arterinės hipertenzijos diagnostika
DESCRIPTION
Arterinės hipertenzijos diagnostika. Loreta Jankauskienė KMU. Diagnostinių procedūrų tikslas. nustatyti kraujospūdžio dydžius identifikuoti antrines hipertenzijos priežastis - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/1.jpg)
Arterinės hipertenzijos Arterinės hipertenzijos diagnostikadiagnostikaLoreta JankauskienėKMU
![Page 2: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/4.jpg)
Diagnostinių procedūrų Diagnostinių procedūrų tikslas tikslas nustatyti kraujospūdžio dydžiusidentifikuoti antrines
hipertenzijos priežastisįvertinti širdies ir kraujagyslių ligų
riziką remiantis rizikos veiksniais, organų taikinių pažeidimu, gretutinėmis ligomis ir klinikinėmis būklėmis
![Page 5: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnostinės Diagnostinės procedūrosprocedūrospakartotiniai kraujospūdžio
matavimai;anamnezė;fizinis tyrimas;laboratoriniai ir instrumentiniai
tyrimai
![Page 6: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/6.jpg)
KRAUJOSPŪDŽIO KRAUJOSPŪDŽIO MATAVIMASMATAVIMAS
![Page 7: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/7.jpg)
Ribiniai kraujospūdžio dydžiai (mm Ribiniai kraujospūdžio dydžiai (mm Hg) arterinei hipertenzijai apibrėžti, Hg) arterinei hipertenzijai apibrėžti, jei atliekami skirtingų rūšių jei atliekami skirtingų rūšių matavimaimatavimai
Kraujospūdžiomatavimas
Sistoliniskraujospūdis
Diastoliniskraujospūdis
Gydytojo kabinete arba klinikinis
140 90
24 valandų 125–130 80
Dienos 130–135 85
Nakties 120 70
Namuose 130-135 85
![Page 8: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/8.jpg)
Izoliuota kabineto, arba Izoliuota kabineto, arba baltojo chalato,baltojo chalato,hipertenzijahipertenzija
![Page 9: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/9.jpg)
„„Baltojo chalato Baltojo chalato hipertenzija“ hipertenzija“
gydytojo kabinete nuolat padidėjęs kraujospūdis,
dienos arba 24 valandų kraujospūdis normalus
namuose pamatuotas kraujospūdis normalus
![Page 10: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/10.jpg)
BALTOJO CHALATO BALTOJO CHALATO HIPERTENZIJAHIPERTENZIJANorm
a
![Page 11: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/11.jpg)
Izoliuota kabineto Izoliuota kabineto hipertenzijahipertenzija
Ši būklė dažnesnė Diagnozuojama, jei jei nustatoma 1 laipsnio
(lengva) hipertenzija moterims,
vyresniems ar nerūkantiems asmenims, esant neseniai nustatytai hipertenzijai
esant ribotam gydytojo kabinete atliktų kraujospūdžio matavimų skaičiui
jei maža KS masė
pamatavus kraujospūdį bent 3 kartus AKS >140/90 mm Hg,
jei vidutinis 24 val. ir dienos kraujospūdžiai atitinka normalių reikšmių ribas
![Page 12: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/12.jpg)
Baltojo chalato hipertenzija ir širdies kraujagyslių ligos• 15 proc. bendrosios
populiacijos,• 1/3 pacientų, kuriems
diagnozuojama hipertenzija• didesnėorganų taikinių
pažeidimų ir metabolinių sutrikimų rizika
• mažesnė širdies ir kraujagyslių ligų rizika lyginant su tais, kuriems padidėjęs kraujospūdis
BCHH
