Upgrade Imaging - Diagnstico por Imagemy y y y

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IntroduoArtefatos de Imagem importante conhecer os diversos tipos de artefatos de imagem, pois os mesmos reduzem a qualidade das imagens e podem simular uma leso Para se obter um exame padro, livre de artefatos deve-se conhecer, evitar e corrigir os mesmos Os principais tipos de artefatos so: Artefatos de movimento Artefatos por erro de protocolo Artefatos de truncagem

Artefatos de desvio qumico Artefatos de susceptibilidade magntica Artefatos especiais

Artefatos de movimentoArtefatos de movimento o tipo mais comum de artefato. Pode ser secundrio a movimentao voluntria ou involuntria, respirao, deglutio, peristaltismo intestinal, pulsao arterial ou cardaca, e fluxo liqurico

Movimentao voluntria ou involuntria mais comum em crianas e idosos. Para reduzir a chance de que haja movimentao deve-se conversar com o paciente, verificar um posicionamento confortvel e se utilizar de mtodos de imobilizao como pesos e "tiras" de restrio. Respirao, deglutio e peristalse Para reduzir a chance de que haja estes tipos de artefatos deve-se conversar com o paciente e explicar o procedimento. Para artefatos de respirao pode-se utilizar trigger respiratrio, que um dispositivo da RM que permite adquirir as imagens em apenas uma fase do ciclo respiratrio (ex: expirao), o que diminui a intensidade dos artefatos. Para artefatos de peristaltismo pode-se utilizar buscopan, que tem como funo diminuir o peristaltismo intestinal Uma soluo paliativa caso os artefatos no possam ser evitados mudar a direo de fase, fazendo com que o artefato mude de direo e no "caia" no local de estudo. Batimentos cardacos e fluxo sanguneo Para minimizar este tipo de artefato, pode-se mudar a direo de fase (o que muda a direo dos artefatos), ou se utilizar uma banda de saturao no corao, o que suprime o sinal do mesmo e logo, diminui a incidncia de artefatos.

Figura 1: Artefatos de batimento cardaco se projetando na regio do esterno. Observe que a direo de fase, e logo, dos artefatos est em sentido ntero-posterior. Mudando a direo de fase para ltero-lateral faria com que os artefatos se projetassem nas axilas e no sobre o esterno.

Figura 2: A adio de uma banda de saturao (ilustrada em preto transparente) diminui os artefatos de batimento, pois suprime o sinal de RM nesta regio.Fluxo liqurico O artefato de fluxo liqurico se manifesta atravs de imagens serpiginosas no interior do canal vertebral. Para minimizar este tipo de artefato deve-se aumentar a matriz da sequncia.

Artefatos por erro de protocoloArtefatos por erro de protocoloOs artefatos por erro de protocolo so: saturao, dobra, interferncia de radiofrequncia, shading e volume parcial. Artefato de saturao A saturao causa perda de sinal devido sobreposio de cortes. Quando imagens com diferentes obliquidades so feitas simultaneamente, certas pores de tecido vo ser excitadas simultaneamente, fazendo com que a poro de tecido sobreposta seja saturada, e com isso emita um sinal muito baixo. So mais comumente observados em RM de coluna lombar. As solues so evitar a sobreposio dos cortes diminuindo a angulao entre os mesmos, e ativar uma funo especfica no aparelho que tem como funo evitar este tipo de artefato. Artefato de dobra (fold over ou wrap around)

Neste tipo de artefato, a anatomia fora do FOV (na direo da fase de codificao) superimposta dentro do FOV. Esta rea anatmica no includa dobrada para dentro do FOV, no lado oposto da imagem.

As possveis solues so: mudar a direo de fase, aumentar o oversampling ou aumentar o FOV, sendo esta ltima opo a menos adequada. Artefato de interferncia de radiofrequncia

As radiaes eletromagnticas externas podem induzir interferncia na gravao ou no processamento das imagens, produzindo artefatos de interferncia de RF, caracterizados por linhas paralelas curtas.

A maioria dos artefatos vista como uma banda perpendicular direo da frequencia de codificao. Fontes de interferncia: Lmpadas fluorescentes Transmisso de rdio e TV Descargas estticas Motores eltricos Comumente estes artefatos ocorrem porque a porta da RM est aberta ou no est fechada de forma adequada, o que permite a entrada de RF externa. Para evitar este tipo de artefato deve-se checar e consertar a fonte de interferncia.

Artefato shading Este tipo de artefato se caracteriza por perda progressiva de sinal de estruturas localizadas distantes das bobinas de superfcie. Estes artefatos ocorrem porque a intensidade de sinal de cada voxel de tecido proporcional fora da RF naquele local. Estes artefatos so prevenidos atravs do uso de uma bobina de superfcie maior ou uma bobina que se fecha.

Artefato de volume parcial Este tipo de artefato ocorre quando os voxels so relativamente grandes em relao ao tamnho da estrutura analisada.

As solues para este tipo de artefato so: Reduzir o FOV e/ou reduzir a espessura de corte.

