Las 6 llaves de la oclusin

Lawrence F. Andrews, D.D.S.

Antecedentes.

Edward H. Angle en su definicin de maloclusiones, toma como referencia la relacin que guardan la cspide mesiobucal del primer molar superior respecto al surco mesiobucal entre la cspide mesial y media del primer molar inferior, sin embargo esta sola relacin entre molares no es el nico determinante para lograr una adecuada relacin entre los

dientes de los maxilares.

Antecedentes.

Sin embargo, por muchos aos, a lo largo del siglo XX en diferentes congresos, se observan muchos casos que a pesar de lograr el objetivo de la relacin molar de clase I, aun no es logrado el objetivo de una oclusin satisfactoria.

Antecedentes.

Por este motivo, Andrews inicia la recopilacin de modelos de estudio en universidades y consultorios particulares con una oclusin considerada con los criterios siguientes:

Antecedentes.

1. Nunca haber recibido tratamiento de ortodoncia.

2. Que tuvieran una apariencia agradable y correcta desde el punto de vista de alineacin.

3. Que tuvieran una mordida que pareciera generalmente correcta.

4. Y finalmente que a juicio de el autor (Andrews) no fuera necesario en ese caso hacer ninguna correccin ortodontica.

Antecedentes.

Con estos criterios el cuenta con 120 modelos de estudio que son base para su investigacin.

Las coronas de los modelos de estudio seleccionados fueron evaluadas para determinar si haba alguna caracterstica en comn en todos los modelos.

De esta forma fueron elaboradas teoras, una fueron descartadas, otras siguieron, y el concepto de la relacin cspide-fosa de Angle fue validado de nuevo.

Antecedentes.

La relacin de cspide-fosa de Angle mostr 2 caractersticas importantes y no una como era originalmente.

Otras caractersticas comunes fueron: la angulacin (tip mesiodistal) y la inclinacin vestbulo oclusal (torque) relacionados a cada tipo de dientes, que no existieran espacios, ni rotaciones, y finalmente el plano oclusal, que aunque no fue igual en todos los casos, la diferencia fue muy limitada y por eso si se consider una caracterstica importante.

Antecedentes.

La siguiente fase de investigacin fue reunir 1150 modelos de estudio de casos de los mas reconocidos ortodoncistas de Estados Unidos en las reuniones anuales de 1965 a 1971, para ver si estas 6 caractersticas estaban presentes en estos casos, y si no exista alguna, permita determinar algn factor de error como espacios o una inadecuada relacin de dientes posteriores.

De esta forma las 6 llaves fueron validadas.

Llave 1.

Relacin molar.

Los modelos dentales no-ortodonticos demostraron que la superficie de la cspide distobucal del primer molar superior permanente ocluye con la superficie mesial de la cspide mesiobucal del segundo molar inferior.

Llave 1.

Relacin molar.Es posible, sin embargo que la cspide mesiobucal del primer molar superior ocluya en el surco mesial del primer molar permanente inferior y que deje una ausencia de contacto con el segundo molar inferior.

Por lo tanto, entre mas se acerque la superficie distal de la cspide distovestibular del primer molar permanente a las superficies mesiovestibulares de la cspide mesiovestibular del segundo molar inferior, existe una mejor relacin oclusal. En los 120 modelos estudiados, este contacto siempre estuvo presente.

Llave 2.

Angulacin mesiodistal de corona (tip).

La porcin apical de los ejes mayores de todas las coronas son mas distales que su porcin incisal.

Llave 2.

Angulacin mesiodistal de corona (tip).

El grado de inclinacin de la corona es el ngulo entre el eje mayor de la corona y una lnea imaginaria que marca 90 grados respecto al plano oclusal. Una lectura positiva es dada cuando la pocin apical de la corona es distal a la coronal y una negativa es dada cuando la porcin apical del eje mayor es mesial a la incisal.

Llave 2.

Angulacin mesiodistal de corona (tip).

Cada modelo normal no ortodontico tuvo esta caracterstica, en cada grupo de dientes tuvo variacin, pero fue consistente en cada modelo estudiado, especialmente en los dientes anteriores superiores, dado que tienen las coronas de mayor tamao en ese segmento, la forma rectangular de estos dientes con estas inclinaciones ocupan un espacio mayor, y por lo tanto, el grado de angulacin determina la cantidad de espacio mesiodistal que ocupan y por eso tienen un efecto considerable en la oclusin posterior y en la esttica anterior.

Llave 3.Inclinacin vestibulolingual de

corona (torque).

Se expresa tambin en grados de inclinacin, con el ngulo formado por una lnea que traza una ngulo de 90 grados con el plano oclusal y una lnea tangente al contorno de la cara vestibular de la corona clnica.Una medida positiva es dada si la porcin apical de la lnea tangente es lingual a la oclusal y una negativa es en sentido vestibular.