• Nuoseklus stebėjimas• Gydymas vaistais neskiriamas
Stebimas CRB, BNP padidėjimas, bet ne visose studijose
Širdies-kraujagyslių ligų rizika panaši palyginti su normalų kraujospūdį turinčiais asmenimis
Išsivysto pastovi
hipertenzija
![Page 13: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/13.jpg)
Baltojo chalato hipertenzija ir širdies-kraujagyslių įvykių rizika
![Page 14: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/14.jpg)
Baltojo chalato efektasBaltojo chalato efektasgydytojo kabinete nuolat ženkliai
padidėjęs kraujospūdis (sunki hipertenzija),
dienos arba 24 valandų kraujospūdis padidėjęs nežymiai
73% gydomų arterine hipertenzija
Moterims dažniau nei vyrams
![Page 15: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/15.jpg)
Izoliuota ambulatorinė, Izoliuota ambulatorinė, arba slaptoji,arba slaptoji,hipertenzijahipertenzija
![Page 16: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/16.jpg)
Izoliuota ambulatorinėIzoliuota ambulatorinėhipertenzijahipertenzijagydytojo kabinete pamatuotas
kraujospūdis yra normalus (<140/90 mm Hg)
padidėję paros stebėsenos arba namuose pamatuoto kraujospūdžio dydžiai
![Page 17: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/17.jpg)
Izoliuota ambulatorinėIzoliuota ambulatorinėhipertenzijahipertenzija
Klinikinė problema Galima įtarti
~10 mln. žmonių JAVKaip identifikuoti šiuos
pacientus?
kai gydytojo kabinete kartais nustatomas padidėjęs kraujospūdis
anamnezėje padidėjęs kraujospūdis abiems tėvams
nustatomi keli širdies-kraujagyslių ligų rizikos faktoriai
sergantiems cukriniu diabetu
![Page 18: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/18.jpg)
Izoliuota ambulatorinė, arba slaptoji,
hipertenzija
SH
“Priešingybė BCHH”
1 iš 7–8 asmenų, kurių kraujospūdis kabinete yra normalus
Didina širdies ir kraujagyslių ligų riziką, kuri gali būti panaši į AH sergančiųjų riziką nepriklausomai nuo amžiaus, aterosklerotinių pokyčių
KS masės ↑Miego arterijų aterosklerozės ↑
Organų taikinių pažeidimas
Organų taikinių pažeidimo ir medžiagų apykaitos rizikos veiksnių paplitimas yra didesni, palyginti su pacientais, kurių kraujospūdis yra normalus
(Bjorklund, et al. Circulation 2003;107:1297)
Okhubo, et al. JACC 2005: 46:508)
(Seg R, et al. Circulation 2001; 104:1385)(Liu JE, et al. Ann Intern Med 1999;131:564)
(Bobrie G, et al. JAMA 2004;291:1342)
(Mancia, et al. Hypertenzion 2005; 47:846)
![Page 19: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/19.jpg)
Slaptoji hipertenzija ir širdies-kraujagyslių įvykių rizika
![Page 20: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/20.jpg)
Kraujospūdis fizinio ir Kraujospūdis fizinio ir laboratoriniolaboratoriniokrūvių metukrūvių metu
![Page 21: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/21.jpg)
Įtampa ir kraujospūdisĮtampa ir kraujospūdisBet kurios rūšies įtampa (tiek fizinė,
tiek nervinė įtampa) didina kraujospūdį
Kraujospūdžio kitimas fizinės ar emocinės įtampos metu - hipertenzijos atsiradimo, organų taikinių pažeidimo, naujai atsiradusios širdies ir kraujagyslių ligos ar mirties prognozavimas, tačiau tyrimų duomenys prieštaringi