Artefato de truncagemArtefato de truncagemO artefato de truncagem aparece como estriaes paralelas, sendo mais visvel em interfaces de tecido onde h uma mudana de sinal abrupta e bem definida. Este artefato ocorre quando o nmero de passos de codificao de fase de alta resoluo espacial sub-amostrado, e desta forma, incapaz de reproduzir de maneira verdica o detalhamento anatmico verdadeiro da imagem original. A banda de alto ou baixo sinal que produzida conhecida como fenmeno de Gibb. A sub-amostragem insuficiente se refere amostragem obtida na direo da codificao de fase. Na prtica este artefato mais comum na interface entre gordura e msculo e entre o LCR e a medula. Na coluna este artefato pode simular uma seringomielia, atrofia da medula ou anormalidade do disco intervertebral. No joelho pode simular uma leso meniscal, ou uma alterao da espessura da cartilagem articular. As possveis solues so: Usar matriz de 192 ou mais na direo da fase, diminuir o FOV e/ou mudar a direo da fase.

Artefato de desvio qumicoArtefato de desvio qumicoO artefato de desvio qumico acontece quando os prtons na gordura serem mapeados erroneamente em relao protons na gua. Devido ao fato de que a diferena na frequncia de precesso entre prtons na gua e na gordura ser muito pequena, o sinal de diferentes estruturas qumicas pode ocupar diferentes posies na imagem, mesmo que os sinais se originem de uma mesma posio no espao.

Isto conhecido como desvio qumico. Ele se manifesta com reas de alto sinal onde a gua e a gordura se sobrepem, e res de baixo sinal onde os prtons na gordura e na gua se separam. Pode ocorrer nos plats vertebrais, gordura epidural, ligamento amarelo, tumores gordurosos e em estruturas que contenham lquido circundado por gordura (cistos). Este artefato mais evidente em aparelhos de alto campo magntico. As possveis solues so: Mudar a direo da fase, usar supresso de gordura e/ou aumentar a largura de banda de radiofrequncia.

Figura: Artefato de desvio qumico: Imagem axial de RM de coxa. Repare na interface entre o msculo e a gordura subcutnea. Na coxa esquerda, em sua face interna, observa-se interface msculo-gordura com hipersinal (seta branca). J na face externa (lateral) observa-se interface msculo-gordura com baixo sinal (seta preta).

Artefato de susceptibilidade magnticaArtefato de susceptibilidade magnticaSusceptibilidade magntica se refere propriedade de um material de se tornar magnetizado quando exposto a um campo magntico. Artefato de susceptibilidade magntica ocorre na interface de estruturas com susceptibilidades magnticas diferentes. O tecido destas estruturas magnetizado em um grau maior ou menor. A distoro local resultante do campo magntico produz registro espacial errneo. Exemplos de interfaces de estruturas com diferentes susceptibilidades magnticas so: osso/partes moles, ar/partes moles. Estes artefatos so muito mais proeminentes quando materiais ferromagnticos esto presentes. As causas mais comuns de artefatos so as prteses ortopdicas, filtros vasculares, aparelho ortodntico, clipes, parafusos, suturas e fragmentos metlicos.

A alterao do campo magntico pode causar distoro da imagem, perda de sinal ou reas focais brilhantes.

Figura A: Scout digital de TC mostrando pequeno fragmento metlico intra-articular. Figura B: Scout de RM demonstrando grande artefato de susceptibilidade magntica. O scout de RM geralmente uma sequncia GRE rpida. Este tipo de artefato mais evidente em sequencias GRE. Figura C: Imagem coronal FSE T2 com supresso de gordura. Note o artefato de susceptibilidade magntica, menor que na sequncia GRE (scout), mas ainda bem evidente, e associado a falha de supresso de gordura nas reas vizinhas. Figura D: Imagem coronal STIR. Note o artefato de susceptibilidade magntica menos evidente, e ausncia de falha de supresso de gordura nas reas vizinhas. A sequncia STIR til de ser utilizada quando h artefato de susceptibilidade magntica.O artefato de susceptibilidade magntica mais grave em: Sequncias com TE longo, pois a mais tempo para os prtons defasearem. Sequncias GRE, porque no h o pulso de refocagem de 180 graus. Podem causar grande distoro de campo magntico, mesmo que no sejam visveis no Rx ou TC. Uma situao comum a de cirurgia prvia onde pequenas partculas ferromagnticas se desprendem do instrumental cirrgico. A distoro do campo magntico tambm reduz a eficcia da supresso de gordura. As possveis solues so: Retirar o material metlico (ex: prteses ortodnticas mveis).

Posicionar melhor o paciente (de forma que o material metlico fique com eixo o mais paralelo possivel com o eixo do campo magntico principal). Mudar a direo de fase (direo da frequencia paralela ao material metlico reduz o artefato). Usar voxel menor. Usar sequncias FSE. Usar sequencias STIR para supresso de gordura. Sequncias ajustadas para material metlico (assunto a ser abordado em outro momento).

Artefatos especiaisArtefatos especiaisExistem outros tipos de artefatos. Existem por exemplo artefatos especficos no sistema msculo-esqueltico como por exemplo fenmeno do ngulo mgico. Estes tipos de artefatos mais especficos sero abordados futuramente.

AtenoAs dicas aqui descritas so apenas sugestes e devem ser utilizadas com bom senso. Elas podem ou no se adequar rotina do seu servio.

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