arteria radial

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UNIVERSITAS MÉDICA 2006 VOL. 48 Nº 1

PRESENTACIÓN DE CASOS

Resumen

En el presente reporte describimos unorigen alto de la arteria radial. La ha-llamos emergiendo de la segunda por-ción de la arteria axilar únicamente enel miembro superior derecho de un ca-dáver masculino. La disección se reali-zó en el anfiteatro de la PontificiaUniversidad Javeriana. Es importantetener presente esta variación anatómi-ca durante procedimientos quirúrgicosy cateterismos en miembro superior.

Palabras clave: origen alto, arteria ra-dial, arteria axilar.

Abstract

In the present report we described ahigh origin of the radial artery. Itemerged from the second portion of theaxillary artery in the right upper limbof a male cadaver. The dissection took

* Médico y cirujano, Pontificia UniversidadJaveriana. Profesor instructor de Anatomía Hu-mana. Departamento de Morfología, Facultadde Medicina, Pontificia Universidad Javeriana,Bogotá D.C., Colombia.

** Estudiante de medicina, X semestre. Facultad deMedicina, Departamento de Morfología, PontificiaUniversidad Javeriana, Bogotá D.C., Colombia.

Origen alto de la arteria radial.Reporte de caso

Eduardo Carlos Carrillo Piraquive*Carlos Alberto González Ramírez**

place in the amphitheatre of thePontificia Universidad Javeriana. Thisanatomical variation must be kept inmind during surgical procedures andcatheterizations of the upper limb.

Key words: high origin, radial artery,axillary artery.

Introducción

Durante una práctica de disección dela región axilar, con los estudiantes depregrado de medicina del primer se-mestre, en el anfiteatro del Departa-mento de Morfología de la Pontificia

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CARRILLO E.C., GONZÁLEZ C.A., ORIGEN ALTO DE LA ARTERIA RADIAL. REPORTE DE CASO

Universidad Javeriana, hallamos unorigen alto de la arteria radial.

Uno de los sistemas vasculares quepresentan múltiples variaciones en eladulto es el sistema arterial del miem-bro superior. Debido a esto se presen-tan confusiones al denominar dichasvariantes anatómicas.

Rodríguez - Niedenführ (2001)propuso una terminología siguiendo elcriterio de Barkow (1869) y realizó unaexcelente compilación de las diferen-tes variantes anatómicas con respectoa las arterias del miembro superior. Bá-

sicamente agrupa las variaciones ana-tómicas descritas por diferentes auto-res, según la región del miembrosuperior donde aparecen[1].

La presencia de un origen alto de laarteria radial es una de las variantes ana-tómicas más frecuentes del sistemaarterial del miembro superior (14,27% enmateriales de disección). Es más frecuenteencontrarla emergiendo del tercioproximal de la arteria humeral (62,5%),el segundo lugar más frecuente es del ter-cio medio de la arteria humeral (25%)(véase figura 1) y por último, naciendode la arteria axilar (12,5%)[ 2].

Figura 1. Disección realizada en el anfiteatro de la Pontificia Universidad Javeriana donde encontramos laarteria radial originándose del tercio medio de la arteria humeral.

4. Bíceps braquial5. Músculo coracobraquial6. Músculo tríceps

1. Arteria humeral2. Arteria radial3. Arteria humera

Uno de los trabajos que revisamosdescribe un patrón parecido al hallaz-

go que encontramos. González -Compta describe un origen alto de la

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arteria radial naciendo de la arteriaaxilar. Él halló una división en dos tron-cos de la arteria axilar, uno anterior elcual representa el origen alto de la ar-teria radial, y otro posterior el cual secontinúa como arteria humeral[3].

A diferencia de nuestro hallazgo,encontramos el origen alto de la arte-ria radial emergiendo como una ramacomún y corriente de la segunda por-ción de la arteria axilar.

Es muy probable que el origen deesta variación anatómica se encuentreen la persistencia de la arteria hume-ral superficial, la cual aparece (segúnlos estadios del desarrollo del sistemaarterial del miembro superior descritopor Singer), en el estadio IV[4].

Según esto, el vaso arterial que ha-llamos, podría denominarse en el brazocomo arteria humeral superficial. Peroproponemos que este vaso se denomi-ne arteria radial en todo su recorridodebido a una serie de características queexpondremos más adelante.

