arteri vena ekstremitasP. DARAH ARTERI EKSTREMITAS ATAS/SUPERIOR

Cabang-cabang a. subclavia:◦ A. vertebralis: bersama a. karotis interna masuk ke rongga tengkorak untuk membentuk lingkaran nadi (sirkulus arteriosus) Willisi ◦ Truncus thryrocervicalis: A.thyroidea inferior. femorali A.cervicalis superficialis A.suprascapularis ke posterior◦ Truncus costocervicalis: A.intercostalis superior A.cervicalis profundusturun ke sternum◦ A.thoracica (mammaria) interna ◦ A.axillaris 

A. aksilaris: arteri utama di daerah ketiak, melanjut sebagai a. brakhialis—pengukuran tekanan darah di lengan (setinggi sisi medial permukaan ventral siku) Distal a. brakhialis bercabang menjadi a. radialis –pengukuran frekuensi nadi(setinggi pergelangan tangan) dan a. ulnaris  A. radialisà lateral lengan bawah, a. ulnaris à medial lengan bawah  Selanjutnya memasuki telapak tangan:◦ Arkus volaris profundus (terutama dibentuk a. radialis)◦ Arkus volaris superfisialis (terutama dibetuk a. ulnaris)

berjalan ke posterior bersama n.radialis di daerah sulcus radii.yang harus diingat salah satu cabang a.brachialis adalah a.profunda brachii Pada regio cubiti a. brachialis akan sangat ke superfisial sehingga denyutnya bisa dirasakan. jadi a.radialis dan ulnarisDi bawah regio cubiti Pada telapak tangan keduanya akan beranastomosis menjadi arkus volaris superfisial ( letaknya lebih distal, disusun kebanyakan oleh a.ulnaris) dan arkus volaris profundus (lebih proximal kebanyakan adalah a.radialis)Semua arteri biasanya didampingi oleh dua vena, kecuali a.profunda brachii dan arterti profunda femoralis yang didampingi 1 vena.

CABANG_CABANG A. AKSILARISI.A.thoracalis suprema à iga 1 II.*A.thoracoacromialis ◦ R.pectoralis ◦ R.deltoideus ◦ R.acromialis ◦ R.clavicularis *A.thoracalis lateralis à iga 5 dan 6 III.*A.subscapularis ◦ A.thoracodorsalis 

◦ A.circumflexa scapulae *A.circumflexa humeri anterior (KECIL)*A.circumflexa humeri posterior (BESAR) 

Perdarahan KolateralJika ada sumbatan pada A.axillaris (antara pangkal a.thoracalis lateralis dan a. Subscapularis) daerah bahu menerima suplai darah dari 3 kolateral : *A.thoracalis lateralisàA.thoraco dorsalis à A.subscapularis àA. axillaris *A. suprascapularis( berasal dari subclavia) àmenuju A. circumflexa scapularis à A. subscapularisàA. axillaris *A.cervicalis superficialis ( cab. dalam )à A.subscapularis à A. axillaris ARKUS VOLARIS• Di telapak tangan: dibentuk oleh a. ulnaris dan bagian superfisialnya a. radialis –lebih kecil1. arkus volaris superficial a. radialis dan ramus profundus ulnarisnya lebih kecil2. arkus volaris profundus

Ini dari rekaman kuliah-ibu Sasanthy iga 1• a. Torachalis suprema iga 5 dan 6• a. thoracalis lateralis M. latissimus dorsi• a. thoraco dorsalis  Ke scapula• a. circumflexia scapulae masih bs dapat darah dari cabang p. drh lain krn bahu dapat perdarahan dari kolateral lain• Kalau ada sumbatan di sekitar bahu  • a. radialis dan a. ulnaris berjanan bersama nervus yang senama a. radialis, a. ulnaris a profunda brachii• a. Aksilaris kurang mendapatkan perdarahan dari p. drh lain kalo perdarahan • a. koronaia kolateralnya kecil

P. DARAH ARTERI EKSTREMITAS BAWAH/INFERIOR

dari slide kuliah angkatan 08:• Suplai darah regio glutea: A. v. glutea superior A. v. glutea inferior A.v. pudenda interna

Arteri utama : A. femoralis, lanjutan a. iliaka eksterna (cabang a. iliaka communis) Cabang utama: a.profunda femoris (mendarahi paha depan dan memberi cabang-cabang yang beranastomossis dengan arteri di sekitar sendi), 4 aa. Perforantes (melingkari rigi medial tulang menuju bagian belakang paha, dekat dengan tulangàmudah robek saat terjadi fraktur) A. femoralis masuk ke saluran aduktor kemudian fosa poplitea sebagai a. poplitea  A.poplitea bercabang: a. tibialis anterior dan a. tibialis posterior A. tibialis anterior: bagian depan tungkai bawah  A. tibialis posterior: bagian belakang tungkai bawah  A. tibialis anterior dilanjutkan pada pungggung kaki sebagai a. dorsalis pedis (teraba lateral terhadap urat m. ekstensor halusis longus)

A. tibialis posterior masuk saluran diantara maleolus medialis dan tumit (saluran maleolar), denyutnya mudah teraba dan berakhir sebagai a. plantaris lateralis dan a. plantaris medialis—beranastomosis berupa—arkus plantaris 

PEMBULUH DARAH ARTERI SUPERFICIAL berjalan di sepanjang inguinal1. a.cirumflexa ilium superficialis memperdarahi daerah genitalia eksterna2. aa. pudendae eksterna ke dinding peruT3. epigastrica superficialis

Ini dari rekaman kuliah-ibu Sasanthy otot-otot adductor a. perforans a femoris profundus a.femoralis • iliaca eksterna turun ke tungkai bawah, dibawah kaput fibula bercabang, cabang pertama adalah a. tibialis anterior menembus memb di daerah bagian belakang di daerah lutut (region poplitea) menjadi a. poplitea trus ke posterior menjadi a. iliacus adduktorius • a. femoralis masuk ke dalam suatu saluran yg disebut canalis adduktorius bagian atap dibentuk sartorius bagian lantai dibentuk otot-otot adductor rane interossea fibula ke depan sampai ke punggung kaki jadi a. dorsalis pedis ; cabang kedua yang bagian belakang terus turun jadi a. tibialis posterior dan a. fibularis/peroneal di daerah lateral yang akan memperdarahi otot-otot flexor anastomosis a. plantaris medialis dan lateralis • di mata kaki a. circumflexa femoris medialis dan lateralis• femoralis punya cabang• ada hubungan antara p. daarah kakidi bagian punggung kaki dan telapak kakai a. dorsalis pedis di sela jari ke-1 dan ke-2 ke telapak kaki membentuk anastomosis

tambahan

punya banyak cabang, yang ke kulit (curcumflexa superfisialis) tapi cabang yang besarnya adalah a.profunda femoris. a.iliaca interna disebut a.femoralis lewati ligamento inguinal a.iliaca externa adalah cikal bakal a. Di ekstremitas bawah anastomosis cruciata. keduanya akan beranostomosis berbentuk salib a.circumflexa lateral dan medial a.profunda femoris   a. Tibialis anterior dan posterior namanya jadi a.poplitea keluar melalui hiatus adduktoriusPada regio femoris anterior, a. Femoralis akan masuk ke kanalis adduktorius (terletak di antara otot2 adduktor) a.tibialis posterior cabang pertamanya adalah a.fibularis a.plantaris medial dan lateral a.tibialis posterior di telapak kaki arteri dorsalis pedis di punggung kaki di antara tendo m.extensor hallucis longus dengan tendo m.tibialis anterior.

berubah jadi arteri dorsalis pedis. pada daerah pergelangan kaki punya cabang2 muskularis ke kompartemen otot2 ekstensor a.tibialis anterior dipercabangkan lebih awal akan menembus membrana interrossea di punggung kaki di antara tendo m.extensor hallucis longus dengan tendo m.tibialis anterior.a.dorsalis pedis ada di punggung kaki

PEMBULUH VENA

Ini dari slide kuliah angkatan 08: Fungsi vena :mengembalikan darah ke jantungà dilengkapi dengan katup  Bila katup tidak menutup dengan baikà vena melemahà melebarà darah mengumpul di bagian bawah anggota badanàvarises, warna anggota badan kebiruan-kehitamanà edema varikosum, kelainan kulit diatasnyaà eksema varikosum  Pertemuan v. subclavia dan v. jugularis internaà sudut vena (angulus venosus kanan)à juga merupakan muara saluran-saluran limfe besar  Sudut vena kanan terbentuk: v. anonima kanan (pendek dan tegak) Sudut vena kiri terbentuk dari: v. anonima kiri dan (panjang dan melintang) Kedua v. anonima membentuk: v. cava superior Vena-vena penting untuk pengambian sampel darah, melakukan infus dan memasukan obat:1. V. sefalika 2. V. mediana sefalika 3. V. mediana basilika 4. V. mediana kubiti 5. V. safena magna6. V. safena parva  Nb: no.5 dan 6, sering dilakukan untuk pasien syok. Vena-vena ini sering mengalami varises saat kehamilan 

