Salus

ISSN: 1316-7138

salus@uc.edu.ve

Universidad de Carabobo

Venezuela

Barrios Di Pascuale, Laura B.; Guevara Rivas, Harold; Gómez Cabaña, Joana M.; Di

Pascuale Casalena, Stefania

Los rasgos de personalidad y su relación con las enfermedades ulceropépticas

Salus, vol. 15, núm. 1, abril, 2011, pp. 29-33

Universidad de Carabobo

Bárbula, Venezuela

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=375939394007

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ARTICULO

Los rasgos de personalidad y su relacióncon las enfermedades ulceropépticas

29

safusLaura B. Barrios Di Pascuale" Harold Guevara Rivas', Joana M. Gómez Cabaña', Stefania Di Pascuale Casalena'

RESUMEN

ObJetivo: Determinar si existe relación entre los rasgos depersonalidad y las enfermedades uloeropépticas EUP. Pacientes ymétodos: Estudio correlacional, de campo y aplicado, llevado a caboen el Estado Carabobo. Se realizó un muestreo intencional conformadopor 85 pacientes diagnosticados con alguna EUP, a quienes se lesaplicó el Cuestionario de Análisis CUnico CACo Se establecieronasociaciones entre las variables utilizando la correlación de Spearman,Chi cuadrado y t de student Resultados: Se encontró que la EUPmás común fue la gastritis aguda, única que tuvo una asociaciónestadfsticamente significativa con la depresión de baja energfa encomparación con los sujetos con otras EUP. La muestra reflejó rasgosdepresivos, hipocondrfacos, de depresión suicida, depresión de bajaenergra, depresión- agitación, apaHa-retirada, paranoia yesquizofrenia. No hubo diferencias estadísticamente significativasentre los sexos. Al comparar los resultados de cada rasgo evaluadopor el CAQ en los pacientes con EUP y en la muestra de poblaciónsana se demostró que existen diferencias estadísticamentesignificativas p<O,05 entre ambos grupos, en tanto que los primerosobtuvieron puntuaciones mucho más elevadas de lo que se esperaen sujetos sanos para la mayoría de los rasgos de personalidad.Conclusión: Los sujetos con EUP estudiados muestran fuertesrasgos depresivos de personalidad que pudieran tener influenciasobre la aparición y evolución de su patología médica.

Palabras clave: Rasgos de personalidad, enfermedadesulceropépticas, CAQ.

Personality traits and its relation with peptic ulcer disease

ABSTRACT

ObJectlve: To determine the relationship between personality traitsand peptic ulcer disease PUDo Patlents and methods: A correlationalapplied field study was carried out in Carabobo Stale. A deliberatesampling was chosen consisting of 85 patients diagnosed with anyform of PUD, to whom a clinical analysis questionnaire CAQ wasapplied. Relationship between variables was established usingSpearman correlation, Chi square and t sbJdent. Resulta: The mostcommon PUD was acute gastritis, the only one showing a statisticallysignificant association with low energy depression in comparisonwnh subjects wnh other types 01 PUDo The sample reflected lraits 01

1 Universidad Arturo Michelena. Licenciatura en psicologra CUnica.Valencia, Venezuela.

2 Departamento de Salud Pública. Universidad de Carabobo.Valencia, Venezuela.

3 Departamento de Ciencias Fisiológicas. Universidad de Carabobo.Valencia, Venezuela

Correspondencia: Laura B. BarriosE-maU: laura.-dipascuale@hDtmail.comRecibido: Julio 2010 Aceptado: Diciembre 2010

depression, hypoehondria, suicidal depression, low-energydepression, depression-agitation, apathy-withdrawal, paranoia, andschizophrenia. There were no statistically significant genderdifferences. When comparing the results of each personality traitevalualed by lhe CAQ in lhe PUD-palienl group wilh lhe heallhypopulation, statistically signifieant differences, p<O.05, were observadbetween both groups, sinee the first group obtained much highersocres lhan lhe expeeted in heallhy subjects. Conelusion: The studiedPUD subjects showed strong depressive personality traits that couldinfluence the emergence and evolution of their medical pathology.

