artrite seronegative, artroze, osteoporoza 2014

7/23/2019 Artrite Seronegative, Artroze, Osteoporoza 2014

http://slidepdf.com/reader/full/artrite-seronegative-artroze-osteoporoza-2014 1/97

SPONDILOARTROPATII



Definitie:

• Grup de boli cu elemente cliniceasemanatoare, ce asociaza alele LA!"#$

%& spondilita anc'ilozanta#& artrite reacti(e

)& spondilartrita*artrite psoriazica+& spondilartrita*artrite enteropatice& spondilartrite -u(enile



Spondilita an.ilozanta /SA0:

• 1anifestari: %0 spondilita, #0 artrite periferice,)0 manifestari e2traarticulare

– debut #3!)3 ani

– raport "*4 5 )*% – susceptibilitatea la SA este 6enetica, )37

din componenta 6enetica este poziti(itateaLA!"#$

– 8 937 pacienti SA sunt LA!"#$ poziti(i – poziti(itatea LA!"#$ nu coreleaza cu

se(eritatea



Pato6enie:

• Leziuni inflamatorii

– edem, infiltrat inflamator limfocite/;D+<,

;D=<, macrofa6e, TN4 – leziuni erozi(e, osificare – locul de atasare a li6amentelor pe os

/ent'esis0 – os si madu(a ososa adiacenta – sino(ia articulara



Pato6enie:

• Teren 6enetic LA!"#$

– Infectii infestinale >

– autoimunitate fata de proteo6licani din

cartila6iu >



Sacroileita:

•prima leziune – Initial fata ileala a articulatiei, apoi pe cea sacrata

– 6ranulom inflamator subcondral limfocite,

macrofa6e – sino(ita formare de panus fibrocartil6iu de

re6enarare ! obliterare spatiu articular – leziuni erozi(e articulare, osificarea articulatiei



;oloana (ertebrala:

- ?esut de 6ranula?ie la -onc?iunea dintreinelul fibros al discului cartila6inos @i

mar6inea corpului (ertebral 5e2crescen? osoas 5 BsindesmofitC- Dez(&sindesmofitelor prin osificare

encondral continu unirea corpilor(ertebrali adiacen?i

- n stadiul a(ansat aspectul de Bcoloande bambusC radio6rafic



• sino(iala 'iperpazie, infiltratie limfoida

/fara: (ili, depozite fibrina, ulceratii, plasmocite0• cartila6iu ! eroziuni centrale prin in(azia

subcondrala a tesutului de 6ranulatie

Articulatii periferice:



;linic:

• Debut : – adolescenta tinerete, (arsta medie #) ani – 7 debut la 8 +3 ani

– insidios• dureri lombare, sacrate, 6luteale• redoare matinala, amelioarata dupa acti(itatea fizica• durere persistenta, bilaterala, e2acerbari nocturne• ri6idizarea coloanei (ertebrale

• Implicare cer(icala ! tardi(a



;linic:

• In e(olutie :• artritearticulatii sterno! condrale

! limitare miscarilor respiratorii

artrite periferice – )37 pacienti, in orice stadiu de bola – asimetrice

• entezitespine sacro!iliace, tuberozitati isc'iadice,

tro'anter, etc• semne 6enerale:

astenie, scadere ponderala la (arstnici



E2amen fizic etape initiale:

• limitarea fle2iei si e2tensiei coloana (ertebrala – Test Sc'ober F + cm /normal ≥ cm0

• limitarea e2pansiunii toracice – normal ≥cm

• artrite periferice – manifestare de obicei tardi(a – )37 cazuri – limitare miscari sacroiliace, sold, umar, etc



• ster6erea lordozei lombare• cifoza toracala

• indice Bocciput pereteC 8• reducere in inaltime

• 'iperfle2ia compensatorie a 6enunc'ilor

Examen fizic stadii avansate



1anifestari e2traarticulare:

• (eita anterioara – )37 cazuri, uni sau bilaterala:

• lacrimare, fotofobie, durere oculara

– ;ataracta, 6laucomul f rare• ;olopatie inflamatorie

– H37 cazuri• Insuficienta aortica, bloc A 6rad III,

insuficienta cardiaca• Disfunctie (entilatorie restricti(a• Sindrom de coada de cal

• 4ibroza retroperitoneala



SA la femei:

• An.iloza lombara e rara• mai frec(ent localizare cer(icala

• frec(ent artrite periferice

• sarcina nu influenteaza e(olutia bolii



Date laborator:

• LA "#$ poziti( la 937 pacienti

• S 8• Anemie medie• I6A 8• 4R si Atc antinucleari absenti

• Disfunctei (entilatorie restricti(a



R2 coloana (ertebrala:

• Articulatii sacro!iliace

– initial :• ster6erea mar6inii articulare• eroziuni mar6inale• falsa lar6ire a spatiului articular

– e(olutie:• ster6erea si disparitia spatiului articular

osificarea articulatiilor sacro!iliace



R2 coloana (ertebrala:

• ;oloana (ertebrala

– initial: rectitudine ster6erea lordozeilombare

– e(olutie :

• sindesmofite, coloana in Btrestie debambusC

• osteoporoza



;T si R1N coloana (ertebrala:

• Sensibilitate crescuta – initiale : inflamatia intraarticulara sacro!iliaca

• indicatii

– suspiciune clinica SA cu R2 nedia6nostic



Dia6nostic:

%& ;riterii radiolo6ice: sacroileita 6rd& 85# bilateral, )!+ unilateral#&;riterii clinice

a& durere BspateC,redoare mai mult de ) luniameliorata de efortb& limitarea miscarii in plan frontal si sa6ital a

coloanei lombarec& limitarea e2pansiunii cutiei toracice

Dia6nostic: Semne R2 certe de sacroileita <inca % criteriu clinic



Dia6nostic:

• LA!"#$ – Nu este dia6nostic – Nu are (aloare pro6nostica – Are (aloare de suspiciune dia6nostica SA

! durerea inflamatorie, fara semneradiolo6ice de sacroileita



Pro6nostic:

• SA pare sa nu influenteze supra(ietuirea

• Pro6nostic 6ra(

– debut in adolescenta – implicare precoce a soldului – se2ul masculin

• ;omplicatii 6ra(e – 4racturile (ertebrale la traumatisme

minore



Dia6nostic diferential:

• Spondilartropatiile reacti(e

• iperostoza s'eletala idiopatica difuza – discurile inter(ertebrale ! prezer(ate



Tratament:

• Terapie anti TN4 – Infli2imab /atc monoclonali anti TN4 0 – Etanercept / receptor solubil TN4 <

I6G0

– Eficienta: ameliorare clinica in toate

etapele de e(olutie



Tratament:

• AINS – fenilbutazona #33!+33m6*zi • In'ibitori ;OJ#• Sulfasalazina #! )6*zi

• 1etotre2at

• (eita: ! corticoizi local

• ;o2artrita deformanta 'iperal6ica:proteza de sold



Artrite reacti(e /AR0:Artrite reacti(e /AR0:

• Spondilartropatii de obicei la persoane

LA "#$ poziti(e /H3!=70 dupa infectiienterice sau uro6enitale: – Shigelle ( flexneri), Salmonella, Yersina,

Campylobacter, Chlamidia trahomatis

• Spondilartropatii in infectia I ! lacaucazieni de obicei la persoane LA "#$poziti(e si se accentueaza cu pro6resia bolii

• Spondilartropatii in infectia I ! la Africani, maifrec(ent LA "#$ ne6ati(i, spondilartropatiase amelioreaza cu pro6resia bolii



Pato6enie AR :Pato6enie AR :

• Infec?ie intracelular a carei e2tinderede la locul infec?iei pare sa fie facilitatade poziti(itatea LA!"#$&

• Rspunsul LT la infec?ie determin

manifestri articulare



1anifestari clinice AR :1anifestari clinice AR :

• Artrita: – asimetric – saltrea? – articula?iile membrelor inferioare ! de obicei,

– sacroileita de obicei asimetrica, – spondilodiscita de obicei cer(icala – tumefactii articulare, de6et BcKrnatC – apare:

• %!+ saptamani de la infec?ii• noul partener

• Tenosino(ite: – tendon Ac'ile – plantare



1anifestari clinice AR :1anifestari clinice AR :

• 1anifestari uro6enitale: – retrite, prostatite – Salpin6ite, ane2ite, metrite

• ;ardiace: f rare – IA

• 1anifestari cutanate*mucoase*fanere: – ulceratii: balanita circinta, .eratoderma

blenora6ica pot domina tabloul clinic lainfectatii I

– onicoliza, 'iper.eratoza, un6'ii distal6albena



R2 oase * articulatii in AR :R2 oase * articulatii in AR :