EKSTRIMITAS INFERIOR: Vena terbagi dalam vena dangkal dan vena dalam  Vena dalam mengikuti arteri, tiap arteri 2 vena, kecuali a. profunda femoris  Vena-vena anggota badan bawah berkumpul pada v. iliaka ekterna  Vena-vena panggul berkumpul v. iliaka interna  Kedua vena iliaka tadi bergabung di v. iliaka komunis  Kedua v. iliaka komunis kanan dan kiri bergabung di vena cava inferior untuk masuk ke atrium kana jantung 

Pasien syok disertai kolaps venaà venaseksi/venoklisisàv. safena magna(di depan maleolus medialis) Anatomi v. safena magna: vena terpanjang di seluruh tubuh  V. safena magna:Mulai dari anyaman vena punggung kakiàke kranial ke malleolus medialisà sisi medial tungkai bawahàdi belakang epikondilus medialis femuràsisi medial pahaà bermuara ke v. femoralis  V. safena parva: mulai dari sisi lateral anyaman vena punggung kakiàdi belakang malleolus lateralisàpermukaan belakang tungkai bawahàbermuara pada vena poplitea (setinggi lekuk lutut) 

• Vena sebenarnya senama dan sejalan dengan arteri hanya arahnya saja yang beda• vena-vena dari kepala dan leher masuk melalui vena jugularis interna, • vena-vena dari ekstrimitas atas masuk melalui vena subclavia ke vena cava superior• vena dangkal pada ekstrimitas superior terdiri dari 2: v.basilica dan sefalika karena terfiksasi dengan baik di permukaan tubuh untuk pengambilan sampel darah vena • vena basilica bermuara ke vena brachialis (dari sisi ulnar), vena sefalika bermuara ke vena aksilaris (dari sisi radial) di siku punya variasi percabangan, yang menghubungkan vena basilica dangan vena sefalika disebut vena mediana cubiti ; disisi sefalika disebut

mediana sefalika, di sisi basilica disebut mediana basilica • untuk ekstrimitas inferior ada 2: vena safena parva dan vena safena magna vena terpanjang di tubuh dari sisi depan/anterior kaki lewatnya di depan/ anterior maleolus medialis ke sisi medial ke posterior ke anterior lagi dan berakhir di vena femoralis • vena safena magna gampang di ambil darah venanyanya biasanya pada syok vena sehingga vena2 disekitarnay tidak terlihat lagi• Karena vena safena magna ada di depan maleolus medialis tepat di atas mata kaki • Vena safena parva bermuara di v. poplitea

Topografi Bab II - Ekstremitas SuperiorBAB IIEXTREMITAS SUPERIOR

Topografi Bab I - Pendahuluan Topografi UmumTopografi Bab II - Ekstremitas SuperiorTopografi Bab III - Ekstremitas Inferior

A.SUBCLAVIA A.subclavia dextra dipercabangkan oleh arteria anonyma (= truncus brachiocephalicus), yang sinistra dipercabangkan langsung dari acus aortae. A.subclavia dextra, berjalan melangkung ke laterocranial, mula-mula berada di sebelah dorsal vena subclavia dextra, masuk ke dalam fissura scaleni posterior, dan berada di dalam sulcus arteria xubclaviae (costa I), lalu masuk ke dalam fossa axillaris, menjadi a.axillaris (di sebelah caudal dari clavicula).Arteria subclavia dibagi menjadi:1. di sebelah medial m.scalenus anterior2. di sebelah dorsal m.scalenus anterior3. di sebelah lateral m.scalenus anterior.Dari bagian yang (1) dipercabangkan:§ vertebralis§ a.mammaria interna§ truncus thyreocervicalisDari bagian ke-(2), dipercabangkan truncus costocervicalis, yaitu dari dinding dorsal a.subclavia.Dari bagian ke-(3), dipercabangkan arteria transversa colli.

TRUNCUS THYREOCERVICALIS Dipercabangkan dari dinding ventral a.subclavia, berbentuk pendek dan besar, segera memberi 4 buah cabang, antara lain a.transversa scapulae (= a.supra scapularis), yang berjalan ke caudal, ke arah ventro-lateral melalui fissura scaleni anterior, menyilang plexus brachialis dan a.brachialis, berada di sebelah dorsal clavicula, ditutupi oleh venter inferior m.omohyoideus, tiba pada margo superior scapulae, berada di sebelah cranial ligamentum transversum scapulae superior, masuk ke dalam fossa supraspinata. Arteri ini meninggalkan fossa supraspinata melalui collum scapulae di sebelah ventral ligamentum transversum scapulae inferius, masuk ke dalam fossa infraspinata. Di dalam fossa supra spinata et infraspinata dipercabangkan beberapa cabang kecil.Arteri ini mengadakan anastomose di bagian medial dengan ramus descendens a.transversa colli, dan di bagian lateral dengan a.circumflexa scapulae.

A.TRANSVERSA COLLI Berada di sebelah lateral fissura scaleni posterior, berjalan ke dorsal menembus plexus brachialis di antara cabang C 6 – 7, tiba di bagian ventral m.levator scapulae, dan bercabang dua menjadi ramus ascendens dan ramus descendens. Ramus ascendens berjalan ascendens di sebelah ventral m.levator scapulae; ramus descendens berjalan turun ke caudal, di sebelah medial margo vertebralis scapulae, di antara mm.rhomboidei dan m.serratus posterior superior, mengadakan anastomose dengan cabang-cabang dari a.transversa scapulae.

Vena subclavia berada di sebelah superficial arteria subclavia, dan berjalan melalui fissura scaleni anterior, bermuara ke dalam vena anonyma.

A. AXILLARIS Merupakan lanjutan dari a.subclavia, dimulai pada tepi lateral costa I sampai di tepi caudal m.teres major, dan berada di dalam fossa axillaris. A.axillaris berada di sebelah profunda vena axillaris.Oleh m.pectoralis minor, a.axillaris dibagi menjadi tiga bagian, sebagi berikut:1. di sebelah cranial [proximal]2. di sebelah dorsal 3. di sebelah lateral [distal] dari otot tersebut tadi.Dari bagian (1) dipercabangkan a.thoracalis suprema dan a.thoraco acromialis.Dari bagian (2) dipercabangkan a.thoracalis lateralisDari bagian (3) dipercabangkan a.subscapularis, a.circumflexa humeri anterior dan a.circumflexa humeri posterior.

A.thiracalis suprema Suatu cabang kecil, berjalan ke arah medial di antara m.pectoralis minor dan m.pectoralis major.

A.thoraco acromialis Dipercabangkan tepat di cranialis m.pectoralisminor, menembusi fascia clavipectoralis dan bercabang menjadi rr.pectorales, r.deltoideus dan r.acromialis (cabang ini membentuk rete acromialis bersama-sama dengan cabang-cabang dari a.transversa scapulae).

A.thoraco lateralis Berjalan ke caudal mengikuti tepi m.pectoralis minor mengikuti n.thoracalis longus menuju ke m.serratus anterior.

A.subscapularis Merupakan cabang yang terbesar dari percabangan A.axillaris, berjalan ke caudal di sebelah ventral m.subscapularis dan bercabang menjadi a.circumflexa scapulae dan a.thoraco dorsalis.

A.circumflexa scapulae Melengkung ke dorsal di sebelah medial caput longum m.triceps brachii, lalu berjalan melalui fissura axillaris medialis, masuk ke dalam fossa infra spinata dan mengadakan anastomose dengan cabang-cabang dari a.transversa scapulae.

A.thoraco dorsalis Merupakan lanjutan dari a.subscapularis yang berjalan ke bagian posterior axilla, berada pada tepi anterior m.latissimus dorsi bersama-sama dengan n.thoraco dorsalis, memberi suplai darah untuk m.latissimus dorsi dan mengadakan anastomose dengan cabang a.circumflexa scapulae.

A.circumflexa humeri anterior Dipercabangkan dari dinding lateral A.axillaris, berjalan horizontal menuju ke collum humeri, ditutupi oleh m.coracobrachialis, m.biceps brachii caput breve, lalu memberi cabang-cabang yang berjalan di dalam sulcus intertubercularis, masuk ke dalam articulatio humeri. Cabang lain adalah a.nutricia humeri.

A.circumflexa humeri posterior Berjalan ke caudolateral, di sebelah ventral m.subscapularis, berjalan menuju ke posterior, melalui fissura axillaris lateralis bersama-sama dengan nervus axillaris, masuk ke dalam fossa supra spinata, mempercabangkan cabang-cabang yang menuju ke articulatio humeri dan turut membentuk rete acromiale. Juga membentuk anastomose dengan cabang-cabang dari a.circumflexua humeri anterior dan dari a.profunda brachii.

PLEXUS BRACHIALIS Adalah pangkal dari serabut-serabut saraf yang berasal dari medulla spinalis C 4 – Th 1, dan mempersarafi extremitas superior. Dibentuk oleh ramus anterior nervus spinalis C 5 – Th.1, bisa bervariasi dari medulla spinalis C 4 atau dari medulla spinalis Th.2.Bilamana medulla spinalis C 4 yang dominan dan Th.1 kurang, maka tipe ini disebut prefixed type; dan bilamana medulla spinalis C 5 sedikit dan dari medulla spinalis Th.1 dan Th.2 yang banyak, maka tipe ini disebut postfixed type.

