arthritisek és arthrosisok - sotepedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ...
TRANSCRIPT
![Page 1: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/1.jpg)
Arthritisek és arthrosisok
Dr. Bálint Géza FRCP, MTA doktora
ORFI
2012. október
![Page 2: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/2.jpg)
Arthritisek felosztása
Élő kórokozók okozta arthritisek Postinfekciós arthritisek.
Reaktív arthritisek.
Szeptikus arthritisek Post-dysenteriás
Gonorreás arthritis Reiter-szindróma
Lyme-borelliosis Post-gonococcalis
Mycobaktériumok Post-Yersiniás
Vírus arthritisek Post-Salmonellás
Parvovírus Chlamydia trachomatis
Rubeola vírus Chlamydia pneumoniae
Vaccina Mycoplasma pneumoniae
Egyéb: HIV
Gombák okozta arthritisek
![Page 3: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/3.jpg)
Clinical signs
Calor
Rubor
Dolor
Tumor
Functio laesa
Septic Arthritis
![Page 4: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/4.jpg)
Staining and culture
Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Escherichia coli
Neisseria gonorrhea Candida albicans Pseudomonas aureginosa
![Page 5: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/8.jpg)
Kötőszöveti betegségek
Spondylarthropathiák
Rheumatoid arthritis (szimmetrikusak, kéz kis ízületeket érintik)
Sacroileitis, spondylitis, oligoarthritis, kéz-, szem és nyálkahártya tünetek
JIA Spondylitis ankylopoetica (spa) SLE (nem erozív) Arthritis psoriatica PSS
Gyulladásos bélbetegséghez csatlakozó arthritisek
Sjögren-szindróma Nem-differenciált spondylarthropathiák
DM / PM Polyarthritis nodosa MCTD Polymyalgia rheumatica Óriássejtes vasculitis
![Page 9: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/9.jpg)
After steroid injection
Rheumatoid arthritis
Courtesy of Emilio Filippucci
![Page 10: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/10.jpg)
Progression
Early rheumatoid arthritis
Late rheumatoid arthritis
![Page 11: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/13.jpg)
JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS
![Page 14: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/14.jpg)
Seronegative spondylarthritides HLA- B27 -associations
AS
Reactive arthritis
IBD
Psoriaticarthritis
Juvenile
SpA
Undifferentiated
Form fruste
Anterior uveitis
Aorta valve insuff
ESSG (European Spondylarthropaty Study Group) Diagnositic Criteria for Spondylarthropathy Arthritis Rheum 1991: 34:1218-27
Van der Linden SM. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum 1984: 27:361
![Page 15: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/15.jpg)
Iritis, iridocyclitis – anterior uveitis conjuctivitis
Balanitis, prostatitis, cervicitis,urethritis
Psoriasis vulgaris
Colitis
Buccalis aphta
![Page 16: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/17.jpg)
SPA-s beteg merev lumbalis gerince- lapos háta előrehajláskor
Schober vizsgálat
SPINAL INVOLVEMENT
![Page 18: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/18.jpg)
Entheses
![Page 19: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/19.jpg)
1992 2002 2018
A jelen kihívása az, hogy megtudjuk-e állítani a már SPA-s betegek destruktív folyamatát és megtudjuk- e előzni az új betegek rokkantságát,
tudjuk-e csökkenteni a cardiovascularis kockázatukat, a mortalitást?
© Little H et al. Am J Med 1976;60:279-85. mod. Balint
![Page 20: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/20.jpg)
Egyebek
Paraneopláziás arthritisek Kristályarthritisek
Hypertrophiás osteopathia CPPD arthritis
Sarcoidosis Köszvény
Haemarthrosis Milwaukee váll
Traumás arthritis
Tüske arthritis
Tranziens coxitis
![Page 21: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/25.jpg)
Mono-Na-urate crystal-phagocyte
Prof.Walter Grassi
![Page 26: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/26.jpg)
Bálint Péter-David Kane – Roger D. Sturrock
Tophus (ear)
Dr. Janak Goyal
![Page 27: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/27.jpg)
Drugs Surgery
Physiotherapy Psychotherapy
Therapy of musculoskeletal
diseases
![Page 28: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/28.jpg)
PAIN
FUNCTIONAL DAMAGE
STRUCTURAL DEFORMITY
Fájdalomcsillapítók, nem steroid gyulladáscsökkentők nyugalomba helyezés, fizioterápia
gyulladáscsökkentés (nem szteroid, szteroid) bázisterápiás szerek: MTX, Leflunomid, Sulfasalazin
biológiai terápia: TNFa gátlók, IL6 gátlók fizioterápia, sebészet
fizioterápia, sebészet
![Page 29: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/29.jpg)
Epidemiology of Osteoarthritis Most common joint disorder. Autopsy changes in 99 %, aged over 65. X-ray changes in 80%, aged over 75. Second highest cause of work disability. Prevalence of OA in USA
– 1997.....16 million ( 6.5 % ) – 2020.....59 million ( 18.2% )
Prevalence is related to increased longevity of the population.
