artritis gotosa

HOSPITAL MILITAR HOSPITAL MILITAR CENTRALCENTRAL

DEPARTAMENTO DE MEDICINADEPARTAMENTO DE MEDICINA

ARTROPATIA ARTROPATIA MICROCRISTALINAMICROCRISTALINA

ARTRITIS GOTOSAARTRITIS GOTOSA

DR. VIDAL POMA GONZALESDR. VIDAL POMA GONZALES


ES UNA PATOLOGIA METABOLICA, HEREDITARIA CA-ES UNA PATOLOGIA METABOLICA, HEREDITARIA CA- RECTERIZADA POR UNA HIPERURICEMIA Y PRECIPI -RECTERIZADA POR UNA HIPERURICEMIA Y PRECIPI - TACIÓN DE CRISTALES DE URATO MONOSODICO EN TACIÓN DE CRISTALES DE URATO MONOSODICO EN LAS ARTICULACIONES, RIÑON Y TEJIDOS BLANDOSLAS ARTICULACIONES, RIÑON Y TEJIDOS BLANDOS HISTORIA:HISTORIA: CONSIDERADA COMO UNA DOLENCIA DE PLETO-CONSIDERADA COMO UNA DOLENCIA DE PLETO- COS E INTELECTUALES.COS E INTELECTUALES. CULLEN : 1778 DEFINE EL PORTADOR DE GOTACULLEN : 1778 DEFINE EL PORTADOR DE GOTA “ “ROBUSTO , BIEN NUTRIDO, CRANEO Y TORAX VOLU-ROBUSTO , BIEN NUTRIDO, CRANEO Y TORAX VOLU- MINOSO, SANGUINEO Y OBESO”MINOSO, SANGUINEO Y OBESO”


HISTORIA:HISTORIA:

LA PALABRA “GOTA” DEL LATIN GUTTA, REFLEJA LA ANTI –LA PALABRA “GOTA” DEL LATIN GUTTA, REFLEJA LA ANTI –

GUA CREENCIA DE QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTOGUA CREENCIA DE QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTO

ERA UN HUMOR MALEFICO QUE GOTEABA DENTRO LA ARTI-ERA UN HUMOR MALEFICO QUE GOTEABA DENTRO LA ARTI-

CULACIÓN Y ASI SURGIO LA PODAGRA.CULACIÓN Y ASI SURGIO LA PODAGRA.

INNUMERABLES PERSONAJES DE LA HISTORIA PADECIERONINNUMERABLES PERSONAJES DE LA HISTORIA PADECIERON

DE GOTA ; CARLOS MAGNO, ALEJANDRO EL GRANDE, LUTE-DE GOTA ; CARLOS MAGNO, ALEJANDRO EL GRANDE, LUTE-

RO ,CALVINO, DARWIN , NEWTON etc.RO ,CALVINO, DARWIN , NEWTON etc.

GARROT : 1848 DESCRIBE LA HIPERURICEMIA ASINTOMA-GARROT : 1848 DESCRIBE LA HIPERURICEMIA ASINTOMA-

TICA Y LA RELACION ENTRE HIPERURICEMIA Y GOTA.TICA Y LA RELACION ENTRE HIPERURICEMIA Y GOTA.


EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:

LA HIPERURICEMIA SE DA EN EL 7 % DE LA POBLACIÓN.LA HIPERURICEMIA SE DA EN EL 7 % DE LA POBLACIÓN. EL 25% DE LOS PACIENTES HIPERURICEMICOS PADECEN DEEL 25% DE LOS PACIENTES HIPERURICEMICOS PADECEN DE ARTRITIS .ARTRITIS .

EN CUANTO AL SEXO PREDOMINA MAS EN EL VARON, UNAEN CUANTO AL SEXO PREDOMINA MAS EN EL VARON, UNA RELACION DE 10 A 1, EN RELACIÓN AL SEXO FEMENINO.RELACION DE 10 A 1, EN RELACIÓN AL SEXO FEMENINO. RESPECTO A LA EDAD TIENE UN PICO INCIDENCIA EN LA 4taRESPECTO A LA EDAD TIENE UN PICO INCIDENCIA EN LA 4ta y 5ta. DECADA DE VIDA.y 5ta. DECADA DE VIDA.