Lokalisasi Berada di dalam regio colli posterior, dibatasi di sebelah caudal oleh clavicula dan berada di sebelah postero-lateral m.sternocleidomastoideus, berada di sebelah cranial dan dorsal arteria subclavia [ bagian ke-3 ], disilangi oleh m.omohyoideus venter inferior [ pada orang hidup dapat dipalpasi di sebelah cranial maupun di sebelah caudal otot tersebut, pada sudut antara clavicula dan m.sternocleidomastoideus ].Struktur yang berada di sebelah superficial adalah platysma myoides, nn.supraclaviculares, vena jugularis externa, venter inferior m.omohyoideus dan arteria transversa colli.

Plexus ini masuk ke dalam fossa axillaris bersama-sama dengan arteria axillaris.Pada sisi inferolateral m.pectoralis minor, di sebelah ventral m.subscapularis tampak percabangan terminal dari plexus ini. Ramus anterior nervus spinalis C 5 – 6 bersatu membentuk truncus superior, yang tampak di antara m.scalenus medius dan m.scalenus anterior. Truncus medius hanya dibentuk oleh ramus anterior n.spinalis C 7, dan truncus inferior dibentuk oleh ramus anterior n.spinalis C 8 – Th 1. Setiap truncus terbagi dua menjadi cabang ventral dan cabang dorsal, masing-masing mempersarafi bagian ventral dan dorsal extremitas superior. Cabang ventral dari truncus superior dan truncus medius bersatu membentuk fasciculuc lateralis, berada di sebelah lateral a.axillaris. Cabang ventral dari truncus inferior membentuk fasciculuc medialis, berada di sebelah medial dari arteria axillaris. Cabang dorsal dari ketiga truncus bersatu membentuk fasciculus posterior, terletak di bagian posterior arteria axillaris.Plexus brachialis menerima komponen sympathis melalui ganglion cervicale medius, yaitu n.spinalis C 5 – 6, melalui ganglion cervicale inferius atau ganglion stellatum untuk n.spinalis C 6 – 7 – 8, dan melalui ganglion para vertebrale Th I dan II untuk nervus spinalis Th. 1 – 2. Menurut letaknya terhadap clavicula percabangan plexus brachialis dibagi menjadi pars supraclavicularis dan pars infraclavicularis.

Yang termasuk percabangan pars supraclavicularis adalah:– N.thiracalis posterior, setelah tembus m.scalenus medius segera bercabang dua menjadi n.dorsalis scapulae dan n.thoracalis longus; n.dorsalis scapulae berjalan ke caudodorsal, berada di sebelah profunda m.levator scapulae, berada di antara m.rhomboideus major et minor dan m.serratus posterior superior (berjalan bersama-sama dengan ramus ascendens dan ramus descendens arteria transversa colli); n.thoracalis longus berjalan ke caudal di sebelah dorsal plexus brachialis dan vasa axillaris, lalu mengikuti tepi lateral m.serratus anterior.– N.subclavius, berada di sebelah ventral plexus brachialis. Di sebelah lateral dari n.phrenicus, menuju ke m.subclavius (berada di sebelah ventral vasa subclavia). Sering dari nervus ini dipercabangkan neben phrenicus (= n.phrenicus accessorius).– N.suprascapularis, berjalan ke arah dorsolateral, ditutupi oleh m.omohyoideus venter inferior dan tepi anterior m.trapezius, lalu berjalan di sebelah caudal ligamentum transverum scapulae superius, masuk ke dalam fossa supra spinata, selanjutnya melalui collum scapulae dan berada di sebelah ventral dari ligamentum transversum acapulae inferius masuk ke dalam fossa infra spinata.

Pars infraclavicularis mempercabangkan :§ Nn.thoracales anteriores, ada dua buah yang masing-masing berada di sebelah lateral dan medial a.axillaris, mempersarafi mm.pectorales.§ Nn.subscapulares, biasanya ada dua buah, berjalan ke caudal, di sebelah dorsal plexus brachialis, bersifat motoris untuk m.subscapularis dan m.teres major.§ N.thoraco dorsalis, berjalan mengikuti a.thoraco dorsalis pada dinding posterior fossa axillaris menuju ke m.latissimus dorsi (motoris).§ N.axillaris, disebut n.circumflexus, berjalan ke arah latero-caudal, berada di sebelah ventral m.subscapularis, di sebelah dorsal a.axillaris, menyilang m.teres minor, meninggalkan fossa axillaris dengan melalui fissura axillaris lateralis bersama-sama dengan a.circumflexa humeri posterior, memberi cabang-cabang kepada m.teres minor dan m.deltoideus, selanjutnya menembusi fascia brachii di antara caput longum m.triceps brachii, menuju ke kulit sebagai n.cutaneus brachii lateralis.

§ N.cutaneus brachii medialis, berjalan melalui fossa axillaris menuju ke bagian proximal brachium, tembus fascia axillaris di beberapa tempat untuk mempersarafi kulit pada regio brachium bagian medial (sampai di epicondylus medialis humeri). Seringkali saraf ini membentuk perhubungan dengan ramus lateralis n.intercostalis ke-II sebagai nervus intercostobrachialis, yang juga menuju ke brachium dekat pada fossa axullaris. Saraf ini berasal dari fasciculuc medialis.§ N.cutaneus antebrachii medialis, berasal dari fasciculuc medialis, berada di sebelah medial a.axillaris, menembusi fascia brachii setinggi hiatus basilicus dan mempersarafi kulit pada regio antebrachium bagian medial.§ Cabang terminal plexus brachialis adalah:1. N.musculocutaneus2. N.medianus3. N.ulnaris4. N.radialisSecara skematis percabangan terminal plexus brachialis adalah sebagai berikut:– Fasciculus lateralis mempercabangkan :1. N.musculocutaneus2. Radix superior nervus medianus.– Fasciculuc medialis mempercabangkan :1. N.ulnaris2. N.cutaneus brachii medialis3. N.cutaneus antebrachii medialis4. Radix inferior nervus medianus– Fasciculuc posterior mempercabangkan :1. N.axillaris2. N.radialis.

NERVUS MEDIANUS Dibentuk oleh radix superior [ radix lateralis ] dari fasciculus lateralis dan radix inferior [ radix medialis ] dari fasciculus medialis, berada di sebelah lateral arteria axillaris. Dibentuk oleh serabut-serabut saraf yang berpusat pada medulla spinalis segmental C 5 – Thoracal 1. Sepanjang brachium n.medianus berjalan berdampingan dengan arteria brachialis, mula-mula berada di sebelah lateral, lalu menyilang di sebelah ventral arteria tersebut kira-kira pada pertengahan brachium; selanjutnya memasuki fossa cubiti dan berada di sebelah medial arteria brachialis. Di daerah brachium nervus ini tidak memberi percabangan. Memasuki daerah antebrachium n.medianus berada di antara kedua caput m.pronator teres, berjalan ke distal di bagian medial antebrachium, oleh karena itu disebut nervus medianus, berada di sebelah profunda m.flexor digitorum sublimis. Memberikan rami musculares untuk :1. m.pronator teres2. m.palmaris longus3. m.flexor carpi radialis4. m.flexor digitorum superficialis.Segera setelah n.medianus masuk ke dalam regio antebrachium, dipercabangkan ramus interosseus anterior yang berjalan pada permukaan ventral membrana interossea, dan mempersarafi m.flexor pollicis longus, pars lateralis m.flexor digitorum profundus dan m.pronator quadratus. Cabang ini berakhir pada m.pronator quadratus.Ramus palmaris nervi mediani adalah cabang yang menembusi fascia antebrachii, berjalan ke distal

menuju ke pergelangan tangan dan terbagi menjadi ramus medialis dan ramus lateralis. Ramus medialis mempersarafi kulit manus dan megadakan anastomose dengan ramus palmaris nervi ulnaris, sedangkan ramus lateralis mempersarafi kulit daerah thenar dan mengadakan anastomose dengan nervus cutaneus antebrachii lateralis. Pada daerah pergelangan tangan n.medianus berada di sebelah profunda tendo m.palmaris longus, berjalan di antara tendo m.flexor digitorum superficialis [di sebelah medial] dan tendo m.flexor carpi radialis [di sebelah lateral], kemudian berjalan di dalam canalis carpi, melekat pada facies profunda ligamentum carpi transversum. Di tempat tersebut seringkali n.medianus terjepit dan memberi “The carpal Tunnel Syndrome”. Sesaat setelah meninggalkan tepi distal ligamentum carpi transversum n.medianus mempercabangkan suatu ramus muscularis yang berjalan kembali [recurrent] untuk mempersarafi m.abductor pollicis brevis, m.opponens pollicis dan m.flexor pollicis brevis.N. medianus berakhir dengan membentuk 3 buah nervi digitales palmares communes (= nervi digitales volares communes), masing-masing bercabang lagi membentuk nervi digitales palmares proprii.Nervus digitalis palmaris communis I bercabang tiga membentuk nervi digitales palmares proprii, yang masing-masing berjalan menuju kepada kedua sisi ibu jari, serta sisi lateral jari II.Nervus digitalis palmaris communis II bercabang dua menuju ke sisi medial jari II dan sisi lateral jari III [masing-masing disebut nervus digitalis palmaris proprius].Nervus digitalis palmaris communis III memberi dua cabang nervi digitales palmares proprii, menuju ke sisi medial jari III dan sisi lateral jari IV. Innervasi ini sering disebut innervasi kulit 3 ½ jari bagian lateral.Nn.digitales palmares communes mempersarafi juga m.lumbricalis I, II dan III.