![Page 30: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/30.jpg)
Normal Osteoarthritis
![Page 31: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/31.jpg)
Pathology of Osteoarthritis Imbalance in breakdown and repair of articular cartilage
![Page 32: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/32.jpg)
Classification of Osteoarthritis by causal factors
Primary (Idiopathic) Secondary
– Joint injury: trauma, anatomic abnormality, infection, neuropathy.
– Metabolic disorder: Haemochromatosis, Wilson’s disease, Acromegaly, CPPD.
– Inflammatory arthritis
![Page 33: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/33.jpg)
Risk factors for osteoarthritis. Age Obesity....25% of adults, USA High bone mineral density Joint hypermobility Joint trauma Peripheral neuropathy Repetitive joint overuse Crystals in joint fluid.
![Page 34: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/39.jpg)
Osteoarthritis of Hips
Mild Severe
![Page 40: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/40.jpg)
Osteoarthritis of Knees
Common site of primary OA….weightbearing But exercise is important in management
![Page 41: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/41.jpg)
Osteoarthritis of 1st carpo-metacarpal joint
Joint space narrowing, osteophyte and sclerosis
![Page 42: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/42.jpg)
Osteoarthritis of small joints of the hand
PIP - Bouchard’s node
DIP - Heberden’s node
Female : Male = 10 :1 Onset commonest after 45 years of age
![Page 43: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/43.jpg)
Macroscopic assessment
Septic Hemarthrosis RA Gout Normal
![Page 44: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/44.jpg)
A RÉGI SZEMLÉLET
AZ ARTHROSIS AKKOR BETEGSÉG HA PANASZT OKOZ, HISZ RITKÁN
ELŐZHETŐ MEG
![Page 45: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/45.jpg)
RÉGI SZEMLÉLETŰ KEZELÉS FOKOZATAI
1. BETEGFELVILÁGOSÍTÁS, ÉLETMÓDVÁLTOZTATÁS,
MOZGÁS- ÉS FIZIOTERÁPIA
2. EGYSZERŰ FÁJDALOMCSILLAPÍTÓK
3. NEM-SZTEROID GYULLADÁSCSÖKKENTŐK
4. ENYHE OPIOIDOK, ÍZÜLETMEGTARTÓ MŰTÉTEK
5. ÍZÜLETI PROTÉZIS BEHELYEZÉSE
![Page 46: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/46.jpg)
AZ ÚJ SZEMLÉLET
AZ ARTHROSIS SOK ESETBEN MEGELŐZHETŐ ÉS MÁR A PREARTHROSIS
IS SOKSZOR KEZELENDŐ *****
ÉRDEMES A KORAI ÉS KÉSŐI KEZELÉS VALAMINT A STRUKTÚRA MEGTARTÁSÁRA
IRÁNYULÓ KEZELÉS MEGKÜLÖNBÖZTETÉSE *****
STRUKTÚRA KEZELÉS
![Page 47: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/47.jpg)
PREARTHROSIS KEZELÉSE:
ÍZÜLETI SÉRÜLÉSEK MEGFELELŐ KEZELÉSE
ÍZÜLETI DISZPLÁZIÁK MEGFELELŐ KEZELÉSE
PREARTHROSISOS BETEGSÉGEK KEZELÉSE
![Page 48: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/48.jpg)
A KEZELÉS ÚJ ALGORITMUSA
1. BETEGFELVILÁGOSÍTÁS, ÉLETMÓDVÁLTOZTATÁS • IDEÁLIS TESTSÚLY
• MEGFELELŐ MOZGÁS
• NEM GYÓGYSZERES PORCVÉDELEM
2. GYÓGYSZERES PORCVÉDELEM
3. EGYSZERŰ FÁJDALOMCSILLAPÍTÓK
4. GYULLADÁSCSÖKKENTŐK CSAK SZÜKSÉG ESETÉN, RÖVID IDEIG