• Ster6erea spatiului articular

• Eroziuni mar6inale

• Osteoporoza



Teste de laboraror in AR :Teste de laboraror in AR :

• LA "#$ poziti( la =7 pacienti

• S 8

• Anemie medie

• Lic'id sino(ial – identificarea 6ermenului

• culturi ! Yershina, Chlamidia

• serolo6ie - Yershina, Chlamidia, Salmonella



Tratament AR :Tratament AR :

• antibioterapie

• AINS – Indometacin $m62 # ori*zi – 4enilbutazona %33m6 2 ) ori*zi

• In'ibitori ;OJ#• Sulfasalazina )6*zi

• Azatioprina !• 1etotre2at $, % m6*saptamana



Artrita psoriazica /AP0 :Artrita psoriazica /AP0 :

• Epidemiolo6ie

– psoriazis 1-3% la Caucazieni – apare in

absenta infectiei HIV – 1-3% pacienti cu psoriazis au !"

– H#! C$ – asociat cu psoriazis

– H#! &'( – asociere cu spondilita psoriazica – H#! - )*(+ - ),3+ - &( - asociere cu !"



Artrita psoriazica /AP0 :Artrita psoriazica /AP0 :

• Patolo6ie – sinovia inflamata+ evolutie spre fibroza –

asemanator celorlalte spondiloartropatii

– entezite

• Pato6enie – Inflamatie #./1 cu tri00er necunoscut



1anifestari clinice in AP :1anifestari clinice in AP :

• Artrita

– H3!$37 cazuri AP dupa manifestarilecutanate de psoriazis

– e(olutie pro6resi(a, remisiuni spontane

– apare asociata cu putine leziunicutanate la cei neinfectati I



Tipuri de manifestari articulare in AP Tipuri de manifestari articulare in AP

%& artrita articulatii interfalan6iene pro2imale#& poliartrita simetrica

– articulatii interfalan0iene+metacarpofalan0iene proximale – deformarisi telescopri di0itale

– osteoliza falan0iana+ cap metarpiene – leziuni proliferative la locul entezitei



Tipuri de manifestari articulare in APTipuri de manifestari articulare in AP

)& oli6oartrita asimetrica+& bola a2iala

–spondilartrita - % cazuri

–sacroileita asimetrica

–leziuni cervicale subluxati atlanto-axiale+ osificariparavertebrale

–sindesmofite 2

& artropatia mutilanta

– aniloze+ telescopari osoase



1anifestari clinice in AP :1anifestari clinice in AP :

• Entezite

• Tenosino(ite

• 1odificari un6'iale – onicoliza, un6'ii 6albene

• (eita anterioara



Date de laborator in AP :Date de laborator in AP :

• H#!-&'( – -(% cazurile cu poliartrita

– 1-'% cazurile monoartrita

• V4H 5

• "C* 5

• *6

– "ot a7uta diferentierea "* de !" si 4! despondilartrita din !"



Tratament :Tratament :

• !nti .89 α

– rezultate f bune

• metotrexat• sulfasalazina

• ciclosporina

• acid retinoic• psoralen : ultraviolete



Spondilartrite -u(enile nediferentiate:Spondilartrite -u(enile nediferentiate:

• 4pondilartrite – debut (-1 ani – -;% baieti

– < sunt H#!-&'(pozitivi =H#!-&'( nu diferen>iaza de 4! ?????@

– Ali0oartrite+ entezite

• asimetrice+ membr inferioare+

– Banifestari extraarticulare - absente

• sinovite 0enunc/i

• dactilite

• tendinite =!c/ile@Absenta criteriilor SA

Tratament:! AINS! f se(ere anti TN4



Artrite enteropatice:Artrite enteropatice:

• *ectocolita ulcero/emora0ica+ & C/ron

– !rtrita apare - (% H#!-&'( pozitiv

– Bediate imun prin mecanism necunoscut

– &oala intestinala poate apare dupa artrita

– Eroziuni osoase si defeormari articulare – absente de obicei

– .ipul I

• "utine articulatii

• !tacuri autolimitate

• *ecadere artritica cu recaderea bolii intestinale

– .ipul II• Bai multe articulatii+ simetric

• Evolutie cronica+ independenta de boala intestinala



Artrite enteropatice:Artrite enteropatice:

• Manifestari extra articulare, extardigestive• eritem nodos• Bcubism di6italC• pioderma 6an6renosum• u(eite

Tratament :! infli2imab in artropatiile se(ere

Tratament :! infli2imab in artropatiile se(ere



Osteoartrite de6enerati(e /artroze0Osteoartrite de6enerati(e /artroze0

Afectiune de6enerati(a articulara fara

manifestari sistemice

;ea mai frec(enta afectiune articulara

937 populatie leziuni radiolo6ice la +3 de ani

;ea mai frec(enta afectiune articulara

937 populatie leziuni radiolo6ice la +3 de ani



Tablou clinic:Tablou clinic:

Debut insidios• Redoare articulara• Durere la mobilizare articulara cu caracter mecanic

Deformare articulara minima:an.iloza absenta

limitarea mobilitatii articulare

Deformare articulara minima:an.iloza absenta

limitarea mobilitatii articulare



Boala artrozică –dg. diferential



Tablou clinic:Tablou clinic:

Manifestari articulare

• ;repitatii la palparea articulatiei• idartroza minima• Inflamatie articulara discreta• 1anifestari sistemice absente



4orme artrite:4orme artrite:

Articulatii interesate in forma primara :I4D,I4P, 14,;1;/de6et I01etatarsofalan6iana 'alucesold,6enunc'icoloana cer(icala si lombara

Articulatii interesate in forma secundara:orice articulatie

Articulatii interesate in forma secundara:orice articulatie



Dia6nostic:Dia6nostic:

Biologic Absenta sindromului inflamator

Rd6&

•pensarea spatiului articular

•deformarea osului mar6inal,osteofite

•In6rosarea si densificarea osului subcondral

•;'isturi osoase



Dia6nostic diferential:Dia6nostic diferential:

• Artrite•

Osteoporoza• 1etastaze osoase• 1ielom multiplu• Tumori osoase



Tratament:Tratament:

A&1asuri 6enerale

"&1edicatie antial6ica si antiinflamatorie

Tratamentul c'irur6ical



1asuri 6enerale:1asuri 6enerale:

• Mers pe os• Masuri dietetice

Tratament medicamentos:

! AINS!stimularea sintezei,pre(enirea de6radarii

cartila-ului

Tratament medicamentos:

! AINS!stimularea sintezei,pre(enirea de6radarii

cartila-ului



Tratament c'irur6ical:Tratament c'irur6ical:

• !rote"a de sold, genunchi

• !rote"are artroscopica

• #ransplant autolog de condrocite



OSTEOPOROMA

D fi itiD fi iti



DefinitieDefinitie

• Reducerea masei sau densitatii osoasepe unitatea de (olum – deteriorare in structura s.eleton – risc crescut de fractura

• O1S

– densitate osoasa F #, de(iatia standard a(alorii medii pentru adultul de aceeasi rasa sise2



Epidemiolo6ie

• ;ea mai comuna boala metabolica• ;auza frec(enta de morbiditate la (arstnici

• SA

– = mil femei, # mil barbati cu T scor F#, – %= mil persoane cu T scar F% risc crescut de

osteoporoza• mai frec(ent la femei in post menopauza• la persoane cu alti factori risc ptr osteoporoza

E id i l i



Epidemiolo6ie

– 4racturi %, mil*an• radius la F 3 ani, platou pana la H3 ani, apoi

moderata crestere• )33333*an ! fracturi de sold 8 $3 ani rata de

mortalitate !#3 7! risc TEP #3!37 post operator • $33 333*an fracturi (ertebrale

– scadere in inaltime

– cifoza – disfunctie respiratorie – morbiditate 8

St t i t b li



Structura si metabolism osos

• Sc'eletul

– Element de sustinere

– Rezer(or : ;a, 16, P', Na participa la'omeostazia acestor ioni

– %37 din debitul cardiac

– Remodelare continua• Osteoblaste sinteza os• Osteoclaste resorbtie osoasa



• Sc'eletul

– matrice minerala • idro2iapatita 5 ;a, P'

– matrice or6anica ! 937 cola6en tip I / substitutiaunui sin6ur aminoacid osteo6eneza imperfecta0

! albumina ! proteine BlocaleC ! trombospondina,

! osteopontina,

! fibronectina! proteo6licani



• Osteoblaste – sinteza matrice or6anica – contribuie la mineralizare fosfataza alcalina:

'idrolizeaza in'ibitori ai mineralizarii

• Osteocite – Senzori mecanici

• Osteoclaste – Atasate de componente ale matricei

/osteopontina0• Secreta proteaze: cat'epsina• Secreta acizi resorbtia mineralelor

D lt t bl t l i t l t l



Dez(oltarea osteoblastelor si osteoclastelor



• PT si (itamina D – cresc numarul si acti(itatea

osteoblastelor

• Estro6enii – descresc numarul si acti(itatea

osteoclastelor

• ;alcitonina – in'iba acti(itatea osteoclastelor



*emodelarea osoasa



Remodelarea osoasa

%& Reparatie microtraumatisme#& 4urnizeaza ;a pentru mentinerea concentratie

serice de ;a

%& Sistemici: estro6eni, andro6eni, (it D, PT#& Locali: IG4!I si II, TG4β, PTHrP, TNFα,

citokine pentru comunicarea osteolast ! osteoclast

• "#N$ sau osteoprotegrina

4actori re6latori ai remodelarii osoase



omeostazia calciului



Absorbtia calciu

• 7 pasi(• #3 $3 7 acti(, control %,#/O0#D

– Duoden, Intestinul pro2imal mai ales

• Absorbtie redusa – 'ipoaciditate/ca carbonic se absoarbe fputin0

– Insuficienta pancreatica, biliare nu desprind;a de pe suportul ac 6rasi



E(olutia masei osoase

• Dez(oltarea osoasa – crestere in lun6ime – inc'iderea epifizelor

– consolidare osoasa cu dobandirea pea.!ului de masaosoasa si descrestrea porozitatii corticalei /)3!)ani0• rata de formare*resorbtie apro2imati( e6ala• BlocuriC de rezorbtie*formare distribuite probabil

randomizat• resorbtie osoasa in corticala



• Rata de formare F rata de resorbtie• Descresterea masei osoase• +3!3 ani ! piedere de masa osoasa 3,#!3,)7 * an

– femei postmenopauza• pierderea corticala adau6ata la pierderea de (arsta

– rata de pierdere de masa osoasa

• #3!)37 barbati• +3!97 femei

E(olutia masei osoase



Patolo6ia osteoporozei

• resorbtie osoasa crescuta *formare osoasa ce nu compenseaza resorbtia

• acti(itate osteoclastica crescuta * acti(itateosteoblastica insuficienta

• 4enomen fiziolo6ic, permanent, ine6al – 1ai e(ident pe os trabecular /(ertebre, radius, colul femural0 – Oase spon6ioase, corticala osoasa, supraf canalului medular

• lar6irea ca(itatii medulare

• subtierea corte2ului• Diametru osos normal

istolo6ie



istolo6ie

– Descresterea 6rosimii corticalei, – Descresterea numar si marimea trabeculelor

• trabecule perforate apoi fracturate

•



Deficienta estro6enica

• Post menopauza• Amenoree primara, secundara

• Receptori estro6enici ERs si β

osteolaste, precorsori osteoclaste

osteoclaste, osteocite,

macrofage, monocite,, mastocite





• Osteoclastele! acti(ate

! lon6e(itate crescuta

• Osteoclastele! acti(ate

! lon6e(itate crescuta

• Osteoblastele! apoptoza crescuta

• Osteoblastele! apoptoza crescuta

• Remodelare in corticala ososa si zona trabeculara

• 4racturi (ertebrale

recrutare osteoclaste

TN4 IL!%

IL!H in osteoblaste

Aport ;a scazut F +33m6*zi



• corectie

'ipo calcemie

p 6/aport normal %333! %#33m6*zi0

• PT 8

• 'ipo calcemie

• idro2ilarea it Din rinic'i

%,#/O0#D

• idro2ilarea it D in rinic'i

%,#/O0#D

• Absorbtie6astrointestinala

de ;a crescuta

• Absorbtie6astrointestinala

de ;a crescuta

• osteoclaste

acti(ate

cronic

acut

osteoporoza

Di t 'i t i



• Efect citoto2ic pe pro6enitori medulari

Acoolismul

Deficienta de (it D

• iperparatiroidism secundar

• 1odifica metabolismul estro6enic

• Descreste e2ercitiul fizic

• Acidoza stimul osteoclastic

Diete 'iperproteica

Ati(itatea fizica

• Inacti(itaea fizica din copilarie, pubertate

• Stimul pentru mecanoreceptorii osteoblastici

Osteoporoza din boli cronice



• Stari 'ipo6onadale• ;us'in6• iperparatiroidism• Tireoto2icoza• Diabet• Acrome6alie• Insuficienta suprarenaliana