Key words: Personality lraits, peptic uloer disease, CAQ

INlHODUCCIÓN

Desde el siglo antepasado ya Sigmund Freud, entre otraspioneros de la psicologfa y la medicina, relacionaba lasenfermedades del cuerpo con los aconteceres de la psique,explicando que tales patologfas biológicas eran, de hecho,consecuencias de afecciones o patologfas psicológicas (1.)Con el transcurso de los años esta hipótesis sólo se hareafirmado una y otra vez, haciéndose en cada ocasión conestudios más especializados y puntuales. En este sentido,se sabe que uno de los primeros sistemas del organismohumano en ser afectado por las condiciones psicológicases el sistema digestivo, en tanto que es considerado comouno de los más débiles o vulnerables, además del sistemainmunológico y del endocrino (2)

Las enfermedades ulceropépticas EUP involucran todo elfuncionamiento patológico que pueda existir desde la unióngastroesofágica hasta la tercera porción del duodeno,pasando por el estómago, y se manifiestan como gastritis,úlceras gástricas, úlceras duodenales 01 reflujogastroesofágico, entre otras. Para el año 2007 la prevalenciamedia de las EUP fue de un 10% de la población mundial (3);tal porcentaje se encuentra en aumento en el transcurso delos últimos años.

La etiologfa médica de éstas patologras puede ser variable:desde malos hábitos alimenticios y tabaquismo hasta estilosde vida que repercuten en el estrés (4), siendo éste último unfactor que se ha relacionado con la aparición deenfermedades psicosomáticas que, si no son tratadas atiempo, suelen transformarse en condiciones médicas deseriedad (5)

Es de resaltar que los estilos de vida, determinados por lascaracterfsticas de la personalidad, influyen de manerasignificativa en la aparición de las EUP. Por su parte, lapersonalidad está definida por todas aquellas costumbres ypatrones de conducta que adopta un ser humano desdetemprana edad y que mantiene durante toda o gran parte desu vida, y que le diferencian de los demás. En este sentido,Larsen (6) proporciona la siguiente definición de

Salus RevIsta de la Facultad de Cenelas de la Salud. ~Iversldad de Carabobo. Abril 2011. Vol. 15 ti! 1

30 Laura B. Barrios Di Pascuale, Harold Guevara Rivas, Joana M. Gómez Cabaña, Stefania Di Pascuale Gasalena

personalidad: "es el conjunto de rasgos psicológicos ymecanismos dentro del individuo que son organizados yrelativamente estables, y que influyen en sus interacciones, yadaptaciones al ambiente intrapsfquico, f{sico y sociaf". Debetomarse en cuenta que los rasgos de personalidad seconstituyen en trastorno de personalidad sólo cuando sonrígidos y desadaptativos, y provocando malestar subjetivo oalteraciones significativas en la funcionalidad del sujeto (7.)

Los rasgos de personalidad, cuando se presentan de formamuy marcada e inflexible, no sólo afectan el bienestarpsicológico de un ser humano, sino que pueden llegar aprovocar enfermedades psicosomáticas de gran relevanciapara la salud física de un individuo. En base a esto, Hay (8)comenta: "Cuando el cáncer, o cualquier otra enfermedad,reaparece no creo que se deba a que el médico 'no quitótodo: sino más bien a que el paciente no ha hecho ningúncambio mental y por consiguiente vuelve a crear la mismaenfermedad"

A través de un estudio realizado en el Centro Médico de Bostonse demostró que los pacientes con Trastorno de AnsiedadGeneralizada (TAG) presentan múltiples comorbilidadesmédicas como las condiciones de dolor crónico yenfermedades gastrointestinales (9.)

Otra investigación realizada en Florida, EU, afirmó que elestrés suele considerarse como un factor de riesgo para eldesarrollo de enfermedades gastrointestinales, concluyendoque diversos tipos de estrés pueden desempeñar un papelen la aparición modular de la EUP aguda o crónica (10)

Además, en una publicación sobre el estado mental depacientes con úlcera duodenal se concluyó: a) de 100 niñoscon úlcera duodenal, la mayoría presentaba problemas desobreprotección, descuido o disfunciones familiares; b) conel cuestionario de personalidad de Geissen "EGO" seconfirmó la aparición frecuente de características emotivas ehistéricas con conductas de tipo inflexibles; c) demostraciónexperimental de que los trastornos de origen psicosomáticose concentran en trastornos de los órganos digestivos y eltracto gastrointestinal, estas últimas relacionadas al manejodel estrés; d) entre las manifestaciones psicopatológicas,se impuso la depresiva en la mayorfa de los casos; e) lapsicoterapia gestáltica tuvo una alta eficiencia en eltratamiento de las úlceras duodenales en pacientes condesordenes psicopatológicos a nivel neurótico (11).