![Page 22: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/22.jpg)
Neinvazinio Neinvazinio kraujospūdžio matavimo kraujospūdžio matavimo trūkumai trūkumai
vertinamos sistolinio kraujospūdžio reikšmės
jų tikslumas yra daug mažesnis nei ramybės reikšmių
![Page 23: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/23.jpg)
Centrinis kraujospūdisCentrinis kraujospūdis
![Page 24: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/24.jpg)
Centrinis kraujospūdis Centrinis kraujospūdis - -
kraujospūdis pamatuotas aortoje, t. y., spaudimai širdies, smegenų ar inkstų lygyje
![Page 25: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/26.jpg)
Kraujospūdį mažinantys medikamentai
![Page 27: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/27.jpg)
Centrinis kraujospūdisCentrinis kraujospūdis Invazinis matavimasNeinvazinis
matavimas, apskaičiuojant didėjimo (augmentacijos) indeksą pagal periferinės arterijos pulsinės bangos spaudimo kontūrą
Centrinis pulsinis spaudimas yra reikšmingai susijęs su KS perkrova, širdies ir kraujagyslių įvykiais
Kraujospūdis žąsto arterijoje geriau prognozuoja aterosklerotinius pokyčius
Tačiau tai būtina patvirtinti didesniais stebėjimo ir intervenciniais tyrimais
![Page 28: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/28.jpg)
KLINIKINĖ IR ŠEIMOS KLINIKINĖ IR ŠEIMOS ANAMNEZĖANAMNEZĖ
![Page 29: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/29.jpg)
Šeimos anamnezėŠeimos anamnezėhipertenzija, cukrinis diabetas, dislipidemija,ankstyva širdies vainikinių
kraujagyslių liga, insultas,periferinių arterijų liga inkstų liga
![Page 30: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/30.jpg)
Klinikinė anamnezėKlinikinė anamnezėPadidėjusio kraujospūdžio trukmė
ir ankstesnės reikšmėsAnkstesnis hipertenzijos
gydymas: vartoti vaistai, jų veiksmingumas ir šalutinis poveikis
![Page 31: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/31.jpg)
Antrinės hipertenzijos Antrinės hipertenzijos požymiaipožymiaiInkstų ligosinkstų ligos šeimos anamnezė
(policistinė inkstų liga)inkstų liga, šlapimo takų infekcija,
hematurija, piktnaudžiavimas analgetikais (parenchiminė inkstų liga)
![Page 32: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/32.jpg)
Antrinės hipertenzijos Antrinės hipertenzijos požymiaipožymiaiVaistų / cheminių medžiagų
vartojimas: geriamosios kontraceptinės tabletės saldymedžių preparatai karbenoksolonas nosies lašai kokainas, amfetaminai steroidai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo eritropoetinas ciklosporinas
![Page 33: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/33.jpg)
Antrinės hipertenzijos Antrinės hipertenzijos požymiaipožymiaiFeochromocitomaprakaitavimo, galvos skausmo, nerimo, širdies plakimo priepuoliai
![Page 34: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/34.jpg)
Antrinės hipertenzijos Antrinės hipertenzijos požymiaipožymiaiAldosteronizmasraumenų silpnumo, spazmų epizodai
![Page 35: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/35.jpg)
