articulatii sacroiliace.pdf

8/17/2019 ARTICULATII SACROILIACE.pdf

1/21

Rezonanta Magnetica

Articulatii sacroiiliace

Nicolae Bolog, MD

Clinica Diagnostic Phoenix

[email protected]

Saturday, May 8, 2010


2/21

Cuprins

• Tehnica de examinare

• Diagnostic faza acuta / faza activa

• Evaluarea tratamentului



3/21

Tehnica

• Pacient in decubit dorsal

• In aceeasi examinare : sacroiliace si coloana

• Platforma tehnica: 1.5 T (whole-spine)



4/21

Tehnica

• Rapida

• SI : 5 minute

• Coloana: 11 minute

• Nu necesita contrast i.v.

One-stop shopping Saturday, May 8, 2010


5/21

Diagnostic sacroileita / spondilita

• Radiografia:

• Utilizata pentru cuantificarea leziunilor din SA

• Scoruri:

• Stokes AS spinal score (SASSS)

• Bath Ankylosing Spondylitis Radiological Index

(BASRI)

• Avantaje: reproductibila



6/21


• Radiografia: dezavantaje

• Sensibilitate mica la evolutie

• Evaluare partiala a unor segmente:

• SASSS – col lombara

• SASSS m – col lombara si cervicala

• BASRI – col lombara, cervicala si sacroiliace



7/21


• Radiografia: dezavantaje

• Nu evidentiaza edemul in fazele incipiente ale bolii

• Nu evidentiaza sinovita in fazele incipiente ale bolii



8/21

Diagnostic sacroileita / spondilitaFaza incipienta sau acuta

• Rezonanta magnetica:

Permite diagnosticul tuturor modificarilor

patologice din SI / SA:

• Edem intraosos (sacroiliace, corpi vertebrali)

• Sinovita

• Modificari inflamatorii: disc, art costo-vertebrale, artinterfatetare

• Entezite ligamente spinale



9/21

Edemul intraosos

• Articulatiisacroiliace:

• Edemul poate sa aparafara sa evidentiem sinovita

• Indicatie de contrast i.v.

• Morfopatologic = osteita



10/21

Edemul intraosos

• Corpi vertebrali

• Leziune Romanus

incipienta

• Indicatie de contrast i.v.

• Morfopatologic = osteita



11/21

Edemul intraosos

“Sacroiliac joint biopsies in early sacroiliitis” Marzo-Ortega H et al. Rheumatology 2007;46(7):1210

“Correlation of histopathological findings and MRI in thespine of patients with ankylosing spondilitis”

Appel H et al. Arthritis research & Therapy 2006;8:R143

• Exista o buna corelatie intre RM si morfopatologie

• Toate cazurile cu edem RM au fost confirmate

• Edemul care ocupa > 60% din maduva! apare RM

• Edem < 30% din maduva! nu apare RM

• Celularitate: limfocite CD 3, CD 4, CD 8



12/21

Leziunea Romanus

• Edem intraosos – nu RX

– Leziune activa / florida

• Degenerare adipoasa

– Leziune inactiva

– Apare pe Rx – “shiny corners”

– Apare tarziu in evolutie



13/21

Spondilodiscita

Leziunea Andersson (1973)

• Modificari inflamatorii discale

• Afecteaza si platourile

• 8% din pacientii cu SA

• Examinarea de electie RM



14/21

Scorul RM la pacientii cu SAASspiMRI

• Scor activitate

– 0 = Normal 1 = edem minor cu captare 25% 2 = edem moderat cucaptare 50% 3 = edem accentuat cu captare>50% 4 = eroziune minora(25%) cu edem si captare 5 = eroziune moderata(>25% but 50%), cu

edem si captare 6 = eroziune majora (>50%) cu edem si captare

• Scor cronicitate

– 0 = Normal 1 = scleroza minora 2 = scleroza/vertebra patrata/posibilsindesmofit 3 = 1-2 sindesmofiti/mici eroziuni 4 = >2 sindesmofiti/spondilodiscita/eroziuni severe 5 = punte vertebrala 6 = fuziunevertebrala

Braun J et al. Arthritis Rheumat 2003;48(4):1126-1136



15/21

Scorul RM la pacientii cu SAASspiMRI

Braun J et al. Arthritis Rheumat 2003;48(4):1126-1136 Saturday, May 8, 2010


16/21

Rolul RM in tratament

• Introducerea anti-TNF a crescut si necesitatea unuidiagnostic de acuratete in faza incipienta

• O metoda de diagnostic sensibila la modificarile subterapie

• Un scor reproductibil



17/21


“Magnetic resonance imaging examinations of the spine inpatients with ankylosing spondylitis, before and after

successful therapy with infliximab: Evaluation of a newscoring system”

Braun J et al. Arthritis Rheumat 2003;48(4):1126-1136

• 20 pacienti

• Examinare RM: 0, 2 si 6 saptamani

• 9 pacienti infliximab (5mg/kgc)

• 11 pacienti placebo

• 2 scoruri RM: de activitate si de cronicitate ASspiMRI



18/21


• Gd-DTPA si STIRreflecta scorul deactivitate

• T1 reflecta scorul de

cronicitate

0.039 0.001 0.55



19/21


“Clinical and MRI findings in ankylosing spondylitis patientseligible for anti-TNF therapy. Response to short-term

etoricoxib therapy”

Jarrett SJ et al. Ann Rheum Dis published online 24Oct 2008

• 22 pacienti

• Examinare RM: 0 si 6 saptamani

• etoricoxib (90mg/zi)

• Scorul Leeds pentru RM pentru sacroiliace si collombara (nr de leziuni)



20/21


• O activitate marcata evidentiabila RM la momentuldiagnosticului sugereaza un raspuns terapeuticmajor la terapie biologica



21/21

Concluzii

• Rezonanta magnetica permite evaluarea tuturormodificarilor patologice din SA

• Rezonanta magnetica este capabila sa identifice

modificarile in stadiul incipient

• Utilizand rezonanta magnetica putem diferentia leziunileactive de cele cronice

• Scorul ASspiMRI este reproductibil si poate fi utilizat inmonitorizarea terapiei


articulatii sacroiliace.pdf

Documents