A pesar de la evidencia teórica y empírica reportada enlatitudes diferentes a la de nuestro país, en la revisiónbibliográfica realizada no se consiguieron antecedentesnacionales ni regionales en los que se investigara acerca dela relación entre los rasgos de la personalidad y la presenciade EUP, por lo cual se consideró relevante emprender esteestudio para sistematizar una información importante parala toma de decisiones acertadas en el manejo de estospacientes.

El propósito de la presente investigación consistió en estimarlas posibles relaciones entre los rasgos de personalidad ylas EUP en sujetos que asistieron a consultas degastroenterología de tres centros médicos privados en elestado Carabobo.

Una limitación importante estuvo representada por la noconsideración del nivel socioeconómico como una variableinterviniente de relevancia.

PACIENTESYMÉTODOS

Se realizó una investigación de campo, correlacional yaplicada. La población estuvo constituida por pacientesdiagnosticados con alguna EUP que asistieron a consultade gastroenterología en tres centros médicos privadosubicados en el Estado Carabobo, Venezuela, durante losmeses de octubre de 2009 a marzo de 2010.

La muestra la conformaron 85 pacientes con edadescomprendidas entre los 18 y los 68 años. Al estudiar enconjunto con el médico tratante la historia clínica degastroenterologfa se obtuvo el diagnóstico de cada paciente,todo ello con previa autorización mediante firma de una cartade consentimiento informado y aprobación por los Comitésde Bioética de los respectivos centros privados.

Se les aplicó el Cuestionario de Análisis Clínico CAQcontentivo de 144 preguntas, en función de evaluar los 12rasgos de personalidad descritos por Krug 12 cada uno através de 12 preguntas para las cuales el lector debía decidirentre 3 alternativas de respuesta. El CAQ fue autoaplicadode manera voluntaria, y en él se especificó la preservacióndel anonimato. Tal instrumento permitió evaluar los 12 rasgosde personalidad; 7 referentes a la depresión: hipocondriasis,depresión suicida, agitación, depresión ansiosa, depresiónde baja energía, culpabilidad-resentimiento y apatía-retirada;y 5 referentes a otros rasgos de personalidad: paranoia,desviación psicopática, esquizofrenia, psicastenia y desajustepsicológico. Las puntuaciones en cada rasgo setransformaron en decatipos del 1 al 10. Los valoresIlnormales·1 o Ilsanos· son representados por las puntuacionesentre 5 y 6, los valores 4 y 7 representan una pequeñadesviación, las puntuaciones 2, 3, 8 Y 9 una gran desviacióny 1 Y 10 son valores ex1remos, entendiéndose que 10 indicauna presencia excesiva y patológica del rasgocorrespondiente. Dicho cuestionario cuenta con una validezy confiabilidad bastante alla. Tabla 1.

Para el procesamiento estadístico de las variables se utilizóel programa SPSS, versión 12,0 para Windows, en donde sepresenta la información en cuadros y gráficos de distribuciónde frecuencias y de asociación, y se calculan frecuenciasabsolutas y relativas para las variables cualitativas. De igualmanera, se corroboró el ajuste de la variable edad a ladistribución normal con la prueba de Kolmogorov-Smirnov.Se le calculó media y distribución estándar. Finalmente, parabuscar asociaciones entre las variables cualitativas se utilizóla prueba Chi Cuadrado 'X. con un grado de libertad. Paracomparar las medias se utilizó la prueba t de Student, y parabuscar correlaciones, el coeficiente de correlación por rangosde Spearman p, 13, 14 con un 95% de confianza p < 0,05.

RESULTADOS

Se analizó una muestra de 85 pacientes de consultasgastroenterológicas del estado Carabobo de los cuales 6374,1% eran del sexo femenino. La edad promedio fue de34,41 años ± 12,4 años, siendo la mínima de 18 años y la

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Los rasgos de personalidad y su relación con las enfermedades ulceropépticas 31

Fig. 1 Relación entre gastritis agua y depresión de baja energía. r =7,167; P = 0,007

Decatipos bajos-normalesDecatipos altos

o '--------L._

10

20

con GA30 l··············································

Finalmente, se consiguió una correlación negativa débil entrelos rasgos de esquizofrenia y los de desviación psicopáticap = -0,377; P < 0,001.