La anatomía usual de la arterial ra-dial se describe originándose a 1 cm pordebajo del pliegue del codo, como con-tinuación de la arteria humeral. Se pue-de dividir en tres porciones, una en elantebrazo, otra en la muñeca y otra enla mano. En el antebrazo desciende enel lado radial cubierta por el músculosupinador largo. En esta región se rela-ciona con la rama superficial del nervioradial. Al llegar a la muñeca, se localiza

en el canal del pulso, el cual está forma-do por el tendón del supinador largo porfuera y el tendón del palmar mayor pordentro. Rodea hacia fuera la muñecapara localizarse en el dorso de la manoy transcurre profundo a los tendones queforman la tabaquera anatómica (regiónformada, por fuera por los tendones delm. abductor largo del pulgar y extensorcorto del pulgar, y por dentro por el ten-dón del extensor largo del pulgar). Alsalir de ella alcanza el dorso del primerespacio interóseo. Perfora el músculoprimer interóseo dorsal e ingresa de estamanera a la celda interósea para cola-borar en la formación del arco palmarprofundo. En su trayecto emite una ramapara el círculo arterial del codo, ramasmusculares, ramas para los arcos palmarsuperficial y dorsal del carpo, para el dor-so del primer espacio interóseo, para elpulgar y el índice, y termina formandoel arco palmar profundo[5].

Materiales y métodos

Se procedió a realizar la disección dela región axilar en un cadáver mascu-lino de 45 a 47 años de edad aproxi-madamente preparado con formol al10% más glicerina, fenol, alcohol, sal,citronel y agua.

Con el bisturí se realizó un corte enforma de “T”, uno longitudinal a lo lar-go del surco deltopectoral y otro cortetransversal a lo largo de la clavícula ydel acromion. Se retiró la piel exponiendola fascia deltopectoral y a continuacióndesinsertamos los músculos deltoides y

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pectoral mayor a nivel de la clavícula.Reflejamos dichos músculos para expo-ner la apófisis coracoides con sus res-pectivos músculos a quienes prestainserción. De medial a lateral son: elpectoral menor, el coracobraquial y laporción corta del bíceps. Desinsertamosel pectoral menor a nivel de su inser-ción en la apófisis coracoides y refleja-mos hacia abajo su inserción distal.Aparece entonces la segunda porción dela arteria axilar inmediatamente profun-da al pectoral menor y encontramos unvaso arterial adicional naciendo de di-cha porción.

Por tal motivo, seguimos el trayec-to del vaso. Prolongamos el corte a ni-vel del surco deltopectoral hacia la carainterna del brazo y luego a lo largo deuna línea media en el antebrazo.

Al continuar el trayecto de dichaarteria, observamos que se trataba dela arteria radial, motivo por el cual, alalcanzar la muñeca, prolongamos elcorte en sentido lateral hacia el dorsodel primer espacio interóseo para con-firmar el hallazgo.

Resultados

Como hallazgo principal de la disecciónencontramos que la arteria radial nacede la segunda porción de la arteria axilar.Esta variación la encontramos solamenteen el miembro superior derecho del ca-dáver. El origen y la trayectoria de laarteria radial en la extremidad izquierdafue normal salvo en la tabaquera anató-mica donde transcurrió superficial a ella.

Usualmente la segunda porción dela arteria axilar emite dos ramas, lascuales de medial a lateral son: la arte-ria acromiotoráxica que nace como untronco que se divide en una rama ex-terna e interna después de perforar lafascia clavipectoral, y la arteriamamaria externa que desciende a lolargo de la pared interna de la axilaacompañando por delante al nerviotoráxico largo (o de Charles Bell).

Pero en este espécimen encontramosque la mamaria externa es la primerarama de esta porción, y no encontramosun tronco acromiotoráxico propiamen-te dicho, sino sus dos ramas externa einterna originándose directamente de laarteria axilar.

Para efectos prácticos, describimosla arteria radial según las diferentesregiones que atraviesa.

