometrial Polip

• Submüköz Myom

• Sineşiler

• Septum / Subseptum

IVF öncesi uterin kavite anomalilerinin prevalansı

• 678 asemptomatik hasta IVF öncesi HSK• TVU normal• Endometrial polip %6• Submüköz myom %1• Intrauterin adezyon %2• Septa %2

Fatemi HM, et al. Hum Reprod, 2010

IVF öncesi uterin kavite anomalilerinin prevalansı

• 2500 IVF hastası HSK• Normal %77.1• Endometrial polip %7.7• Submüköz myom %3.8• Intrauterin adezyon %1.1• Septa %2.9

Karayalçın R, et al. RBM Online, 2010

HSG sensitivite

• Tubal açıklık %85-100

• Adezyonlar %75

• İntrauterin dolum defektleri %50

ART öncesi Histeroskopi

• Nasıl TVS elle muayenenin bir devamı ise histeroskopi de

TVS nin devamı olarak görülebilir.

• Birkaç dakika sürer ayaktan uygulanabilir bir girişimdir.

TVS de atlanabilen küçük polipler veya intrauterin band

adezyonlar tespit edilip aynı oturumda tedavi edilebilir.

• Servikal kanal yapısı ve internal os hakkında bilgi verir

gelecekteki transfer kolaylaşır.

Histeroskoplar

Kamera ve ışık kaynağı

Günümüzde histeroskopi

• Spekulum yok.

• Tenakulum yok.

• Anestezi yok.

• İşlem sadece birkaç dakika sürüyor.• Uyanık hasta hem interaktif olarak operasyona katılıyor,

hemde komplikasyonlara karşı bir emniyet sübabı görevi görüyor.

• Serum fizyolojik kullanılması sıvı dengesizliğini önler.

Normal görünüm

Fertil Steril, 2011

Myomlar

Myomlar

Fertil Steril, 2010

Fertil Steril,2009

Septum

Septum

RBM Online, 2007

Gruop 1 included patients diagnosed with incomplete septum (n = 119)Group 2 116 age-matched control patients with a normal uterine cavity

RBM Online, 2010

RBM Online, 2010

RBM Online, 2010

Fertil Steril, 2009

Polipler

2009

Polip

RBM Online, 2006

Group I included 15 patients with an EP (<1.5 cm in diameter) discovered during ovarian stimulation. Group II included 40 patients who were diagnosed with EP prior to their treatment cycle. These patients underwent a hysteroscopic polyp resection. Group III included 956 patients in whom no EP were discovered.

Sineşiler

Fertility after hysteroscopic treatment of intra-uterine adhesions

• Sineşi tespit edilen 109 infertil hastaya operatif histeroskopi uygulanmış.Ortalama 26.8 ay takip edilmiş.

• Sonuç: 49 hastada gebelik elde edilmiş (%44.9)  

Kdous M, et al.,Gynecol Obstet Fertil, 2003

Fertil Steril, 2010

Endometrial patoloji

Fertil Steril, 2010

Submüköz Myom

Fertil Steril, 2010

Endometrial Polip

Fertil Steril, 2010

Yapısal anomaliler

Fertil Steril, 2010

IVF öncesi HSK sonuçlarının yorumlanması

• 107 DVD görüntüsü, 4 jinekolog

• Gözlemciler arası uyum %49

• Aynı gözlemcideki uyum %70

Kasius JC, et al. Hum Reprod, 2011

NICE Guideline

• Women should not be offered hysteroscopy on its

own as part of the initial investigation unless

clinically indicated … 2004

ESHRE Guideline

• Hysteroscopy could be useful for confirmation and

treatment of suspected uterine pathology

Sonuç• İnfertil hastaların % 10-20 sinde uterin kavitenin yapısal

anomalileri gözlenebilir.• Duyarlılık ve özgüllük açısından bakıldığında

TVS < SIS < HSK• Histeroskopi patolojik bir şüphe bulunduğunda uterin

kavitenin araştırılmasında altın standarttır.• ART öncesi rutin olarak HSK yapılmasını destekleyen

bilimsel veri henüz yoktur.