NERVUS ULNARIS Merupakan cabang utama dari fasciculus medialis, berada di sebelah medial a.axillaris, selanjutnya berjalan di sebelah medial a.brachialis. pada pertengahan brachium saraf ini berjalan ke arah dorsal menembusi septum intermusculare mediale, berjalan terus ke caudal dan berada pada facies dorsalis epicondylus medialis humeri, yaitu di dalam sulcus nervi ulnaris humeri; di tempat ini n.ulnaris ditutupi oleh kulit sehingga dapat dipalpasi. Di daerah brachium n.ulnaris tidak memberi percabangan. Saraf ini masuk regio antebrachium dengan melewati celah di antara kedua caput m.flexor carpi ulnaris, lalu berjalan di antara m.flexor carpi ulnaris dan m.flexor digitorum profundus. Kepala kedua otot tersebut diberikan rami musculares. Di sebelah distal pertengahan antebrachium n.ulnaris memberi dua cabang cutaneus, sebagai berikut :1. ramus dorsalis, yang berjalan ke dorsal, berada di sebelah profunda tendo m.flexor carpi ulnaris, mempersarafi kulit pada sisi ulnaris manus dan facies dorsalis 1 ½ jari, sejauh phalanx intermedia;2. ramus palmaris, yang mempersarafi kulit sisi ulnaris pergelangan tangan dan manus.Pada ujung distal antebrachium n.ulnaris berjalan berdampingan dengan arteria ulnaris, a.ulnaris berada di sebelah lateral, kemudian berjalan bersama-sama memasuki daerah manus, terletak di sebelah superficialis dari ligamentum carpi transversum, berada di antara os pisiforme [di bagian medial] dan hamulus ossis hamati [ di bagian lateral ]. Pada regio manus n.ulnaris terbagi ke dalam ujung-ujung terminal, sebagai berikut :1. ramus superficialis, mempersarafi m.palmaris brevis, lalu terbagi dua membentuk nn.digitales

palmares [volares] communes. Cabang ini mempersarafi kulit 1 ½ jari bagian medial, pada facies palmaris seluruhnya dan pada facies dorsalis sampai phalanx distalis;2. ramus profundus, yang berjalan bersama-sama dengan arteria ulnaris, arteri berada di sebelah lateral sampai pada arcus volaris profundus. Mempersarafi otot-otot hypothenar, memberi dua buah cabang, yang masing-masing menuju ke ruang interossea, bersifat motoris untuk mm.interossei. Juga mempersarafi kedua otot lumbricales bagian medial. Ramus profundus ini berakhir dengan mempersarafi m.adductor pollicis dan m.interosseus palmaris I.

NERVUS MUSCULOCUTANEUS Merupakan cabang dari fasciculuc lateralis dan berpusat pada medulla spinalis segmen C 5 – 7, menembusi m.coracobrachialis, berjalan menyilang ke arah lateral di antara m.biceps brachii dan m.brachialis. Memberi cabang ramus muscularis untuk m.coracobrachialis, m.biceps brachii dan m.brachialis. saraf ini berjalan meninggalkan tepi lateral m.biceps brachii, tembus fascia, melanjutkan diri sebagai nervus cutaneus antebrachii lateralis, yang mempersarafi facies lateralis regio antebrachium.

NERVUS AXILLARIS[ = N.CIRCUMFLEXUS ] Merupakan cabang yang besar dari fasciculus posterior, berada di sebelah dorsal arteria axillaris, meninggalkan fossa axillaris tanpa memberi percabangan di sini. N.axillaris berjalan di antara m.subscapularis dan m.teres minor, berada di sebelah lateral caput longum m.triceps brachii, berjalan melalui fissura axillaris lateralis bersama-sama dengan arteria circumflexa humeri posterior. N.axilaris letak bersandar pada collum chirurgicum humeri.Memberi cabang :1. Ramus superficialis [= ramus posterior], mempersarafi m.teres minor dan pars dorsalis m.deltoideus, lalu menembusi fascia profunda pada margo posterior m.deltoideus menjadi nervus cutaneus brachii lateralis.2. Ramus profundus [= ramus anterior], berjalan ke ventral melingkari collum chirurgicum [bersama-sama dengan a.circumflexa humeri posterior], dan berada di bagian profunda m.deltoideus. bersifat motoris untuk otot tersebut serta memberi cabang-cabang kecil untuk innervasi kulit pada daerah tersebut.3. Ramus articularis, yang mempersarafi pars antero-inferior capsula articularis humeri.

NERVUS RADIALIS Merupakan cabang yang terbesar dari plexur brachialis dan adalah lanjutan dari fasciculus posterior. Berjalan menyilang tendo m.latissimus dorsi, berada di sebelah dorsal arteria axillaris, melewati tepi caudal m.teres major, di antara caput longum m.triceps brachii dan humerus, selanjutnya berada di antara caput medial dan caput lateral m.triceps brachii. Saraf ini berjalan ke distal melingkari humerus [ berbentuk spiral ], berada di dalam sulcus spiralis bersama-sama dengan arteria profunda brachii. Tiba pada sisi lateral brachium n.radialis menembusi septum intermusculare laterale, berjalan di antara m.brachialis dan m.brachioradialis, di sebelah ventral epicondylus lateralis humeri, terbagi dua menjadi ramus superficialis dan ramus profundus.Memberi percabangan :1. rami musculares untuk m.triceps brachii, m.anconeus, m.brachioradialis, m.brachialis dan m.extensor carpi radialis longus,2. nervus cutaneus brachii posterior, dipercabangkan di daerah axilla, mempersarafi kulit

brachium di bagian posterior sampai setinggi olecranon,3. nervus cutaneus antebrachii posterior, dipercabangkan di dalam sulcus nervi radialis, menembusi caput laterale m.triceps brachii, mempersarafi kulit antebrachium di bagian posterior sampai mencapai pergelangan tangan,4. ramus articulus untuk articulatio cubiti.

Ramus superficialis nervi radialis merupakan lanjutan dari n.radialis, berjalan pada sisi lateral antebrachium, ditutupi oleh m.brachioradialis. Pada kira-kira sepertiga bagian cranial antebrachium saraf ini berjalan makin mendekati arteria radialis, pada daerah sepertiga bagian medial antebrachium saraf ini sudah berjalan pada sisi lateral arteria radialis, dan pada sepertiga bagian distal nervus radialis meninggalkan a.radialis lalu berjalan ke arah dorsal dengan ditutupi oleh tendo m.brachioradialis, mencapai facies dorsalis pergelangan tangan, dan bercabang dua membentuk ramus lateralis dan ramus medialis. Ramus lateralis kecil dan mempersarafi kulit bagian radialis. Ramus medialis mengadakan anastomose dengan cabang-cabang dari nervus cutaneus antebrachii lateralis dan ramus dorsalis nervi ulnaris, selanjutnya membentuk 4 buah nervus digitalis dorsalis, yang mempersarafi :– sisi ulnaris jari I– sisi radialis jari II– sisi ulnaris jari II dan sisi radialis jari III– sisi ulnaris jari III dan sisi radialis jari IV.

Ramus profundus nervi radialis berjalan ke dorsal, berada pada sisi radialis os radius, menembusi m.supinator, berjalan ke distal pada facies dorsalis membrana interossea, ditutupi oleh m.extensor pollicis longus, kini disebut nervus interosseus posterior. Sebelum berjalan ke dorsal saraf ini memberi rr.musculares untuk m.extensor carpi radialis brevis dan m.supinator. Setelah menembusi m.supinator dipercabangkan rami musculares untuk m.extensor digitorum communis, m.extensor digiti minimi, m.extensor carpi ulnaris, m.extensor pollicis longus et brevis, m.abductor pollicis longus dan m.extensor indicus proprius.

ARTERIA BRACHIALIS Arteria axillaris setelah menyilang m.subscapularis, m.latissimus dorsi dan m.teres major melanjutkan diri menjadi arteria brachialis didalam regio brachium. Arteria brachialis terletak superficialis dan dapat dipalpasi pada sisi medial brachium, berjalan sepanjang sisi medial m.biceps brachii, makin ke caudal arahnya menjadi semakin ke lateral. Di bagian caudal brachium a.brachialis berjalan pada facies ventralis m.brachialis, lalu berada di sebelah ventral ujung distal os humerus.Nervus medianus berjalan di sebelah lateral arteria brachialis, menyilang di sebelah ventral arteria tersebut untuk tiba di bagian medial a.brachialis.Ujung caudalis arteria brachialis ditutupi oleh aponeurosis bicipitalis, dan memisahkan arteria brachialis daripada vena mediana cubiti. Pada tempat ini dapat didengar denyut arteri pada pemeriksaan tekanan darah.Seluruh struktur pada brachium, mulai dari kulit sampai pada tulang, mendapat suplai darah dari cabang-cabang arteria brachialis.Percabangan arteria brachialis :1. arteria profunda brachii2. arteria nutricia humeri3. arteria collateralis ulnaris superior

4. arteria collateralis ulnaris inferior5. rami musculares.