50 r------------------,

%40

Además, se asociaron las puntuaciones obtenidas en losdecatipos en cada una de las EUP, y de ello se obtuvo que laúnica asociación estadísticamente significativa fue entre lagastritis aguda y la obtención de puntajes altos para eldecatipo de depresión de baja energía medido por el CAQ -x:­= 7,167; P = 0,007, en comparación con el resto de las EUP.(Fig. 1)

Al aplicar el coeficiente de correlación de Spearman ? a lospuntajes alcanzados en la escala aplicada para cada una delas dimensiones estudiadas, se consiguieron correlacionespositivas medias y estadísticamente significativas entre:hipocondriasis y depresión de baja energía p = 0,509; P <0,001, hipocondriasis y depresión suicida p = 0,506; P < 0,001,desajuste psicológico y esquizofrenia p = 0,504; P < 0,001;de igual manera, hubo correlaciones débiles yestadísticamente significativas entre: esquizofrenia yparanoia p = 0,474; P < 0,001, depresión de baja energía ydepresión suicida ? = 0,465; P < 0,001, paranoia y apatía p =0,444; P < 0,001, culpabilidad-resentimiento y depresión debaja energía p = 0,426; P< 0,001, agitación y depresión suicidap = 0,364; P = 0,001, hipocondriasis y depresión ansiosa p =0,335; P = 0,002, Y culpabilidad-resentimiento y depresiónansiosa p = 0,279; P = 0,01.

observaron en los rasgos de: agitación, con 74 sujetos 87%,culpabilidad-resentimiento, con 59 sujetos 69,4%, desviaciónpsicopática, con 80 sujetos 94,1 %, Y psicastenia con 61sujetos 71,8%.

Tabla 1 Validez y confiabilidad de CAQ 12

máxima de 68 años. Entre ellos, 36 pacientes padecíangastritis aguda 42,4%, seguida de 23 sujetos con gastritiscrónica 27,1%, 11 con reflujo y duodenitis 12,9%,respectivamente, 3 con úlcera duodenal 3,5% y sólo uno conúlcera gástrica 1,2%.

Fuente: Krug S. Normas de Interpretación. En: CAQ Cuestionario deAnálisis Clínico. Manual. 4ta oo. Madrid: TEA ediciones S.A.; 1998. p.13-17,

D1. Hipocondriasis, D2. Depresión suicida, D3. Agitación, D4. Depresiónansiosa, D5. Depresión baja

Energra, D6. Culpa - resentimiento, D7. ApaUa - retirada, Pa. Paranoia,Pp. Desviación psicopática,

Sc. Esquizofrenia, As. Psicastenia, Ps. Desajuste psicológico

• Originales: El CAQ fue construido en inglés por Krug. Los datoshacen referencia a la validez y confiabilidad del cuestionario en suaplicación a sujetos de habla inglesa.

b Españoles: Hace referencia a la validez y confiabilidad de laadaptación castellana del CAQ aplicado a sujetos de habla hispana,

e Test-retest: Confiabilidad del CAQ al aplicarlo dos veces con unintervalo de tiempo determinado a un mismo grupo de sujetos.

d Coeficiente Alfa: Medida de la confiabilidad del CAQ, siendo 1 suvalor óptimo.

liI Validez. capacidad del instrumen10 para medir aquello que con él se

pretende medir 12,14,

Decatipos Confiabilidad Validez

Originales" Españoles' Originales" Españoles'

Test-retes!" Coef. Atracción Validez Homogeneidad Confiabilidad ValideZ"Alfa"