Rizikos veiksniaiRizikos veiksniaiHipertenzijos bei širdies ir kraujagyslių ligos
šeimos, arba asmeninė, anamnezėDislipidemijos šeimos arba asmeninė
anamnezėCukrinio diabeto šeimos arba asmeninė
anamnezėRūkymo įpročiaiDietos įpročiaiNutukimas; fizinio aktyvumo lygisKnarkimas; miego apnėja (informacija ir iš
partnerio)Asmenybė
![Page 36: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/36.jpg)
Organų taikinių Organų taikinių pažeidimo simptomaipažeidimo simptomaismegenys ir akys: galvos skausmai,
svaigimas, sutrikęs regėjimas, praeinantys smegenų išemijos priepuoliai, jutimo ir judėjimo sutrikimas
širdis: širdies plakimai, krūtinės skausmas, dusulys, kulkšnelių pabrinkimas
inkstai: troškulys, poliurija, nikturija, hematurija
periferinės arterijos: šaltos galūnės, protarpinis šlubčiojimas
![Page 37: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/37.jpg)
FIZINIS TYRIMASFIZINIS TYRIMAS
![Page 38: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/38.jpg)
Objektyvūs požymiaiObjektyvūs požymiaiKraujospūdžio matavimasŠirdies susitraukimų dažnis (pulsas
skaičiuojamas bent 30 sekundžių arba ilgiau, esant aritmijoms)
Išplitę širdies ribosIII ir/ar IV tonai, II tono akcentasSistolinis išvarymo ūžesys (didina
kardiovaskulinės mirties ir MI riziką 50%)
ŠN požymiai
![Page 39: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/39.jpg)
Požymiai, rodantys galimą Požymiai, rodantys galimą antrinę hipertenzijąantrinę hipertenzijąKušingo sindromo požymiaiĮ neurofibromatozę panašūs odos pokyčiai
(feochromocitoma)Padidėjusių inkstų apčiuopa (policistiniai
inkstai)Pilvo ūžesių išklausymas (renovaskulinė
hipertenzija)Krūtinės ląstos ūžesių išklausymas,
susilpnėję ir vėluojantys šlaunies pulsai ir sumažėjęs kraujospūdis kojose (aortos koarktacija ar aortos liga)
![Page 40: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/40.jpg)
Pilvinio nutukimo Pilvinio nutukimo požymiaipožymiaiKūno masėLiemens apimties padidėjimas
(matuojama stovinčiam pacientui):vyrams >102 cm, moterims >88 cm
Padidėjęs kūno masės indeksas [kūno masė (kg) / ūgis (m2)]
Antsvoris – KMI >25 kg/m2; nutukimas – KMI >30 kg/m2
![Page 41: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/41.jpg)
Organų pažeidimo Organų pažeidimo požymiaipožymiaiSmegenys: ūžesiai kaklo arterijų
projekcijose, jutimo ir judėjimo sutrikimas
Tinklainė: akių dugno pokyčiaiPeriferinės arterijos: pulsų nebuvimas,
susilpnėjimas ar asimetrija, šaltos galūnės, išeminiai odos pažeidimai
Miego arterijos: sistoliniai ūžesiai
![Page 42: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/42.jpg)
TYRIMAITYRIMAI
![Page 43: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/43.jpg)
Įprasti tyrimaiĮprasti tyrimai
![Page 44: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/44.jpg)
Biocheminis kraujoBiocheminis kraujotyrimastyrimas
Kreatininas, kalis, šlapimo rūgštisHemoglobinas, hematokritasBendrasis cholesterolis, MTL
cholesterolis, DTL cholesterolis, trigliceridai nevalgius,
Alkio glikemija
![Page 45: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/45.jpg)