5. ENYHE OPIOIDOK
6. INVAZÍV BEAVATKOZÁSOK
![Page 49: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/49.jpg)
CHONDROITINSZULFÁT, GLÜKÓZAMIN HATÁSAI:
• NÉHÁNY HÉTEN BELÜL CSÖKKENTIK A
FÁJDALMAT
• KÉT, HÁROM ÉV ALATT KIMUTATHATÓAN
CSÖKKENTIK A PORCKOPÁST
![Page 50: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/50.jpg)
ENYHE- ÉS KÖZEPES TÉRDÍZÜLETI ARTHROSISBAN SZENVEDŐK HETI
8-10 km-es KOCOGÁSA 3 ÉV ALATT CSÖKKENTI AZ ARTHROSIS
PROGRESSZIÓJÁT A KONTROLLHOZ KÉPEST
![Page 51: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/51.jpg)
KEZDŐDŐ ARTHROSIS
PROGREDIÁLÓ ARTHROSIS
![Page 52: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/52.jpg)
CITOKIN SZIGNÁLOK ÉS
PORCKATABOLIZMUS GÁTLÓK
PORCDEGENERÁCIÓ
KEZDŐ KORAI PROGRESSZIÓ IL - 1Ra / BMP-k TÖRTÉNÉS ARTHROSIS génterápia mesenchymális őssejtek révén SUBCHONDRÁLIS
CSONT SCLEROSIS
ÖSZTROGÉN BISZFOSZFONÁTOK
KALCITONIN
CHONDROITINSZULFÁT GLÜKOZAMINSZULFÁT
![Page 53: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/53.jpg)
LEHETSÉGES FORGATÓKÖNYVEK AKUT GYULLADÁSSAL KEZDŐDŐ TÉRDARTHROSIS
BETEGFELVILÁGOSÍTÁS, NYUGALOMBAHELYEZÉS PUNKCIÓ, I.A. STEROID
NSAID KÉT HÉTIG + FIZIOTERÁPIA
FIZIOTERÁPIA, PERCUTAN NSAID
ESETLEG EGYSZERŰ FÁJDALOMCSILLAPÍTÓ
+ CHONDROPROTEKCIÓ
![Page 54: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/58.jpg)
ENYHE FÁJDALOMMAL KEZDŐDŐ TÉRDARTHROSIS
BETEGFELVILÁGOSÍTÁS, FIZIOTERÁPIA PORCPROTEKCIÓ
NSAID IDŐNKÉNT, INTERMITTÁLÓAN, FÁJDALMAS
EPIZÓD ESETÉN
![Page 59: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/61.jpg)
Hazai NSAID halálozás 700/év
Kanadai halálozás 360/év
![Page 62: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/62.jpg)
Exercise therapy in previous 3 months
6%
16%
12%
12%
20%
17%
80%
58%
66%
6%
4%
1%
1%
1%
1%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
General practicesN=251
Rheumatologypractices, N=393
Total N=644
Individual exercise Group exercise No Both N.a.
Total = 29%
![Page 63: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/63.jpg)
Number of different oral NSAIDs in patients with knee osteoarthritis
78%
87%
84%
19%
13%
15%
3%
1%
1%
1%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
General practices,N=163
Rheumatologypractices, N=265
Total, N=426
One NSAID 2 NSAIDs 3 NSAIDs 4 NSAIDsN=191
![Page 64: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/64.jpg)
AJÁNLÁSOK TÉRD- ÉS CSÍPŐARTHROSISOS BETEG NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSÉRE
• BETEGOKTATÁS • ÖNKEZELÉS • TÚLSÚLY ESETÉN FOGYÁS • AEROBIC GYAKORLATOK • FIZIOTERÁPIA • IZOMERŐSÍTÉS • SEGÉDESZKÖZÖK: BOT, JÁRÓKA • PATELLA ELHÚZÁS, LATERALIS SAROKEMELÉS • MEGFELELŐ CIPŐK • TÉRDRÖGZÍTŐK • FOGLALKOZÁSI TERÁPIA • ÍZÜLETVÉDELEM
ACR OA Guidelines, Arthr. Rheum. 2000, 43, 1905-1915
![Page 65: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/65.jpg)
A sarok lateralis ék-emelése a medialis kompartment arthrosisának tüneteit szignifikánsan csökkenti. Toda et al.: Arth. Rheum. 2004, 50, 3129.