CLASIFICACIÓN DE HIPERURICEMIA CLASIFICACIÓN DE HIPERURICEMIA

CAUSAS PRIMARIAS SECUNDARIACAUSAS PRIMARIAS SECUNDARIA

MECANISMOSMECANISMOS

HIPERPRODUCCIÓN <10% IDIOPATICA HEMOLISIS, PAT.MIELOPRO- HIPERPRODUCCIÓN <10% IDIOPATICA HEMOLISIS, PAT.MIELOPRO-

URICOSURIA/24 H.>800mg. DEFICIENCIA DE LIFERATIVA, PSORIASIS,PAT-URICOSURIA/24 H.>800mg. DEFICIENCIA DE LIFERATIVA, PSORIASIS,PAT-

SOBRE DIETA NORMAL HGPRT. PAGET, TUMORES etc.SOBRE DIETA NORMAL HGPRT. PAGET, TUMORES etc.

AUMENTO ACT. DEAUMENTO ACT. DE

LA PRPPS.LA PRPPS.

HIPOEXCRECIÓN > 90% INSUFCIENCIA RENAL,HAS.HIPOEXCRECIÓN > 90% INSUFCIENCIA RENAL,HAS.

URICOSURIA/24H.<600mg. IDIOPATICA ACIDOSIS,DROGAS(AAS. DIU-URICOSURIA/24H.<600mg. IDIOPATICA ACIDOSIS,DROGAS(AAS. DIU-

SOBRE DIETA NORMAL RETICOS etc.SOBRE DIETA NORMAL RETICOS etc.


MANIFESTACIONES CLINICAS: LA GOTA TIENE UNA E-MANIFESTACIONES CLINICAS: LA GOTA TIENE UNA E-

VOLUCIÓN DE 5 FASES.-VOLUCIÓN DE 5 FASES.-

a.- - HIPERURICEMIA ASINTOMATICA.- a.- - HIPERURICEMIA ASINTOMATICA.-

CARACTERIZADA POR UNA FASE PRODROMICA CON NIVELES DECARACTERIZADA POR UNA FASE PRODROMICA CON NIVELES DE

ACIDO URICO DE 9 mg. (NORMAL 7 mg.%). ACIDO URICO DE 9 mg. (NORMAL 7 mg.%).

ESTOS VALORES PUEDEN PRECEDER A LA PRIMERA CRISIS ARTICU-ESTOS VALORES PUEDEN PRECEDER A LA PRIMERA CRISIS ARTICU-

LAR O MANTENERSE ASINTOMATICO.LAR O MANTENERSE ASINTOMATICO.

NO DEBE SER CONSIDERADA POR TANTO UNA DOLENCIA Y NO ME-NO DEBE SER CONSIDERADA POR TANTO UNA DOLENCIA Y NO ME-

RECE CUIDADOS TERAPEUTICOS.RECE CUIDADOS TERAPEUTICOS.


b.- ARTRITIS GOTOSA AGUDA:b.- ARTRITIS GOTOSA AGUDA:- EL PROCESO INFLAMATORIO SE INSTALAN SUBITAMENTE A CUAL-- EL PROCESO INFLAMATORIO SE INSTALAN SUBITAMENTE A CUAL- QUIER MOMENTO DEL DIA O LA NOCHE, SE LOCALIZA EN MM.II. DEQUIER MOMENTO DEL DIA O LA NOCHE, SE LOCALIZA EN MM.II. DE PREFERENCIA EN LA PRIMERA ARTICULACION MTF. EN EL 75% DE PREFERENCIA EN LA PRIMERA ARTICULACION MTF. EN EL 75% DE LOS CASOS.LOS CASOS. - CARACTERISTICA DEL DOLOR LANCINANTE , ACOMPAÑADA DE - CARACTERISTICA DEL DOLOR LANCINANTE , ACOMPAÑADA DE CALOR, HIPEREMIA, HIPERESTECIA LOCAL Y EDEMA DE PARTESCALOR, HIPEREMIA, HIPERESTECIA LOCAL Y EDEMA DE PARTES BLANDAS. BLANDAS.