Ad.1. Arteria profunda brachii Arteri ini adalah cabang yang terbesar, keluar dari sisi medio-dorsal tepat ketika arteri brachialis berada pada tepi caudal m.teres major. Berjalan ke arah profunda, berada di antara caput longum dan caput lateral m.triceps brachii, lalu berjalan bersama-sama dengan nervus radialis di dalam sulcus nervi radialis, dipisahkan oleh caput laterale dan caput mediale m.triceps brachii; ujung terminalnya membentuk bifurcatio menjadi arteria collateralis radialis dan arteria collateralis media.

Dari arteria profunda brachii dipercabangkan :1. ramus deltoideus, yang berjalan ke proximal di antara caput longum dan caput laterale m.triceps brachii, mengadakan anastomose dengan arteria circumflexa humeri posterior;2. arteria collateralis radialis, dapat dikatakan sebagai kelanjutan dari arteria profunda brachii dan berjalan bersama-sama dengan nervus radialis menuju ke regio antebrachium. Terletak di sebelah profunda dari caput laterale m.triceps brachii, berjalan sampai mencapai crista supracondylaris lateralis, menembusi septum intermusculare laterale, berjalan descendens di antara m.brachioradialis dan m.brachialis menuju ke facies ventralis epicondylus lateralis humeri, dan berakhir dengan membentuk anastomose dengan arteria recurrens radialis. Sebelum menembusi septum intermusculare laterale arteri ini memberi suatu cabang yang berjalan ke distal menuju ke facies dorsalis epicondylus lateralis, lalu bergabung dengan anastomose yang berada di sekitar olecranon;3. arteria collaterais media, berjalan menembusi caput longum dan caput mediale m.triceps brachii, berjalan descendens sepanjang facies dorsalis humerus membentuk anastomose dengan arteria interossea recurrens, dan bergabung dengan anastomose di sekitar olecranon;4. rami musculares, yang memberi suplai darah kepada m.deltoideus dan otot-otot yang dilalui oleh percabangan tersebut tadi;5. arteria nutricia humeri, berjalan masuk ke dalam foramen nutricium yang berada di bagian posterior tuberositas deltoidea.

Ad.2. Arteria nutricia humeri Arteria ini dipercabangkan pada pertengahan brachium dan masuk ke dalam foramen nutricium yang terdapat dekat dengan insertio m.coracobrachialis

Ad.3. Arteria collateralis ulnaris superior Arteri ini kecil, dipercabangkan setinggi pertengahan brachium. Banyak kali dipercabangkan oleh arteria profunda brachii. Menembusi septum intermusculare mediale dan berjalan ke distal pada permukaan caput mediale m.triceps brachii, tiba pada daerah di antara epicondylus medialis humeri dan olecranon, berada bersama-sama dengan nervus ulnaris; mengadakan anastomose dengan arteria recurrens ulnaris posterior dan arteria collateralis ulnaris inferior, ditutupi oleh m.flexor carpi ulnaris.

Ad.4. Arteria collateralis ulnaris inferior Cabang ini dipercabangkan 5 cm di sebelah cranial dari articulatio cubiti. Berjalan ke arah medial pada permukaan m.brachialis, menembusi septum intermusculare mediale, lalu berputar ke dorsal

humerus dan tiba di antara m.triceps brachii dan os humerus; mengadakan anastomose dengan cabang dari arteria collateralis media di sebelah cranialis fossa olecranii.Ketika arteri ini berada pada facies m.brachialis dipercabangkan suatu cabang yang berjalan ascendens untuk mengadakan anastomose dengan arteria collateralis ulnaris superior. Selain itu dipercabangkan pula suatu cabang yang berjalan descendens di sebelah ventral epicondylus medialis humeri, yang mengadakan anastomose dengan arteria recurrens ulnaris anterior. Sebuah cabang lainya berada di sebelah dorsal epicondylus medialis humeri, mengadakan anastomase dengan arteria collateralis ulnaris superior dan arteria recurrens ulnaris posterior. Mempercabangkan rami musculares sebanyak 3 – 4 buah yang mensuplai m.coracobrachialis, m.biceps brachii dan m.brachialis.

ANASTOMOSE DI SEKELILING ARTICULATIO CUBITI Bentuk anastomase ini lebih dikenal dengan nama RETE ARTICULARE CUBITI. Dibagi menjadi yang terletak di bagian ventral dan di bagian dorsal epicondylus medialis et lateralis humeri.Anastomose yang berada di bagian ventral epicondylus medialis humeri, dibentuk oleh :§ ramus anterior dari arteria collateralis ulnaris inferior§ arteria recurrens ulnaris anterior§ ramus anterior dari arteria collateralis ulnaris superior.Anastomose yang berada di bagian dorsal epicondylus medialis humeri dibentuk oleh :§ arteria collateralis ulnaris inferior§ arteria recurrens ulnaris posterior§ ramus doralis dari arteria collateralis ulnaris superior.Anastomose yang terdapat di sebelah ventral epicondylus lateralis humeri dibentuk oleh :§ arteria recurrens radialis§ arteria collateralis radialis.Anastomose yang berada di sebelah dorsal epicondylus lateralis humeri dibentuk oleh :§ arteria collateralis ulnaris inferior§ arteria interossea recurrens§ arteria collateralis media.Di sebelah proximal dari olecranon terdapat anastomose yang dibentuk oleh :§ arteria interossea recurrens§ arteria collateralis ulnaris inferior§ arteria recurrens ulnaris posterior.

ARTERIA RADIALIS Arteria brachialis di dalam fossa cubiti berada pada linea mediana, dan setinggi collum radii membentuk bifurcatio menjadi arteria radialis dan arteria ulnaris. Dari arah perjalanannya tampak seolah-olah arteria radialis merupakan kelanjutan dari arteria brachialis. Diameter arteria radialis adalah lebih kecil daripada arteria ulnaris.Arteria radialis dibagi menjadi 3 bagian, sebagai berikut:1. bagian pertama, terletak antara collum radii dan sisi medial processus styloideus radii,2. bagian kedua, mulai dari arteria radialis membelok ke posterior di sebelah distal processus styloideus radii sampai ketika arteri itu meninggalkan Anatomical Snuffbox.3. bagian ketiga, mulai dari tempat di mana arteria radialis berjalan melalui kedua caput m.interosseus dorsalis I menuju ke vola manus.

Bagian pertama arteria radialis berada pada regio brachium, ditutupi oleh m.brachioradialis di bagian proximal, berjalan pada facies ventralis tendo m.biceps brachii, m.supinator, insertio m.pronator teres, caput radialis m.flexor digitorum superficialis, m.flexor pollicis longus, m.pronator quadratus dan ujung distal os radius [ di sini dapat diraba pulsasinya ]. Pada sepanjang antebrachium m.brachioradialis berada di sebelah lateral arteria radialis. Di sepertiga bagian medial antebrachium nervus radialis berjalan di sebelah lateral arteria radialis. M.flexor carpi radialis berada di sebelah medial dari arteria radialis.Memberi percabangan :1. rami musculares2. ramus calpalis palmaris3. ramus palmaris superficialis4. arteria recurrens radialis

Ad.1. Rami musculares memberi suplai darah kepada otot-otot di bagian radialis antebrachium.

Ad.2. Ramus carpalis palmares adalah sebuah cabang kecil yang keluar dekat tepi caudal m.pronator quadratus, berjalan pada facies palmaris ossa carpalia, membentuk anastomose dengan ramus carpalis palmaris yang dipercabangkan oleh arteria ulnaris. Anastomose ini dilengkapi oleh cabang-cabang dari arteria interossea anterior dan ramus recurrens dari arcus palmaris profundus. Jaringan anastomose ini membentuk rete carpi volare, yang memberi suplai darah kepada wrist joint.

Ad.3. Ramus palmaris superficialis, dipercabangkan pada saat arteria radialis membelok pada sisi lateral pergelangan tangan menuju ke dorsal. Cabang ini berjalan menembusi otot thenar, memberi vascularisasi pada daerah ini, dan membentuk anastomose dengan ujung distalis arteria ulnaris yang dinamakan arcus palmaris superficialis.

Ad.4. Arteria recurrens radialis, dipercabangkan di bagian distal articulatio cubiti, berjalan ascendens di antara m.brachioradialis dan m.brachialis, melayani otot-otot tersebut, dan mengadakan anastomose dengan arteria collateralis radialis [cabang dari a.pofunda brachii].