Kreatinino koncentracija serume - kreatinino klirensas pagal Cockrofto ir Gaulto formulę arba inkstų kamuolėlių filtracijos greitis pagal MDRD formulę apskaičiuoti
Jei alkio glikemija yra >5,6 mmol/l, rekomenduojama atlikti gliukozės toleravimo testą
![Page 46: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/46.jpg)
CRBCRBdidelio jautrumo C reaktyvusis
baltymas (djCRB) yra širdies ir kraujagyslių įvykių prognostinis žymuo
papildoma jo reikšmė vertinant bendrą širdies ir kraujagyslių riziką yra neaiški
pacientai, sergantys metaboliniu sindromu - jiems CRB reikšmės yra susijusios su didesne rizika
![Page 47: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/47.jpg)
Kiti tyrimaiKiti tyrimaiŠlapimo tyrimasmikroskopinis šlapimo tyrimasjuostelių testas
mikroalbuminurijai nustatyti EKG
![Page 48: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/48.jpg)
Kairiojo skilvelio hipertrofijaKairiojo skilvelio hipertrofija
Esant normotenzijai KSH rizika - 1,3–1,6%
Sergant lengva AH (SKS - 140-160 mm Hg) – 2,7–5,6%
Sergant sunkia AH (SKS > 180 mm Hg) – 11,8–18,8%
Sistolinis AKS – pagrindinis širdies perkrovos ir KS hipertrofijos faktorius
![Page 49: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/49.jpg)
Kairiojo skilvelio Kairiojo skilvelio hipertrofijahipertrofija
Norma KSH
![Page 50: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/50.jpg)
KSH genezėKSH genezėSergant AH KSH vystosi ne tik dėl pokrūvio, bet ir dėl RAS, aldosterono, SNS aktyvumo
Eksperimente perrišus Ao žemiau inkstų, vystosi KSH be fibrozės židinių, o virš inkstų (aktyvuota RAS) – KSH + fibrozės židiniai
![Page 51: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/51.jpg)
KSHKSH
Fibroblastų proliferaciją veikia
• angiotenzinas II• endotelinas I• aldosteronas
Miocitų proliferaciją skatina
• augimo hormonas• tiroksinas• pakitęs KS tūris ir
spaudimas
![Page 52: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/52.jpg)
Kairiojo skilvelio Kairiojo skilvelio hipertrofijahipertrofija
Kiekvienas MMI padidėjimas 50 g/m2 priklausomai nuo amžiaus, diastolinio AKS, esamų rizikos veiksnių didina kardiovaskulinių ligų ir mirštamumo riziką vyrams 49%; moterims ši rizika dvigubai didesnė
KSH padidina insulto riziką 3–4 k. širdies kraujagyslių aterosklerozės dažnį 2–
3 k. periferinių arterijų ligų dažnį 3 k.
![Page 53: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/53.jpg)
EKGEKGNebrangus, informatyvus,
prieinamas tyrimas Neteisingai atlikta EKG gali
klaidinti (blogas R bangos augimas krūtininėse derivacijose galimas dėl neteisingai uždėtų V2–4 elektrodų)
Gali padėti nustatyti nebylią išemiją
Neretai KHKB, ašies nukrypimas į kairę; jų prognostinė reikšmė nėra aiški
KSH požymiaiKSH atsiradimas
priklauso nuo to, kiek ilgai buvo padidėjęs AKS ir kokios buvo reikšmės
KSH paplitimas didėja su amžiumi
Normali EKG nepaneigia KSH
![Page 54: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/54.jpg)
Pagrindiniai Pagrindiniai SokoloSokolovo-vo-LajenoLajeno kriterij kriterijaiai 1. RV5 arba RV5 26 mm
