arthroscopie de cheville indications …technique w daoud, jl rouvillain, e garron, c zekhnini, y...
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Arthroscopie de Arthroscopie de ChevilleCheville Indications …TechniqueIndications …Technique
W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y Cotonea Cotonea (Fort-de-France)(Fort-de-France) JOFDF 2010JOFDF 2010
Arthroscopie de Arthroscopie de ChevilleCheville Historique Historique MatérielMatériel TechniqueTechnique InstallationInstallation Voies d’abord Voies d’abord TractionTraction Indications Indications conclusionconclusion
3ème articulation en 3ème articulation en arthroscopiearthroscopie articulation serréearticulation serrée
InstrumentationInstrumentation
Arthroscope 4mm / 30°Arthroscope 4mm / 30° Shaver 4,5 mmShaver 4,5 mm CuretteCurette Basket (main)Basket (main) Arthropompe ….inutile Arthropompe ….inutile Distracteur si besoin fixateur… Distracteur si besoin fixateur…
manuelle …sangle.. manuelle …sangle..
HistoriqueHistorique
Burman 1931 (JBJS)(sur cadavres)Burman 1931 (JBJS)(sur cadavres) Takagi 1939Takagi 1939 Watanabé 1972Watanabé 1972 Paraisien 1981 foot ankle 16 cas.USAParaisien 1981 foot ankle 16 cas.USA Loda 1979-1983Loda 1979-1983 Martin 1989 58 casMartin 1989 58 cas Molé 1998 SFA 116 cas Molé 1998 SFA 116 cas
(arthrodèse tibio tarsienne )(arthrodèse tibio tarsienne ) Kelbériné 1998 SFA 312 cas Kelbériné 1998 SFA 312 cas
InstallationsInstallations
Décubitus dorsalDécubitus dorsal coussin sous la fesse homolatéralecoussin sous la fesse homolatérale Garrot pneumatique Garrot pneumatique Genou étenduGenou étendu
Pied au bout de la tablePied au bout de la table Chirurgien en bout de table Chirurgien en bout de table Ou pour certains chirurgiens jambe Ou pour certains chirurgiens jambe
pendante ,genou fléchi bout de table pendante ,genou fléchi bout de table (distraction par des poids ou sangle)(distraction par des poids ou sangle)
InstallationsInstallations
Voies d’abordVoies d’abord
AntérieureAntérieure postérieurepostérieure
Voies d’abord Voies d’abord antérieuresantérieures Antéro-médiale ….. optiqueAntéro-médiale ….. optique Antéro-latérale ….. InstrumentaleAntéro-latérale ….. Instrumentale
Antérieure… rare…risque Antérieure… rare…risque (pédicule dorsale du pied ).(pédicule dorsale du pied ).
Voies d’abord Voies d’abord antérieures antérieures
Voies d’abord Voies d’abord antérieuresantérieures
Repères anatomiquesRepères anatomiques M. interne ,T.tibial antérieur M. interne ,T.tibial antérieur T.extenseurs des orteils T.extenseurs des orteils M. externe M. externe N.fibulaire superficiel N.fibulaire superficiel
Voies d’abord Voies d’abord antérieuresantérieures
Voies d’abord Voies d’abord postérieures postérieures Postéro-externe (optique) nerf Postéro-externe (optique) nerf
sural sural Postéro-interne (instrumentale) Postéro-interne (instrumentale)
A.tibiale post N.tibiale post A.tibiale post N.tibiale post Transtendineuse Transtendineuse Trans. malléolaire interne!!!! Trans. malléolaire interne!!!! très rare en très rare en
FranceFrance
Voies d’abord Voies d’abord postérieurespostérieures
Voies d’abord Voies d’abord postérieurespostérieures Repères cutanés :Repères cutanés : tendon d’Achilletendon d’Achille M. externeM. externe Repères arthroscopiques :Repères arthroscopiques : tendon long fléchisseur du gros tendon long fléchisseur du gros
orteil orteil
DistractionDistraction Inutile pour : Inutile pour :
conflit antéro-externe conflit antéro-externe
conflit antérieur conflit antérieur
conflit postérieur conflit postérieur Indispensable pour :Indispensable pour :
Arthrodèse Arthrodèse
lésions ostéochondrales …?lésions ostéochondrales …?
DistractionDistraction
Types de distraction:Types de distraction: sangle attachée aux poids ou au sangle attachée aux poids ou au
pied du chirurgienpied du chirurgien Traction transcalcaneum Traction transcalcaneum Fixateur externe Hoffmann < 45 Fixateur externe Hoffmann < 45
minutes (lésions minutes (lésions neurologiques ..Algo..) neurologiques ..Algo..)
DistractionDistraction
DistractionDistraction
Indications Indications
Impigement syndrome (conflit antéro-externe)Impigement syndrome (conflit antéro-externe)Conflit antérieur (osseux)Conflit antérieur (osseux)Lésions ostéochondralesLésions ostéochondralesCorps étrangesCorps étrangesConflit postérieurConflit postérieurArthrodèse tibio-talienneArthrodèse tibio-talienneArthrodèse sous-talienneArthrodèse sous-talienneArthrite septique Arthrite septique Sequelle douleureuse de fracture bimalléollaireSequelle douleureuse de fracture bimalléollaireFractures !!Fractures !!Diagnostic !!Diagnostic !!