- EN LA REGION AFECTADA OCURRE CASI SIEMPRE UNA DESCAMA-- EN LA REGION AFECTADA OCURRE CASI SIEMPRE UNA DESCAMA- CIÓN DE LA PIEL, TALES ACCESOS VARIAN DESDE ALGUNAS HRS.CIÓN DE LA PIEL, TALES ACCESOS VARIAN DESDE ALGUNAS HRS. HASTA DIAS, DECLINANDO EN FORMA GRADUAL.HASTA DIAS, DECLINANDO EN FORMA GRADUAL.


1ra. MTF.1ra. MTF.


c.- PERIODO INTERCRITICO:c.- PERIODO INTERCRITICO:

LOS IN5TERVALOS ENTRE LAS CRISIS DE ARTRITIS SON DENOMINA-LOS IN5TERVALOS ENTRE LAS CRISIS DE ARTRITIS SON DENOMINA-

DOS GOTA INTERCRITICA, PERIODO CLINICO ASINTOMATICO.DOS GOTA INTERCRITICA, PERIODO CLINICO ASINTOMATICO.

PÚEDE DURAR MESES O AÑOS, NUEVAS CRISIS SE PRODUCEN PRIME-PÚEDE DURAR MESES O AÑOS, NUEVAS CRISIS SE PRODUCEN PRIME-

RAMENTE MONOARTICULAR EVOLUCIONANDO A OLIGOARTICULARRAMENTE MONOARTICULAR EVOLUCIONANDO A OLIGOARTICULAR

LOS CRISTALES DE MONOURATO DE SODIO PUEDEN SER ASPIRADOSLOS CRISTALES DE MONOURATO DE SODIO PUEDEN SER ASPIRADOS

EN LA ARTICULACIÓN COMPROMETIDA EN EL 97 % DE LOS CASOS.EN LA ARTICULACIÓN COMPROMETIDA EN EL 97 % DE LOS CASOS.

ARTROPATIA TOFACEA CRONICAARTROPATIA TOFACEA CRONICA

LESIONES VISIBLES POR DEPOSICIÓN DE URATO MONOSODICO, LESIONES VISIBLES POR DEPOSICIÓN DE URATO MONOSODICO,

TOFOS A NIVEL DE LA SINOVIAL , HUESO SUBCONDRAL, BURSA O-TOFOS A NIVEL DE LA SINOVIAL , HUESO SUBCONDRAL, BURSA O-

LECRANEANA, TENDONES Y SUPERFICIE EXTENSORA MM. SS. E II.LECRANEANA, TENDONES Y SUPERFICIE EXTENSORA MM. SS. E II.

-TIENEN UNA EVOLUCIÓN DE MAS O MENOS 10 AÑOS, DESDE EL -TIENEN UNA EVOLUCIÓN DE MAS O MENOS 10 AÑOS, DESDE EL

PRIMER EPISODIO DE ARTRITIS, VARIAN EN CUANTO AL TAMAÑOPRIMER EPISODIO DE ARTRITIS, VARIAN EN CUANTO AL TAMAÑO

DE mm. – cmt. PUEDEN SER MUTILANTE ( TOFOS GIGANTES)DE mm. – cmt. PUEDEN SER MUTILANTE ( TOFOS GIGANTES)

-LA PREVALENCIA ACTUAL DE LA ARTROPATIA TOFACEA EN LA-LA PREVALENCIA ACTUAL DE LA ARTROPATIA TOFACEA EN LA

GOTA PRIMARIA VARIA DE 3 – 21 % RARA VES OCURRE EN LA GO- GOTA PRIMARIA VARIA DE 3 – 21 % RARA VES OCURRE EN LA GO-

TA SECUNDARIA .TA SECUNDARIA .