Az arthrosis fizioterápiája
![Page 66: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/66.jpg)
A gyógytorna preventív hatása Hootman J. és mtsai 3081 egészséges felnőttön végzett vizsgálata szerint az erősebb quadriceps-szel rendelkezők csípő- és térdarthrosis kockázata 55 ill. 64%-kal csökken. Hootman J et al.: J. Phys. Activity Health, 2004, 1, 321
![Page 67: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/67.jpg)
Az arthrosis gyógytorna kezelése A gyógytornász felügyelete egyéni ill. csoportos torna sokkal hatékonyabb, mint az otthon egyedül végzett torna. Az otthoni torna 24 hét alatt sem hozott szignifikáns javulást térd- és csípőarthrosisos betegek állapotában. Fransen M et al.: The Cochrane Library 2003. Revend P. et al.: Ann. Rheum. Dis. 2004, 63, 704.
![Page 68: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/68.jpg)
Az otthon végzett gyógytorna sokkal eredményesebb, ha közben egy csoporttorna kurzuson is résztvesznek a betegek. McCarthy C et al.: Rheumatol., 2004, 44, 880-886.
![Page 69: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/69.jpg)
Az Európai Reumaellenes Liga (EULAR) és az Amerikai Reumatológiai Kollégium (ACR) egyaránt ajánlja, mind az izomerősítő, mind az aerob gyakorlatokat térdarthrosisos betegek kezelésére. Ann. Rheum. Dis. 2003, 62, 1145-1155. Arthritis Rheum. 2000, 43, 1905-1915.
![Page 70: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/70.jpg)
Az újabb meta-analízisek megerősítik, hogy mind az izomerősítő, mind az aerob gyakorlatok hatékonyak. Pelland et al.: Phys. Ther. Rew. 2004, 9, 77-108. Brosseau L et al.: Phys. Ther. Rew. 2004, 9, 125-145.
![Page 71: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/71.jpg)
Tens, akupunktura, fürdőkezelés: rövidtávon hatásos
ultrahang, elektroterápia, lézerkezelés: rövid távon sem hatásos
Bálint G. Szebenyi B. Bailiere’s Klin. Rheum 1997 11:795
Yurtkuran M. Kocagil T.: Am J. Acupunct 1999 27:133
Sarzi-Putini P et al: Semin Arthr. Rheum 2005 35 (Supl. 1.) 1
![Page 72: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/72.jpg)
A HYDROTERÁPIA JÓL HASZNÁLHATÓ ISCHEMIÁS SZÍVBETEGEK REHABILITÁCIÓJÁRA, HISZ A PERCTÉRFOGAT NÖVEKEDÉS PULZUSSZÁM NÖVEKEDÉS NÉLKÜL KÖVETKEZIK BE. Mc Murray RG et al: Cardiopulmonary Rehab. 1988, 8, 69 Tanaka N, Tei C: circulation, 1994
![Page 73: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/73.jpg)
A PORC-REGENERÁCIÓ KÜLÖNBÖZŐ STRATÉGIÁI
CD Jorgensen et al: Ann.Rheum.Dis. 2001, 60 , 305-309
autológ condrocyták
BMP - befolyásolta mesenchymalis őssejtek
Rekombináns növekedés faktorok gén-transzfer
BMP-2/7 TGFβ1
CDMP-1/2?
mesenchymalis őssejtek • csontvelő • periosteum • izom?
![Page 74: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/74.jpg)
FIT and STRONG Program 53 millió dollár a National Institute of Aging-től az University of Illinois részére 2 közösségi programra, arthrosisos idősek részére. 18 hónap alatt a fájdalmat, funkciót, depressziót az alsóvégtagok erejét és a járási sebességet javítja.
Medical News Today, 2012. Aug.
![Page 75: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/75.jpg)
Posttraumás arthrosis ős-sejt átültetéssel kivédhető. 10.000 ős-sejt ültetendő be.
Medical News Today, 2012 aug.
![Page 76: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/76.jpg)
Granulocyte-macrophag colony stimulating factor (GM-CSF) csökkenti a fájdalmat kísérletes arthrosisban.
Ann Rheum Dis. 2012.
![Page 77: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/77.jpg)
Mind a depresszió, mind a térdfájdalom csökkenti a naponta megtett lépések számát. A pozitív hozzáállású térdarthrosisos betegek többen járnak és fájdalmuk csökken egy 1000 fős, 63,5 (±7,8) éves csoportban tett felmérés szerint.
Arthr. Care Res. 2012, 64, 1312-19.
![Page 78: Arthritisek és arthrosisok - SotePedia · mozgÁs- És fizioterÁpia 2. egyszerŰ fÁjdalomcsillapÍtÓk 3. nem-szteroid gyulladÁscsÖkkentŐk 4. enyhe opioidok, ÍzÜletmegtartÓ](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e3ffd22f4e42f17690221d8/html5/thumbnails/78.jpg)