• Poliartrita reumatoida

• Spondilita a.ilozanta

• "PO;• ;iroza biliara





• Sindroame de malnutritie• "oli 'ematolo6ice

– 1ielom,limfoame, siclemia, 'emofilii• "oli 6enetice

– Osteo6eneza imperfecta – 1arfan – emocromatoza – porfiria

• Alte – Imobilizare – Sarcina – Amiloidoza – Sarcoidoza


1edicamente



1edicamente

•;orticoizi• ;'imioterapice

• Anticon(ulsi(ante• eparina• Lit'iu

• Inacti(itatea fizica din copilarie, pubertate

Ostoporoza



Ostoporoza

•Idiopatica – adolescenti si tineri cu functie 6onodala normala

• Osteoporoza tip !% – % si F $ ani – fracturi (ertebrale, antebrat distal

– iperparatiroidism secundar PT crescut – %,#/O0#D scazut

• Osteoporoza tip # – 8 $ ani

– 4racturi col femural, orice alte fracturi – iperparatiroidism secundar PT crescut – %,#/O0#D scazut

4actori de risc pentru fractura



4actori de risc pentru fracturaosteoporotica

• Nemodificabili – APP fractura – A; fractura – se2 feminin, rasa caucaziana, (arsta 8

• 1odificabili – fumat – 6reutate F =.6 – deficienta estro6enica

• menopauza F +ani

• amenoree8 % an – Dieta: ;a insuficient /F +33m6*zi0, alcoolism – acti(itate fizica inadec(ata – caderi recurente

Date clinice



Date clinice

•4racturi – prin cazatura pumn, sold, tibie, 'umerus – spontane (ertebrale

• Durere• Dificutate de miscare• "alonare• Deformari coloana (ertebrala colaps

(ertebral

• R2 6rafia coloana (ertebrala



• R2 6rafia coloana (ertebrala

- coloana toracala inferioara,lombara superioara

- descresterea corticalei

- pierderea trabeculelor orizontale- corpi (ertebrali biconca(i

- colaps (ertebral (ertebra Bcodfis'C

- prabusire (ertebrala cu descrestereainaltimii anterioare

- fracturi (ertebrale

- osteofite anterioare fracturile (ec'i

• R2 6rafia oase lun6i



- oasele lun6i

- descresterea corticalei prin resorbtiee2cesi(a a mar6inii interne

• R2 6rafia oasoasa

- nu este o metoda sensibila osteoporoza este apreciatadecat de la )37 pierdere masa osoasa

-nu diferentiaza intre osteoporoza si osteomalacie

- indicatie :

- post menopauza scadere asimptomatica #,!),=cm! simptome su6esti(e/ durere,cifoza,etc&&



• ;T



- coloana (ertabrala, antebrat, tibie

- poate e(alua

- trabeculele orizontale (ertebrale

- masa ososa * unitatea de (olum

- iradiere mare, costuri mari

• Eco6rafia osoasa

- putin sensibila, pote fi metoda Bscreenin6C

- poate aprecia masa osoasa prin- aprecierea atenuarii posterioare

- (iteza stimului prin os

• DEJA /dual*ener6 2 ra absorbtiometr0



/ 6 0

- metoda standard de e(aluare a densitatii minerale osoase

"1D /bone mineral densit0- sensibila deceleaza %!#7 pierderi in masa osoasa

- iradiere mica / e2punere scurta, timp scurt de scanare0

- poate in(esti6a orice parte a sc'eletului

- (ertebral, radius, calcaneu, col femural, falan6e

- e(alueaza apro2imati( continutul mineral raportat la intre6ul

corp /DEJA apreciaza biplan, nu si antero!posterior - scor T compara cu populatia de aceiasi rasa si se2

- scor M compara cu populatia de aceiasi (arsta, rasa si se2

• DEJA /dual*ener6 2 ra absorbtiometr0



- T scor F ! #, 5 osteoporoza

- M scor F ! % 5 osteoporoza

• DEJA ! indicatii



- femeia deficienta estro6enic cu risc clinic de osteoporoza- anomalii (ertebrale R2 osteopenie, fracturi (ertebrale0