2. SV1 + R V5 arba V6 > 35 mm
3. ST linijos depresija V5 arba V6
4. T asimetrija arba dvifaziškumas V5 arba V6
5. Suplokštėjęs T V5 arba V6 derivacijose, kai R/T > 10
6. Skilvelių vidinės defleksijos trukmė (nuo Q pradžios iki R viršūnės) V5 ar V6 > 0,06 sek.
Krūtininių derivacijų amplitudė padidėja jauniems, nedidelio kūno svorio pacientams,sumažėja - nutukusiems
![Page 55: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/55.jpg)
Okin PM, devereux RB, Jern S et al. Am J Hypertens 2001; 14 (8 Pt 1) 775-82
CP – Kornelio voltažo–trukmės kriterijusSL – Sokolovo-Lajeno kriterijus
KSH (2D echo) dažnisKSH (2D echo) dažnisesant KSH EKGesant KSH EKG
![Page 56: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/56.jpg)
KSH – pacientas nutukęsKSH – pacientas nutukęs
![Page 57: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/57.jpg)
KSH - akivaizdūs perkrovos KSH - akivaizdūs perkrovos požymiaipožymiai
![Page 58: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/58.jpg)
Krūtinės ląstos Krūtinės ląstos rentgenogramarentgenograma
Padidėjusi širdis• KSH• KS ertmės dilatacija• Perikardo riebalai• Techninės priežastysNormalus širdies
dydis• KSH• Sutrikusi KS funkcija
Kairiojo prieširdžio padidėjimas
plautinė hipertenzija
aortos pokyčiai
![Page 59: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/59.jpg)
Rekomenduojami Rekomenduojami tyrimaityrimai
![Page 60: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/60.jpg)
Ultragarsiniai tyrimaiUltragarsiniai tyrimaiEchokardiografijaMiego arterijų tyrimas ultragarsuKulkšnelių ir žasto indekso
nustatymas
![Page 61: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/61.jpg)
Echokardiografinis Echokardiografinis tyrimas (1)tyrimas (1)Nėra būtinas visiems arterine
hipertenzija sergantiems pacientams, bet gali būti informatyvus tam tikrose situacijose
KSH įvertinimas – svarbus, bet sunkus uždavinys
![Page 62: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/62.jpg)
Echokardiografinis Echokardiografinis tyrimas (2)tyrimas (2)Kairiojo prieširdžio
padidėjimas ir plautinė hipertenzija – hipertenzinis pažeidimas (nespecifiniai pokyčiai)
Vožtuvų (aortos stenozės) įvertinimas
Širdies funkcijos, o tuo pačiu prognozės įvertinimas
Dusulio priežasties patikslinimas; amžius ir hipertenzija – “standus skilvelis” - dusulio priežastis
Diastolinė disfunkcija, ypač esant KSH – sunku vertinti, nes priklauso nuo suvartoto skysčio kiekio
![Page 63: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/63.jpg)
Diastolinė funkcija Diastolinė funkcija sergant AHsergant AH
Diastolinė disfunkcija nustatoma:90% pacientų esant KSH25% nesant KSH
Diastolinė funkcija sutrinka dėl: ↓ KS elastingumo ↓ širdies susitraukimo jėgos sutrikusio KS atsipalaidavimo sutrumpėjusio diastolinio prisipildymo laiko nepakankamos prieširdžių kontrakcijos “išorinių” priežasčių susilpnėjusio Ca ++ - ATF-azės siurblio aktyvumo
![Page 64: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/64.jpg)
Echokardiografinis Echokardiografinis tyrimas - KS hipertrofijos tyrimas - KS hipertrofijos įvertinimasįvertinimas
Užpakalinė sienelė
Tarpskilvelinė pertvara
Tarpskilvelinė pertvara
Užpakalinė sienelė
![Page 65: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/65.jpg)
13 % 8 %
ertmė SSS normali masė
ertmė
SSS
masė
ertmė
SSS
masė 27 % 52 %