D1 0,85 0,49 0,10 0,86 0,30 0,60 0,68

D2 0,74 0,50 0,06 0,59 0,31 0,73 0,64

D3 0,85 0,16 0,63 0,71 0,21 0,21 0,09

D' 0,73 0,54 0,20 0,75 0,34 0,48 0,53

D5 0,75 0,54 0,14 0,67 0,40 0,54 0,72

D6 0,71 0,72 0,26 0,65 0,40 0,50 0,54

D7 0,67 0,45 0,12 0,60 0,30 0,47 0,48

p, 0,86 0,60 0,18 0,80 0,34 0,36 0,54

Pp 0,84 0,42 0,66 0,45 0,29 0,36 0,32

So 0,90 0,51 0,13 0,84 0,31 0,61 0,62

A, 0,75 0,44 0,44 0,78 0,28 0,30 0,40

p, 0,84 0,61 0,15 0,13 0,38 0,54 0,72

Depresión 0,95 0,95

Psicosis 0,95 0,83

Neurosis 0,85 0,71

Por otra parte las puntuaciones fueron bastante altassuperiores a 6 puntos, para la mayoría de los decatipos:Para el rasgo de hipocondriasis. 66 sujetos 78,8% obtuvieronpuntuaciones altas, al igual que 69 sujetos 81,2% en losrasgos de depresión suicida, 60 sujetos 70,6% en depresiónansiosa, 54 63,5% en depresión de baja energía, 60 70,6%en apatía- retirada, 65 76,5% en paranoia, 54 63,5% enesquizofrenia y 44 51,8% en desajuste psicológico. Lastendencias hacia puntuaciones bajas inferiores a 5 pis. se

GA: 9astritis aguda: OP: otras patologías.

Al comparar los puntajes de cada decatipo entre los sexosno se encontraron diferencias estadrsticamente significativasp > 0,05 para ninguno de los decatipos evaluados, a pesarde qua el 74% de la muestra fue confonnada por mujerescuyo estilo de vida generalmente difiere al del sexo contrario.

Finalmente, se compararon los resultados obtenidos en cadauno de los rasgos de personalidad de la muestra de pacientes

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con EUP y la muestra de pacientes sanos de Krug 12(Tabla 2)

Tabla 2 Comparación de las medias de los rasgos depersonalidad de los pacientes con EUP con la poblaciónsana de Krug

Decatipos Media ±desviación Media de la pestándar población sana

D1. Hipocondriasls 9 5,65 ±3,68 2~9 7,03

d 4,09 ± 3,22 1,74 3,42 0,03"

D2. Depresión suicida 9 5,74 ± 3,71 2,13 7,72 <0,001'

d 4,95 ±2,68 1,85 5,43 <0,001"

D3. Agitación 9 7,85 ± 3,05 10,55 -6,99 <0,001'

d 8,36 ± 3,21 10,47 -3,07 0,006"

D4. Depresión ansiosa 9 10,3 ± 2,9 7,34 8,09 <0,001"

d 9,0 ± 3,57 5,94 4,02 O,OC)1"

D5. Depresión baja 9 8,92 ± 4,29 5,06 7,13 <0,001"

energía d 7,54± 4,61 4,35 3,24 0,004'

D6. Cu~a- 9 9,17± 3,82 8,06 2,31 0,02"

resentimiento d 7,63 ± 3,33 7,84 -0,287 0,777

D7. Apatía- retirada 9 7,14 ± 3,50 3,39 8,50 <0,001'

d 7,59 ± 4,45 3,33 4,48 <0,001"

Pa. Paranoia 9 8,84 ± 3,34 5,19 8,67 <0,001'

d 9,36 ± 3,57 4,92 5,82 <0,001'

Pp. DesviaciÓll 9 11,8±2,57 13,77 -6,05 <0,001'

psicopática d 13,0 ± 3,38 14,38 -1,91 0,069'

Sc. Esquizofrenia 9 5,79 ± 3,02 3,52 5,97 <0,001'

d 6,86±3,18 3,66 4,72 <0,001'

As. Psicastenia 9 11,20 ± 2,85 11,22 -0,38 0,97

d 10,63±2,19 11,10 -0,991 0,333

Ps. Desajuste 9 6,68 ± 4,24 4,68 j,74 <0,001'

psicológico d 7,59 ± 4,75 4,29 3,25 0,004'

*Diferencia estadísticamente significativa p < 0,05

En la mayorra de los rasgos de personalidad D1, D2, D4, D5,D7, Pa, Sc y Ps, los pacientes con EUP, tanto hombres comomujeres, obtuvieron un promedio de puntuaciónsignificativamente mayor p < 0,05 que la media de la poblaciónsana reportada por Krug (12).

Por otra parte, los resultados respecto a los rasgos deagitación y desviación psicopática fueron significativamentemenores que los reportados por Krug para la poblacióngeneral, No se encontraron diferencias estadísticamentesignificativas al comparar las medias de los pacientes conEUP de los rasgos de paicastenia para ninguno de los sexoscon los arrojados por la población sana (12), ocurriendo lomismo en el caso de los hombres al comparar laspuntuaciones referentes al rasgo de culpabilidad­resentimiento p > 0,05.