Bagian kedua dari erteria radialis adalah ketika arteri ini berada di sebelah distal processus styloideus radii dan membelok ke dorsal pada sisi radialis ujung distal radius dan masuk ke dalam spatium interosseum I. Arteria radialis berjalan di dalam Anatomical Snuff box, disilangi oleh tendo m.abductor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis dan m.extensor pollicics longus. Dari bagian ini dipercabangkan ramus carpalis dorsalis, yang mengadakan anastomose dengan ramus carpalis dorsalis a.ulnaris membentuk rete carpi dorsale.Dari rete carpi dorsale dipercabangkan 3 buah arteriae metacarpales dorsales, berjalan ke arah distal pada permukaan m.interosseus dorsalis II, III dan IV, lalu masing-masing bercabang dua membentuk aa.digitales dorsales, yang memberi vascularisasi jari III, IV dan V, membentuk anastomose dengan aa.digitales palmares propriae yang dipercabangkan oleh arcus palmaris superficialis.Cabang yang lain adalah arteria metacarpalis dorsalis I sebelum a.radialis berjalan melalui kedua caput m.interosseus dorsalis I, yang memberi suplai darah kepada jari I dan II. Bagian ketiga dari arteria radialis berjalan ke arah vola manus dengan melalui kedua caput m.interosseus dorsalis I. Di daerah vola manus dipercabangkan arteria princeps pollicis, yang

selanjutnya bercabang dua untuk melayani kedua sisi jari I. Selanjutnya arteria radialis memberi cabang arteria radialis indicis yang menuju ke sisi lateral jari II.Kemudian arteria radialis membelok ke arah medial di antara kedua caput m.adductor pollicis, melanjutkan diri menjadi arcus palmaris profundus; arcus ini ditutupi oleh tendo m.flexor digitorum profundus dan berada setinggi basis ossis metacarpalis, berada pada facies ventralis mm.interossei. Arcus palmaris profundus dilengkapi di bagian medial oleh ramus palmaris profundus arteria ulnaris, dan terletak kira-kira 2 cm di sebelah proximal dari arcus palmaris superficialis.Dari arcus palmaris profundus dipercabangkan cabang-cabang ke arah proximal, turut membentuk rete carpi volare, dan ke arah distal memberi cabang yang dinamakan arteriae metacarpales palmares, beranastomose dengan aa.digitales palmares communes yang dipercabangkan oleh arcus palmaris superficialis.

ARTERIA ULNARIS Mempunyai bentuk yang lebih besar daripada arteria radialis. Setelah dipercabangkan oleh arteria brachialis maka arteria ulnaris berjalan oblique ke arah caudal, mencapai sisi ulnaris antebrachium kira-kira pada pertengahan antebrachium. Selanjutnya berjalan sepanjang sisi ulnaris pergelangan tangan, menyilang ligamentum carpi transversusm di sebelah radialis os pisiforme. Tepat di sebelah distal os pisiforme arteria ulnaris bercabang dua dan masing-masing cabang tersebut bergabung dengan arcus palmaris superficialis dan arcus palmaris profundus.Memberi percabangan sebagai berikut :a. pada antebrachium :1. arteria recurrens ulnaris anterior2. arteria recurrens ulnaris posterior3. arteria interossea communis4. rami muscularesb. pada pergelangan tangan :1. arteria interossea anterior2. arteria interossea posteriorc. pada manus :1. arcus palmaris superficialis2. ramus palmaris profundus

Ad.a.1. Arteria recurrens ulnaris anterior, dipercabangkan di sebelah distal articulatio cubiti, berjalan kembali ke cranialis, berada di antara m.brachialis dan m.pronator teres, memberi suplai darah kepada otot-otot tersebut, berada di sebelah ventral dari epicondylus medialis humeri, mengadakan anatomose dengan arteria collateralis ulnaris superior et inferior.

Ad.a.2. Arteria recurrens ulnaris posterior, dipercabangkan di sebelah distal dari pangkal arteria recurrens ulnaris anterior, mempunyai bentuk yang lebih besar daripada arteria tersebut tadi. Berjalan ke dorsal dan medial di antara m.flexor digitorum sublimis dan m.flexor digitorum profundus, lalu berjalan ascendens di sebelah dorsal epicondylus medialis humeri. Berada di antara epicondylus medialis humeri dan olecranos, ditutupi oleh m.flexor carpi ulnaris, mengadakan anastomose dengan arteria collateralis ulnaris superior, arteria collateralis ulnaris inferior dan arteria interossea recurrens.

Ad.a.3. Arteria interossea communis, panjang 1 cm, dipercabangkan tepat di sebelah caudalis

tuberositas radii, berjalan ke arah dorsal pada tepi cranialis membrana interossea antebrachii, lalu bercabang dua membentuk arteria interossea anterior dan arteria interossea posterior.

Ad.b.1. Arteria interossea anterior, berjalan ke distal pada permukaan ventral membrana interossea, bersama-sama dengan ramus interosseus palmaris nervi mediani, ditutupi oleh m.flexor digitorum profundus dan m.flexor pollicis longus; memberi rami musculares dan arteria nutricia kepada os radius dan os ulna.Pada tepi cranialis m.pronator quadratus arteria interosseus posterior, mencapai facies dorsalis pergelangan tangan, dan beranastomase dengan rete carpi orsale.Arteria interossea anterior memberi cabang arteria mediana, yang berjalan bersama-sama dengan nervus medianus menuju ke vola manus.Sebelum arteria interossea anterior menembusi membrana interossea dipercabangkan sebuah cabang yang berjalan ke distal, ditutupi oleh m.pronator quadratus, bergabung dengan rete carpi volare.

Ad.b.2. Arteria interossea posterior, berjalan ke dorsal di antara chorda obliqua dan tepi cranialis membrana interossea, berada di antara m.supinator dan m.abductor pollicis longus, selanjutnya berjalan ke distal pada facies dorsalis antebrachium di antara lapisan otot-otot yang terletak superficialis dan profundus; memberi rami muculares untuk otot-otot tersebut.Di cranialis m.abductor pollicis longus dan m.extensor pollicis brevis arteria interossea posterior ditemani oleh nervus interosseus dorsalis. Pada bagian distal antebrachium arteria interossea posterior mengadakan anastomose dengan ujung terminal arteria interossea anterior dan dengan rete carpi dorsale.Dekat pada pangkal arteria interossea posterior dipercabangkan arteria interossea recurrens, yang berjalan ascendens di antara epicondylus lateralis humeri dan olecranon, menembusi m.supinator, membentuk anastomose dengan arteria collateralis media, yang dipercabangkan oleh arteria profunda brachii, dengan arteria recurrens ulnaris posterior dan dengan arteria collateralis ulnaris inferior.Ramus carpalis palmaris merupakan cabang kecil yang menyilang di sebelah ventral ossa carpalia, ditutupi oleh tendo m.flexor digitorum profundus, mengadakan anastomose dengan cabang yang sama dari arteria radialis.Ramus carpalis dorsalis dipercabangkan setinggi os pisiforme, berjalan ke arah dorsal ditutupi oleh tendo m.flexor carpi ulnaris, berjalan pada facies dorsalis ossa carpalia, ditutupi oleh tendo otot-otot extensor dan membentuk anastomose dengan cabang yang sama dari arteria radialis.

Ad.c.1. Arcus palmaris superficialis dibentuk oleh arteria ulnaris, dan sering dilengkapi oleh suatu cabang yang keluar dari ramus palmaris superficialis arteria radialis, dan dapat juga dilengkapi oleh cabang dari arteria radialis indicis dan arteria princeps pollicis. Arcus ini menyilang vola manus dengan lengkungannya yang menghadap ke arah distal.

Ad.c.2. Ramus palmaris profundus berjalan di antara m.abductor digiti minimi dan m.flexor digiti minimi brevis, menembusi origo m.opponens digiti minimi, mengadakan anastomose denagn arteria radialis, dan melengkapi arcus palmaris profundus.

Arteriae digitales palmares communes Ada 2 buah yang dipercabangkan dari sisi distalis arcus palmaris superficialis, berjalan ke distal

menuju m.lumbricalis II, III dan IV. Setiap arteria ini menerima cabang yang sama dari arteria metacarpalis palmaris, dan segera bercabang dua membentuk aa.digitales palmares propriae yang berjalan sepanjang sisi ulnaris jari II dan sisi radialis jari III, sisi ulnaris jari III dan sisi radialis jari IV, sisi ulnaris jari IV dan sisi radialis jari V.

PEMBULUH VENATerdiri dari vena superficialis dan vena profunda. Vena superficialis terdiri dari vena cephalica dan vena basilica.Vena cephalica dimulai pada dorsum manus, berjalan ke proximal pada sisi radialis antebrachium.Vena basilica berjalan pada sisi ulnaris antebrachium.Pada facies dorsalis dan facies ventralis antebrachium terdapat vena-vena yang menghubungkan kedua vena tersebut tadi. Pada fossa cubiti terdapat vena mediana cubiti, yang menghubungkan vena cephalica dengan vena basilica dengan arah cranio medial.Selanjutnya vena cephalica berjalan pada sisi lateral m.biceps brachii, menembus fascia dan berjalan di dalam trigonum deltoideo-pectorale dan bermuara ke dalam vena axillaris.Vena basilica berjalan pada sisi medial m.biceps brachii. Pada pertengahan brachium vena basilica berjalan melalui hiatus basilicus dan bermuara kedalam vena brachialis.Vena profunda berjalan bersama-sama dengan arteri bersangkutan.