Ryšys tarp KS masės ir Ryšys tarp KS masės ir santykinio sienelių storiosantykinio sienelių storio
![Page 66: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/66.jpg)
KS geometrijos pokyčių KS geometrijos pokyčių įtaka prognozeiįtaka prognozei
Mirtingumą ir KV įvykių dažnį sergant lengva ir vidutine AH įtakoja KS geometrija (10 m. stebėjimo duomenys)
Ganau, Devereux, JACC 1992;19:1550
![Page 67: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/67.jpg)
KSH ir KS masė (M)KSH ir KS masė (M)
Norma Saiki KSH
Vidutinė KSH
Ženkli KSH
KS masė, g 67–62 163–186 187–210 ≥ 211
KS masė/KPP (MMI), g/m2
43–95 96–108 109–121 ≥ 122
KS masė/ūgis, g/m
41–99 100–115 116–128 ≥ 129
KS masė/ūgis, g/m
18–44 45–51 52–58 ≥ 59
SSS 0,22–0,42
0,43–0,47 0,48–0,52 ≥ 0,53
TSP, cm 0,6–0,9 1,0–1,2 1,3–1,5 ≥ 1,6
KSUS, cm 0,6–0,9 1,0–1,2 1,3–1,5 ≥ 1,6
![Page 68: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/68.jpg)
KSH ir KS masė (V)KSH ir KS masė (V)
Norma Saiki KSH
Vidutinė KSH
Ženkli KSH
KS masė, g 88–224 225–258 259–292 ≥ 293
KS masė/KPP (MMI), g/m2
49–115 116–131 132–148 ≥ 149
KS masė/ūgis, g/m
52–126 127–144 145–162 ≥ 163
KS masė/ūgis, g/m
20–48 49–55 56–63 ≥ 64
SSS 0,24–0,42
0,43–0,46 0,47–0,51 ≥ 0,52
TSP, cm 0,6–1,0 1,1–1,3 1,4–1,6 ≥ 1,7
KSUS, cm 0,6-1,0 1,1-1,3 1,4-1,6 ≥ 1,7
Kairiojo skilvelio hipertrofijos vertinimo normos vyrams
![Page 69: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/69.jpg)
Kiti rekomenduojami Kiti rekomenduojami tyrimaityrimaiKiekybinis proteinurijos tyrimas
(jei juostelės testas teigiamas)Akių dugno tyrimasKraujospūdžio matavimas
namuose ir 24 val. kraujospūdžio stebėsena
Pulsinės bangos greičio matavimas (jei yra galimybės)
![Page 70: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/70.jpg)
Išplėstiniai tyrimai Išplėstiniai tyrimai (specialisto sritis)(specialisto sritis)
![Page 71: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/71.jpg)
Organų tyrimaiOrganų tyrimaiSmegenų, širdies, inkstų ir
kraujagyslių tyrimai privalomi esant komplikuotai hipertenzijai
![Page 72: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/72.jpg)
Krūvio mėginiaiKrūvio mėginiai
Veloergometrinis mėginys Krūvio echo KG ar radioizotopiniai tyrimai
išemijos diagnostikaneatliekamas, jei AKS
labai aukštas (sistolinis > 220, diastolinis - 115 mm Hg)
prognostinė padidėjusio AKS krūvio metu reikšmė ne didesnė už AKS ramybėje reikšmę
sistolinis AKS – prognostinė svarba; ar reikia gydyti?
pagerina išemijos diagnostiką
EKG pokyčiai, KSIF sumažėjimas, perfuzijos defektai – KS hipertrofija be epikardinių kraujagyslių ligos
stress echo - epikardinių kraujagyslių patologija
branduoliniai tyrimai - smulkiųjų kraujagyslių pažeidimai
![Page 73: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/73.jpg)
Sergančiųjų AHSergančiųjų AHWEM klinikinės indikacijosWEM klinikinės indikacijos
Diagnostikaskausmo krūtinėje dif. diagnostikaipaslėptos širdies ligos išaiškinimuiritmo sutrikimų nustatymui
Prognozavimasfizinio pajėgumo nustatymui, rekomenduojant fizines treniruotespersirgus MIprieš operaciją (ne širdies)
Gydymasgydymo efektyvumui įvertintiįtakoti gyvensenos pokyčius
(Izzo JL, Black HR. Hypertension primer. The Essentials of High Blood Pressure. 2003)
![Page 74: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/74.jpg)
Krūvis 20-50 m. 51-70 m.
100 W > 200/100 mm Hg
> 215/105 mm Hg
5-a poilsio min.