DISCUSiÓN

La comparación de los valores obtenidos en cada rasgo depersonalidad medido en los sujetos con EUP con losresultados arrojados por sujetos sanos estudiados por Krug(12) permitió establecer que los sujetos con EUP estudiadospresentaron alteraciones importantes en la mayoría de losrasgos de personalidad, con diferencias estadísticamente

signWicativas por encima de la media para casi todos de losrasgos referidos a la depresión, al igual que para los referidosa otros rasgos de personalidad, en contraste con los rasgosde agitación y desviación psicopática que fueronsignificativamente menores para los sujetos con EUP encomparación con los sujetos sanos,

De estos hallazgos se puede deducir que la mayorra de lossujetos con EU P presentan rasgos depresivos depersonalidad, sucediendo lo contrario con los rasgosreferidos a la psicosis. Ello tiene total concordancia, si setoma en cuenta que sólo en casos aislados la depresión perse con un diagnóstico clínico de psicosis; en general, locomún en pacientes psiquiátricos es encontrar sólo uno uotro diagnóstico y no ambos (J ).

Por otra parte, tales resuRados se encuentran en congruenciacon investigaciones como la de la de Tismmerman y coU(11), quienes concluyen que la mayor parte de laspsicopatologías asociadas con las EUP resultanrelacionadas con la depresión, asr como con los rasgos deneuroticismo, asunto sobre el cual Krug (12) tambiéncomenta, al exponer las normas de interpretación de lospuntajes de cada decatipo, indicando que para la mayoría delos rasgos, las puntuaciones altas se encontraron enpoblaciones neuróticas y narcoadictas, entre otras.

Asimismo, se sabe que si las puntuaciones son altas en elrasgo de depresión suicida, no necesariamente debepensarse en riesgo de suicidio por parte del pacienteevaluado, a menos que existan puntuaciones altas tambiénen otros rasgos de personalidad referidos a la depresión, enparticular el de apatía-retirada (12) como de hecho ocurriócon la mayorra de los pacientes con EUP evaluados en elpresente estudio, evidenciando que en ellos podrían serfrecuentes los pensamientos y/o acciones autodestructivasy la falta de interés generalizada por la vida,

Puede concluirse que, respecto a las puntuaciones obtenidasen los decatipos medidos a través del CAQ, la mayoría de lossujetos que conformaron la muestra sujetos con diferentesEUP presentan algunos rasgos depresivos, tales comopreocupación por la salud propia y por las funciones y losdesarreglos corporales a la vez que comparten ciertainsatisfacción por la vida, siendo comunes los pensamientosautodestructivos, Además suelen mostrarse tensos,fácilmente perturbables y presentan sueños molestos enconjunto con rasgos ansiosos, en tanto que presentanpreocupaciones frecuentes y sensación de fatiga. Por otraparte, se muestran reservados, evitando el contactointerpersonal, incluso hallándose incómodos en presenciade los demás. También llama la atención que los rasgosparanoicos fueron bastante comunes, como la sensaciónde ser perseguido, espiado, controlado o maltratado; al igualque ciertos rasgos esquizofrénicos manifestados pordificultades para expresar las ideas, impulsos extraños, y lasensación de ser incomprendidos, alejándose algunasveces de la realidad.

Se consiguió relación entre los rasgos de personalidad y lasEUP en los pacientes estudiados, particularmente con losrasgos depresivos de personalidad que pudieran tenerinfluencia sobre la aparición y evolución de su patologra,

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Se recomienda desarrollar una terapia individualizada ysustentada en la corriente de la Psicologra Humanista oPsicodinámica, dirigida hacia la neutralización de ideas,creencias o pensamientos fijos distorsionados, entre otrasconductas, de los sujetos con EUP, que dan lugar a lasdesviaciones anteriormente descritas en sus rasgos depersonalidad, para así lograr el equilibrio mente-cuerpo, ladisminución o incluso desaparición de los srntomas odiagnósticos médicos y el bienestar integral de los estospacientes como seres humanos.

AGRADECIMIENTO

Al Dr. Angel Martínez, psicólogo clínico, cuyas intervencionesy revisión critica resultó de gran valor e importancia para laculminación de la presente investigación.

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