SYSTEMA LYMPHATICA Nodus limphaticus pada extremits superior terdiri dari gugusan superficialis dan gugusan profunda.Lymphonodi superficialis berjumlah sedikit dan mempunyai ukuran yang kecil. termasuk di dalamnya adalah:1. lymphonodus supratrochlearis = l.n.cubitalis, berjumlah 1 – 2 buah nodus yang terletak 2 – 3 cm di sebelah cranial epicondylus medialis humeri, berada di sebelah medial vena mediana cubiti. Pembuluh lymphe afferent berasal dari jari III, IV dan V, dari bagian medial manus dan permukaan superficialis sisi ulnaris antebrachium. Pembuluh efferent berjalan bersama-sama dengan vena basilica, dan bergabung dengan pembuluh-pembuluh lymphe yang berada di bagian profunda.2. lymphonodus deltodeopectorale = l.n.infraclaviculare berjalan 1 – 2 buah, berada di samping vena cephalica, di antara m.pectoralis major dan m.deltoideus, di sebelah caudalis dari clavicula.

Lymphonodus profundus terutama berkumpul di fossa axillaris, dinamakan lymphonodi axillares dan ada beberapa yang berada pada regio antebrachium mengikuti arteria radialis, arteria ulnaris dan arteria interossea, dan pada brachium berada pada sisi medial arteria brachialis.

Nodi lymphatici axillares berukuran besar, berjumlah antara 20 – 30 buah, dan dapat dibagi menjadi beberapa gugusan, sebagai berikut:1. gugusan lateral, terdiri dari 4 – 6 lymphonodus, terletak pada sisi dorso-medial vena axillaris. Pembuluh lymphe afferent membawa lymphe dari seluruh extremitas superior, kecuali yang mengikuti vena cephalica. Pembuluh efferent membawa lymphe menuju ke gugusan centralis dan gugusan subclavicularis, dan sebagian lagi menuju ke l.n.cervicalis profundus gugusan inferior;2. gugusan anterior = gugusan pectoralis berjumlah 4 – 5 buah lymphonodi, berada pada sisi inferior m.pectoralis minor, di sekitar arteria thoracalis lateralis. Pembuluh lymphe afferent

membawa lymphe dari kulit dan otot dinding anterior dan dinding lateral thorax, dari mamma pars centralis dan pars lateralis. Pembuluh afferent sebagian membawa lymphe menuju ke gugusan centralis dan sebagian lagi menuju ke gugusan subclavicularis ;3. gugusan posterior = gugusan subscapularis, berjumlah 6 – 7 buah lymphonodi, terletak pada sisi inferior dinding posterior fossa axillaris, mengikuti arteria subscapularis. Pembuluh afferent berasal dari kulit dan otot pars dorsalis collum di bagian caudal dan dari dinding dorsal thorax. Pembuluh efferent menuju ke gugusan centralis ;4. gugusan centralis = gugusan intermedialis, berjumlah 3 – 4 buah lymphonodi yang terletak pada corpus adiposum di basis fossa axillaris. Pembuluh afferent berasal dari lymphonodus axillaris lainnya (gugusan lainnya) dan pembuluh efferent menuju ke pars subclavicularis ;5. gugusan medial = gugusan subclavicularis = gugusan apical, berjumlah 6 – 12 buah lymphonodi, sebagian terletak pada facies posterior bagian cranialis m.pectoralis minor dan sebagian lagi berada di bagian superior dari bagian cranialis otot tersebut tadi. Pembuluh afferent berjalan bersama-sana dengan vena cephalica, dan juga berasal dari gugusan lainnya. Pembuluh efferent membentuk truncus subclavius, yang akan bermuara ke dalam angulus venosus, yaitu tempat pertemuan antara vena jugularis interna dan vena subclavia atau bermuara ke dalam truncus jugularis; pada bagian kiri bermuara ke dalam ductus thoracicus.Beberapa pembuluh efferent seringkali menuju ke ll.nn.cervicales profundus inferior.

Artikel ini dikutip dari: SKYDRUGZ: Topografi Bab II - Ekstremitas Superior http://skydrugz.blogspot.com/2011/09/topografi-bab-ii-ekstremitas-superior.html#ixzz1pSXBT1ER Skydrugz

Sistem kardiovaskularPengertian        Sistem kardiovaskular merupakan suatu sistem organ untuk memindahkan zat (nutrien seperti asam amino dan elektrolit, hormon, sel darah dll) dari dan menuju sel-sel tubuh manusia. Sistem ini juga menolong stabilisasi suhu dan pH tubuh (bagian dari homeostasis / keseimbangan).Ada tiga jenis sistem peredaran darah: tanpa sistem peredaran darah, sistem peredaran darah terbuka, dan sistem peredaran darah tertutup. sistem peredaran darah,yang merupakan juga bagian dari kinerja jantung dan jaringan pembuluh darah (sistem kardiovaskuler) dibentuk. Sistem ini menjamin kelangsungan hidup organisme, didukung oleh metabolisme setiap sel dalam tubuh dan mempertahankan sifat kimia dan fisiologis cairan tubuh.        System kardiovaskular terdiri dari Jantung, pembuluh darah, dan saluran limfe.

a. JantungJantung atau dalam bahasa Inggris dikenali sebagai heart (Latin, cor) merupakan organ berongga.

Istilah kardium bermaksud berkaitan dengan jantung, berasal dari perkataan Greek kardia untuk "jantung".Jantung merupakan bagian dari sistem vaskular yang sebagian ahli mengatakan juga kalau jantung merupakan medifikasi dari pembuluh darah besar yang sifat dan fungsinya sangat khusus, memompa dan mengalirkan darah didalam pembuluh darah.

Pada bayi ukurannya relatif lebih besar daripada dewasa. Pada bayi, perbandingan jantung terhadap rongga dada (rasio kardiotoraks) mencapai 60%, pada anak besar sampai dewasa muda mencapai 50%.

Dalam tubuh manusia, jantung terletak sebelah kiri sedikit dari tengah dada, dan di belakang tulang dada (sternum). Ia diselaputi oleh kantung yang dikenali sebagai perikardium dan dikelilingi oleh peparu. Secara purata, jantung orang dewasa memiliki panjang 12 cm, lebar 9 cm dan mempunyai berat sekitar 300-350 g. Ia terdiri dari empat ruang, dua atrium di atas dan dua ventrikel di bawah.

Jantung mempunyai daerah sentral yang mempunyai sifat fibrosa, rangka fibrosa yang berperan sebaai penyokong dan tenpat origio dan insertio miosit-miosit jantung.

Ruang jantung1. Serambi Kanan/atrium dexter.Serambi kanan adalah ruang jantung yang menerima darah yang kaya akan karbondioksida dari pembuluh vena cava yaitu vena cava inferior atau posterior dan vena cava superior/vena cava anterior.

2. Bilik Kanan/ventrikel dexter.Bilik kanan adalah ruang jantung yang menerima darah yang kaya akan karbondioksida dari atrium dexter melalui Valvula trikuspidalis/katup trikuspidal. Selain itu berfungsi memompa darah ke pulmo melalui valvula pulmonalis dan disalurkan ke pulmo oleh pembuluh arteri pulmonalis sinister.

3. Serambi Kiri/atrium sinisterSerambi kiri adalah ruang jantung yang menerima darah yang kaya oksigen dari pulmo melalui pembuluh vena pulmonalis sinister dan darah tersebut kemudian disalurkan ke ventrikel sinister melalui valvula bikuspidalis/valvula mitral.

4. Bilik kiri/ventrikel sinisterBilik kiri adalah ruang jantung yang memerima darah yang kaya oksigen dari atrium sinister melalui valvula mitral dan memompa darah ke seluruh tubuh melalui valvula aorta/valvula semilunaris dan pembuluh nadi besar atau aorta.Di aorta terdapat 3 percabangan arteri yaitu:a.Arteri Brachiosefalusb.Arteri Carotid Sinisterc.Arteri Bahu kiriVentrikel kiri adalah lebih tebal berbanding kanan. Ini disebabkan kekuatan kontraksi dari ventrikel kiri

jauh lebih besar dari yang kanan. Ventrikel kanan hanya perlu mengepam darah ke peparu, jadi ia tidak memerlukan otot dinding yang kuat. Ini juga diperlukan kerana dua sebab lain: 1) kapilari peparu adalah lemah; tekanan tinggi akan merosakkan kapilari 2) aliran darah yang perlahan adalah diperlukan bagi memberi masa untuk pertukaran gas antara darah dan peparu.Atrium dan ventrikel kanan dengan atrium dan ventrikel kiri di pisahkan oleh dinding otot yang tebal (septum). Ia memisahkan darah yang mengandung oksigen dengan darah yang mengandung karbon dioksida agar tidak tercampur.