> 140/90 > 150/90 mm Hg
WEM rezultatų vertinimas WEM rezultatų vertinimas tiriant sergančiuosius AHtiriant sergančiuosius AH
Hipertenzinis atsakas į fizinį krūvį – SKS > 220 mm Hg, DKS > 100 mm Hg
![Page 75: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/75.jpg)
WEM prognostinė vertėWEM prognostinė vertėtiriant sergančiuosius AHtiriant sergančiuosius AH
SKS ramybėje > 140 mm Hg SKS 100W > 200 mm Hg
MI susirgimo rizika 18,8 %
SKS ramybėje < 140 mm Hg SKS 100W < 200 mm Hg
MI susirgimo rizika 9,5 %
SKS ramybėje > 140 mm Hg SKS 100W > 200 mm Hg
KV mirtingumo rizika 16,1 %
SKS ramybėje < 140 mm Hg SKS 100W < 200 mm Hg
KV mirtingumo rizika 5,6 %
![Page 76: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/76.jpg)
SKS kitimas SKS kitimas dozuoto fizinio krūvio metudozuoto fizinio krūvio metu
SKS patikimai mažesnis sveikų pacientų grupėje, palyginus su sergančiaisiais lengva (p0,001) ir vidutine (p0,001) AH
![Page 77: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/77.jpg)
Dozuoto fizinio krūvio Dozuoto fizinio krūvio mėginio reikšmė sergant mėginio reikšmė sergant AHAH
Esant ribiniam AKS dydžiui – 50% nustatoma hipertenzinis atsakas fizinio krūvio metu
Per 3,8 m. esant hipertenziniam atsakui 97% “prehipertonikų” išsivystė AH
Per 3,8 m. esant nehipertenziniam atsakui net 68% “prehipertonikų” nesusirgo AH
![Page 78: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/78.jpg)
Antrinės hipertenzijos Antrinės hipertenzijos paieškapaieška
Anamnezė Fizinis tyrimas Įprasti laboratoriniai
tyrimai (renino, aldosterono, kortikosteroidų, katecholaminų plazmoje ir (ar) šlapime koncentracijos tyrimai)
Arteriografija Inkstų ir
antinksčių tyrimas ultragarsu
Kompiuterinė tomografija
Magnetinio rezonanso tyrimas
![Page 79: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/79.jpg)
Magnetinio rezonanso Magnetinio rezonanso tyrimastyrimasTiksliausias neinvazinis KSH ir KS
masės įvertinimo metodasKS sistolinės funkcijos įvertinimas,
audinių kraujotakos tyrimas ramybėje ir farmakologinių mėginių metu
Vainikinių arterijų, miokardo, vožtuvų pokyčių, inkstų arterijų, antinkščių ir kt. įvertinimas
![Page 80: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/80.jpg)
MAGNETINIO REZONANSO MAGNETINIO REZONANSO TYRIMASTYRIMAS
![Page 81: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/81.jpg)
GENETINĖ ANALIZĖGENETINĖ ANALIZĖ
![Page 82: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/82.jpg)
Pirminė hipertenzijaPirminė hipertenzijaTai - labai heterogeniška liga, kurios
etiologiją lemia daug veiksnių ir genetinių sutrikimų
Dėl tam tikrų genų variantų pacientas būna jautrus tam tikriems aplinkos veiksniams
Yra nustatyta nemažai kraujospūdį kontroliuojančių sistemų dėmenis koduojančių genų mutacijų, tačiau tiksli jų įtaka hipertenzijos patogenezei išlieka neaiški
![Page 83: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/83.jpg)
Monogeninės Monogeninės hipertenzijos formoshipertenzijos formos
Tai gliukokortikoidais gydomas aldosteronizmas, Lidlio sindromas ir kt.
Vieno geno mutacija visiškai paaiškina hipertenzijos patofiziologiją ir padeda parinkti geriausią gydymo būdą
![Page 84: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/84.jpg)
Genetinis pacientų polinkis gali turėti įtakos vaistus skaidančių fermentų veiklai, kurie gali lemti vaistų nuo hipertenzijos veiksmingumą ir nepageidaujamus poveikius
![Page 85: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/85.jpg)
ORGANŲ TAIKINIŲ ORGANŲ TAIKINIŲ PAŽEIDIMO TYRIMASPAŽEIDIMO TYRIMAS
![Page 86: Arterinės hipertenzijos diagnostika](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081801/5681599e550346895dc6e869/html5/thumbnails/86.jpg)
AČIŪ UŽ DĖMESĮ