ARTROPATIA TOFASEA CRONICAARTROPATIA TOFASEA CRONICA


d.- MANIFESTACIONES RENALES:d.- MANIFESTACIONES RENALES:

NEFROPATIA INTERS- NEFROPATIA TUBULAR NEFROLI-TICIAL NEFROPATIA INTERS- NEFROPATIA TUBULAR NEFROLI-TICIAL

POR URATO POR ACIDO URICO TIASISPOR URATO POR ACIDO URICO TIASIS

INSUFCIENCIA RENALINSUFCIENCIA RENAL

EL 40 % DE LOS PACIENTES CON HISTORIADE ARTRITIS GOTOSA EL 40 % DE LOS PACIENTES CON HISTORIADE ARTRITIS GOTOSA PRESENTAN CIERTO GRADO DE DAÑO RENAL. PRESENTAN CIERTO GRADO DE DAÑO RENAL.

EL RIESGO DE UROLITIASIS AUMENTA DE 11 % EN LOS PACIENTESEL RIESGO DE UROLITIASIS AUMENTA DE 11 % EN LOS PACIENTES

CON URICOSURIA DE 300 mg. / 24 hrs. y EL 50% EN LOS PACIENTESCON URICOSURIA DE 300 mg. / 24 hrs. y EL 50% EN LOS PACIENTES

CON URICOSURIA DE 1.100 mg. / dia.CON URICOSURIA DE 1.100 mg. / dia.


FACTORES DESENCADENANTES:FACTORES DESENCADENANTES:

EXISTEN VARIOS FACTORES DESENCADENANTES RELACIONA-EXISTEN VARIOS FACTORES DESENCADENANTES RELACIONA-

DOS CON LAS CRISIS GOTOSAS:DOS CON LAS CRISIS GOTOSAS:

TRAUMATICOS ALCOHOLISMOTRAUMATICOS ALCOHOLISMO

QUIRURGICOS EMOCIONALESQUIRURGICOS EMOCIONALES

CLIMATICOS DIETAS.CLIMATICOS DIETAS.

CON TODO ES ACONSEJABLE NO ABUSAR DE DIETAS RICAS ENCON TODO ES ACONSEJABLE NO ABUSAR DE DIETAS RICAS EN

PURINAS y BEBIDAS HIDROCARBONADAS.PURINAS y BEBIDAS HIDROCARBONADAS.


EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO

- EXAMEN DE LIQUIDO SINOVIAL– CRISTALES DE ACIDO URICO- EXAMEN DE LIQUIDO SINOVIAL– CRISTALES DE ACIDO URICO

LEUCOCITOS - 10.000-50.000LEUCOCITOS - 10.000-50.000

CEL./mm 3 y > PMN.CEL./mm 3 y > PMN.

- URICEMIA - 7 mg. / dl. - URICEMIA - 7 mg. / dl.

EL VALOR DEL AC. URICO SERICO EN EL DIAGNOSTICO DE ATA-EL VALOR DEL AC. URICO SERICO EN EL DIAGNOSTICO DE ATA-

QUE AGUDO ES LIMITADO , PUEDE ESTAR NORMAL DURANTEQUE AGUDO ES LIMITADO , PUEDE ESTAR NORMAL DURANTE

LA CRISIS.LA CRISIS.

- URICOSURIA - 250 - 600 mg. EN ORINA DE 24 HRS. - URICOSURIA - 250 - 600 mg. EN ORINA DE 24 HRS.


CONDUCTA TERAPEUTICA:CONDUCTA TERAPEUTICA:

- MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

- REPOSO ESTRICTO- REPOSO ESTRICTO

- ESTABILIZACIÓN EMOCIONAL - ESTABILIZACIÓN EMOCIONAL

- ATENUACIÓN DE FACTORES PREDISPONENTES- ATENUACIÓN DE FACTORES PREDISPONENTES

y DESENCADENANTES.y DESENCADENANTES.