Katup jantung :a. Katup atrio-vertikulerDisetiap sisi ada hubungan antara atrium dan ventrikel melalui katup atrio-vertikuler.Katup atrio-vertikuler mengizinkan darah mengalir hanya ke satu jurusan, yaitu dari atrium ke ventrikel, dan tidak kesebaliknya.Dan pada setiap lubang terdapat katup.kanan = katup (valvula) trikuspidalis.kiri = katup mitral atau katup bikuspidalis. 

b. Katup semilunarKatup semilunar memisahkan ventrikel dengan arteri yang berhubungan. Terdiri dari 3 daun katup yang simetris disertai tonjolan yang menyerupai coronh yang dikaitkan dengan sebuah cincin serabut.Ada 2 katup, yaitu : terletak pada arteri pulmonalis, memisahkan pembuluh ini dari ventrikel kanan.1. Katup pulmonal terletak antara ventrikel kiri dan aorta.2. Katup aorta

Dinding jantungDinding jantung terdiri daripada tiga lapisan. Lapisan luar (epicardium), lapisan tengah (myocardium), dan lapisan terdalam (endocardium). Myokardium adalah lapisan yang paling tebal dan terdiri dari otot jantung. Endokardium merupakan lapisan terdalam.EndokardiumMenutupi seluruh permukaan dalam jantung. Permukaan dilapisi endotel ; dibawah endotel, subendotel terdiri dari lapisan tipis yang mengandung serat elastis dan otot polos. Lapisan subendokardial, lapisan yang menyatu dengan miokardium dibawahnya, terdiri dari jaringan ikat longgar. Lapisan ini banyak mengandung buluh darah, saraf dan cabang system hantar rangsang jantung.

MiokardiumMiokardium atau otot jantung, bersifat lurik dan involenter, berkosentrasi secara ritmis dan automatis, hanya terdapat pada miokard dan pada dinding pembuluh darah besar yang langsung berhubungan dengan jantung. Dibawah mikroskop cahaya otot jantung terlihat (serat otot jantung) sebagai satu satuan linier yang terdiri atas jumlah sel otot jantung yang terikat ujung ke ujung pada daerah ikatan

khusus yang disebut diskus interkalaria. Setiap sel otot jantung mempunya panjang sekitar 100 um garis tengah 15 um, ujungnya sering terbelah dua atau lebih, masing-masing cabang melekat pada sel-sel yang berdekatan.

PerikardiumPerikardium terbagi menjadi dua, yaitu :1. Perikardium Viseralis: pembungkus jantung yang melekat pada jaringan jantung2. Perikardium Parietalis: pembungkus jantung yang terletak disebelah luar perikardium parietalis.

Sifat otot jantung :a. Kemampuan berkontraksiDenagn berkontraksi otot jantung memompa darah yang masuk sewaktu distol, keluar dari ruang-ruangnya.

b. Konduktivitas (daya antar)Kontraksi diantarkan melalui setiap serabut oto jantung secara halus. Kemampuan pengantar ini sangat jelas dalam berkas his.

c. RitmeOtot jantung juga memiliki kekuatan untuk kontraksi ritmik secara otomatik, dan tak tergantung pada rangsangan saraf.

b. Pembuluh darah

Diagram sederhana sistem arteri pada tubuh manusiaPembuluh darah adalah bagian dari sistem sirkulasi dan berfungsi mengalirkan darah ke seluruh tubuh. Jenis-jenis yang paling penting, arteri dan vena, juga disebut demikian karena mereka membawa darah keluar atau masuk ke jantung. Kerja pembuluh darah membantu jantung tuk mengedarkan sel darah merah atau eritrosit ke seluruh tubuh.dan mengedarkan sarimakanan, oksigen dan membawa keluar karbon dioksida.

A. Pembuluh nadi (arteri)

Potongan pada pembuluh nadiPembuluh nadi atau arteri adalah pembuluh darah berotot yang membawa darah dari jantung.. Tujuannya adalah sistemik tubuh, kecuali a.pulmonalis yang membawa darah menuju paru untuk dibersihkan dan mengikat oksigen. Arteri terbesar yang ada dalam tubuh adalah aorta, yang keluar langsung dari ventrikel kiri jantung.

PenggambaranSistem pembuluh nadi memiliki bagian tekanan yang tinggi pada sistem sirkulasi. Tekanan darah biasanya menunjukkan tekanan pada pembuluh nadi utama. Tekanan pada saat jantung mengembang dan darah masuk ke jantung disebut diastol. Tekanan sistol berarti tekanan darah saat jantung berkontraksi dan daeah keluar jantung. Tekanan darah ini dapat dikur dengan tensimeter atau sfigmomanometer.Anatomi

Anatomi dinding pembuluh nadi.

Lapisan terluar disebut tunika adventitia yang tersusun dari jaringan penyambung. Di lapisan selanjutnya terdapat tunika media yang tersusun atas otot polos dan jaringan elastis. Lapisan terdalam adalah tunika intima yang tersusun atas sel endothelial. Darah mengalir di dalam pada

lumen.

Jenis pembuluh nadi :Terdapat beberapa jenis pembuluh nadi pada tubuh:a.Arteri pulmonarismembawa darah - yang kotor mengandung banyak karbondioksida sehingga warnanya kebiru-biruan – dari bilik kanan ke paru-paru. Di paru-paru karbondioksida tersebut akan ditukar dengan oksigen sehingga darah yang kotor menjadi segar kaya oksigen berwarna merah cerah- kembali ke jantung melalu vena pulmonalis menuju atrium kiri, yang kemudian akan masuk ke dalam ventrikel kiri. Jadi arteri pulmonalis ini membawa darah ke paru dalam rangka difusi respirasi, bukan untuk menghidupi paru.

b. Arteri sistemikArteri sistemik membawa darah menuju arteriol dan kemudian ke pembuluh kapiler, di mana zat nutrisi dan gas ditukarkan.

c.Aortamembawa darah yang dipompa oleh ventrikel kiri ke seluruh tubuh. Darah yang dialirkan arteri adalah darah segar kaya oksigen. Aorta kemudian akan bercabang-cabang untuk mendarahi/menghidupi: jantung (a koronarius), otak (a karotis), ekstremitas atas (a subklavia kanan dan kiri), paru (a bronkialis), hepar (a hepatika), ginjal (a renalis), usus dan peritonium ( a mesenterika), vertebra (a vertebralis), ekstremitas bawah (a femoralis), genitourinaria, dan berbagai cabang lainnya. 

Ciri-ciriAorta adalah arteri elastis, oleh karenanya maka dapat mengembang. Apabila ventrikel kiri berkontraksi untuk memaksa darah mengalir ke aorta, aorta mengembang. Regangan ini memberikan energi potensial yang akan membantu mempertahankan tekanan darah sewaktu diastole, karena saat itu, aorta akan berkontraksi secara pasif.

d. ArteriolArteriol adalah pembuluh nadi terkecil yang berhubungan dengan pembuluh kapiler.

e.Pembuluh kapilerPembuluh ini bukan pembuluh nadi sesungguhnya. Di sinilah terjadinya pertukaran zat yang menjadi fungsi utama sistem sirkulasi. Pembuluh kapiler adalah pembuluh yang menghubungkan cabang-cabang pembuluh nadi dan cabang-cabang pembuluh balik yang terkecil dengan sel-sel tubuh. Pembuluh nadi dan pembuluh balik itu bercabang-cabang, dan ukuran cabang-cabang pembuluh itu

semakin jauh dari jantung semakin kecil. Pembuluh kapiler sangat halus dan berdinding tipis.

B. Pembuluh balik (vena) 

Pembuluh darah balik pada manusiaPembuluh balik atau vena adalah pembuluh yang membawa darah menuju jantung. Darahnya banyak mengandung karbon dioksida. Umumnya terletak dekat permukaan tubuh dan tampak kebiru-biruan. Dinding pembuluhnya tipis dan tidak elastis. jika diraba, denyut jantungnya tidak terasa. Pembuluh vena mempunyai katup sepanjang pembuluhnya. Katup ini berfungsi agar darah tetap mengalir satu arah. Dengan adanya katup tersebut, aliran darah tetap mengalir menuju jantung. Jika vena terluka, darah tidak memancar tetapi merembes.Dari seluruh tubuh, pembuluh darah balik bermuara menjadi satu pembuluh darah balik besar, yang disebut vena cava. Pembuluh darah ini masuk ke jantung melalui serambi kanan. Setelah terjadi pertukaran gas di paru-paru, darah mengalir ke jantung lagi melalui vena paru-paru. Pembuluh vena ini membawa darah yang kaya oksigen. Jadi, darah dalam semua pembuluh vena banyak mengandung karbon dioksida kecuali vena pulmonalis.

a. Vena cava

#3 adalah Vena Cava Superior.#11 adalah Vena Cava Inferior.        Vena Cava adalah vena utama dalam tubuh yang membawa darah yang banyak mengandung karbondioksida dari kepala dan anggota tubuh bawah ke serambi kanan. Darah ini mengandung CO2 karena darah yang dikandung merupakan darah yang telah melewati sistem oksidasi (pembakaran).        Vena cava terdiri dari 2 bagian yaitu :• Vena Cava Inferior• Vena Cava Superior.

*Vena Cava InferiorVena cava inferior (pembuluh balik besar bawah) adalah pembuluh darah yang menerima darah dari badan dan kedua kaki. Darah yang dibawa oleh pembuluh darah jenis ini mengandung banyak CO2.*Vena Cava SuperiorVena Cava Superior (pembuluh balik besar atas) adalah pembuluh darah yang menerima darah dari kepala dan kedua tangan. Darah yang dibawa oleh pembuluh darah ini juga mengandung banyak CO2.

b. Vena pulmonalisSatu-satunya vena yang tidak mengandung karbon dioksida. Vena pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah bersih dari kedua paru-paru ke atrium kiri.