En la axila: a 7 mm distal del origende las ramas acromiotoráxicas y a 2.5cm proximal del origen de la arteriasubescapular (primera rama de la terce-ra porción de la arteria axilar), nace laarteria radial. En posición anatómica, sitomamos la apófisis coracoides y traza-mos 1 cm hacia abajo y luego 2 cm ha-cia dentro, podemos encontrar, cubiertopor el pectoral menor el origen de estevaso sanguíneo. Después de emerger,la arteria toma una dirección paralela ylateral a la arteria axilar. Inmediatamen-te nace se observa un pinzamiento en-tre estos dos vasos alrededor del asa delos pectorales (formado por unaanastomosis entre los nervios pectoral

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externo e interno). A 5 mm distal del asade los pectorales encontramos una co-municación entre el tronco secundarioanteroexterno del plejo braquial y larama interna del nervio mediano.

Antes de ingresar al brazo, la arteriaradial cruza por delante del tronco se-cundario anteroexterno para luego co-locarse lateral a él (véanse figuras 2 y 3).

En el brazo: desciende a lo largo delcanal de Cruveilhier (canal formado por

los músculos coracobraquial y bícepsbraquial como techo, por el tabiqueintermuscular interno como piso, la piely el tejido celular subcutáneo como lapared interna) paralela y lateral a la ar-teria humeral. En la mitad superior delbrazo, la arteria radial se ve acompa-ñada por el nervio musculocutáneo, elcual se coloca medial y más profundoa ella. En esta misma región, encontra-mos lateral a la arteria radial al múscu-lo coracobraquial.

Figura 2. Origen axilar de la arteria radial.

1. Vena cefálica2. Rama externa de la arteria acromiotoráxica3. Nervio pectoral externo4. Asa de los pectorales5. Arteria radial6. Tronco de las arterias circunflejas humerales7. Tronco secundario anteroexterno8. Arteria axilar9. Tronco secundario anterointerno10. Arteria subescapular11. Nervio cubital

12. Nervio antebraquial cutáneo interno13. Nervio pectoral interno14. Arteria mamaria externa15. Rama interna de la arteria acromiotoráxica16. Vena axilar17. Músculo pectoral menor

(seccionado y reflejado)18. Músculo coracobraquial19. Anastomosis entre tronco secundario anteroexterno

y rama interna del nervio mediano20. Rama interna del nervio mediano

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Figura 3. Esquema del origen axilar de la arteria radial.

9. Tronco secundario anterointerno10. Arteria subescapular11. Nervio cubital12. Nervio antebraquial cutáneo interno13. Nervio pectoral interno14. Arteria mamaria externa15. Rama interna de la arteria acromiotoráxica16. Vena axilar

En la mitad inferior del brazo laarteria radial desciende medial a laporción corta del bíceps y aparecenacompañando a la arteria por lado ylado, las dos venas radiales.

Durante su trayecto en el brazo, noemite ninguna rama (salvo algunasramas musculares) (véase figura 4).

En el antebrazo: después de atra-vesar el canal de Cruveilhier, ingresaal canal bicipital interno (formado porfuera por el bíceps braquial, por den-

tro por el pronador redondo, el techo,la expansión aponeurótica del bícepsy el piso el braquial anterior). Al salirde este canal, transcurre inmediata-mente profunda al músculo supinadorlargo. En el tercio superior del ante-brazo emite la arteria recurrente radial,la cual asciende para colaborar en elcírculo arterial del codo. La arteria ra-dial continúa su descenso profundo almúsculo supinador largo y acompa-ñado por ambas venas radiales hastaalcanzar la muñeca (véase figura 5).

1. Vena cefálica2. Rama externa de la arteria acromiotoráxica3. Nervio pectoral externo4. Asa de los pectorales5. Arteria radial6. Tronco arterial de las circunflejas humerales7. Tronco secundario anteroexterno8. Arteria axilar

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Figura 4. Trayecto de la arteria radial en el brazo.

Figura 5. Trayecto de la arteria radial en el antebrazo.