- HIPERURICEMIA ASINTOMATICA:HIPERURICEMIA ASINTOMATICA:

NO REQUIERE TRATAMIENTO (ORIENTACIÓN DIETETICA)NO REQUIERE TRATAMIENTO (ORIENTACIÓN DIETETICA)

ARTRITIS GOTOSA AGUDAARTRITIS GOTOSA AGUDA

EL TRATAMIENTO DE LA CRISIS AGUDA REQUIERE UNA ATENCIÓNEL TRATAMIENTO DE LA CRISIS AGUDA REQUIERE UNA ATENCIÓN

MEDICA INMEDIATA, EL ESQUEMA UTILIZADO ES LA SIGUIENTE:MEDICA INMEDIATA, EL ESQUEMA UTILIZADO ES LA SIGUIENTE:

-COLCHICINA -COLCHICINA 0,5 mg. V.O. CADA 2 HRS. HASTA PRODUCIR, LOS 0,5 mg. V.O. CADA 2 HRS. HASTA PRODUCIR, LOS

SIGUIENTES EFECTOS COLATERALES NAUSEAS,VOMITOS,DIARREASIGUIENTES EFECTOS COLATERALES NAUSEAS,VOMITOS,DIARREA

POSTERIORMENTE COLCHICINA 0,5 mg. DE 12 / 12 HRS. HASTA ES-POSTERIORMENTE COLCHICINA 0,5 mg. DE 12 / 12 HRS. HASTA ES-

TABILIZAR EL CUADRO.TABILIZAR EL CUADRO.

--AINES, AINES, SON EFECTIVOS EN LA CRISIS AGUDA O ASOCIADA A LA SON EFECTIVOS EN LA CRISIS AGUDA O ASOCIADA A LA

COLCHICINA, ( INDOMETACINA, DICLOFENACO, MELOXICAM.etc.)COLCHICINA, ( INDOMETACINA, DICLOFENACO, MELOXICAM.etc.)

LOS CORTICOSTERIODES, PUEDE SER UTILIZADO EN LAS CRISIS A-LOS CORTICOSTERIODES, PUEDE SER UTILIZADO EN LAS CRISIS A-

GUDAS, DEXAMETAZONA 4 mg./ dia. DURANTE 3 DIAS.GUDAS, DEXAMETAZONA 4 mg./ dia. DURANTE 3 DIAS.

TRATAMIENTO DEL PERIODO INTERCRITICO:TRATAMIENTO DEL PERIODO INTERCRITICO:

- LAS MEDIDAS TERAPEUTICAS TIENEN EL OBJETIVO DE LA PRE-- LAS MEDIDAS TERAPEUTICAS TIENEN EL OBJETIVO DE LA PRE- VENCIÓN Y EL CONTROL DE LA RECIDIVAS DEL CUADRO.VENCIÓN Y EL CONTROL DE LA RECIDIVAS DEL CUADRO.

- INHIBIDORES DE LA XANTINA –OXIDA - - COLCHICINA 1 mg./dia- INHIBIDORES DE LA XANTINA –OXIDA - - COLCHICINA 1 mg./dia SA ALOPURINOL 300-600- mg. /dia.SA ALOPURINOL 300-600- mg. /dia.

TRATAMIENTO DE LA ARTROPATIA TOFASEA TRATAMIENTO DE LA ARTROPATIA TOFASEA CRONICA:CRONICA: - - COMPETIDORES DE LA XANTINA-OXIDASA.COMPETIDORES DE LA XANTINA-OXIDASA.

- AGENTES URICOSURICOS: PROVENECID, SULFIPIRAZONA, BENZO-- AGENTES URICOSURICOS: PROVENECID, SULFIPIRAZONA, BENZO- BROMARONABROMARONA

ES IMPORTANTE LA REALIZACIÓN DE ACIDO URICO EN ORINA DE 24ES IMPORTANTE LA REALIZACIÓN DE ACIDO URICO EN ORINA DE 24 Hrs. DEFINIR EL ESTADO DE EXCRECIÓN RENAL, HIPO, NORMO o HI-Hrs. DEFINIR EL ESTADO DE EXCRECIÓN RENAL, HIPO, NORMO o HI- PEREXCRETOR, EL OBJETIVO ES DETERMINAR LA MEDICACION. PEREXCRETOR, EL OBJETIVO ES DETERMINAR LA MEDICACION.

ARTROPATIA MICROCRISTALINICAARTROPATIA MICROCRISTALINICA

artritis gotosa

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