Llave 3.Inclinacin vestibulolingual de

corona (torque).

A. Inclinacin anterior de la corona.Las inclinaciones de las coronas de

los dientes anteriores son intrnsecamente complementarias y afectan en forma significativa la sobremordida vertical y la oclusin posterior.

Si las coronas estn demasiado rectas en inclinacin, pierden armona funcional y existe sobre-erupcin. Los dientes posteriores pierden su contacto adecuado, obligando a que ocluyan mesialmente.

Llave 3.Inclinacin vestibulolingual de

corona (torque).

Aun cuando los dientes posteriores mantengan buenos contactos oclusales, puede ocurrir la aparicin de espacios indeseables entre los dientes anteriores y los posteriores, en ocasiones errneamente se diagnostica este problema como una discrepancia de tamao dental.

Llave 3.Inclinacin vestibulolingual de

corona (torque).

A. Inclinacin posterior de la corona.

Superior. El patrn de inclinacin de las coronas posterosuperiores fue consistente en todos los modelos no ortodonticos, teniendo una menor inclinacin en la zona de canino y premolares y una mayor inclinacin en la zona de primeros y segundos molares permanentes.

Llave 3.Inclinacin vestibulolingual de

corona (torque).

A. Inclinacin posterior de la corona.

Inferior. El patrn de inclinacin de las coronas posteroinferiores fue consistente tambin en todos los modelos no ortodonticos, teniendo una mayor inclinacin progresiva en la zona de canino, premolares, primeros y segundos molares permanentes.

Tip y Torque.

Existe una relacin opuesta entre tip y torque. Si se incrementa el torque anterior, se pierde tip, de la misma forma si se incrementa el tip, se pierde torque.

La relacin es aproximadamente de 4:1, por cada 4 grados de torque a lingual, hay 1 grado de convergencia mesial de la porcin gingival de las coronas del central y lateral.

Tip y Torque.

Por ejemplo en la figura c, si el arco de alambre es torqueado lingualmente 20 grados en el rea de los incisivos centrales, entonces esto resulta en -5 de convergencia mesial de cada incisivo central y lateral, en este caso, el tip distal promedio de los incisivos centrales es de +5 y sera necesario agregar +10 de tip distal en el arco para lograr el tip clnico de +5.Este problema mecnico puede ser resuelto en gran parte si el tip y el torque es colocado directamente en los brackets en lugar de hacerlo sobre el arco de alambre.

Llave 4.

No rotaciones.

El arco dental debe de contar con una adecuada alineacin SIN rotaciones, permitiendo as una adecuada correspondencia con los dientes antagonistas.En el ejemplo se ve sobrepuesta la rotacin de un primer molar permanente, que al estar girado ocupa un mayor espacio del normal, creando una inadecuada posicin de contacto antagonista.

Llave 5.

Puntos de contacto firmes (No espacios).

Sin excepcin en todos los modelos no-ortodonticos estudiados, siempre existieron puntos de contacto firmes.En casos de severos problemas por discrepancias de tamao dental deben de ser corregidos con carillas o coronas, de forma que el ortodoncista no tenga que cerrar espacios en detrimento de una buena oclusin.

Llave 6.

Plano oclusal recto (o casi recto.)

En todos los modelos estudiados, el plano de oclusin fue recto o tuvo una ligera curva de Spee, el autor considera que debe de ser objetivo de tratamiento en todo caso, el dejar un plano oclusal recto como forma de sobre-tratamiento, ya que esta curva incrementa su profundidad con el tiempo, y causa que los incisivos inferiores se apien y sobre erupcionen.

Llave 6.

Plano oclusal recto (o casi recto.)

En una curva de Spee profunda, existe un rea mas amplia en el arco superior, teniendo solo un contacto oclusal correcto en la zona de los primeros premolares, pero en la zona de incisivos y molares no hay contactos adecuados.Por otro lado la curva de Spee reversa es una forma de sobre tratamiento, que permite un espacio excesivo para que cada diente sea colocado en forma intercuspidea.

Conclusin

El tratamiento ortodontico exitoso involucra muchas disciplinas, muchas de ellas no estn en nuestro control, los compromisos en el tratamiento son aceptables cuando la cooperacin del paciente o la gentica lo demandan.

En los modelos no ortodonticos que estudiamos y que son dados por la naturaleza, nos dieron de una gua bella y consistente, y a nosotros nos resta que sean nuestra gua para medir una relacin esttica de una tratamiento ortodontico exitoso.

Logrando la oclusin final deseada, es el propsito de poner atencin a las 6 llaves de la oclusin normal.