- 6lucocorticoizi: ec'i(alent de prednison 8$,m6*zi si 8 )

luni- 'iperparatiroidism primar

- monitorizarea raspunsului la medicatie

- repetarea "1D la 8 #) luni, mai repede daca este necesar

Criterii aprobate de $%A, &''

• Abordarea pacientului



! calcemia

! calciuria! PT, TS, cortisolemie, teste de malbsorbtie, etc

– E2aminari B de rutinaC

! 4ormare osoasa ! fosfataza alcalina

! procalcinaser ! propeptid

cola6enului I

– 1ar.eri bioo6ici

! Resorbtie osoasa ! N telopeptid, ; telopeptid ser, urin

deo2piridinolina totala libera urina!

Informatii obtinute



! hipocalcemia cu calciurie *+mg"i ! osteomalacie, malabsorbtie, denutritie

- calciurie .++mg"i ! pierdere renala de calciu! 'ipercalciurie absorbti(a cu crestere %,#/O0#Din boli 6ranulomatoase

! boli cu turno(er osos e2cesi( : Pa6et,'iperparatiroidism,'ipertiroidism

neoplazii 'ematolo6ic

/mielom, leucemii,

! hipercalcemia

! 'iperpartiroidism /PT crescut0! neoplazii /PT scazut0

! mar/eri de resorbtie

! e(aluarea eficientei terapiei antiresorbti(e

Tratament



! Managementul fracturilor

! sold, oase lun6i c'irur6ie ortopedica! (ertebrale

! antial6ice: codeina, calcitonina! miorela2ante, caldura, ultrasunete

! (ertebroplastie !polimet'ilmet'acrlat

! 0educerea factorilor de risc %& aport de calciu ≤ H33m6*zi

/ calcium carbonat ! cu mancarea necesitacid pentru resorbtie calcium citrat oricand0

! calciurie inainte de calciu la pacienti cu litiaza urinara

! 0educerea factorilor de risc



#& (itamina D# la #/O0D seric F 3mmol*l /#3n6*m

! #33m6*zi la adulti F 3 ani! +33m6*zi la adulti 3 ! $3 ani! H33 m6*zi la adulti 8 $3 ani

)& alte principii

! (itamina osteoporoza pacientilor cu tratament cronic

cumarinic

/(it carbo2ileaza osteocalcina0+& exercitiul fi"ic

! #erapii farmacologice

% Estro6enii



%& Estro6enii ! reduc turno(erul osos si determina micicresteri in masa osoasa

! estro6en esterificat: 3,) m6*zi <! estro6en eQuin con-u6at 3,H#m6

pro6esteron! o,# 6*dl et'nil estradiol

! reduc cu 37 riscul de fractura, beneficiuldeclina la intreruperea tratamentului

! mecanism actiune:

reduc functia osteoclaselor

cresc functia osteoblastelor prin:cerstere a IGI !I,TG4!β%

scadere &l'(,&l'), TNF' ,


% SER1s



%& SER1s ! Ralo2ifen, tamo2ifen

#& "ifosfonati ! reduc functia si no osteoclaste /cresc apoptoza0! similitidinea cu pirofosfati, duce la inte6rare in os

Alendronat si 0isedronat

- Alendronat m6*zi # ani si %3m6*zi

! reduce riscul de fractura cu 37! esofa6ita de reflu2

! 0isedronat ) m6*saptamana

! fara efecte di6esti(e 6astrointestinale


% ;alcitonina



%& ;alcitonina ! intranasal, i(

! tratament: femei cu oteporoza si8 ani de menopauza si

#& !#1

- stimuleaza IG4!I si productia de cola6en, cresterecrutarea, reduce apoptoaza osteoblate

! creste tesutul osos si restaureaza microar'itectura

! PT se asociaza la estro6enidoza unica*zi ma2imum # ani

indictii ! la pacienti aflati la mare risc de fractura

! 2S#32!2024A 56%7SA %3 C20#5C2545

% ;us'in6



%& ;us'in6#& ;orticoterapie

! dependent de doza si durata de tratament

! mecanisme: ! in'iba functia osteoblastelor,! creste apoptoza osteoblastelor

! scad absorbtia intestinalade ;a, independent de (it D! induc 'iperparatiroidism sec

! suprima functia o(ariana

! tratament: N fumat, N acool;a, (itamina D

artrite seronegative, artroze, osteoporoza 2014

Documents