TechniqueTechnique
Impigement syndromeImpigement syndrome Lésions ostéochondralesLésions ostéochondrales Arthrodése tibio -talienneArthrodése tibio -talienne Conflit postérieurConflit postérieur
Impigement syndromeImpigement syndrome
Arthoscopie antérieure Arthoscopie antérieure Diagnostic , souvent clinique (Liu)Diagnostic , souvent clinique (Liu) ArthroscannerArthroscanner Installation décubitus dorsal Installation décubitus dorsal GarrotGarrot Pas de distraction Pas de distraction Tractions manuellesTractions manuelles
Impigement syndromeImpigement syndrome
Incision de la peau Incision de la peau Pince Halshteat jusqu’à la capsule Pince Halshteat jusqu’à la capsule Incision de la capsule Incision de la capsule Puis mise en place par la voie d’abord Puis mise en place par la voie d’abord
interne du Mandrin puis de interne du Mandrin puis de l’arthroscope l’arthroscope
Vision difficile shaver au contact Vision difficile shaver au contact l’articulation nettoyage puis vision l’articulation nettoyage puis vision correcte correcte
Impigement syndromeImpigement syndrome
Exploration d’abord en interne Exploration d’abord en interne puis la zone pré-malléollaire puis la zone pré-malléollaire externe débridement avec le externe débridement avec le shaver shaver
Parfois faisceau antérieur de Parfois faisceau antérieur de LLE ,LTFA visibleLLE ,LTFA visible
Changement des voies d’abord en Changement des voies d’abord en fonction du besoin fonction du besoin
Impigement syndromeImpigement syndrome
talustalus
talus
fibrosetibia
tibiatibia
Lésions Lésions ostéochondralesostéochondrales Classification F.O.GClassification F.O.G Voies d’abord antérieures ou Voies d’abord antérieures ou
postérieurespostérieures Distraction oui et non !Distraction oui et non ! Résection …perforation Résection …perforation
Pridie ..antérograde ou rétrograde Pridie ..antérograde ou rétrograde Curetage simple Curetage simple bons résultats 5 ans … bons résultats 5 ans …
Lésions Lésions ostéochondralesostéochondrales Classification F.O.GClassification F.O.G
Fracture Ostéonécrose Géode
Lésions Lésions ostéochondralesostéochondrales
Forage PridieForage Pridie (voie d’abord postérieure) (voie d’abord postérieure)
Forage avec ancillaire Forage avec ancillaire micro fracture micro fracture
Arthrodèse Arthrodèse
Voies d’abord antérieures Voies d’abord antérieures Préparation d’une chambre de Préparation d’une chambre de
travail sans distractiontravail sans distraction Ensuite mise en place d’une Ensuite mise en place d’une
distraction distraction Hoffmann 2 fiches tibia ,2 fiches Hoffmann 2 fiches tibia ,2 fiches
trans. calcanéumtrans. calcanéum Distraction de 45 minutes, Distraction de 45 minutes,
suffisante pour l’avivementsuffisante pour l’avivement
ArthrodèseArthrodèse
Avivement avec une fraise Avivement avec une fraise motorisée, curette motorisée, curette
Ablation distracteur Ablation distracteur Fixation par 2 vis en percutané Fixation par 2 vis en percutané
Conflit postérieur Conflit postérieur
Décubitus ventralDécubitus ventral Voies d’abord postérieuresVoies d’abord postérieures Incision cutanée externe Incision cutanée externe HalchetetHalchetet Mise en place du mandrin puis de Mise en place du mandrin puis de
l’arthroscope l’arthroscope En interne on fait glisser le shaver au En interne on fait glisser le shaver au
contact de l’arthroscope jusqu’à contact de l’arthroscope jusqu’à l’articulation l’articulation
On fait reculer l’optique et ensuite on On fait reculer l’optique et ensuite on voit le shaver voit le shaver
Conflit postérieurConflit postérieur
Nettoyage Nettoyage Repère du LFGO limite interne du Repère du LFGO limite interne du
secteur de travailsecteur de travail Résection de l’os trigone avec un Résection de l’os trigone avec un
ciseau à os puis ablation avec une ciseau à os puis ablation avec une pince ou avec une fraise pince ou avec une fraise
Contrôle fluoroscopique Contrôle fluoroscopique recommandérecommandé
Conflit postérieurConflit postérieur
talus
Pilon tibialLFGO
talus
Arthroscopie Arthroscopie postérieure postérieure
conclusionconclusion
Indications : de plus en plus Indications : de plus en plus Technique facile ,sans distraction, Technique facile ,sans distraction,
pour la majorité des lésions pour la majorité des lésions Indications principales restent :Indications principales restent :
1-conflit antéro-externe 1-conflit antéro-externe
2-lésions ostéochondroses 2-lésions ostéochondroses
conclusionconclusion
Faible morbidité Faible morbidité Courbe d’apprentissage !!!Courbe d’apprentissage !!!
Qui reste moins longue que Qui reste moins longue que l’arthroscopie du genou l’arthroscopie du genou
mercimerci