1. Arteria radial2. Arteria humeral (acompañada por sus venas

humerales)3. Nervio musculocutáneo4. Nervio mediano

5. Vena basílica6. Nervio cubital7. Nervio antebraquial cutáneo interno8. Vena axilar9. Músculo bíceps braquial (porción corta)

1. Arteria radial2. Arteria recurrente radial3. Arteria humeral

4. Músculo pronador redondo5. Músculo palmar mayor6. Músculo supinador largo

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En la muñeca: en esta región en-contramos dos variantes más: 1) A 6cm proximal del pliegue de la muñe-ca emite su rama radiopalmar, la cualdesciende a lo largo del canal del pul-so para continuar su trayecto en lapalma y colaborar en la formación delarco palmar superficial de la mano. 2)Inmediatamente después de emitir larama radiopalmar, la arteria radial cru-za por delante y hacia fuera el tendóndel supinador largo y continúa su des-censo verticalmente entre el tendón del

supinador largo por dentro y el ten-dón del abductor largo del pulgar porfuera. A 3 cm antes del pliegue de lamuñeca cruza superficialmente los ten-dones del abductor largo del pulgar yextensor corto del pulgar, ingresandoa la tabaquera anatómica. Luego des-ciende verticalmente pasando sobre eltendón del extensor largo del pulgar.Es decir, en esta región transcurre su-perficial a la tabaquera anatómica. Lousual es que avance profunda a dichostendones (véase figura 6).

Figura 6. Trayecto de la arteria radial en la muñeca.

1. Arteria radial2. Arteria radiopalmar3. Tendón del supinador largo

4. Rama superficial del nervio radial5. Tendón del abductor largo del pulgar6. Tendón del palmar mayor

En la mano: una vez se aleja de latabaquera anatómica ingresa al dorsode la mano. Alcanza el primer espaciointeróseo dorsal donde antes de per-forar al músculo primer interóseo dor-sal emite la rama para el arco dorsal

del carpo (véase figura 7). Después deperforar dicho músculo ingresa a lapalma de la mano, en el compartimien-to interóseo, donde colabora con la for-mación del arco palmar profundo dela mano.

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Figura 7. Trayecto de la arteria radial en la tabaquera anatómica.

La longitud total de la arteria radiales de 51 cm. El diámetro de la arteriaaxilar antes y después de emitir la ar-teria radial fue de 5 mm. El diámetrode ambas arterias radiales derecha eizquierda, en el brazo y en el antebra-zo fue de 3 mm. Pero al compararambas arterias humerales a nivel delbrazo encontramos que la derecha pre-sentaba un diámetro de 5 mm y la dela izquierda un diámetro de 6 mm.

Discusión

Es muy importante tener presente lasposibles variaciones anatómicas de laarteria radial ya que ésta se puede usarcomo una vía de acceso paracateterismo y se pueden presentar com-plicaciones[6]. También es muy impor-

tante para procedimientos quirúrgicosortopédicos y en cirugía plástica yvascular.

Con respecto a la nomenclatura, no-sotros proponemos denominarla exclu-sivamente como arteria radial en todosu recorrido. No nos parece pertinentedenominarla en el adulto como arteriahumeral superficial durante su trayectopor el brazo por dos motivos: en primerlugar porque en este caso, la observa-mos emerger como una rama y no comoun tronco de división de la arteria axilarya que el diámetro de la arteria axilar novarió al emitir la arteria radial, y en se-gundo lugar porque ese vaso se encuen-tra presente exclusivamente durante eldesarrollo embriológico y posteriormen-te debe obliterarse.

1. Arteria radial2. Rama superficial del nervio radial3. Tendón del abductor largo del pulgar

4. Tendón del extensor corto del pulgar5. Tendón del extensor largo del pulgar

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Agradecimientos

Agradecemos a la doctora María Con-suelo París Pineda, directora del De-partamento de Morfología, médica ycirujana, Pontificia UniversidadJaveriana; especialista en patología,Pontificia Universidad Javeriana porpermitirnos realizar la disección delcadáver; a José Ignacio Fiesco Salinas,auxiliar 2 del Departamento de Mor-fología por colaborarnos durante la

disección y de manera muy especial alos estudiantes de medicina de primersemestre porque ellos representannuestro motor para el aprendizaje.

Las fotografías y los esquemas fue-ron realizados por Eduardo CarrilloPiraquive, médico y cirujano,Pontificia Universidad Javeriana, y porCarlos Alberto González Ramírez, es-tudiante de medicina, X semestre,Pontificia Universidad Javeriana.

Bibliografía

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